機(jī)械通氣常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理

機(jī)械通氣常見

并發(fā)癥的預(yù)防與處理1氣壓傷原因病人因素呼吸機(jī)因素操作者因素類型氣胸皮下氣腫縱膈氣腫2氣胸類型張力性氣胸等張性氣胸低壓性氣胸病因或誘發(fā)因素呼吸機(jī)模式或壓力的高或低病人是否接受過能誘發(fā)氣胸的除呼吸機(jī)以外的其他治療和搶救病人是否具有能引起氣胸的原發(fā)疾病或誘發(fā)因素3氣胸－病人方面的因素先天性因素：先天性肺大泡后天性因素：COPD→后天性肺大泡胸部外傷→肺組織損傷、破裂劇烈咳嗽或咳痰4氣胸－非機(jī)械通氣的醫(yī)療因素心肺復(fù)蘇：胸外按壓心內(nèi)注射各種穿刺：深靜脈穿刺（頸內(nèi)和鎖骨下V）胸膜穿刺或活檢5氣胸－呼吸機(jī)的因素壓力過高潮氣量過大PEEP和PSV使用不當(dāng)6氣胸－臨床表現(xiàn)胸痛：注意病人不能主訴煩燥和大汗淋漓缺氧和紫紺：突然出現(xiàn)低氧血癥循環(huán)衰竭：血壓↓，心率↑皮下或縱膈氣腫氣胸體征：胸部X線：為診斷氣胸最可靠依據(jù)7氣胸－緊急處理暫停使用呼吸機(jī)排氣減壓穿刺排氣胸腔閉式引流－實(shí)施后再用呼吸機(jī)8氣胸－預(yù)防限制通氣壓力慎用PEEP和PSV必要時(shí)鎮(zhèn)咳慎重胸部創(chuàng)傷性檢查和治療9皮下或縱膈氣腫指氣體進(jìn)入皮下或縱膈氣體來源肺組織：大多與氣胸并存呼吸道：因氣管切開不慎引起10呼吸機(jī)引起起

皮下或或縱膈氣腫腫病人已存在在胸膜破裂裂的因素胸部外傷特殊的檢查查和治療呼吸機(jī)氣壓壓過高PEEP或或PSV使使用不當(dāng)11氣管切開引引起

皮下下或縱膈氣氣腫氣道密閉不不佳皮膚縫合過過緊氣管切開切切口過低縱膈軟組織織受損12氣管壁損傷傷引起皮下或縱膈膈氣腫氣管壁粘膜膜受壓而壞壞死、穿孔孔套管留置過過長(zhǎng)氣囊壓力過過高較為少見13臨床表現(xiàn)皮下氣腫捻發(fā)音X線皮下組組織有不規(guī)規(guī)則透光區(qū)區(qū)縱膈氣腫診斷困難，，主要依靠靠X線嚴(yán)重者影響響呼吸和循循環(huán)功能14診斷與鑒別別診斷氣管切開所所致氣管切開史史無氣胸表現(xiàn)現(xiàn)呼吸機(jī)所致致多與氣胸并并存15皮下或縱膈膈氣腫的處處理一般不需特特殊處理針對(duì)不同形形成原因采采用不同方方法氣胸→閉式引流氣管漏氣→更換套管16呼吸系統(tǒng)并并發(fā)癥過度通氣通氣不足肺部感染－－呼吸機(jī)相相關(guān)肺炎氧中毒呼吸機(jī)依賴賴上呼吸道堵堵塞肺不張17過度通氣誘發(fā)因素病人因素：：缺氧、疼痛、精神緊張張機(jī)械通氣參參數(shù)設(shè)置不不合理診斷依據(jù)血?dú)夥治觥鶳aCO2↓處理分析原因去除誘因調(diào)節(jié)呼吸機(jī)機(jī)參數(shù)：TV、MT、I:E18通氣不足病人因素：分泌物排出出不暢氣道阻塞：：氣管痙攣攣，導(dǎo)管扭扭曲，氣囊囊移位機(jī)械通氣參參數(shù)設(shè)置不不合理診斷依據(jù)血?dú)夥治觥鶳aCO2↑或PaO2↓處理分析原因去除誘因調(diào)節(jié)呼吸機(jī)機(jī)參數(shù)：TV、MT、I:E19氧中毒病因：長(zhǎng)時(shí)間高高濃度吸氧氧發(fā)病機(jī)制高濃度氧的的直接損害害粘膜高濃度氧損損傷生物膜膜磷脂高濃度氧