發(fā)熱腸道門診基本知識

關于發(fā)熱腸道門診基本知識第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日重點傳染病分類（1）腸道傳染病：糞－口傳播。

霍亂、脊髓灰質炎、甲肝、戊肝、傷寒與副傷寒、腸出血性大腸桿菌O157：H7感染性腹瀉、細菌性和阿米巴痢疾、其他感染性腹瀉病等。呼吸道傳染病：飛沫傳播。

肺結核、流感、麻疹、白喉、流腦、風疹、軍團菌、SARS。第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日重點傳染病分類（2）3.經(jīng)血液傳播：艾滋病/HIV感染、乙肝、丙肝、梅毒4.性接觸傳播：艾滋病/HIV感染、乙肝、丙肝、梅毒、淋病等5.母嬰傳播：艾滋病/HIV感染、乙肝、丙肝、梅毒、淋病等6.自然疫源性疾病：鼠疫、瘧疾、血吸蟲病、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、流行性乙腦、登革熱、狂犬病、炭疽等。第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日傳染病的預防控制、管理傳染源：傳染源報告制度是早期發(fā)現(xiàn)傳染病的重要措施。傳染源包括病人、病原攜帶者。傳染源的早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療是防制傳播流行的重要措施。、切斷傳播途徑：消毒是切斷傳播途徑的重要措施，包括（1）消滅污染環(huán)境的病原體和（2）消滅傳播媒介（殺蟲措施）。除四害（老鼠、臭蟲、蒼蠅、蚊子）第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日傳染病的預防控制保護易感人群：針對性注射疫苗，提高人群免疫力，包括主動或被動特異性免疫力。第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日

粵衛(wèi)辦〔2011〕50號

關于印發(fā)廣東省霍亂等重點感染性腹瀉疾病監(jiān)測方案（2011年版）等6個監(jiān)測方案的通知第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日相關定義

（一）腹瀉病例：指每日（24小時內）排便3次或以上且具有糞便性狀改變（如稀便、水樣便、粘液便或膿血便等）者。（二）感染性腹瀉：指主要由病原微生物（包括細菌和病毒）及其毒素所引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病。（三）霍亂、細菌性痢疾、輪狀病毒和諾如病毒感染等腹瀉病的監(jiān)測病例定義及診斷標準（包括疑似病例、臨床診斷病例、實驗室確診病例）：按照衛(wèi)生部頒布的傳染病診斷行業(yè)標準（WS289-2008、WS287-2008和WS271-2007）執(zhí)行。（四）霍亂、細菌性痢疾、輪狀病毒和諾如病毒感染等腹瀉病的暴發(fā)疫情定義：按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》及相關疾病調查處置指引或預案執(zhí)行。第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日疫情監(jiān)測全省各級各類衛(wèi)生機構負責開展霍亂、細菌性痢疾及其它感染性腹瀉散發(fā)個案和暴發(fā)疫情的監(jiān)測。1.病例發(fā)現(xiàn)與報告。各級各類醫(yī)療機構在診療過程中發(fā)現(xiàn)霍亂病例（含疑似病例、臨床診斷病例、實驗室確診病例和帶菌者）、細菌性痢疾及其他感染性腹瀉病例時，應按《中華人民共和國傳染病防治法》的相關要求進行網(wǎng)絡直報。各級各類醫(yī)療機構如發(fā)現(xiàn)霍亂病例（含疑似）或腹瀉病例，必須立即向轄區(qū)疾控中心報告，并采集病例糞便標本，上送轄區(qū)疾控中心實驗室開展病原學檢測工作。同時，各級醫(yī)療機構實驗室分離的霍亂弧菌必須立即上送轄區(qū)疾控中心實驗室，以便進行病原學相關檢驗與分析。第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日甲類傳染?。夯魜y

霍亂是霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病，病理變化主要由霍亂弧菌產(chǎn)生的腸毒素引起，由于致病因素不同，患者癥狀表現(xiàn)也不一樣。臨床表現(xiàn)輕重不一，病情嚴重者有劇烈吐瀉、脫水、肌肉痙攣、周圍循環(huán)衰竭等，治療不及時常易死亡。其典型特征發(fā)病急，傳播快，易造成暴發(fā)流行。第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日

風疹

臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，伴有輕微上呼吸道感染癥狀其后出現(xiàn)先面部后頸部、再軀干四肢淡紅色斑丘疹，伴有耳后、枕部、頸下和頸部淋巴結腫大常見并發(fā)癥有關節(jié)炎、關節(jié)痛、腦炎、心肌炎、血小板減少性紫癜好發(fā)季節(jié)為冬春季節(jié)感染主要對象為5－9歲兒童，部分成年人、孕婦、育齡婦女也可感染本病第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日

麻疹

臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、眼結膜炎、口腔麻疹粘膜斑和皮膚紅色斑丘疹早春季節(jié)為麻疹好發(fā)季節(jié)發(fā)病主要以兒童為主，易在幼托、小學等集體單位出現(xiàn)暴發(fā)第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日感染性腹瀉-定義由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲所引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病，本標準則僅指除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的感染性腹瀉。第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日感染性腹瀉-診斷標準臨床診斷病例：

流行病學史臨床表現(xiàn)，大便次數(shù)>=3次糞便有性狀改變，常為粘液便、膿血便或血便、稀便、水樣便。排除其他腹瀉病確診病例：應同時符合臨床診斷和病原檢查。

第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日糞便標本采集標本應使用頭部為合成纖維的拭子（例如，聚酯纖維）鋁或塑料做柄，不推薦棉拭子和木柄培養(yǎng)器：堿性蛋白凍水、慶大霉素-亞碲酸鉀平板

第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日拭子及培養(yǎng)皿第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日糞便標本采集方法

