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風(fēng)濕科病歷討論26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一,也是成功的利器之一。沒(méi)有它,天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中,徒勞無(wú)功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓.丘吉爾。30、我?jiàn)^斗,所以我快樂(lè)。--格林斯潘。風(fēng)濕科病歷討論風(fēng)濕科病歷討論26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一,也是成功的利器之一。沒(méi)有它,天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中,徒勞無(wú)功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓.丘吉爾。30、我?jiàn)^斗,所以我快樂(lè)。--格林斯潘。風(fēng)濕科病歷討論病例1●患者,×××,女,30歲●因“孕28+2W,面部紅斑、全身浮腫1月,加重伴活動(dòng)后心悸氣促2周”于2016年10月27日入院●患者1月前曬太陽(yáng)后出現(xiàn)面部散在紅斑,數(shù)天后無(wú)誘因出現(xiàn)面部浮腫及雙下肢凹陷性水腫,無(wú)頭暈頭痛,無(wú)關(guān)節(jié)酸腫疼痛不適,浮腫可自行消退。之后水腫反復(fù)發(fā)作面部紅斑無(wú)消退,患者未行特殊診治。師資專業(yè)素養(yǎng)是影響教育質(zhì)量的核心因素,提升師資專業(yè)素養(yǎng)整體水平的基本途徑是校本研修。目前,面廣量大的農(nóng)村小學(xué)盡管在管理上大多提出了“定人員、定時(shí)間、定地點(diǎn)、定內(nèi)容”等要求,卻依然普遍存在著形式上有保證、舉措上欠落實(shí)、成效上不明顯的現(xiàn)象。為了找到有效改變農(nóng)村小學(xué)校本研修困境的對(duì)策,我們就“農(nóng)村小學(xué)校本研修現(xiàn)狀”對(duì)4所學(xué)校242名教師開(kāi)展了無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查,并通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析,著力找出造成校本研修實(shí)效性不足的主要原因,同時(shí)進(jìn)行了相關(guān)的思考。一、動(dòng)力:校本研修的主體缺乏內(nèi)需性驅(qū)動(dòng)教師,特別是農(nóng)村教師的工作是勞心的,一方面,社會(huì)需求、自我要求、家長(zhǎng)期求、學(xué)生偏求等因素的特殊性使教師承受著較大的心理壓力;另一方面,農(nóng)村教師在學(xué)生家庭教育缺失、學(xué)習(xí)習(xí)慣欠佳等因素的制約下,工作是忙碌的,廣大教師普遍感覺(jué)時(shí)間不夠、心力交瘁(占90.5%),久而久之,逐漸滋生職業(yè)倦怠,從而把校本研修這樣一種團(tuán)隊(duì)協(xié)作、同伴互助式的業(yè)務(wù)研討看成了“要我學(xué)”“逼我改”的“形式主義”,一定的抵觸情緒油然而生(占17.8%)。特別要看到的是,農(nóng)村小學(xué)大部分教師屬于埋頭苦干型,他們把更多的時(shí)間和精力放在了課外輔導(dǎo)上,認(rèn)為“只要功夫深,鐵杵磨成針”(占40.1%),因此,把“自己盡力”看成了教學(xué)的最佳狀態(tài),通過(guò)校本研修自我提升、自我完善的內(nèi)在需要嚴(yán)重缺失。我認(rèn)為,教師作為校本研修的主體,如果對(duì)校本研修沒(méi)有內(nèi)在的強(qiáng)烈要求,僅靠外在的制度約束是很難產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性改變的。所以,第一要?jiǎng)?wù)是從理念入手,讓廣大教師主動(dòng)做到自我審視,尋找差距;轉(zhuǎn)換觀念,積極進(jìn)?。慧`行研修,著力提升。二、目標(biāo):校本研修的內(nèi)容缺乏主題性引領(lǐng)調(diào)查顯示,不少農(nóng)村小學(xué)的校本研修缺乏明確的方向,研修主題經(jīng)常變換(占38%)。我認(rèn)為,正是這種狀態(tài),使得教師往往因無(wú)所適從產(chǎn)生隨波逐流或者以不變應(yīng)萬(wàn)變的心態(tài),弱化了對(duì)校本研修原有的期待,也降低了同伴互助、共同提高的熱情。校本研修是基于學(xué)校、為了學(xué)校、發(fā)展學(xué)校的研修。因此,校本研修在內(nèi)容選擇上首先應(yīng)該從學(xué)校實(shí)際出發(fā),凸顯本土性,這是校本研修的根基和土壤。