扁桃體手術麻醉課件

地塞米松在兒童扁桃體切除手術后惡心嘔吐以及術后出血風險的相關研究DexamethasoneandRiskofNauseaandVomitingandPostoperativeBleedingAfterTonsillectomyinChildren2008AmericanMedicalAssociation地塞米松在兒童扁桃體切除手術后惡心嘔吐以及術后出血風險的相關background

無論成人還是兒童,關于術后惡心嘔吐的預防尤其是在兒童扁桃體切除術中，地塞米松均被認為是一種非常有效的藥物，它不僅可以預防惡心嘔吐，并且還有一定的鎮(zhèn)痛作用，由于其副作用非常小所以在臨床上廣泛應用。然而關于在兒童扁桃體切除術中預防惡心嘔吐的地塞米松安全用量仍不十分清楚。

background無論成人還是兒童,關于術后Objective

評估地塞米松在兒童扁桃體切除術后24h內(nèi)對于預防術后惡心嘔吐有無劑量相關性。

Toassesswhetherdexamethasonedosede-pendentlyreducestheriskofPONVat24ho-ursaftertonsillect-omy.Objective評估地塞米松在兒童扁桃體切Design,andPatients

選取瑞士的一家醫(yī)院，于2005年2月-2007年12月期間擬行扁桃體切除術的215名兒童患者，采用隨機安慰劑對照法進行試驗。

Randomizedplacebo-controlledtrialconductedamong215childrenundergoingelectivetonsille-ctomyatamajorpublicteachinghospitalinSwitz-erlandfromFebruary2005toDecember2007.Design,andPatients選取Interventions

患兒被隨機分為四組，麻醉誘導后靜脈分別給予安慰劑、地塞米松0.05mg/kg、0.15mg/kg和0.5mg/kg。術后常規(guī)給予撲熱息痛、和布洛芬用于術后鎮(zhèn)痛。連續(xù)隨訪觀察直到術后第10天。Interventions患兒被隨機分為四組MainOutcomeMeasures

主要結(jié)果顯示地塞米松可以預防術后24h內(nèi)的惡心嘔吐；另外地塞米松可以減少術后24h內(nèi)布洛芬的用量并降低其不良反應發(fā)生。

MainOutcomeMeasures主ResultsAt24hours（aboutPONV)

在接受安慰劑治療的54名患兒中，有24名患兒出現(xiàn)了術后惡心嘔吐的癥狀。在給予0.05mg/kg地塞米松的53名患兒中有20人發(fā)生惡心嘔吐；在給予0.15mg/kg地塞米松的54名患兒中有13人發(fā)生惡心嘔吐；在給予0.5mg/kg地塞米松的52名患兒中僅有6人發(fā)生術后惡心嘔吐。

ResultsAt24hours（aboutPONV)Results

試驗研究表明在給予地塞米松后，可以明顯減少術后鎮(zhèn)痛藥物布洛芬的用量。

Childrenwhoreceiveddexamethasonereceivedsignifi-cantlylessibuprofen.Results試驗研究表明在給予地塞米松后，Results

At24hours（aboutbleeding)

在安慰劑組的53名患兒中，有2名患兒術后發(fā)生出血。在給予0.05mg/kg地塞米松的53名患兒中有6人發(fā)生術后出血；在給予0.15mg/kg地塞米松的51名患兒中僅有2人發(fā)生術后出血；在給予0.5mg/kg地塞米松的50名患兒中有12人發(fā)生術后出血；

ResultsAt24hours（aboutbleeResults

結(jié)果顯示扁桃體切除術中給予0.5mg/kg的地塞米松術后出血的風險最高。其中有8名使用地塞米松的患兒由于術后出血進行了急診再次手術，出于安全考慮這8名患兒排除實驗。Results結(jié)果顯示扁桃體切除術中給予0.Conclusion

在此項關于兒童扁桃體切除手術的研究中發(fā)現(xiàn)，隨著地塞米松使用劑量的增加可以明顯降低術后惡心嘔吐的發(fā)生率，但地塞米松可以增加術后出血的發(fā)生。

Conclusion在此項關于兒童扁桃體切除Methods實驗對象（StudyPopulation）

年齡：2-17歲

疾?。悍磸捅馓殷w炎（RT)或患有睡眠呼吸暫停的患者(OSA）

術式：扁桃體切除術Methods實驗對象（StudyPopulation）Methods排除病例

既往對地塞米松有過敏史的患兒；近一個月內(nèi)接受過免疫治療的患兒；智力發(fā)育遲緩的患兒；術前24h內(nèi)應用過止吐藥的患兒；有糖尿病的患兒；近期接種過疫苗以及感染水痘的患兒。Methods排除病例Methods

