WHO-前列腺癌少見(jiàn)組織學(xué)類(lèi)型介紹課件

WHO前列腺癌少見(jiàn)組織學(xué)類(lèi)型介紹WHO前列腺癌少見(jiàn)組織學(xué)類(lèi)型介紹1第4次編輯、21個(gè)國(guó)家、110位作者，600多幅圖表，3000多條參考文獻(xiàn)主要涵蓋了國(guó)際泌尿病理協(xié)會(huì)（ISUP）近十年來(lái)提出的關(guān)于泌尿生殖各器官病理診斷的共識(shí)和進(jìn)展。1.膀胱非浸潤(rùn)性尿路上皮腫瘤的分類(lèi)和演進(jìn)2.對(duì)新增的腎細(xì)胞癌類(lèi)型的認(rèn)識(shí)和分類(lèi)3.前列腺和腎臟腫瘤規(guī)范化的取材、診斷和病理報(bào)告的一系列共識(shí)意見(jiàn)。4.前列腺癌Gleason評(píng)分的分級(jí)和新分組5.新增前列腺腺癌亞型6.免疫組化以及分子遺傳學(xué)檢測(cè)在泌尿男性生殖系統(tǒng)腫瘤的病理診斷和治療以及預(yù)后評(píng)估中的作用第4次編輯、21個(gè)國(guó)家、110位作者，600多幅圖表，30022014版

2004版2014版2004版3atrophic-microcysticvariant

萎縮性腺癌(伴萎縮特征的前列腺腺癌）

散發(fā)、放療后、激素治療后穿刺活檢腺癌2%；PcaRP16%常與普通腺癌并存Cytoplasmicvolumeloss類(lèi)似萎縮腺體，但呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),常為Gleason3核變扁平，核仁可不突出AMACR（+）70%，P63/HCK（-）與預(yù)后無(wú)明顯關(guān)聯(lián)atrophic-microcysticvariant

萎4DiagnosticCriteriaInfiltrativegrowthpatternMacronucleoliPresenceofadjacentnon-atrophiccancerDiagnosticCriteriaInfiltrativ5WHO-前列腺癌少見(jiàn)組織學(xué)類(lèi)型介紹課件6WHO-前列腺癌少見(jiàn)組織學(xué)類(lèi)型介紹課件7WHO-前列腺癌少見(jiàn)組織學(xué)類(lèi)型介紹課件8WHO-前列腺癌少見(jiàn)組織學(xué)類(lèi)型介紹課件9WHO-前列腺癌少見(jiàn)組織學(xué)類(lèi)型介紹課件10WHO-前列腺癌少見(jiàn)組織學(xué)類(lèi)型介紹課件11萎縮性腺癌與前列腺萎縮形態(tài)學(xué)類(lèi)似單純性萎縮基底細(xì)胞存在萎縮性癌，下圖示部分基底細(xì)胞消失萎縮性腺癌與前列腺萎縮形態(tài)學(xué)類(lèi)似單純性萎縮基底細(xì)胞存在萎縮性12炎性萎縮是前列腺腺癌的癌前病變？---尚未達(dá)成共識(shí)正方觀點(diǎn)：兩者共存通常都在外周帶前列腺萎縮伴炎癥時(shí)KI-67增加炎癥已被證實(shí)能夠誘導(dǎo)腫瘤轉(zhuǎn)化萎縮的腔緣分泌細(xì)胞呈現(xiàn)不成熟表型（AR\PSA\PSAP弱表達(dá)）基因改變類(lèi)似前列腺腺癌或HGPIN(x染色體70%，AR突變30%,8P2221%，GSTP1甲基化6%等）炎性萎縮是前列腺腺癌的癌前病變？---尚未達(dá)成共識(shí)正方觀點(diǎn)：13反方觀點(diǎn)：文獻(xiàn)1100例男性尸檢的前列腺外周帶。文獻(xiàn)2202例前列腺活檢病例，>8年隨訪。文獻(xiàn)3前列腺腺癌和HGPIN中存在TMPRSS2-ERG基因融合，前列腺萎縮中不存在此基因的融合。均提示萎縮與癌、PIN無(wú)關(guān)。1.BillisA.prostaticatrophy:anautopsystudyofahistologicMimicofadenocarcinoma.Modpathol1998;11(1):47-542.KaleemZ;etal.Prostaticadenocarcinomawithatrophicfeatures:astudyof202consecutivecompletelyembeddedradicalprostatectomyspecimens.AmericanJournalOfClinicalPathology1998.3.PernerS,MosqueraJM.etalTMPRSS2-ERGfusionprostatecancer:anearlymoculareventassociatedwithinvasion.AMJSurgPathol2002;52(4):27-287反方觀點(diǎn)：14microcysticvariant

