兒科大題總結(jié)詳細(xì)版(簡(jiǎn)答題、病例分析)

簡(jiǎn)答題1、運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育規(guī)律24；6；7；8個(gè)月站；1；2；32、輔助食品引入的原則：①從少到多，使嬰兒有一個(gè)適應(yīng)過程；②由稀到稠；③從細(xì)到粗；④從一種到多種，習(xí)慣一種食物后再加另一種，不能同時(shí)添加幾種；⑤應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)添加⑥注意進(jìn)食技能培養(yǎng)3、母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)：①營養(yǎng)豐富，生物效價(jià)高，易被嬰兒吸收利用②富含多種免疫物質(zhì)，降低嬰兒患病率③富含生長調(diào)節(jié)因子，促進(jìn)嬰兒發(fā)育④經(jīng)濟(jì)、方便、省時(shí)省力、溫度適宜⑤增進(jìn)母嬰感情⑥促進(jìn)母親產(chǎn)后復(fù)原，減少患乳腺癌的可能性4、除維生素D缺乏外，其他引起佝僂病的常見病因①腎臟1-羥化酶缺陷或靶器官對(duì)1,25（OH）2D3不發(fā)生反應(yīng)②低血磷性VD佝僂病遺傳性疾病，為腎重吸收磷及腸吸收磷發(fā)生障礙③遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒，為遠(yuǎn)端排泄氫離子障礙④腎性佝僂病，慢性腎功能障礙而使磷代謝異常⑤肝功能障礙影響D3轉(zhuǎn)變?yōu)?5（OH）D35、同樣是維生素D缺乏，為什么有的發(fā)生佝僂病，有的發(fā)生手足抽搐癥？生佝僂病②若甲狀旁腺不能代償，出現(xiàn)明顯低鈣血癥，血清總鈣低于1.75－1.88mmol/L，則出現(xiàn)手足抽搐癥6、佝僂病骨骼改變特點(diǎn)（各個(gè)年齡階段）個(gè)月；②方顱：延遲。（赫氏溝）③雞胸或漏斗胸。脊柱后突或側(cè)彎，骨盆畸形。7、45每日所需熱卡：110×5＝550kcal(1所以每日需要8％糖奶550ml（1分）每日所需水分150×5＝750ml（1分）所以除糖奶外尚需補(bǔ)充水分200ml。（1分）8、足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)①皮膚：前者紅潤、皮下脂肪豐滿和毳毛少；后者絳紅、水腫和毳毛多②頭：前者頭大，占全身比例1/4；后者頭更大，占全身比例1/3③頭發(fā)：前者分條清楚；后者細(xì)而亂④耳殼：前者軟骨發(fā)育好、耳舟成形、直挺；后者軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚⑤乳腺：前者結(jié)節(jié)>4mm,平均7mm；后者無結(jié)節(jié)或者結(jié)節(jié)<4mm⑥外生殖腺：⑦指（趾）甲：前者達(dá)到或者超過指（趾）端；后者未達(dá)到指（趾）端⑧跖紋：前者足紋遍及整個(gè)足底；后者足底紋理少9、分娩過程中哪些胎兒原因可引起新生兒窒息①早產(chǎn)兒或巨大兒②呼吸道和心臟先天畸形③羊水或胎糞吸入所致呼吸道阻塞④宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等10、新生兒Apgar評(píng)分內(nèi)容：呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力、對(duì)刺激反應(yīng)1、5、10意義：①1分鐘評(píng)分：確定窒息程度②5分鐘評(píng)分：反映了復(fù)蘇的效果及有助于判斷預(yù)后③評(píng)分8-10分為正常，4－7分為中度窒息，0－3分為重度窒息11、新生兒窒息的治療原則①清理呼吸道，保持呼吸道通暢，根本措施②建立呼吸，增加通氣③維持正常循環(huán)，保證心搏出量④藥物治療：腎上腺素，擴(kuò)容劑，NaHCO3⑤動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)：貫穿全程12、新生兒呼吸窘迫綜合征(又稱肺透明膜病)6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫，主要表現(xiàn)為：呼