另外，術前應常規(guī)進行肝功能測試，出凝血功能檢測。有家族性凝血功能異常的，及術前應用阿司匹林、NSAIDs等一些干擾凝血藥物的患兒也被排除本實驗。Methods另外，術前應常規(guī)進行肝功能測試Methods

本實驗經(jīng)倫理委員會批準，實驗征得患兒家屬的同意并簽字。Methods本實驗經(jīng)倫理委員會批準，實Methods實驗分組試驗隨機分為四組，這四組分別是：

安慰劑組

0.05mg/kg地塞米松組

0.15mg/kg地塞米松組

0.5mg/kg地塞米松組Methods實驗分組Methods麻醉方法術前用藥：口服咪達唑侖0.3mg/kg誘導：七氟烷或異丙酚+非去極化肌松藥維持：吸入麻醉+阿芬太尼術后鎮(zhèn)痛：嗎啡+撲熱息痛+布洛芬拮抗：新斯的明0.05mg/kg+格隆溴銨。

Methods麻醉方法Methods

在扁桃體手術過程中,采用布比卡因2-4ml混合1：200000的腎上腺素對扁桃體局部進行浸潤麻醉。

Methods在扁桃體手術過程中,采用布比Methods手術方法的選擇根據(jù)醫(yī)生的喜好可以隨意選擇以下三種手術方式：

acoldtechnique：用手術器械剝離扁桃體，并用紗布加壓止血。

ahottechnique：剝離和止血均用雙極電刀進行。

Combined：兩種操作方法結(jié)合進行手術操作。

Methods手術方法的選擇Methods術后鎮(zhèn)痛

術后患兒在麻醉恢復室觀察2h后送回病房，在麻醉恢復室期間靜脈推注嗎啡0.03mg/kg，用于術后鎮(zhèn)痛。在送回病房后，采用口服或直腸給予撲熱息痛，當鎮(zhèn)痛不足時給予布洛芬進行補救。術后第二天出院，回家后繼續(xù)觀察10天并由家長進行記錄。Methods術后鎮(zhèn)痛Methods觀察指標

本實驗最主要的觀察目標是：觀察地塞米松在術后24h內(nèi)預防惡心嘔吐的量效關系。補救措施：如果術后發(fā)生惡心嘔吐，則給予50μg/kg的昂丹司瓊進行治療。Methods觀察指標Methods觀察指標

本實驗的第二個目的是觀察地塞米松的潛在止痛作用，對疼痛程度的評價采用VAS評分法進行評分，在麻醉恢復室需要給予嗎啡進行陣痛或是在病房應用布洛芬的患兒均進行詳細記載。Methods觀察指標Methods術后出血的發(fā)生，分為以下三種類型：1、曾經(jīng)有過出血，但入院后沒有發(fā)現(xiàn)出血的臨床證據(jù)；2、再次入院，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)出血的臨床證據(jù)，但不需要進行二次手術；3、需要進行急診手術的出血。Methods術后出血的發(fā)生，分為以下三種類型：ResultsResultsResultsResultsResultsResultsResultsResultsResultsResultsResultsResultsResultsResultsResultsResultsResults關于術后惡心嘔吐：

術后惡心嘔吐的發(fā)生率與地塞米松的用量有明顯的相關性，隨著地塞米松用量的增加，術后惡心嘔吐的發(fā)生率明顯降低。Results關于術后惡心嘔吐：Results關于術后疼痛：在給予地塞米松的患兒中，大家公認可以明顯減少術后24h內(nèi)布洛芬的用量，但這種用藥量的減少與地塞米松用量之間，沒有相關性。地塞米松沒有明顯減少術后麻醉恢復室內(nèi)嗎啡的使用量也沒有明顯減少術后24h內(nèi)鎮(zhèn)痛不足患兒的比例。Results關于術后疼痛：Results關于術后出血：有6名患兒隨訪丟失，但其在24h內(nèi)均沒有發(fā)生出血現(xiàn)象，而在其余的207名患兒中，有22名發(fā)生術后出血。其中有8名應用地塞米松的患兒由于術后出血需要急診進行二次手術。

Results關于術后出血：Results關于術后出血：在小兒扁桃體手術中應用地塞米松，可以增加術后出血的發(fā)生率，但其與地塞米松劑量沒有明顯的相關性。Results關于術后出血：discussion2008年的指導方案中，在兒童扁桃體切除術中給予0.15mg/kg的地塞米松，可以有效地預防惡心嘔吐的發(fā)生，并且此用量不會發(fā)生明顯的不良反應。所以地塞米松目前常規(guī)應用于兒童扁桃體切除術，用于預防惡心嘔吐的發(fā)生，然而有一些專家認為推薦劑量偏小，臨床應用可嘗試較大劑量以便更好的抑制惡心嘔吐的發(fā)生。

discussion2008年的指導方案中，discussion

我們的實驗中證實，地塞米松在預防術后惡心嘔吐方面有明顯的劑量依賴性。并且，地塞米松可以明顯減少術后布洛芬的用量，但同時地塞米松也可增加術后出血的風險。discussion我們的實驗中證實，地塞米松在預discussion