微囊型前列腺腺癌?PcaRP11%Intermediateglandsize(10xusualsmallacinarPca)Cysticdilatation;roundprofile,flatluminallayerCytoplasmicvolumeloss(cysticatrophy-like)AMACR（+），P63/HCK（-）Gleason3Gleason4+3microcysticvariant

微囊型前列腺腺癌?P15

Pseudohyperplasticvariant

假增生型前列腺腺癌

PZorTZPcaRP:oftenwithsmallacinarPcaNeedlebiopsy:maypredominantBPH-like:nodular;luminalcellhyperplasia,undulations,papillaryinfoldings,branchingRoundnuclei,prominentnucleoli;AMACR（+）77%，P63/HCK（-）Gleason3PrognosismaybefavorableHOXB13G84E-relatedfamilialPca(transcriptionfactorofhomeoboxgenefamily,locus17q21-22)前列腺增生Pseudohyperplasticvariant

假16WHO-前列腺癌少見(jiàn)組織學(xué)類(lèi)型介紹課件17WHO-前列腺癌少見(jiàn)組織學(xué)類(lèi)型介紹課件18WHO-前列腺癌少見(jiàn)組織學(xué)類(lèi)型介紹課件19WHO-前列腺癌少見(jiàn)組織學(xué)類(lèi)型介紹課件20foamyglandvariant

泡沫腺腺癌

Seenin16-22%ofacinarPcaRarelypure：0.2-2%patientageandPSAsimilartonon-foamycaAbundantfoamy（xanthomatous）cytoplasmPyknoticnuclei,nucleoliusuallynotprominent;Nucleolimaybeprominentinhighergrade(GS7,16%;GS>7,52%)DesmoplasiainGS>=7casesGS7(60%),6(32%),9-10(5%),8(3%)AMACR（+），P63/HCK（-）CD68(-)

TMPRSS2-ERG:29%;ERG-IHC(+):42%Prognosissimilartonon-foamycafoamyglandvariant

泡沫腺腺癌21WHO-前列腺癌少見(jiàn)組織學(xué)類(lèi)型介紹課件22WHO-前列腺癌少見(jiàn)組織學(xué)類(lèi)型介紹課件23PartialAtrophy:ThemostcommonmimickerofprostatecanceronneedlebiopsyPartialAtrophyinProstateNeedleCores:Anotherdiagnosticpitfallforthesurgicalpathologist.Oppenheimer&Epstein(AJSP1998)

透明細(xì)胞型的部分萎縮腺體，極易誤診為泡沫細(xì)胞癌PartialAtrophy:Themostcomm24WHO-前列腺癌少見(jiàn)組織學(xué)類(lèi)型介紹課件25WHO-前列腺癌少見(jiàn)組織學(xué)類(lèi)型介紹課件26

signetring-likecellvariant

印戒細(xì)胞樣前列腺腺癌

25%ormoresignetring-likecellsNotcommon30in100000PcasGleason5AMACR(+),PSA(+)MajorDD:GI/urothelialtractcainvasion/metastasesPrognosispoor:29monthsmeansurvival不是真正的印戒細(xì)胞癌，只是細(xì)胞內(nèi)空泡，沒(méi)有粘液signetring-likecellvariant27印戒細(xì)胞樣前列腺腺癌PSA(+)印戒細(xì)胞樣前列腺腺癌PSA(+)28印戒細(xì)胞樣前列腺腺癌-容易誤診前列腺炎癥激素治療后的前列腺腺癌印戒細(xì)胞樣前列腺腺癌-容易誤診前列腺炎癥激素治療后的前列腺腺29mucinous/colloidvariant

