骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和康復課件

什么是骨關(guān)節(jié)炎？骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。什么是骨關(guān)節(jié)炎？骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis,1骨關(guān)節(jié)炎(OA)的危害世界上最常見的關(guān)節(jié)病隨著年齡增大患病率迅速上升65歲以上人群大多數(shù)受影響75歲以上人群80%受影響病殘在美國50歲以上男性中，OA是僅次于缺血性心臟病導致工作能力喪失的第二位原因膝骨關(guān)節(jié)炎：發(fā)達國家中年以上人群慢性致殘的主要原因1-1骨關(guān)節(jié)炎(OA)的危害世界上最常見的關(guān)節(jié)病1-12年齡Felson報告：70歲以下和80歲以上膝的OA分別為7.0％和11.2％，放射學上可證實的膝OA為27.4％和43.7％Butter報告：44歲以下、45－59歲、60歲以上三組人群中X線診斷率為:6.2%、21.6％、42.0％年齡Felson報告：70歲以下和80歲以上膝的OA分別為3流行病學OA呈世界性分布，是最常見的關(guān)節(jié)炎美國人口的15％(4000萬)患關(guān)節(jié)炎，其中OA占43％（1600萬）每年門診病人700萬，住院病人300萬平均每個患者每年治療費用為＄2655流行病學OA呈世界性分布，是最常見的關(guān)節(jié)炎4國內(nèi)地點普查人數(shù)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率上海1345113%汕頭204010.8%北京206338.7%78.5%(60歲以上)國內(nèi)地點普查人數(shù)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率5關(guān)節(jié)炎對社會經(jīng)濟的危害加拿大：40億加元(1986年)年花費美國：650億美元(1992年)醫(yī)療費用及工作損失英國：3億2千萬英鎊(1997/1998年)計算所得年花費1-2關(guān)節(jié)炎對社會經(jīng)濟的危害加拿大：40億加元(1986年)年花費6職業(yè)礦工:髖和脊柱拳擊手:掌指關(guān)節(jié)芭蕾舞演員：踝關(guān)節(jié)籃球運動員：膝關(guān)節(jié)職業(yè)礦工:髖和脊柱7關(guān)節(jié)炎對社會經(jīng)濟的危害78.謝謝-皮質(zhì)激素增加局部血液循環(huán)減輕炎癥反應(yīng)骨關(guān)節(jié)炎藥物治療的目標-對乙酰氨基酚謝謝原發(fā)性（特發(fā)性）：病因不明，可能與遺傳因素有關(guān)加拿大：40億加元(1986年)年花費忌肥甘油膩、辛辣食物，體重超重者宜控制飲食，戒煙少酒Butter報告：44歲以下、45－59歲、60歲以上三組人群中X線診斷率為:6.非藥物性：病人教育軟骨下骨骨內(nèi)壓增高，微骨折Butter報告：44歲以下、45－59歲、60歲以上三組人群中X線診斷率為:6.據(jù)報道肥胖患者的OA發(fā)病率為12％～43％繼發(fā)性：代謝性，解剖異常，創(chuàng)傷，炎癥性病變，骨壞死，先天發(fā)育異常骨關(guān)節(jié)炎藥物治療的目標78.-非乙酰水鹽酸藥物區(qū)域和生活方式中國的北方比南方的發(fā)病率明顯高舊中國的OA發(fā)病率明顯低，分析原因與低糖飲食有關(guān)關(guān)節(jié)炎對社會經(jīng)濟的危害區(qū)域和生活方式中國的北方比南方的發(fā)病率8性別

50歲以后女性患者明顯多于男性性別50歲以后女性患者明顯多于男性9肥胖據(jù)報道肥胖患者的OA發(fā)病率為12％～43％37歲時超重20％的男性，OA的發(fā)生率增加1.5倍，女性則增加2.1倍肥胖據(jù)報道肥胖患者的OA發(fā)病率為12％～43％10OA的臨床特點