吸急促分X線檢查:①毛玻璃樣改變②支氣管充氣征③白肺：嚴(yán)重時(shí)雙肺野均呈白色④肺容量減少13、生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別：生理性黃疸（特點(diǎn)）：①一般情況良好2~323~54③血清膽紅素足月兒低于221μmol/L、早產(chǎn)兒低于257μmol/L④每日血清膽紅素升高<85μmol/L病理性黃疸特點(diǎn)：①生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸②血清總膽紅素已達(dá)到相應(yīng)日齡及相關(guān)危險(xiǎn)因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，或日上升超過85μmol/L③黃疸持續(xù)時(shí)間長，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周④黃疸退而復(fù)現(xiàn)⑤血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L(2mg/dl)14、新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)早期癥狀、體征不明顯①反應(yīng)差、嗜睡②發(fā)熱或體溫不升③少吃④少哭⑤體重不增或生長緩慢出現(xiàn)以下表現(xiàn)高度懷疑敗血癥①黃疸；②肝脾腫大；③出血傾向；④休克；⑤其他：嘔吐、腹脹等；⑥可合并肺炎、腦膜炎等15、過敏性紫癜臨床表現(xiàn)①多發(fā)生于2-8歲兒童②起病前1-3周有上呼吸道感染史③皮膚紫癜：反復(fù)出現(xiàn)，多見于四肢、臀部，對(duì)稱分布，伸側(cè)多見④消化道癥狀：陣發(fā)性劇烈腹痛⑤關(guān)節(jié)癥狀：大關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限，不留后遺癥。⑥腎臟受累：多表現(xiàn)為血尿、蛋白尿和管型尿。⑦其他：顱內(nèi)出血、出血傾向等16、簡(jiǎn)述川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)54崎?、偎闹兓杭痹\期掌趾紅斑，手足硬性水腫；恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮②多形性皮疹③眼結(jié)合膜充血，非化膿性④唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起、充血，呈草莓舌⑤頸部淋巴結(jié)腫大注：如臨床表現(xiàn)中不足4項(xiàng)，但超聲心動(dòng)圖有冠狀動(dòng)脈損害，亦可診斷為川崎病。17、簡(jiǎn)述結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性結(jié)果的臨床意義?接種卡介苗后(0.5年長兒無明顯臨床癥狀僅呈一般陽性反應(yīng)，表示曾感染過結(jié)核桿菌（分）齡越小，活動(dòng)性結(jié)核可能性越大（1）強(qiáng)陽性反應(yīng)者，示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核?。?）由陰性反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度由原來的小于10mm10mm，且增幅超過6mm時(shí)，示新近有感染。(1分)18、腹瀉診斷：1、癥狀：A、大便性狀改變B、大便次數(shù)增多2、體征：脫水征、腸鳴音等3、輔助檢查：末梢血檢查、大便檢查、大便培養(yǎng)、病原鑒定、血清血檢測(cè)19、小兒腹瀉第1天補(bǔ)液?。?）