泌尿1：腎結(jié)石查房-孫娟課件

腎結(jié)石護理查房Contents疾病概述1病例介紹2護理診斷、措施及評價3健康教育4HotTip

腎結(jié)石雖然是一種良性疾病，但有時候可能堵塞尿路阻礙尿液的排出，造成疼痛、腎積水，嚴重的可能造成尿毒癥甚至腫瘤。

腎結(jié)石的特點是：病因復(fù)雜、成分多樣、癥狀不特異、治療方法多且具有很強的專業(yè)性，尤其是治療時要根據(jù)結(jié)石的不同情況制定不同的策略、選擇最佳的方法。疾病概述HotTip臨床表現(xiàn)1、疼痛腰痛或腹痛2、血尿劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿3、膿尿并發(fā)感染時出現(xiàn)膿細胞表現(xiàn)為腰痛、高熱4、無尿結(jié)石同時堵塞兩側(cè)輸尿管HotTip(一）實驗室檢查1、尿液檢查可有鏡下血尿，合并感染時可見膿細胞。尿生化檢查可測定鈣、磷、尿酸、草酸等，有助于結(jié)石原因分析。2、血液生化檢查了解代謝情況。3、結(jié)石成分分析是制定預(yù)防措施的依據(jù)（二)影像學檢查1、x線檢查:是診斷腎及輸尿管結(jié)石的重要方法，95%以上的尿路結(jié)石可在X線平片上顯影。2、排泄性腎盂輸尿管造影：可確定結(jié)石的部位、有無梗阻、以及梗阻程度、對側(cè)腎功能是否良好3、B超檢查：可以發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小結(jié)石和透X線結(jié)石，還能顯示腎結(jié)構(gòu)改變和腎實質(zhì)萎縮情況等。4CT掃描（三）內(nèi)鏡檢查包括腎鏡、輸尿管鏡和膀胱鏡輔助檢查HotTip

患者陳巧玲，女，44歲，一年前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰部疼痛，性質(zhì)為脹痛，曾到當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷腎結(jié)石，行ESWL碎石兩次，效果不佳，患者無肉眼血尿，無尿頻、尿急、尿痛，近來患者左側(cè)腰部疼痛逐漸加重，遂就診于我院，靜脈腎盂造影示：左腎多發(fā)結(jié)石，患者為求進一步診治，門診以左腎結(jié)石收住我科，8月1日在全麻下行經(jīng)尿道輸尿管鏡激光碎石術(shù)，術(shù)后安返病房，尿管通暢尿液淡紅色，遵醫(yī)囑特護心電監(jiān)護，妥善固定引流尿管，鼻導管吸氧2L/min，患者自起病以來，神清精神尚可，飲食睡眠正常，大便正常，體重無明顯減輕?；颊呋拘畔⒓霸\療經(jīng)過體格檢查入院PE：T36.5℃P70次/分R18次/分BP120/70mmHg查體合作，問答切題，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，鼻及外耳道無血性及膿性分泌物，頸軟無抵抗，胸廓對稱無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，觸覺語顫無增減，叩、聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心前區(qū)無異常隆起，心尖搏動無彌散，無病理性雜音，周圍血管征陰性，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征陰性，腸鳴音3次/分，移動性濁音陰性，脊柱四肢無畸形，雙下肢不腫。專科情況：雙側(cè)肋脊角對稱，雙側(cè)腎區(qū)無隆起，左腎區(qū)叩擊痛陽性，右腎區(qū)無壓痛及叩擊痛，恥骨上膀胱區(qū)無隆起，無壓痛；Diagram

主要護理診斷

潛在并發(fā)癥感染、“石街”形成焦慮、恐懼與出現(xiàn)肉眼血尿及擔心疾病預(yù)后等有關(guān)疼痛

與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關(guān)知識缺乏缺乏預(yù)防尿石癥的知識知識缺乏缺乏預(yù)防尿石癥的知識1、在疾病治療的過程中做好疾病相關(guān)知識的宣教2、做好術(shù)前準備及術(shù)前宣教3、動員患者家屬鼓勵患者積極配合治療4、出院后指導患者飲食方面的注意事項以及大量喝水和適當運動的必要性潛在并發(fā)癥感染1、妥善固定引流尿管，保持引流通暢，防止逆行感染2、密切觀察尿液量、顏色及性質(zhì)，并做好記錄，該病人尿液顏色術(shù)后當天為淡紅色，3天后逐漸變清亮3、每日更換引流袋，注意無菌操作4、術(shù)后密切觀察病人體溫變化，囑病人多飲水，保持傷口輔料及皮膚清潔干燥，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，如注射用氟氯西林鈉A2givgttQ12hDiagram護理評價通過治療與護理，該患者：1、疼痛程度減輕2、能夠復(fù)述腎結(jié)石的預(yù)防知識，并采取有利于結(jié)石預(yù)防的生活方式3、焦慮與恐懼減輕4、未出現(xiàn)并發(fā)癥健康教育1、飲水防石常規(guī)每天飲水3000ml以上，并且要平均分于全天，尤其是睡前及半夜飲水效果更好，為預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)，每天尿量應(yīng)維持2000-3000ml，以稀釋尿液，減少尿中結(jié)晶沉積。2、飲食指導根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食，含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物如濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸高；牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果含鈣量高；