疼痛因體重增加和活動加重休息可以改善受累關(guān)節(jié)可有晨僵和不活動時發(fā)僵感受累關(guān)節(jié)觸痛骨性膨大活動摩擦感關(guān)節(jié)運動受限炎性改變輕并局限在受累關(guān)節(jié)OA的臨床特點疼痛因體重增加和活動加重11正常的關(guān)節(jié)軟骨正常的關(guān)節(jié)軟骨12骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎13正常骨關(guān)節(jié)正常骨關(guān)節(jié)14骨關(guān)節(jié)炎(OA):原發(fā)性（特發(fā)性）：病因不明，可能與遺傳因素有關(guān)繼發(fā)性：代謝性，解剖異常，創(chuàng)傷，炎癥性病變，骨壞死，先天發(fā)育異常骨關(guān)節(jié)炎(OA):原發(fā)性（特發(fā)性）：病因不明，可能與遺傳因素15骨關(guān)節(jié)炎(OA):生物力學特征關(guān)節(jié)軟骨張力、壓力和剪力特征改變軟骨液體通透性改變，水分增加，過度腫脹軟骨下骨硬化骨關(guān)節(jié)炎(OA):生物力學特征關(guān)節(jié)軟骨張力、壓力和剪力特征16骨關(guān)節(jié)炎(OA)骨關(guān)節(jié)炎(OA)17OA的癥狀疼痛特點：慢性，進行性加重，運動后加重，反復發(fā)作關(guān)節(jié)僵硬：晨僵，“膠著現(xiàn)象”關(guān)節(jié)活動度下降，活動受限關(guān)節(jié)腫脹，變形，各種畸形功能下降繼發(fā)性滑膜炎OA的癥狀疼痛特點：慢性，進行性加重，運動后加重，反復發(fā)作18骨關(guān)節(jié)炎(OA):受累關(guān)節(jié)常見：PIP關(guān)節(jié)，DIP關(guān)節(jié)，第一腕掌關(guān)節(jié)，第一MP關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，頸椎和腰椎少見：2－4MP關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(OA):受累關(guān)節(jié)常見：PIP關(guān)節(jié)，DIP關(guān)節(jié)，第一19OA的體征Heberden結(jié)節(jié)和Bouchard結(jié)節(jié)軟組織腫脹骨性肥大關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍壓痛關(guān)節(jié)摩擦感及彈響關(guān)節(jié)活動度下降屈曲攣縮和畸形OA的體征Heberden結(jié)節(jié)和Bouchard結(jié)節(jié)20骨關(guān)節(jié)炎(OA)骨關(guān)節(jié)炎(OA)2123—3周后進行直腿抬高鍛煉，先收縮股四頭肌，抬高足跟離床15cm，肌肉有所恢復后，可逐漸增加負荷。骨關(guān)節(jié)炎(OA):總結(jié)骨關(guān)節(jié)炎(OA):受累關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。北京206338.-選擇性COX-2抑制劑關(guān)節(jié)活動度下降，活動受限平均每個患者每年治療費用為＄2655病人、家庭成員、朋友、加拿大：40億加元(1986年)年花費常見：PIP關(guān)節(jié)，DIP關(guān)節(jié)，第一腕掌關(guān)節(jié)，第一MP關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，頸椎和腰椎減少病殘/提高生活質(zhì)量-傳統(tǒng)NSAIDs+米索前列醇或質(zhì)子骨關(guān)節(jié)炎藥物治療的目標OA伴發(fā)內(nèi)翻或外翻畸形-對乙酰氨基酚增加局部血液循環(huán)減輕炎癥反應(yīng)骨關(guān)節(jié)炎藥物治療的目標37歲時超重20％的男性，OA的發(fā)生率增加1.某些情況下會有滑膜炎存在-甲基水楊酸鹽骨關(guān)節(jié)炎(OA)23—3周后進行直腿抬高鍛煉，先收縮股四頭肌，抬高足跟離床122放射學特征軟組織腫脹骨質(zhì)增生，骨贅形成，游離體關(guān)節(jié)周圍鈣化軟骨下骨硬化和囊性變關(guān)節(jié)面不平整關(guān)節(jié)間隙變窄放射學特征軟組織腫脹23骨關(guān)節(jié)炎(OA)骨關(guān)節(jié)炎(OA)24骨關(guān)節(jié)炎(OA)骨關(guān)節(jié)炎(OA)25骨關(guān)節(jié)炎(OA):疼痛的原因軟骨下骨骨內(nèi)壓增高，微骨折軟骨剝脫，軟骨下骨外露，磨損關(guān)節(jié)邊緣骨贅的牽拉關(guān)節(jié)囊腫脹，滑膜炎肌肉痙攣骨關(guān)節(jié)炎(OA):疼痛的原因軟骨下骨骨內(nèi)壓增高，微骨折26骨關(guān)節(jié)炎(OA)骨關(guān)節(jié)炎(OA)27骨關(guān)節(jié)炎(OA)骨關(guān)節(jié)炎(OA)28關(guān)節(jié)活動度下降，活動受限隨著年齡增大患病率迅速上升骨關(guān)節(jié)炎(OA):總結(jié)-非乙酰水鹽酸藥物加拿大：40億加元(1986年)年花費37歲時超重20％的男性，OA的發(fā)生率增加1.某些情況下會有滑膜炎存在每年門診病人700萬，住院病人300萬忌肥甘油膩、辛辣食物，體重超重者宜控制飲食，戒煙少酒注意關(guān)節(jié)部位佩戴護膝等，避免發(fā)生損傷或活動過度。泵抑制劑原發(fā)性（特發(fā)性）：病因不明，可能與遺傳因素有關(guān)原發(fā)性（特發(fā)性）：病因不明，可能與遺傳因素有關(guān)Heberden結(jié)節(jié)和Bouchard結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)活動度下降，活動受限骨關(guān)節(jié)炎(OA):總結(jié)根據(jù)癥狀及拍片檢查即可來診斷骨關(guān)節(jié)炎-傳統(tǒng)NSAIDs+米索前列醇或質(zhì)子宜常食牛奶、蛋類、豆制品、蔬菜和水果-曲馬多骨關(guān)節(jié)炎(OA):總結(jié)OA是一組由軟骨退變引起的疾病某些情況下會有滑膜炎存在嚴重程度與滑膜炎無關(guān)疼痛起源于各種部位關(guān)節(jié)活動度下降，活動受限骨關(guān)節(jié)炎(OA):總結(jié)OA是一29骨關(guān)節(jié)炎如何診斷體檢