補(bǔ)液①第一階段，改善循環(huán)（擴(kuò)容）：2：1，20ml/kg，于0.5-1h入②第二階段，繼續(xù)糾正累計(jì)損失：低滲性脫水補(bǔ)2/3張含鈉液，等滲性脫水補(bǔ)1/21/38-12輸入，③第三階段，繼續(xù)補(bǔ)液階段1/2~1/3含鈉液+1/55ml/kg，12~16(2)補(bǔ)鉀：見尿補(bǔ)鉀；（3）必要時(shí)糾酸不同程度脫水的補(bǔ)液量（ml/kg）脫水程度輕度脫水中度脫水重度脫水丟失的液體占體重百分比<5%5%～10%10%～12%累積損失量30～5050～100100～120繼續(xù)丟失量10～40生理需要量60～80總量90～120120～150150～180不同性質(zhì)脫水血鈉濃度、所需液體的種類及張力脫水的性質(zhì)低滲性等滲性高滲性血鈉含量<130mmol/Ll30～150mmol/L>150mmol/L累積丟失量4:3:2液（2／3張）2:3:1液（1/2張）1/3張液繼續(xù)丟失量1/21/2～1/31/3生理需要量1/5病例1、患兒,女，94102846-7/日，第二天嘔吐止，出現(xiàn)腹瀉，大便10/日，黃色水樣便，量多。來8T37℃（R）P150/分R46/W8.0kgBP60/35mmHg精神萎，面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜血常規(guī)：Hb130g/LWBC7.7×109/LN37%大便常規(guī)：黃糊WBC0—2/Hp血?dú)夥治觯篜H7.25BE-10mmol/LNa+128mmol/LK+3.6mmol/L問題：1．請(qǐng)寫出完整診斷。（2）2、最有可能的病原菌（1）324（4）急性重癥腸炎）伴重度低滲性脫水），代謝性酸中毒），血容量性休克。）（1）第一個(gè)２４小時(shí)的補(bǔ)液：①擴(kuò)容：等張含鈉液；20ml/kg×8；20ml/kg/h；靜推②繼續(xù)糾正累積損失:2/3張含鈉液；（100~120ml/kg×8-20ml/kg×8)，先補(bǔ)2/3量，余量視病情取舍；8-10ml/kg/h；在8~12小時(shí)內(nèi)靜滴完③繼續(xù)補(bǔ)液：繼續(xù)損失量1/2張含鈉液10-40ml/kg×8；生理需要量1/5張含鈉液60-80ml/kg×8。這階段液體5ml/kg/h；在12~16小時(shí)內(nèi)靜滴完④及時(shí)補(bǔ)鉀，見尿補(bǔ)鉀。靜脈補(bǔ)氯化鉀濃度不超過0.3%。驚跳補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂。復(fù)查血?dú)饧半娊赓|(zhì)，必要時(shí)糾酸。2215/日，黃色水樣便，量多，未見粘液膿血便，伴發(fā)熱，體溫39-40℃（R），時(shí)有嘔吐4-5/日。曾在當(dāng)1T39℃（R），P150/分，R40/分，W7.8kg，BP50/30mmHg面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見花紋，前囟眼窩明顯2cm，腹壁皮下脂1cm，皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hb150g/L，WBC8.0×109/L，N30%，L70%，WBC。試題：1）請(qǐng)寫出完整診斷以及依據(jù)。2）24診斷：急性重癥腸炎伴重度等滲性脫水分），量性休克（0.5）。依據(jù)：腹瀉2囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，皮膚彈性差，PH7.30BE-12mmol/LNa+131mmol/LK+3.0mmol/L（0.5）24）液體種類（1）液量（1）速度）①擴(kuò)容：等張含鈉液；20ml/kg×7.8；20ml/kg/h1/2（10－120ml/k-20ml/kg7.2/8-10ml/kg/h③繼續(xù)補(bǔ)液：繼續(xù)損失量10-40ml/kg×7.8；生理需要量60-80ml/kg×7.8。5ml/kg/h④見尿補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀濃度不超過0.3%，驚跳補(bǔ)鈣（1分）。20、咳嗽變異型哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)①咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間或者清晨發(fā)作或者加劇，以干咳為主。②臨床上無感染征象，或者經(jīng)過較長時(shí)間抗生素治療無效③抗哮喘藥物診斷性治療有效④排除其他原因引起的慢性咳嗽⑤支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性和（或）PEF每日變異率≥20%⑥個(gè)人或一級(jí)、二級(jí)親屬有特征性疾病史，或者變應(yīng)原測(cè)試陽性以上1-4項(xiàng)為診斷的基本條件。