盡可能在病人用藥之前采取。用無菌棉拭子取自然排出的新糞便，亦可用直腸拭子由肛門直接插入直腸3-5cm處采集，順一個方向輕輕旋轉后取出，將棉簽插入培養(yǎng)試管內，蓋緊送檢。一般成形大便采3～5g（“成人拇指頭”體積），水樣便采集3～5ml，在某些情況下，亦可取嘔吐物和尸體腸內容物作檢材。

第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日采集糞便標本的注意事項：采集的標本應及時接種適宜的培養(yǎng)基。標本與保存液比例要適當。8-10ml保存液可加入3-5ml液體糞便或拇指頭大小成形便。送檢標本應填寫詳細的送檢單。標本裝試管或小瓶時，注意勿污染容器口和外壁，要嚴密包裝，放在送檢箱內由專人送檢。第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日發(fā)熱門診布局

發(fā)熱門診分污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)。1、污染區(qū)：設X線檢查室、診室、觀察室、搶救室、廁所、污物處理室、病人出入口及污物出口、尸體出口；2、半污染區(qū)：設掛號室、收費處、處置室、化驗室、藥局（室內放置空氣凈化器）；3、清潔區(qū)：設醫(yī)護人員更衣室、值班室、倉庫、休息室、洗澡間、配藥室；

第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日發(fā)熱門診防護的著裝要求

戴工作帽和12層以上棉紗口罩+帶鼻夾的外科口罩或者N-95口罩，穿工作服（防護服）、隔離衣、隔離鞋、鞋套，戴橡膠手套。對病人實施近距離操作時，戴防護眼鏡。

第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日不明原因肺炎病例監(jiān)測2004年7月9日，衛(wèi)生部下發(fā)了《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案（試行）》，要求在全國開展不明原因肺炎的監(jiān)測報告和早期預警工作。2006年初，《關于進一步加強不明原因肺炎病例報告、核實、監(jiān)測、篩查工作的通知》，針對監(jiān)測工作中存在的問題提出進一步的要求；2007年下發(fā)《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日不明原因肺炎病例監(jiān)測的目的加強對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置的規(guī)范管理；及時發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日流感樣病例的監(jiān)測流感樣病例定義：即發(fā)熱（腋下體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，缺乏其它實驗室確定診斷依據(jù)。全年開展流感樣病例監(jiān)測。監(jiān)測診室設在內科門診、急診和兒科門診以及發(fā)熱門診。各醫(yī)療機構根據(jù)本單位診室的設置和開診情況在有關診室開展監(jiān)測。第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日不明原因肺炎病例報告工作

病例定義同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：1、發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；2、具有肺炎的影像學特征；3、發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少；4、經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天，病情無明顯改善或呈進行性加重。第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)與報告各級各類醫(yī)療機構的醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，應立即報告醫(yī)療機構相關部門，由醫(yī)療機構12小時內組織本單位專家組進行會診和排查，仍不能明確診斷的，應立即填寫傳染病報告卡，注明“不明原因肺炎”并進行網(wǎng)絡直報。注意：單個臨床醫(yī)生不能獨立診斷為不明原因肺炎病例醫(yī)務人員在發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，醫(yī)院應立即組織本院專家組進行會診，并進行網(wǎng)絡直報，同時向疾控機構報告。第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日不明原因肺炎病例管理縣級以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時，應立即將病例收治入院，按呼吸道傳染病隔離治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，應立即將病人轉至縣級及以上醫(yī)院。第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日不明原因肺炎病例管理

醫(yī)務人員對不明原因肺炎病例進行診治時，要采取基本個人防護措施（如穿工作服、佩戴工作帽和醫(yī)用防護口罩等）。發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，應立即采取呼吸道傳染病隔離措施和相應的院內感染控制措施。第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日呼吸道標本的采集上呼吸道標本：包括鼻拭子、鼻咽拭子、鼻咽抽取物、鼻洗液、咽漱液。

最佳采集時間為發(fā)病后3天內，一般不超過7天下呼吸道標本：包括呼吸道吸取物、支氣管灌洗液、胸水、肺組織活檢標本。

下呼吸道標本最有利于禽流感病毒分離第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日現(xiàn)場采樣和要求采樣材料收集呼吸道標本和環(huán)境標本器材

無菌拭子

含采樣液的螺口塑料管

無菌闊口容器

油性筆

采樣登記表

簽字筆

生理鹽水

可封口塑料袋

（雪糕桶）第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日咽拭子標本的采集標本應使用頭部為合成纖維的拭子（例如，聚酯纖維）鋁或塑料做柄，不推薦棉拭子和木柄標本采集管應包含3毫升病毒采樣液（含有蛋白質穩(wěn)定劑，阻止細菌和真菌生長的抗生素，緩沖液）第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日現(xiàn)場采樣和要求標本采集方法

對健康人群或病人密切接觸者進行帶菌調查時一般采鼻咽拭子(用一端彎成135°的消毒棉拭子)。采樣時，讓受檢者盡量張開口，用壓舌板將舌頭輕輕壓下，用前端略向上彎曲135°的無菌棉拭子探入口腔內懸臃垂后面的鼻咽孔部位。采集該部位的分泌物，直接接種到10%巧克力色雙抗血瓊脂平板上進行分離。鼻咽拭子：第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日現(xiàn)場采樣和要求

最佳采集時間為發(fā)病后3天內，一般不超過7天，急性期內每天采集。用棉簽擦拭雙側咽扁桃體及咽后壁，同樣將棉簽頭浸入4-5ml采樣液的管中，尾部棄去，塞緊或蓋好管蓋。口咽拭子：標本采集方法第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日操作步驟及要點指導患者張口發(fā)“啊”音，