拍片

血液檢查

關(guān)節(jié)液檢查

根據(jù)癥狀及拍片檢查即可來診斷骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎如何診斷體檢拍片血液檢查關(guān)節(jié)液檢查根據(jù)癥狀及30治療強調(diào)個體化非藥物性：病人教育理療職業(yè)治療藥物外科治療治療強調(diào)個體化31骨關(guān)節(jié)炎治療

減輕或消除疼痛矯正畸形改善或恢復關(guān)節(jié)功能改善生活質(zhì)量

治療目的骨關(guān)節(jié)炎治療減輕或消除疼痛治療目的32骨關(guān)節(jié)炎的非藥物療法宣教社會支持減輕體重(按需)有氧運動理療職業(yè)療法AdaptedfromHochbergMCetalArthritisRheum1995;38(11):1535-1540;HochbergMCetalArthritisRheum1995;38(11):1541-15462-3骨關(guān)節(jié)炎的非藥物療法宣教AdaptedfromHochb33非藥物治療教育：病人、家庭成員、朋友、其他相關(guān)成員非藥物治療教育：34某些情況下會有滑膜炎存在平均每個患者每年治療費用為＄265523—3周后進行直腿抬高鍛煉，先收縮股四頭肌，抬高足跟離床15cm，肌肉有所恢復后，可逐漸增加負荷。廢用性萎縮，膝OA發(fā)展的危險因素謝謝增加局部血液循環(huán)減輕炎癥反應(yīng)某些情況下會有滑膜炎存在骨關(guān)節(jié)炎(OA):受累關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(OA):總結(jié)北京206338.骨關(guān)節(jié)炎(OA)的危害-選擇性COX-2抑制劑Butter報告：44歲以下、45－59歲、60歲以上三組人群中X線診斷率為:6.關(guān)節(jié)活動度下降，活動受限關(guān)節(jié)炎對社會經(jīng)濟的危害(1997/1998年)-辣椒素-傳統(tǒng)NSAIDs+米索前列醇或質(zhì)子23—3周后進行直腿抬高鍛煉，先收縮股四頭肌，抬高足跟離床15cm，肌肉有所恢復后，可逐漸增加負荷。加拿大：40億加元(1986年)年花費直接間接獲得社會的支持減體重（如果超重）平均減體重3.9kg癥狀明顯改有氧運動計劃某些情況下會有滑膜炎存在直接間接獲得社會的支持減體重（如果超35理（體）療和職業(yè)治療

根據(jù)肌肉力量、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)的活動性膝OA骨四頭肌力弱非常普遍廢用性萎縮，膝OA發(fā)展的危險因素理（體）療和職業(yè)治療根據(jù)肌肉力量、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)的36

騎自行車散步游泳……—有氧鍛煉

非藥物治療騎自行車—有氧鍛煉非藥物治療37

關(guān)節(jié)功能訓練關(guān)節(jié)在非負重位下屈伸活動保持關(guān)節(jié)最大活動度

肌力訓練髖：應(yīng)注意外展肌群的訓練非藥物治療：關(guān)節(jié)和肌力訓練

關(guān)節(jié)功能訓練非藥物治療：關(guān)節(jié)和肌力訓練38股四頭肌力量訓練最初進行等長訓練，第一步是訓練股四頭肌收縮，患肢伸直，收縮股四頭肌，使髕骨上提，持續(xù)5秒，放松10’，10-15次/組，2-3組/天；23—3周后進行直腿抬高鍛煉，先收縮股四頭肌，抬高足跟離床15cm，肌肉有所恢復后，可逐漸增加負荷。股四頭肌力量訓練最初進行等長訓練，第一步是訓練股四頭肌收縮，39增加局部血液循環(huán)減輕炎癥反應(yīng)

熱療水療超聲波

針灸按摩牽引經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）

……非藥物治療：物理治療增加局部血液循環(huán)減輕炎癥反應(yīng)熱療針灸非藥物治療：物理40采用矯形支具或矯形鞋平衡各關(guān)節(jié)面的負荷