粘液腺癌/膠樣癌25%ormoreareaswithextracellularmucinpoolRare:0.2%PcaDiagnosisbyRPBiopsy:PcawithmucinousfeaturesGS7or8(ignoremucin!)PSA(+),P63(-),ERG(+/-),CDX2（-）

MajorDD:GI/urothelialtractcainvasion/metastasesPrognosismaybebetterthanoriginallyconsideredmucinous/colloidvariant

粘液腺30

pleomorphicgiantcellvanriant

多形性巨細(xì)胞癌?LackingspindlecellcomponentVeryrare:10casesSomewithpriorhistoryofRT/HTtreatmentofPcaAdmixedwithGS9PcaOccasionallywithothertypes(DC,SCC,NEC)focallyPSA(+)50%,AE1/AE3(+),CAM5.2(+)MajorDD:metastases,sarcomatoidca,osteoclast-likegiantcells,trophoblasticgiantcellsPrognosispoor?pleomorphicgiantcellvanrian31sarcomatoidvariant

肉瘤樣癌（癌肉瘤）

Biphasic:epithelial(usuallyhighGSPca)andmesenchymal(spindlecellorheterologous)component(sameclonalorigin)

olderman(68)

50%withpriorhistoryofRT/HTtreatmentofPcaEpithelial:PSA(+),P63(-)

DD:STUMP/PSS,othermesenchumaltumorsPrognosispoorsarcomatoidvariant

肉瘤樣癌（癌肉瘤）322014版

2004版2014版2004版33onecase:(住院號(hào)1290166）男、67歲，夜尿增多1個(gè)半月，血尿1個(gè)月余入院。原單位B超：左腎囊腫，膀胱內(nèi)偏高回聲，前列腺增生。我院B超：膀胱占位性病變，前列腺腫瘤。MRI：前列腺占位，癌可能。血清PSA1.22ng/ml前列腺穿刺病理：左葉前列腺腺癌，Gleason5+4膀胱三角區(qū)活檢病理：高級(jí)別尿路上皮癌術(shù)中所見(jiàn)：膀胱三角區(qū)菜花狀腫塊1*1CM,行膀胱+前列腺根治術(shù)onecase:(住院號(hào)1290166）男、67歲，夜尿增34術(shù)后病理：大導(dǎo)管，篩狀

大導(dǎo)管，篩狀伴壞死術(shù)后病理：大導(dǎo)管，篩狀大導(dǎo)管，篩狀伴壞死35P504s(+)PSA(-)

其他尿路上皮標(biāo)記：

P63(-),34BE12（-）診斷：前列腺導(dǎo)管腺癌，篩狀型為主CribriformDAP504s(+)PSA(-)其他尿路上皮標(biāo)記：診斷36前列腺導(dǎo)管腺癌

Ductaladenocarcinoma,DA

Oftenperiurethral定義:Largeglands,tallpseudostratifiedcolumnarcancercells亞型：Papillary,Cribriform,SolidPSA(+),PSMA(+),AMACR(+),P63(-)TMPRSS2-ERG:11%;ERG-IHC(+):38%3.2%ofPca;pureDA0.2-0.4%;DA-AA:1-5%血清PSA常升高,但可不明顯易轉(zhuǎn)移；預(yù)后較差前列腺導(dǎo)管腺癌