21、哮喘危重狀態(tài)的處理①氧療②補(bǔ)液、糾正酸中毒③使用支氣管擴(kuò)張劑④糖皮質(zhì)激素⑤鎮(zhèn)靜劑⑥抗菌藥物治療⑦輔助機(jī)械通氣22、支氣管肺炎臨床表現(xiàn)：主要癥狀：ABCD全身癥狀：精神不振，食欲減退，煩躁不安等體征：A40-80/min，BC肺部啰音、重癥肺炎的表現(xiàn)肺炎合并心力衰竭時(shí)的表現(xiàn)：①安靜狀態(tài)下呼吸突然加快>60次/min②安靜狀態(tài)下心率突然增快>180次/min③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或者發(fā)灰，指（趾）甲微血管再充盈時(shí)間延長以上3項(xiàng)不能用發(fā)熱、肺炎本身和其他合并癥解釋④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張⑤肝臟迅速增大⑥少尿或者無尿，眼瞼或雙下肢水腫神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧中毒性腦病消化系統(tǒng)：缺氧中毒性腸麻痹抗利尿激素分泌綜合征DIC24、肺炎抗生素治療原則有效和安全是選擇抗菌藥的首要原則根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇抗生素選用的藥物在肺組織中應(yīng)有較高的濃度聯(lián)合用藥適宜的劑量、合適的療程積極早期治療25、簡(jiǎn)述小兒支氣管肺炎使用糖皮質(zhì)激素的指征①嚴(yán)重憋喘或呼吸衰竭（1分）②全身中毒癥狀重（1分）③合并感染中毒性休克（1分）④出現(xiàn)腦水中(1分)⑤胸腔短期有大量滲出26、先心病CHD左向右分流型（潛在青紫型）：ASD、室間隔缺損VSD、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PDA共同特點(diǎn)：①一般情況下無青紫，當(dāng)右心壓力高于左心時(shí)，可出現(xiàn)青紫；②心前區(qū)有粗糙的收縮期雜音，于胸骨左緣最響；③肺循環(huán)量增多，易患肺炎，X線檢查見肺門血管影增粗；④體循環(huán)血流量減少，影響生長發(fā)育。右向左分流型（青紫型）：TOFTGA無分流型（無青紫型）：PS、主動(dòng)脈縮窄27、法洛氏四聯(lián)癥病理解剖：肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚臨床表現(xiàn)：①青紫②蹲踞癥狀③杵狀指（趾）④陣發(fā)性缺氧發(fā)作28、病毒性心肌炎臨床診斷①心功能不全、心源性休克或心腦綜合征②心臟擴(kuò)大，X線、超聲心動(dòng)圖檢查具有表現(xiàn)之一R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上主要導(dǎo)聯(lián)的ST-T改變持續(xù)4態(tài)變化，各型心率失常等④CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白陽性29、簡(jiǎn)述艾森曼格綜合癥向分流或右向左分流，出現(xiàn)發(fā)紺，即艾森門格綜合征。30、急性腎小球腎炎典型表現(xiàn)：①水腫——累及眼瞼和顏面部，呈非凹陷性②血尿③蛋白尿④高血壓⑤尿量減少嚴(yán)重表現(xiàn)：（1）嚴(yán)重循環(huán)充血（2）高血壓腦?。?）急性腎功能衰竭31、腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：①大量蛋白尿（尿蛋白+++以上或24小時(shí)尿蛋白定量≥50mg/kg）；②血漿白蛋白低于30g/L；③血漿膽固醇高于5.7mmol/L；④不同程度的水腫。以上四項(xiàng)中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必要條件。