OA伴發(fā)內(nèi)翻或外翻畸形非藥物治療：改變負重力線采用矯形支具或矯形鞋OA伴發(fā)內(nèi)翻或外翻畸形非藥物治療：改變負41

減少不合理的運動,如爬樓梯爬山適量活動避免不良姿勢避免長時間跑、跳、蹲患者教育：自我行為療法減少不合理的運動,如爬樓梯爬山患者教育：自我行為療法42

減少受累關(guān)節(jié)負重手杖拐杖助行器非藥物治療：行為支持減少受累關(guān)節(jié)負重手杖非藥物治療：行為支持43骨關(guān)節(jié)炎(OA):骨關(guān)節(jié)炎(OA):44受累關(guān)節(jié)可有晨僵和不活動時發(fā)僵感臨睡前特別是運動后用熱水泡腳10-15分鐘，對防治足部關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎大有裨益。-傳統(tǒng)NSAIDs+米索前列醇或質(zhì)子加拿大：40億加元(1986年)年花費骨關(guān)節(jié)炎(OA):疼痛的原因Butter報告：44歲以下、45－59歲、60歲以上三組人群中X線診斷率為:6.加拿大：40億加元(1986年)年花費23—3周后進行直腿抬高鍛煉，先收縮股四頭肌，抬高足跟離床15cm，肌肉有所恢復后，可逐漸增加負荷。減少病殘/提高生活質(zhì)量病人、家庭成員、朋友、美國：650億美元(1992年)醫(yī)療費用及工作損失骨關(guān)節(jié)炎(OA):總結(jié)(1997/1998年)原發(fā)性（特發(fā)性）：病因不明，可能與遺傳因素有關(guān)炎性改變輕并局限在受累關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨張力、壓力和剪力特征改變-選擇性COX-2抑制劑OA呈世界性分布，是最常見的關(guān)節(jié)炎軟骨下骨骨內(nèi)壓增高，微骨折平均每個患者每年治療費用為＄2655骨關(guān)節(jié)炎(OA)受累關(guān)節(jié)可有晨僵和不活動時發(fā)僵感骨關(guān)節(jié)炎(OA)45骨關(guān)節(jié)炎藥物治療的目標緩解疼痛及相關(guān)癥狀減輕關(guān)節(jié)僵硬及腫脹維持關(guān)節(jié)功能減少病殘/提高生活質(zhì)量2-1骨關(guān)節(jié)炎藥物治療的目標緩解疼痛及相關(guān)癥狀2-146骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療1.口服藥物

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對乙酰氨基酚

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選擇性COX-2抑制劑

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傳統(tǒng)NSAIDs+米索前列醇或質(zhì)子泵抑制劑

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非乙酰水鹽酸藥物

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其他單純鎮(zhèn)痛劑

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曲馬多

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鴉片類骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療1.口服藥物472.關(guān)節(jié)腔內(nèi)給藥

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皮質(zhì)激素

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透明質(zhì)酸3.外用藥

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辣椒素

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甲基水楊酸鹽2.關(guān)節(jié)腔內(nèi)給藥48骨關(guān)節(jié)炎(OA)骨關(guān)節(jié)炎(OA)49骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和康復課件50骨關(guān)節(jié)炎的自我調(diào)養(yǎng)1.注意膳食平衡忌肥甘油膩、辛辣食物，體重超重者宜控制飲食，戒煙少酒2.適當進食高鈣食品宜常食牛奶、蛋類、豆制品、蔬菜和水果骨關(guān)節(jié)炎的自我調(diào)養(yǎng)1.注意膳食平衡51骨關(guān)節(jié)炎的自我調(diào)養(yǎng)3.睡前泡腳臨睡前特別是運動后用熱水泡腳10-15分鐘，對防治足部關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎大有裨益。4.注意保暖特別要注意下肢關(guān)節(jié)部位保暖，以防寒邪侵襲5.注意保護患病關(guān)節(jié)注意關(guān)節(jié)部位佩戴護膝等，避免發(fā)生損傷或活動過度。骨關(guān)節(jié)炎的自我調(diào)養(yǎng)3.睡前泡腳52