Ductaladenocarcinoma37PapillaryDAPapillaryDA38其他少見(jiàn)前列腺導(dǎo)管腺癌其他少見(jiàn)前列腺導(dǎo)管腺癌39其他少見(jiàn)前列腺導(dǎo)管腺癌其他少見(jiàn)前列腺導(dǎo)管腺癌40前列腺尿路上皮癌

男、80歲，排尿困難5天，血尿2天入院。CT、MRI：

前列腺多發(fā)結(jié)節(jié)，膀胱壁彌漫增厚（提示慢性膀胱炎）血清PSA2.7ng/ml

前列腺尿路上皮癌男、80歲，排尿困難5天，血尿2天入院。4134BE12+

其他P63+PSA-前列腺穿刺：34BE12+其他P63+PSA-前列腺穿刺：42特點(diǎn)：年齡大累及尿道周?chē)鷮?dǎo)管及腺泡繼發(fā)性多于原發(fā)性PSA不高高級(jí)別癌激素治療無(wú)效，預(yù)后差特點(diǎn)：43總結(jié)：少見(jiàn)前列腺腺泡癌導(dǎo)管癌尿路上皮癌萎縮型經(jīng)典型（宮內(nèi)膜樣型）微囊型篩狀型假增生型乳頭狀型印戒樣細(xì)胞型實(shí)性型粘液型泡沫狀腺癌多形巨細(xì)胞型肉瘤樣型總結(jié)：少見(jiàn)前列腺腺泡癌44

Thanks!

45WHO前列腺癌少見(jiàn)組織學(xué)類(lèi)型介紹WHO前列腺癌少見(jiàn)組織學(xué)類(lèi)型介紹46第4次編輯、21個(gè)國(guó)家、110位作者，600多幅圖表，3000多條參考文獻(xiàn)主要涵蓋了國(guó)際泌尿病理協(xié)會(huì)（ISUP）近十年來(lái)提出的關(guān)于泌尿生殖各器官病理診斷的共識(shí)和進(jìn)展。1.膀胱非浸潤(rùn)性尿路上皮腫瘤的分類(lèi)和演進(jìn)2.對(duì)新增的腎細(xì)胞癌類(lèi)型的認(rèn)識(shí)和分類(lèi)3.前列腺和腎臟腫瘤規(guī)范化的取材、診斷和病理報(bào)告的一系列共識(shí)意見(jiàn)。4.前列腺癌Gleason評(píng)分的分級(jí)和新分組5.新增前列腺腺癌亞型6.免疫組化以及分子遺傳學(xué)檢測(cè)在泌尿男性生殖系統(tǒng)腫瘤的病理診斷和治療以及預(yù)后評(píng)估中的作用第4次編輯、21個(gè)國(guó)家、110位作者，600多幅圖表，300472014版

2004版2014版2004版48atrophic-microcysticvariant

萎縮性腺癌(伴萎縮特征的前列腺腺癌）

散發(fā)、放療后、激素治療后穿刺活檢腺癌2%；PcaRP16%常與普通腺癌并存Cytoplasmicvolumeloss類(lèi)似萎縮腺體，但呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),常為Gleason3核變扁平，核仁可不突出AMACR（+）70%，P63/HCK（-）與預(yù)后無(wú)明顯關(guān)聯(lián)atrophic-microcysticvariant