一項研究表明，扁桃體切除術中應用地塞米松后，其出血率可增加15%。但作者分析這可能也與術前患者應用甾類藥物相關。關于地塞米松的應用與術后出血兩者之間沒有確定的關系，二者的相關性還需要進一步研究。discussion一項研究表明，扁桃體切除術中discussion

以往的研究表明，地塞米松可以干擾動物的血小板聚集。但對于人類，地塞米松并不影響血小板功能以及凝血功能，但不能排除地塞米松可能引起傷口延遲愈合從而引起出血。所以在進行扁桃體切除術的患兒中，應用地塞米松應謹慎并選擇恰當用量。discussion以往的研究表明，地塞米松可以干心得體會：

麻醉中五官科小兒扁桃體切除術的提示兒童對糖皮質(zhì)激素更加敏感更應精確掌握應用劑量術前或術中發(fā)現(xiàn)的過敏體質(zhì)患兒地塞米松用量增加不能排除不同術者之間的技術差別心得體會：thankyou！thankyou！地塞米松在兒童扁桃體切除手術后惡心嘔吐以及術后出血風險的相關研究DexamethasoneandRiskofNauseaandVomitingandPostoperativeBleedingAfterTonsillectomyinChildren2008AmericanMedicalAssociation地塞米松在兒童扁桃體切除手術后惡心嘔吐以及術后出血風險的相關background

無論成人還是兒童,關于術后惡心嘔吐的預防尤其是在兒童扁桃體切除術中，地塞米松均被認為是一種非常有效的藥物，它不僅可以預防惡心嘔吐，并且還有一定的鎮(zhèn)痛作用，由于其副作用非常小所以在臨床上廣泛應用。然而關于在兒童扁桃體切除術中預防惡心嘔吐的地塞米松安全用量仍不十分清楚。

background無論成人還是兒童,關于術后Objective

評估地塞米松在兒童扁桃體切除術后24h內(nèi)對于預防術后惡心嘔吐有無劑量相關性。

Toassesswhetherdexamethasonedosede-pendentlyreducestheriskofPONVat24ho-ursaftertonsillect-omy.Objective評估地塞米松在兒童扁桃體切Design,andPatients

選取瑞士的一家醫(yī)院，于2005年2月-2007年12月期間擬行扁桃體切除術的215名兒童患者，采用隨機安慰劑對照法進行試驗。

Randomizedplacebo-controlledtrialconductedamong215childrenundergoingelectivetonsille-ctomyatamajorpublicteachinghospitalinSwitz-erlandfromFebruary2005toDecember2007.Design,andPatients選取Interventions

患兒被隨機分為四組，麻醉誘導后靜脈分別給予安慰劑、地塞米松0.05mg/kg、0.15mg/kg和0.5mg/kg。術后常規(guī)給予撲熱息痛、和布洛芬用于術后鎮(zhèn)痛。連續(xù)隨訪觀察直到術后第10天。Interventions患兒被隨機分為四組MainOutcomeMeasures

主要結(jié)果顯示地塞米松可以預防術后24h內(nèi)的惡心嘔吐；另外地塞米松可以減少術后24h內(nèi)布洛芬的用量并降低其不良反應發(fā)生。

MainOutcomeMeasures主ResultsAt24hours（aboutPONV)

在接受安慰劑治療的54名患兒中，有24名患兒出現(xiàn)了術后惡心嘔吐的癥狀。在給予0.05mg/kg地塞米松的53名患兒中有20人發(fā)生惡心嘔吐；在給予0.15mg/kg地塞米松的54名患兒中有13人發(fā)生惡心嘔吐；在給予0.5mg/kg地塞米松的52名患兒中僅有6人發(fā)生術后惡心嘔吐。

ResultsAt24hours（aboutPONV)Results

試驗研究表明在給予地塞米松后，可以明顯減少術后鎮(zhèn)痛藥物布洛芬的用量。

Childrenwhoreceiveddexamethasonereceivedsignifi-cantlylessibuprofen.Results試驗研究表明在給予地塞米松后，Results

At24hours（aboutbleeding)

在安慰劑組的53名患兒中，有2名患兒術后發(fā)生出血。在給予0.05mg/kg地塞米松的53名患兒中有6人發(fā)生術后出血；在給予0.15mg/kg地塞米松的51名患兒中僅有2人發(fā)生術后出血；在給予0.5mg/kg地塞米松的50名患兒中有12人發(fā)生術后出血；