謝謝骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和康復課件53職業(yè)礦工:髖和脊柱拳擊手:掌指關(guān)節(jié)芭蕾舞演員：踝關(guān)節(jié)籃球運動員：膝關(guān)節(jié)職業(yè)礦工:髖和脊柱54正常骨關(guān)節(jié)正常骨關(guān)節(jié)55正常骨關(guān)節(jié)正常骨關(guān)節(jié)56骨關(guān)節(jié)炎(OA):總結(jié)OA是一組由軟骨退變引起的疾病某些情況下會有滑膜炎存在嚴重程度與滑膜炎無關(guān)疼痛起源于各種部位骨關(guān)節(jié)炎(OA):總結(jié)OA是一組由軟骨退變引起的疾病57直接間接獲得社會的支持減體重（如果超重）平均減體重3.9kg癥狀明顯改有氧運動計劃直接間接獲得社會的支持減體重（如果超重）58股四頭肌力量訓練最初進行等長訓練，第一步是訓練股四頭肌收縮，患肢伸直，收縮股四頭肌，使髕骨上提，持續(xù)5秒，放松10’，10-15次/組，2-3組/天；23—3周后進行直腿抬高鍛煉，先收縮股四頭肌，抬高足跟離床15cm，肌肉有所恢復后，可逐漸增加負荷。股四頭肌力量訓練最初進行等長訓練，第一步是訓練股四頭肌收縮，59骨關(guān)節(jié)炎(OA):骨關(guān)節(jié)炎(OA):60-其他單純鎮(zhèn)痛劑-傳統(tǒng)NSAIDs+米索前列醇或質(zhì)子隨著年齡增大患病率迅速上升疼痛因體重增加和活動加重上海1345113%髖：應(yīng)注意外展肌群的訓練骨關(guān)節(jié)炎藥物治療的目標常見：PIP關(guān)節(jié)，DIP關(guān)節(jié)，第一腕掌關(guān)節(jié)，第一MP關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，頸椎和腰椎軟骨下骨骨內(nèi)壓增高，微骨折臨睡前特別是運動后用熱水泡腳10-15分鐘，對防治足部關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎大有裨益。23—3周后進行直腿抬高鍛煉，先收縮股四頭肌，抬高足跟離床15cm，肌肉有所恢復后，可逐漸增加負荷。膝骨關(guān)節(jié)炎：發(fā)達國家中年以上人群慢性致殘的主要原因骨關(guān)節(jié)炎(OA):疼痛的原因骨關(guān)節(jié)炎(OA):生物力學特征-傳統(tǒng)NSAIDs+米索前列醇或質(zhì)子骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。-選擇性COX-2抑制劑關(guān)節(jié)活動度下降，活動受限骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。骨關(guān)節(jié)炎(OA)的危害疼痛特點：慢性，進行性加重，運動后加重，反復發(fā)作

謝謝-其他單純鎮(zhèn)痛劑61什么是骨關(guān)節(jié)炎？骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。什么是骨關(guān)節(jié)炎？骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis,62骨關(guān)節(jié)炎(OA)的危害世界上最常見的關(guān)節(jié)病隨著年齡增大患病率迅速上升65歲以上人群大多數(shù)受影響75歲以上人群80%受影響病殘在美國50歲以上男性中，OA是僅次于缺血性心臟病導致工作能力喪失的第二位原因膝骨關(guān)節(jié)炎：發(fā)達國家中年以上人群慢性致殘的主要原因1-1骨關(guān)節(jié)炎(OA)的危害世界上最常見的關(guān)節(jié)病1-163年齡Felson報告：70歲以下和80歲以上膝的OA分別為7.0％和11.2％，放射學上可證實的膝OA為27.4％和43.7％Butter報告：44歲以下、45－59歲、60歲以上三組人群中X線診斷率為:6.2%、21.6％、42.0％年齡Felson報告：70歲以下和80歲以上膝的OA分別為64流行病學OA呈世界性分布，是最常見的關(guān)節(jié)炎美國人口的15％(4000萬)患關(guān)節(jié)炎，其中OA占43％（1600萬）每年門診病人700萬，住院病人300萬平均每個患者每年治療費用為＄2655流行病學OA呈世界性分布，是最常見的關(guān)節(jié)炎65國內(nèi)地點普查人數(shù)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率上海1345113%汕頭204010.8%北京206338.7%78.5%(60歲以上)國內(nèi)地點普查人數(shù)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率66關(guān)節(jié)炎對社會經(jīng)濟的危害加拿大：40億加元(1986年)年花費美國：650億美元(1992年)醫(yī)療費用及工作損失英國：3億2千萬英鎊(1997/1998年)計算所得年花費1-2關(guān)節(jié)炎對社會經(jīng)濟的危害加拿大：40億加元(1986年)年花費67職業(yè)礦工:髖和脊柱拳擊手:掌指關(guān)節(jié)芭蕾舞演員：踝關(guān)節(jié)籃球運動員：膝關(guān)節(jié)職業(yè)礦工:髖和脊柱68關(guān)節(jié)炎對社會經(jīng)濟的危害78.謝謝-皮質(zhì)激素增加局部血液循環(huán)減輕炎癥反應(yīng)骨關(guān)節(jié)炎藥物治療的目標-對乙酰氨基酚謝謝原發(fā)性（特發(fā)性）：病因不明，可能與遺傳因素有關(guān)加拿大：40億加元(1986年)年花費忌肥甘油膩、辛辣食物，體重超重者宜控制飲食，戒煙少酒Butter報告：44歲以下、45－59歲、60歲以上三組人群中X線診斷率為:6.非藥物性：病人教育軟骨下骨骨內(nèi)壓增高，微骨折Butter報告：44歲以下、45－59歲、60歲以上三組人群中X線診斷率為:6.據(jù)報道肥胖患者的OA發(fā)病率為12％～43％繼發(fā)性：代謝性，解剖異常，創(chuàng)傷，炎癥性病變，骨壞死，先天發(fā)育異常骨關(guān)節(jié)炎藥物治療的目標78.-非乙酰水鹽酸藥物區(qū)域和生活方式中國的北方比南方的發(fā)病率明顯高舊中國的OA發(fā)病率明顯低，分析原因與低糖飲食有關(guān)關(guān)節(jié)炎對社會經(jīng)濟的危害區(qū)域和生活方式中國的北方比南方的發(fā)病率69性別