萎49DiagnosticCriteriaInfiltrativegrowthpatternMacronucleoliPresenceofadjacentnon-atrophiccancerDiagnosticCriteriaInfiltrativ50WHO-前列腺癌少見(jiàn)組織學(xué)類(lèi)型介紹課件51WHO-前列腺癌少見(jiàn)組織學(xué)類(lèi)型介紹課件52WHO-前列腺癌少見(jiàn)組織學(xué)類(lèi)型介紹課件53WHO-前列腺癌少見(jiàn)組織學(xué)類(lèi)型介紹課件54WHO-前列腺癌少見(jiàn)組織學(xué)類(lèi)型介紹課件55WHO-前列腺癌少見(jiàn)組織學(xué)類(lèi)型介紹課件56萎縮性腺癌與前列腺萎縮形態(tài)學(xué)類(lèi)似單純性萎縮基底細(xì)胞存在萎縮性癌，下圖示部分基底細(xì)胞消失萎縮性腺癌與前列腺萎縮形態(tài)學(xué)類(lèi)似單純性萎縮基底細(xì)胞存在萎縮性57炎性萎縮是前列腺腺癌的癌前病變？---尚未達(dá)成共識(shí)正方觀點(diǎn)：兩者共存通常都在外周帶前列腺萎縮伴炎癥時(shí)KI-67增加炎癥已被證實(shí)能夠誘導(dǎo)腫瘤轉(zhuǎn)化萎縮的腔緣分泌細(xì)胞呈現(xiàn)不成熟表型（AR\PSA\PSAP弱表達(dá)）基因改變類(lèi)似前列腺腺癌或HGPIN(x染色體70%，AR突變30%,8P2221%，GSTP1甲基化6%等）炎性萎縮是前列腺腺癌的癌前病變？---尚未達(dá)成共識(shí)正方觀點(diǎn)：58反方觀點(diǎn)：文獻(xiàn)1100例男性尸檢的前列腺外周帶。文獻(xiàn)2202例前列腺活檢病例，>8年隨訪。文獻(xiàn)3前列腺腺癌和HGPIN中存在TMPRSS2-ERG基因融合，前列腺萎縮中不存在此基因的融合。均提示萎縮與癌、PIN無(wú)關(guān)。1.BillisA.prostaticatrophy:anautopsystudyofahistologicMimicofadenocarcinoma.Modpathol1998;11(1):47-542.KaleemZ;etal.Prostaticadenocarcinomawithatrophicfeatures:astudyof202consecutivecompletelyembeddedradicalprostatectomyspecimens.AmericanJournalOfClinicalPathology1998.3.PernerS,MosqueraJM.etalTMPRSS2-ERGfusionprostatecancer:anearlymoculareventassociatedwithinvasion.AMJSurgPathol2002;52(4):27-287反方觀點(diǎn)：59microcysticvariant

微囊型前列腺腺癌?PcaRP11%Intermediateglandsize(10xusualsmallacinarPca)Cysticdilatation;roundprofile,flatluminallayerCytoplasmicvolumeloss(cysticatrophy-like)AMACR（+），P63/HCK（-）Gleason3Gleason4+3microcysticvariant

微囊型前列腺腺癌?P60

Pseudohyperplasticvariant

假增生型前列腺腺癌

PZorTZPcaRP:oftenwithsmallacinarPcaNeedlebiopsy:maypredominantBPH-like:nodular;luminalcellhyperplasia,undulations,papillaryinfoldings,branchingRoundnuclei,prominentnucleoli;AMACR（+）77%，P63/HCK（-）Gleason3PrognosismaybefavorableHOXB13G84E-relatedfamilialPca(transcriptionfactorofhomeoboxgenefamily,locus17q21-22)前列腺增生Pseudohyperplasticvariant

假61WHO-前列腺癌少見(jiàn)組織學(xué)類(lèi)型介紹課件62WHO-前列腺癌少見(jiàn)組織學(xué)類(lèi)型介紹課件63WHO-前列腺癌少見(jiàn)組織學(xué)類(lèi)型介紹課件64WHO-前列腺癌少見(jiàn)組織學(xué)類(lèi)型介紹課件65foamyglandvariant

泡沫腺腺癌

Seenin16-22%ofacinarPcaRarelypure：0.2-2%patientageandPSAsimilartonon-foamycaAbundantfoamy（xanthomatous）cytoplasmPyknoticnuclei,nucleoliusuallynotprominent;Nucleolimaybeprominentinhighergrade(GS7,16%;GS>7,52%)DesmoplasiainGS>=7casesGS7(60%),6(32%),9-10(5%),8(3%)AMACR（+），P63/HCK（-）CD68(-)

