心功不全伴多臟器血栓一例課件

心功不全伴

多臟器血栓一例心內(nèi)科李學(xué)奇白秀萍患者一般情況

劉某．女．４６歲．進(jìn)行性乏力伴呼吸困難心悸半年，加重一個(gè)月．發(fā)現(xiàn)右頸部腫物一周．一個(gè)月前就診某三甲醫(yī)院，疑診冠心病心功不全室性早搏．行冠脈造影及右心導(dǎo)管檢查，陰性．改善心功及可達(dá)龍抗早搏治療。私企財(cái)務(wù)員、無(wú)家族疾病史患者一般情況入院查體：血壓９０／６０mmＨg，右頸部鎖骨上窩觸及指尖大腫物壓痛（-）心界輕大．心音低鈍、早搏兩肺底濕羅音肝頸回流征（＋）雙下肢無(wú)浮腫化驗(yàn)檢查1、血尿常規(guī)正常2、凝血相正常3、生化指標(biāo)胸片所見臨床診斷冠心病急性前間壁心梗心臟擴(kuò)大心功不全心律失常頻發(fā)室早

心臟超聲所見1、右房右室增大左室輕大2、右房、右室、左室內(nèi)見多個(gè)附壁血栓3、EF43%4、少量心包積液診斷問(wèn)題1、患者曾在院外造影未見冠脈病變2、心腔內(nèi)的血栓是心梗后的附壁血栓嗎？3、患者右房、右室大能用心梗解釋嗎？3、頸部腫物是什么性質(zhì)的？和心臟病有關(guān)系嗎?頸部腫物超聲

1、右頸部低回聲包塊2、甲狀腺大小及血流正常臨床治療1、強(qiáng)心、利尿、減輕心臟負(fù)荷2、抗神經(jīng)、內(nèi)分泌治療3、抗凝治療病情進(jìn)展

患者入院第三天出現(xiàn)右側(cè)肢體偏癱，持續(xù)十幾個(gè)小時(shí)后恢復(fù)。頭部核磁（1）新發(fā)小梗塞灶（2）腦膜部瘤病例特點(diǎn)1、中年女性心功不全心臟擴(kuò)大室早2、多臟器血栓深靜脈靜脈心腔附壁血栓3、腦卒中多發(fā)血栓原因1、自身免疫病2、腫瘤3、血液系統(tǒng)疾病4、心衰免疫指標(biāo)1、抗中性粒細(xì)胞抗體（ANCA)陰性2、抗心肌磷脂抗體甲狀腺功能補(bǔ)充臨床診斷抗磷脂綜合征（APS）一、伴發(fā)心臟損害1、冠心病冠狀動(dòng)脈(冠狀動(dòng)脈栓塞)2、心腔附壁血栓二、伴發(fā)深靜脈血栓形成三、伴發(fā)腦卒中甲狀腺功能低下腦膜瘤

抗磷脂綜合征（APS）抗磷脂綜合征（antiphospholipidsyndrome,APS)是由抗磷脂抗體引起的一組臨床征象的總稱，是以血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)、血小板減少等臨床癥狀和APA陽(yáng)性為特征的一種非器官特異性自身免疫病。臨床表現(xiàn)多樣，主要是血栓形成、栓塞及栓塞后缺血到器官功能損失。APS心血管表現(xiàn)1、高血壓和擴(kuò)張型心肌病2、心臟瓣膜病變3、冠狀動(dòng)脈病變4、心腔內(nèi)血栓形成5、肺動(dòng)脈高壓

APS診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂的Sapporo

(2004年悉尼2006年公布）1、強(qiáng)調(diào)了抗體持續(xù)陽(yáng)性重要，建議將間隔改為12周2、將抗β2GP-1抗體列為獨(dú)立診斷指標(biāo)APS的治療一、預(yù)防血栓形成1、抗體陽(yáng)性無(wú)血栓史小劑量阿司匹林75—325mgdpo2、既往有血栓史終生使用華法林抗凝APS的治療

二、血栓的治療1、急性血栓的處理肝素加華法林標(biāo)準(zhǔn)抗凝其他：溶栓支架取栓2、慢性期血栓復(fù)發(fā)增加抗凝強(qiáng)度:華法林（INR2.5-3.53—4)低分子肝素阿司匹