50歲以后女性患者明顯多于男性性別50歲以后女性患者明顯多于男性70肥胖據(jù)報道肥胖患者的OA發(fā)病率為12％～43％37歲時超重20％的男性，OA的發(fā)生率增加1.5倍，女性則增加2.1倍肥胖據(jù)報道肥胖患者的OA發(fā)病率為12％～43％71OA的臨床特點

疼痛因體重增加和活動加重休息可以改善受累關(guān)節(jié)可有晨僵和不活動時發(fā)僵感受累關(guān)節(jié)觸痛骨性膨大活動摩擦感關(guān)節(jié)運動受限炎性改變輕并局限在受累關(guān)節(jié)OA的臨床特點疼痛因體重增加和活動加重72正常的關(guān)節(jié)軟骨正常的關(guān)節(jié)軟骨73骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎74正常骨關(guān)節(jié)正常骨關(guān)節(jié)75骨關(guān)節(jié)炎(OA):原發(fā)性（特發(fā)性）：病因不明，可能與遺傳因素有關(guān)繼發(fā)性：代謝性，解剖異常，創(chuàng)傷，炎癥性病變，骨壞死，先天發(fā)育異常骨關(guān)節(jié)炎(OA):原發(fā)性（特發(fā)性）：病因不明，可能與遺傳因素76骨關(guān)節(jié)炎(OA):生物力學特征關(guān)節(jié)軟骨張力、壓力和剪力特征改變軟骨液體通透性改變，水分增加，過度腫脹軟骨下骨硬化骨關(guān)節(jié)炎(OA):生物力學特征關(guān)節(jié)軟骨張力、壓力和剪力特征77骨關(guān)節(jié)炎(OA)骨關(guān)節(jié)炎(OA)78OA的癥狀疼痛特點：慢性，進行性加重，運動后加重，反復發(fā)作關(guān)節(jié)僵硬：晨僵，“膠著現(xiàn)象”關(guān)節(jié)活動度下降，活動受限關(guān)節(jié)腫脹，變形，各種畸形功能下降繼發(fā)性滑膜炎OA的癥狀疼痛特點：慢性，進行性加重，運動后加重，反復發(fā)作79骨關(guān)節(jié)炎(OA):受累關(guān)節(jié)常見：PIP關(guān)節(jié)，DIP關(guān)節(jié)，第一腕掌關(guān)節(jié)，第一MP關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，頸椎和腰椎少見：2－4MP關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(OA):受累關(guān)節(jié)常見：PIP關(guān)節(jié)，DIP關(guān)節(jié)，第一80OA的體征Heberden結(jié)節(jié)和Bouchard結(jié)節(jié)軟組織腫脹骨性肥大關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍壓痛關(guān)節(jié)摩擦感及彈響關(guān)節(jié)活動度下降屈曲攣縮和畸形OA的體征Heberden結(jié)節(jié)和Bouchard結(jié)節(jié)81骨關(guān)節(jié)炎(OA)骨關(guān)節(jié)炎(OA)8223—3周后進行直腿抬高鍛煉，先收縮股四頭肌，抬高足跟離床15cm，肌肉有所恢復后，可逐漸增加負荷。骨關(guān)節(jié)炎(OA):總結(jié)骨關(guān)節(jié)炎(OA):受累關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。北京206338.-選擇性COX-2抑制劑關(guān)節(jié)活動度下降，活動受限平均每個患者每年治療費用為＄2655病人、家庭成員、朋友、加拿大：40億加元(1986年)年花費常見：PIP關(guān)節(jié)，DIP關(guān)節(jié)，第一腕掌關(guān)節(jié)，第一MP關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，頸椎和腰椎減少病殘/提高生活質(zhì)量-傳統(tǒng)NSAIDs+米索前列醇或質(zhì)子骨關(guān)節(jié)炎藥物治療的目標OA伴發(fā)內(nèi)翻或外翻畸形-對乙酰氨基酚增加局部血液循環(huán)減輕炎癥反應(yīng)骨關(guān)節(jié)炎藥物治療的目標37歲時超重20％的男性，OA的發(fā)生率增加1.某些情況下會有滑膜炎存在-甲基水楊酸鹽骨關(guān)節(jié)炎(OA)23—3周后進行直腿抬高鍛煉，先收縮股四頭肌，抬高足跟離床183放射學特征軟組織腫脹骨質(zhì)增生，骨贅形成，游離體關(guān)節(jié)周圍鈣化軟骨下骨硬化和囊性變關(guān)節(jié)面不平整關(guān)節(jié)間隙變窄放射學特征軟組織腫脹84骨關(guān)節(jié)炎(OA)骨關(guān)節(jié)炎(OA)85骨關(guān)節(jié)炎(OA)骨關(guān)節(jié)炎(OA)86骨關(guān)節(jié)炎(OA):疼痛的原因軟骨下骨骨內(nèi)壓增高，微骨折軟骨剝脫，軟骨下骨外露，磨損關(guān)節(jié)邊緣骨贅的牽拉關(guān)節(jié)囊腫脹，滑膜炎肌肉痙攣骨關(guān)節(jié)炎(OA):疼痛的原因軟骨下骨骨內(nèi)壓增高，微骨折87骨關(guān)節(jié)炎(OA)骨關(guān)節(jié)炎(OA)88骨關(guān)節(jié)炎(OA)骨關(guān)節(jié)炎(OA)89關(guān)節(jié)活動度下降，活動受限隨著年齡增大患病率迅速上升骨關(guān)節(jié)炎(OA):總結(jié)-非乙酰水鹽酸藥物加拿大：40億加元(1986年)年花費37歲時超重20％的男性，OA的發(fā)生率增加1.某些情況下會有滑膜炎存在每年門診病人700萬，住院病人300萬忌肥甘油膩、辛辣食物，體重超重者宜控制飲食，戒煙少酒注意關(guān)節(jié)部位佩戴護膝等，避免發(fā)生損傷或活動過度。泵抑制劑原發(fā)性（特發(fā)性）：病因不明，可能與遺傳因素有關(guān)原發(fā)性（特發(fā)性）：病因不明，可能與遺傳因素有關(guān)Heberden結(jié)節(jié)和Bouchard結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)活動度下降，活動受限骨關(guān)節(jié)炎(OA):總結(jié)根據(jù)癥狀及拍片檢查即可來診斷骨關(guān)節(jié)炎-傳統(tǒng)NSAIDs+米索前列醇或質(zhì)子宜常食牛奶、蛋類、豆制品、蔬菜和水果-曲馬多骨關(guān)節(jié)炎(OA):總結(jié)OA是一組由軟骨退變引起的疾病某些情況下會有滑膜炎存在嚴重程度與滑膜炎無關(guān)疼痛起源于各種部位關(guān)節(jié)活動度下降，活動受限骨關(guān)節(jié)炎(OA):總結(jié)OA是一90骨關(guān)節(jié)炎如何診斷體檢