損損傷肺泡表表面活性物物質(zhì)病理改變?cè)缙冢簼B出出而形成透透明膜晚期：增生生而引起肺肺間質(zhì)纖維維化病理生理：彌散障礙礙，肺不張張→PaO2↓20氧中毒的臨臨床表現(xiàn)呼吸道癥狀狀：咳嗽、胸胸悶和胸痛痛肺部體征：無特殊血?dú)夥治觯侯愃艫RDS肺外癥狀：眼晶體后纖纖維組織增增生視網(wǎng)膜血管管收縮眼底出血、、滲出21氧中毒的處處理與預(yù)防防處理較為困難，，尚無特殊殊辦法預(yù)防盡量避免長(zhǎng)長(zhǎng)時(shí)間吸入入高濃度氧氧氣22呼吸機(jī)依賴賴定義：病人出現(xiàn)現(xiàn)脫機(jī)困難難，需長(zhǎng)期期依賴呼吸吸機(jī)進(jìn)行呼呼吸原因病人肺功能能不全病人心理因因素呼吸機(jī)使用用時(shí)間過長(zhǎng)長(zhǎng)呼吸肌疲勞勞、萎縮23呼吸吸機(jī)機(jī)依依賴賴的的處處理理加強(qiáng)強(qiáng)呼呼吸吸肌肌的的功功能能鍛鍛煉煉合理理運(yùn)運(yùn)用用特特殊殊的的呼呼吸吸模模式式（（IMV和和PSV））盡量量使使用用間間斷斷治治療療，，縮縮短短呼呼吸吸機(jī)機(jī)使使用用時(shí)時(shí)間間加強(qiáng)強(qiáng)營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)支支持持加強(qiáng)強(qiáng)心心理理護(hù)護(hù)理理，，消消除除顧顧慮慮合理理應(yīng)應(yīng)用用SIMV和和PVS模模式式正確確掌掌握握應(yīng)應(yīng)用用呼呼吸吸機(jī)機(jī)的的指指征征24上呼呼吸吸道道堵堵塞塞－－原原因因分泌泌物物：：分分泌泌增增加加或或吸吸引引不不當(dāng)當(dāng)導(dǎo)管管或或套套管管滑滑脫脫導(dǎo)管管扭扭曲曲或或被被壓壓扁扁氣囊囊滑滑脫脫或或脫脫垂垂皮下下氣氣腫腫誤吸吸氣囊囊密密閉閉不不佳佳或或泄泄漏漏病人人有有氣氣管管食食管管瘺瘺25臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)呼吸吸困困難難程程度度取取決決于于堵堵塞塞程程度度缺氧氧和和紫紫紺紺呼吸吸機(jī)機(jī)氣氣道道壓壓力力升升高高報(bào)報(bào)警警其他他分泌泌物物增增多多套管管移移位位26緊急急處處理理分泌泌物物或或痰痰栓栓堵堵塞塞：：緊急急清清除除導(dǎo)管管、、套套管管或或氣氣囊囊因因素素：：立即即更更換換皮下下氣氣腫腫：：排氣氣和和減減壓壓27肺不不張張－－原原因因分泌泌物物或或痰痰栓栓堵堵塞塞導(dǎo)管管進(jìn)進(jìn)入入單單側(cè)側(cè)支支氣氣管管氧中中毒毒肺泡泡表表面面活活性性物物質(zhì)質(zhì)減減少少N2被O2代替替而而導(dǎo)導(dǎo)致致吸吸收收性性肺肺不不張張28臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)與與診診斷斷肺不不張張?bào)w體征征：：氣氣管管移移向向患患側(cè)側(cè)胸部部X線線肺不不張張部部位位紋紋理理增增多多，，氣氣管管和和縱縱膈膈移移向向患患側(cè)側(cè)低氧氧血血癥癥：：機(jī)機(jī)械械通通氣氣或或PEEP治治療療無無效效診斷斷：：參參照照以以上上表表現(xiàn)現(xiàn)29肺不不張張的的處處理理及時(shí)時(shí)分分析析原原因因，，針針對(duì)對(duì)病病因因處