并發(fā)癥：1、感染2、電解質(zhì)紊亂和低血容量3、血栓形成4、急性腎衰竭5、腎功能衰竭實(shí)驗(yàn)室檢查：1、尿蛋白：定性＋＋＋，定量>50mg/(kg.d)2、血清白蛋白濃度：<30g/L3、膽固醇>5.7μmol/L和甘油三酯升高治療：一般治療（休息、飲食、防治感染、利尿）糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑抗凝及纖溶藥物療法32、簡(jiǎn)述腎炎性腎病綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。凡具有以下四項(xiàng)之一或多項(xiàng)者為腎炎型腎?。海?）23RBC≥10/HPF,血尿者（1）。反復(fù)或持續(xù)高血壓，并除外糖皮質(zhì)激素等原因所致（1）腎功能不全，并排除由于血容量不足等所致。（1）持續(xù)低補(bǔ)體血癥。（1）33、簡(jiǎn)述生理性貧血的概念2－3（1）Hb<100g/L（1）6（1呈自限性（1）排除其他原因的貧血（1）34、貧血病史采集要點(diǎn)：尋找貧血原因①發(fā)病年齡：生后24h-新生兒溶血；嬰兒期-營養(yǎng)性、遺傳性；兒童期-慢性出血性、再生障、其他系統(tǒng)或全身疾?、诓〕探?jīng)過：急-急性溶血/失血；慢-營養(yǎng)性、慢性失血/溶血③伴隨癥狀：黃疸和Hb病或骨髓浸潤④喂養(yǎng)史：母乳、輔食添加情況⑤既往史：寄生蟲病史、消化系統(tǒng)、慢性腎病史⑥家族史：遺傳相關(guān)-遺傳球增、G6PD、地中海35、缺鐵貧原因：①先天儲(chǔ)鐵不足：早產(chǎn)兒/雙胎或多胎/產(chǎn)時(shí)失血/孕母嚴(yán)重缺鐵③生長發(fā)育快：血容量增加>鐵攝入③攝入不足：主要原因，乳類鐵少、未加輔食④吸收障礙：食物搭配不合理/慢性腹瀉⑤丟失過多：長期慢性失血36、簡(jiǎn)述特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）血小板<100G/L, 1分（2）骨髓巨核細(xì)胞增多或正常,存在成熟障礙, 1分有皮膚出血點(diǎn)、淤點(diǎn)斑和（或）粘膜出血表現(xiàn)，1脾臟無腫大 1分4：(2①腎上腺皮質(zhì)激素治療有效；0.5分②脾切除有效；0.5分③PAIg、PAC3或特異性血小板抗體陽性；0.5分④血小板壽命縮短 0.5分⑤排除其它引起血小板減少的疾病。1分37、簡(jiǎn)述單純性高熱驚厥的臨床特點(diǎn)①起病年齡多在6個(gè)月到5歲②大多有高熱驚厥史，有明顯的遺傳傾向③發(fā)作形式為全面性發(fā)作④發(fā)作短暫，驚厥持續(xù)多在10分鐘以內(nèi)⑤發(fā)作前后神經(jīng)系統(tǒng)無異常、化膿性腦脊液典型改變①腦脊液壓力增高②外觀渾濁甚至膿樣③白細(xì)胞多在1000*10^6/L以上，以中性粒細(xì)胞為主2.8mmol/L，100mg/L減少⑤涂片可找到細(xì)菌，培養(yǎng)陽性39、化膿性腦膜炎并發(fā)癥：①硬腦膜下積液②腦室管膜炎③抗利尿激素異常分泌綜合征④腦積水⑤各種神經(jīng)功能障礙40、化膿性腦膜炎治療：①抗生素治療：病原菌未明確首選三代頭孢，病原菌明確后根據(jù)藥敏選擇②腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用：地塞米松0.6mg/kg.d，連用2-3天③并發(fā)癥的處理④對(duì)癥和支持治療41、心跳呼吸驟停的處理迅速評(píng)估和啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)迅速實(shí)行CPR C-A-B迅速啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)高級(jí)生命支持病例分析1、患兒，男性，651380C，60/180/分，心音低鈍，心34cm，邊鈍，其余檢查未見明顯異常。1）請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)并簡(jiǎn)述初步治療方案輔助檢查答：（1）初步診斷：重癥肺炎（2）心功能不全（2），先天性心臟??？（1分）診斷依據(jù)：①肺炎：發(fā)熱，咳嗽5天，氣促1天，雙肺呼吸音粗，可聞及密集的細(xì)濕羅音②心力衰竭：呼吸60次，心率180次/分，心音低鈍，肝肋下4cm③先天性心臟??？心前區(qū)可聞及3級(jí)收縮期雜音（2）治療原則及措施：1）吸氧，保持呼吸道通暢（1）鎮(zhèn)靜（1）對(duì)癥治療：退熱、止咳、化痰（1）抗感染（1）糾正心