拍片

血液檢查

關(guān)節(jié)液檢查

根據(jù)癥狀及拍片檢查即可來診斷骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎如何診斷體檢拍片血液檢查關(guān)節(jié)液檢查根據(jù)癥狀及91治療強調(diào)個體化非藥物性：病人教育理療職業(yè)治療藥物外科治療治療強調(diào)個體化92骨關(guān)節(jié)炎治療

減輕或消除疼痛矯正畸形改善或恢復關(guān)節(jié)功能改善生活質(zhì)量

治療目的骨關(guān)節(jié)炎治療減輕或消除疼痛治療目的93骨關(guān)節(jié)炎的非藥物療法宣教社會支持減輕體重(按需)有氧運動理療職業(yè)療法AdaptedfromHochbergMCetalArthritisRheum1995;38(11):1535-1540;HochbergMCetalArthritisRheum1995;38(11):1541-15462-3骨關(guān)節(jié)炎的非藥物療法宣教AdaptedfromHochb94非藥物治療教育：病人、家庭成員、朋友、其他相關(guān)成員非藥物治療教育：95某些情況下會有滑膜炎存在平均每個患者每年治療費用為＄265523—3周后進行直腿抬高鍛煉，先收縮股四頭肌，抬高足跟離床15cm，肌肉有所恢復后，可逐漸增加負荷。廢用性萎縮，膝OA發(fā)展的危險因素謝謝增加局部血液循環(huán)減輕炎癥反應(yīng)某些情況下會有滑膜炎存在骨關(guān)節(jié)炎(OA):受累關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(OA):總結(jié)北京206338.骨關(guān)節(jié)炎(OA)的危害-選擇性COX-2抑制劑Butter報告：44歲以下、45－59歲、60歲以上三組人群中X線診斷率為:6.關(guān)節(jié)活動度下降，活動受限關(guān)節(jié)炎對社會經(jīng)濟的危害(1997/1998年)-辣椒素-傳統(tǒng)NSAIDs+米索前列醇或質(zhì)子23—3周后進行直腿抬高鍛煉，先收縮股四頭肌，抬高足跟離床15cm，肌肉有所恢復后，可逐漸增加負荷。加拿大：40億加元(1986年)年花費直接間接獲得社會的支持減體重（如果超重）平均減體重3.9kg癥狀明顯改有氧運動計劃某些情況下會有滑膜炎存在直接間接獲得社會的支持減體重（如果超96理（體）療和職業(yè)治療