處理理及時(shí)時(shí)清清除除氣氣道道內(nèi)內(nèi)分分泌泌物物堵堵塞塞翻身拍拍背、、體位位引流流支氣管管鏡肺肺泡灌灌洗30肺不張張的預(yù)預(yù)防適當(dāng)控控制通通氣量量，防防止通通氣量量過低低使用嘆嘆氣呼呼吸避免吸吸入氧氧濃度度過高高加強(qiáng)體體位引引流及時(shí)清清除氣氣道分分泌物物31機(jī)械通通氣其其他并并發(fā)癥癥32循環(huán)系系統(tǒng)并并發(fā)癥癥低血壓壓胸內(nèi)壓壓↑→→回心心血量量↓對(duì)策：補(bǔ)充充血容容量，，適當(dāng)當(dāng)調(diào)節(jié)節(jié)壓力力水平平心律失失常通氣不不良→→心肌肌缺氧氧對(duì)策：改善善通氣氣，減減少心心肌缺缺氧，，營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)心肌肌深部靜靜脈血血栓形形成與長(zhǎng)期期臥床床、體體位固固定、、血液液高凝凝有關(guān)關(guān)對(duì)策：適當(dāng)當(dāng)活動(dòng)動(dòng)，必必要時(shí)時(shí)使用用肝素素33氣管和和鄰近近組織織損傷傷氣管食食管瘺瘺病因：氣管管切開開直接接損傷傷和氣氣囊壓壓迫表現(xiàn)：呼吸吸道與與食道道分泌泌物互互通診斷：X線線造影影，纖纖支鏡鏡＋臨臨床表表現(xiàn)處理：食管管損傷傷的修修補(bǔ)，，對(duì)癥癥處理理預(yù)防：針對(duì)對(duì)病因因預(yù)防防34喉損傷傷多見于于氣管管插管管直接接損傷傷，也也可因因氣管管切開開損傷傷喉返返神經(jīng)經(jīng)引起起主要表表現(xiàn)為為聲音音嘶啞啞、發(fā)發(fā)音困困難，，嚴(yán)重重者可可因喉喉痙攣攣或喉喉堵塞塞而出出現(xiàn)呼呼吸困困難和和缺氧氧預(yù)防：嚴(yán)格格操作作規(guī)范范，合合理進(jìn)進(jìn)行人人工氣氣道的的護(hù)理理35氣管損傷主要為氣囊囊壓迫所致致輕者粘膜充充血水腫和和糜爛，重重者潰瘍、、出血和壞壞死而導(dǎo)致致瘺或狹窄窄預(yù)防：盡可能使使用低壓或或等壓氣囊囊，氣囊定定期充氣和和放氣36血管損傷氣管切開時(shí)時(shí)直接損傷傷頸部血管管導(dǎo)管壓迫粘粘膜損傷、、感染等侵侵襲鄰近的的大血管難以辨辨認(rèn)，，后果果嚴(yán)重重預(yù)防：：加強(qiáng)氣氣道護(hù)護(hù)理管管理37胃腸道道系統(tǒng)統(tǒng)并發(fā)發(fā)癥胃腸脹脹氣病因氣管食食管瘺瘺經(jīng)面罩罩或口口含管管人工工呼吸吸臨床表表現(xiàn)：：上腹腹部脹脹氣處理去除病病因胃腸減減壓38上消化化道出出血原因應(yīng)激性性潰瘍瘍胸內(nèi)壓壓升高高，靜靜脈回回流受受阻，，胃粘粘膜淤淤血原有胃胃炎、、潰瘍瘍復(fù)發(fā)發(fā)食道胃胃底靜靜脈曲曲張破破裂出出血防治使用抗抗酸藥藥，使使pH值<3.5必要時(shí)時(shí)使用用止血血藥內(nèi)鏡診診斷與與止血血39肝功能能損害害原因門靜脈脈淤血血嚴(yán)重缺缺氧防治調(diào)整參參數(shù)，，保證證肝臟臟有效效灌注注糾正嚴(yán)嚴(yán)重缺缺氧必要時(shí)時(shí)使用用護(hù)肝肝藥物物40腎功能能損害害原因腔靜脈脈淤血血，腎腎灌注注下降降嚴(yán)重缺缺氧防治調(diào)整參參數(shù)，，保證證腎臟臟有效效灌注注糾正嚴(yán)嚴(yán