ResultsAt24hours（aboutbleeResults

結(jié)果顯示扁桃體切除術中給予0.5mg/kg的地塞米松術后出血的風險最高。其中有8名使用地塞米松的患兒由于術后出血進行了急診再次手術，出于安全考慮這8名患兒排除實驗。Results結(jié)果顯示扁桃體切除術中給予0.Conclusion

在此項關于兒童扁桃體切除手術的研究中發(fā)現(xiàn)，隨著地塞米松使用劑量的增加可以明顯降低術后惡心嘔吐的發(fā)生率，但地塞米松可以增加術后出血的發(fā)生。

Conclusion在此項關于兒童扁桃體切除Methods實驗對象（StudyPopulation）

年齡：2-17歲

疾?。悍磸捅馓殷w炎（RT)或患有睡眠呼吸暫停的患者(OSA）

術式：扁桃體切除術Methods實驗對象（StudyPopulation）Methods排除病例

既往對地塞米松有過敏史的患兒；近一個月內(nèi)接受過免疫治療的患兒；智力發(fā)育遲緩的患兒；術前24h內(nèi)應用過止吐藥的患兒；有糖尿病的患兒；近期接種過疫苗以及感染水痘的患兒。Methods排除病例Methods

另外，術前應常規(guī)進行肝功能測試，出凝血功能檢測。有家族性凝血功能異常的，及術前應用阿司匹林、NSAIDs等一些干擾凝血藥物的患兒也被排除本實驗。Methods另外，術前應常規(guī)進行肝功能測試Methods

本實驗經(jīng)倫理委員會批準，實驗征得患兒家屬的同意并簽字。Methods本實驗經(jīng)倫理委員會批準，實Methods實驗分組試驗隨機分為四組，這四組分別是：

安慰劑組

0.05mg/kg地塞米松組

0.15mg/kg地塞米松組

0.5mg/kg地塞米松組Methods實驗分組Methods麻醉方法術前用藥：口服咪達唑侖0.3mg/kg誘導：七氟烷或異丙酚+非去極化肌松藥維持：吸入麻醉+阿芬太尼術后鎮(zhèn)痛：嗎啡+撲熱息痛+布洛芬拮抗：新斯的明0.05mg/kg+格隆溴銨。

Methods麻醉方法Methods

在扁桃體手術過程中,采用布比卡因2-4ml混合1：200000的腎上腺素對扁桃體局部進行浸潤麻醉。

Methods在扁桃體手術過程中,采用布比Methods手術方法的選擇根據(jù)醫(yī)生的喜好可以隨意選擇以下三種手術方式：

acoldtechnique：用手術器械剝離扁桃體，并用紗布加壓止血。

ahottechnique：剝離和止血均用雙極電刀進行。

Combined：兩種操作方法結(jié)合進行手術操作。

Methods手術方法的選擇Methods術后鎮(zhèn)痛

術后患兒在麻醉恢復室觀察2h后送回病房，在麻醉恢復室期間靜脈推注嗎啡0.03mg/kg，用于術后鎮(zhèn)痛。在送回病房后，采用口服或直腸給予撲熱息痛，當鎮(zhèn)痛不足時給予布洛芬進行補救。術后第二天出院，回家后繼續(xù)觀察10天并由家長進行記錄。Methods術后鎮(zhèn)痛Methods觀察指標

本實驗最主要的觀察目標是：觀察地塞米松在術后24h內(nèi)預防惡心嘔吐的量效關系。補救措施：如果術后發(fā)生惡心嘔吐，則給予50μg/kg的昂丹司瓊進行治療。Methods觀察指標Methods觀察指標

本實驗的第二個目的是觀察地塞米松的潛在止痛作用，對疼痛程度的評價采用VAS評分法進行評分，在麻醉恢復室需要給予嗎啡進行陣痛或是在病房應用布洛芬的患兒均進行詳細記載。Methods觀察指標Methods術后出血的發(fā)生，分為以下三種類型：1、曾經(jīng)有過出血，但入院后沒有發(fā)現(xiàn)出血的臨床證據(jù)；2、再次入院，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)出血的臨床證據(jù)，但不需要進行二次手術；3、需要進行急診手術的出血。Methods術后出血的發(fā)生，分為以下三種類型：ResultsResultsResultsResultsResultsResultsResultsResultsResultsResultsResultsResultsResultsResultsResultsResultsResults關于術后惡心嘔吐：

術后惡心嘔吐的發(fā)生率與地塞米松的用量有明顯的相關性，隨著地塞米松用量的增加，術后惡心嘔吐的發(fā)生率明顯降低。Results關于術后惡心嘔吐：Results關于術后疼痛：在給予地塞米松的患兒中，大家公認可以明顯減少術后24h內(nèi)布洛芬的用量，但這種用藥量的減少與地塞米松用量之間，沒有相關性。地塞米松沒有明顯減少術后麻醉恢復室