TMPRSS2-ERG:29%;ERG-IHC(+):42%Prognosissimilartonon-foamycafoamyglandvariant

泡沫腺腺癌66WHO-前列腺癌少見(jiàn)組織學(xué)類(lèi)型介紹課件67WHO-前列腺癌少見(jiàn)組織學(xué)類(lèi)型介紹課件68PartialAtrophy:ThemostcommonmimickerofprostatecanceronneedlebiopsyPartialAtrophyinProstateNeedleCores:Anotherdiagnosticpitfallforthesurgicalpathologist.Oppenheimer&Epstein(AJSP1998)

透明細(xì)胞型的部分萎縮腺體，極易誤診為泡沫細(xì)胞癌PartialAtrophy:Themostcomm69WHO-前列腺癌少見(jiàn)組織學(xué)類(lèi)型介紹課件70WHO-前列腺癌少見(jiàn)組織學(xué)類(lèi)型介紹課件71

signetring-likecellvariant

印戒細(xì)胞樣前列腺腺癌

25%ormoresignetring-likecellsNotcommon30in100000PcasGleason5AMACR(+),PSA(+)MajorDD:GI/urothelialtractcainvasion/metastasesPrognosispoor:29monthsmeansurvival不是真正的印戒細(xì)胞癌，只是細(xì)胞內(nèi)空泡，沒(méi)有粘液signetring-likecellvariant72印戒細(xì)胞樣前列腺腺癌PSA(+)印戒細(xì)胞樣前列腺腺癌PSA(+)73印戒細(xì)胞樣前列腺腺癌-容易誤診前列腺炎癥激素治療后的前列腺腺癌印戒細(xì)胞樣前列腺腺癌-容易誤診前列腺炎癥激素治療后的前列腺腺74mucinous/colloidvariant

粘液腺癌/膠樣癌25%ormoreareaswithextracellularmucinpoolRare:0.2%PcaDiagnosisbyRPBiopsy:PcawithmucinousfeaturesGS7or8(ignoremucin!)PSA(+),P63(-),ERG(+/-),CDX2（-）

MajorDD:GI/urothelialtractcainvasion/metastasesPrognosismaybebetterthanoriginallyconsideredmucinous/colloidvariant

粘液腺75

pleomorphicgiantcellvanriant

多形性巨細(xì)胞癌?LackingspindlecellcomponentVeryrare:10casesSomewithpriorhistoryofRT/HTtreatmentofPcaAdmixedwithGS9PcaOccasionallywithothertypes(DC,SCC,NEC)focallyPSA(+)50%,AE1/AE3(+),CAM5.2(+)MajorDD:metastases,sarcomatoidca,osteoclast-likegiantcells,trophoblasticgiantcellsPrognosispoor?pleomorphicgiantcellvanrian76sarcomatoidvariant

肉瘤樣癌（癌肉瘤）

Biphasic:epithelial(usuallyhighGSPca)andmesenchymal(spindlecellorheterologous)component(sameclonalorigin)

olderman(68)

50%withpriorhistoryofRT/HTtreatmentofPcaEpithelial:PSA(+),P63(-)

DD:STUMP/PSS,othermesenchumaltumorsPrognosispoorsarcomatoidvariant

肉瘤樣癌（癌肉瘤）772014版

2004版2014版2004版78onecase:(住院號(hào)1290166）男、67歲，夜尿增多1個(gè)半月，血尿1個(gè)月余入院。原單位B超：左腎囊腫，膀胱內(nèi)偏高回聲，前列腺增生。我院B超：膀胱占位性病變，前列腺腫瘤。MRI：前列腺占位，癌可能。血清PSA1.22ng/ml前列腺穿刺病理：左葉前列腺腺癌，Gleason5+4膀胱三角區(qū)活檢病理：高級(jí)別尿路上皮癌術(shù)中所見(jiàn)：膀胱三角區(qū)菜花狀腫塊1*1CM,行膀胱+前列腺根治術(shù)one