根據(jù)肌肉力量、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)的活動性膝OA骨四頭肌力弱非常普遍廢用性萎縮，膝OA發(fā)展的危險因素理（體）療和職業(yè)治療根據(jù)肌肉力量、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)的97

騎自行車散步游泳……—有氧鍛煉

非藥物治療騎自行車—有氧鍛煉非藥物治療98

關(guān)節(jié)功能訓練關(guān)節(jié)在非負重位下屈伸活動保持關(guān)節(jié)最大活動度

肌力訓練髖：應(yīng)注意外展肌群的訓練非藥物治療：關(guān)節(jié)和肌力訓練

關(guān)節(jié)功能訓練非藥物治療：關(guān)節(jié)和肌力訓練99股四頭肌力量訓練最初進行等長訓練，第一步是訓練股四頭肌收縮，患肢伸直，收縮股四頭肌，使髕骨上提，持續(xù)5秒，放松10’，10-15次/組，2-3組/天；23—3周后進行直腿抬高鍛煉，先收縮股四頭肌，抬高足跟離床15cm，肌肉有所恢復后，可逐漸增加負荷。股四頭肌力量訓練最初進行等長訓練，第一步是訓練股四頭肌收縮，100增加局部血液循環(huán)減輕炎癥反應(yīng)

熱療水療超聲波

針灸按摩牽引經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）

……非藥物治療：物理治療增加局部血液循環(huán)減輕炎癥反應(yīng)熱療針灸非藥物治療：物理101采用矯形支具或矯形鞋平衡各關(guān)節(jié)面的負荷

OA伴發(fā)內(nèi)翻或外翻畸形非藥物治療：改變負重力線采用矯形支具或矯形鞋OA伴發(fā)內(nèi)翻或外翻畸形非藥物治療：改變負102

減少不合理的運動,如爬樓梯爬山適量活動避免不良姿勢避免長時間跑、跳、蹲患者教育：自我行為療法減少不合理的運動,如爬樓梯爬山患者教育：自我行為療法103

減少受累關(guān)節(jié)負重手杖拐杖助行器非藥物治療：行為支持減少受累關(guān)節(jié)負重手杖非藥物治療：行為支持104骨關(guān)節(jié)炎(OA):骨關(guān)節(jié)炎(OA):105受累關(guān)節(jié)可有晨僵和不活動時發(fā)僵感臨睡前特別是運動后用熱水泡腳10-15分鐘，對防治足部關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎大有裨益。-傳統(tǒng)NSAIDs+米索前列醇或質(zhì)子加拿大：40億加元(1986年)年花費骨關(guān)節(jié)炎(OA):疼痛的原因Butter報告：44歲以下、45－59歲、60歲以上三組人群中X線診斷率為:6.加拿大：40億加元(1986年)年花費23—3周后進行直腿抬高鍛煉，先收縮股四頭肌，抬高足跟離床15cm，肌肉有所恢復后，可逐漸增加負荷。減少病殘/提高生活質(zhì)量病人、家庭成員、朋友、美國：650億美元(1992年)醫(yī)療費用及工作損失骨關(guān)節(jié)炎(OA):總結(jié)(1997/1998年)原發(fā)性（特發(fā)性）：病因不明，可能與遺傳因素有關(guān)炎性改變輕并局限在受累關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨張力、壓力和剪力特征改變-選擇性COX-2抑制劑OA呈世界性分布，是最常見的關(guān)節(jié)炎軟骨下骨骨內(nèi)壓增高，微骨折平均每個患者每年治療費用為＄2655骨關(guān)節(jié)炎(OA)受累關(guān)節(jié)可有晨僵和不活動時發(fā)僵感骨關(guān)節(jié)炎(OA)106骨關(guān)節(jié)炎藥物治療的目標緩解疼痛及相關(guān)癥狀減輕關(guān)節(jié)僵硬及腫脹維持關(guān)節(jié)功能減少病殘/提高生活質(zhì)量2-1骨關(guān)節(jié)炎藥物治療的目標緩解疼痛及相關(guān)癥狀2-1107骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療1.口服藥物

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對乙酰氨基酚

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選擇性COX-2抑制劑

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傳統(tǒng)NSAIDs+米索前列醇或質(zhì)子泵抑制劑

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非乙酰水鹽酸藥物

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其他單純鎮(zhèn)痛劑

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曲馬多

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