)重缺缺氧避免使使用腎腎毒性性藥物物必要時(shí)時(shí)使用用人工工腎41水鈉潴潴留原因濕化過過度體內(nèi)抗抗利尿尿激素素分泌泌↑低蛋白白血癥癥心功能能不全全防治控制濕濕化量量糾正低低蛋白白血癥癥控制心心力衰衰竭42胸腔積積液原因營(yíng)養(yǎng)不不良導(dǎo)導(dǎo)致低低蛋白白血癥癥正壓通通氣導(dǎo)導(dǎo)致肺肺內(nèi)靜靜水壓壓↑→→淋巴巴回流流↓滲出出性性胸胸膜膜炎炎防治治病因因治治療療加強(qiáng)強(qiáng)營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)支支持持，，糾糾正正低低蛋蛋白白血血癥癥改變變通通氣氣模模式式，，減減少少對(duì)對(duì)胸胸內(nèi)內(nèi)壓壓負(fù)負(fù)面面影影響響創(chuàng)造造條條件件，，及及時(shí)時(shí)引引流流積積液液43中樞樞神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)并并發(fā)發(fā)癥癥表現(xiàn)現(xiàn)：顱顱內(nèi)內(nèi)壓壓升升高高，，腦腦外外傷傷病病人人多多見見病因因：顱顱內(nèi)內(nèi)灌灌注注壓壓下下降降防治治提高高腦腦灌灌注注壓壓：：穩(wěn)穩(wěn)定定血血壓壓，，控控制制氣氣道道壓壓保證證血血PaO2在正正常常范范圍圍，，防防止止腦腦缺缺氧氧適當(dāng)當(dāng)?shù)牡倪^過度度通通氣氣，，維維持持輕輕微微呼呼堿堿44機(jī)械械通通氣氣的的報(bào)報(bào)警警及及其其處處理理45壓力力報(bào)報(bào)警警氣道道壓壓上上限限<40cmH2O，，超超過過易易導(dǎo)導(dǎo)致致氣氣壓壓傷傷，，下下限限>2cmH2O報(bào)警警類類型型氣道道壓壓力力過過高高氣道道壓壓力力過過低低46氣道壓過過高原因因氣道阻塞塞：分泌泌物最常常見人工氣道道脫出支氣管痙痙攣氣胸肺順應(yīng)性性降低人機(jī)對(duì)抗抗氣管導(dǎo)管管滑入一一側(cè)支氣氣管呼吸機(jī)參參數(shù)設(shè)定定不當(dāng)47氣道壓過過低原因因人工氣道道脫落管道漏氣氣呼吸機(jī)供供氣系統(tǒng)統(tǒng)壓力不不足呼吸機(jī)故故障或傳傳感器異異常48通氣量報(bào)報(bào)警通氣量下下限：VE>4L/min通氣量上上限：VE＝10-12L/min49通氣量不不足原因因呼吸機(jī)參參數(shù)調(diào)節(jié)節(jié)和設(shè)置置不合理理呼吸機(jī)故故障管道系統(tǒng)統(tǒng)漏氣管道系統(tǒng)統(tǒng)扭曲、、堵塞呼吸機(jī)工工作壓力力過低氣源故障障（氧氣氣和壓縮縮空氣））呼吸機(jī)各各種傳感感器失靈靈病人氣道道壓過高高輔助呼吸吸模式時(shí)時(shí)，病人人呼吸力力量不足足50通氣量不不足的處處理緊急處理理：確保保病人有有效通氣氣呼吸機(jī)故故障原因因的判斷斷及處理理程序病人病情情的變化化及呼吸吸機(jī)參數(shù)數(shù)的調(diào)整整51呼吸機(jī)故故障原因因的判斷斷及處理理程序-1嚴(yán)重通氣氣不足原因：人人工氣道道障礙、、呼吸機(jī)機(jī)管道系系統(tǒng)故障障、呼吸吸機(jī)故障障、氣源源和電源源故障緊急處理理：首先撤離離呼吸機(jī)機(jī)，改用用氣囊加加壓，若若有阻力力提示氣氣道有障障礙，若