同時(shí),應(yīng)該正確把握教育的發(fā)展方向,體現(xiàn)時(shí)代性,這是校本研修的生命力所在。只有在兩者的有機(jī)結(jié)合中尋找切入點(diǎn),才能找到符合校本實(shí)際的研修主題和內(nèi)容。主題一旦確定,就應(yīng)該在校本研修中持之以恒,緊扣主題,抓住主線,深入展開(kāi),不斷提檔,讓教師真正有收獲,有發(fā)展,實(shí)現(xiàn)自身的生命價(jià)值?!耙陨鸀楸荆瑢W(xué)會(huì)學(xué)習(xí)”是課堂教學(xué)的必然方向,也是校本研修的核心主題之一。但是,這樣的研修主題必須在校本研修本土性基礎(chǔ)上找到最佳切入點(diǎn)。通過(guò)集體研討,我校教師普遍認(rèn)為,要實(shí)踐“以生為本,學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)”的課堂,首先要在備課中把握教學(xué)目標(biāo),其次要給學(xué)生創(chuàng)設(shè)自主學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。不管是教學(xué)目標(biāo)的把握,還是自主學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)的創(chuàng)設(shè),關(guān)鍵的載體就是要有“好的問(wèn)題”。只有把目標(biāo)分解到具體的問(wèn)題中,才會(huì)有教學(xué)目標(biāo)的真正落實(shí);只有把機(jī)會(huì)留在問(wèn)題的探究討論中,才會(huì)有真正的自主合作學(xué)習(xí)。因此,我們選擇了以“‘教學(xué)內(nèi)容問(wèn)題化’資源庫(kù)建設(shè)的實(shí)踐研究”這一課題為載體,凸顯主題,形成“聚焦”,確保校本研修的持續(xù)性和發(fā)展性,從而實(shí)現(xiàn)“點(diǎn)”的有效突破,累積研修成效。三、機(jī)制:校本研修的過(guò)程缺乏整體性統(tǒng)籌校本研修的常規(guī)陣地有教研組、備課組、課題組,此外還有學(xué)科共同體、師徒結(jié)對(duì)等等,為什么這么多的組織形式卻不僅未能取得預(yù)想的效果,而且從集約角度看,還產(chǎn)生了抵沖性的負(fù)面效應(yīng)?調(diào)查顯示,校本研修形式越多,研究點(diǎn)就越多,深入研究就越少,研究精力就越分散,研究成果就越難顯現(xiàn)。這樣的現(xiàn)狀在農(nóng)村小學(xué)尤為突出(占85.5%)。筆者的管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明,要解決這一問(wèn)題,關(guān)鍵在于加強(qiáng)這些組織形式之間的整體性統(tǒng)籌。(1)要明確學(xué)校的階段性研修主題,并以“課題”為統(tǒng)領(lǐng);(2)教研組、備課組要緊扣學(xué)校的主打課題開(kāi)展活動(dòng)。例如,我校圍繞“教學(xué)內(nèi)容問(wèn)題化”這個(gè)一級(jí)課題,通過(guò)備課組活動(dòng),重在研討如何創(chuàng)設(shè)、選擇“好問(wèn)題”,以落實(shí)教學(xué)目標(biāo);通過(guò)教研組活動(dòng),著力從策略層面探究如何落實(shí)、拓展“好問(wèn)題”;(3)共同體、師徒結(jié)對(duì)等活動(dòng),應(yīng)該是對(duì)教研組、備課組的研究?jī)?nèi)容作更深層次的研討和細(xì)化。教師普遍反映,這樣的校本研修形式再多,也能做到思路清晰,重心明確,有條不紊??傊挥忻鞔_主題,貫徹主線,并尋求多種形式的有機(jī)整合,才能減少教師的重復(fù)勞動(dòng),才能把時(shí)間和精力集中在相應(yīng)的“聚焦點(diǎn)”上;只有通過(guò)“聚焦點(diǎn)”的深入研究和有效突破,才能使教師體會(huì)到團(tuán)隊(duì)研修的價(jià)值,才能達(dá)到“舉一反三”的作用;只有使教師在校本研修中真正有所收獲,才能使多種形式的研修走向深入,走向本質(zhì)。因此,在農(nóng)村小學(xué)校本研修的過(guò)程性管理上,特別需要通過(guò)整體性統(tǒng)籌,構(gòu)建更加合理的新的“校本研修”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)鏈,從而克服弱勢(shì),產(chǎn)生1+1>2的效應(yīng)。四、載體:校本研修的成果缺乏課程性構(gòu)建從校本研修的對(duì)象來(lái)看,直接成果是教師素養(yǎng)的整體提升;但從校本研修的直接目標(biāo)來(lái)講,終端成果是課堂教學(xué)的持續(xù)改進(jìn)。因此,校本研修的成果,應(yīng)該更加注重課堂教學(xué)資源的積累和完善,而優(yōu)化課堂教學(xué)資源的過(guò)程性研究,其本質(zhì)就是課程的開(kāi)發(fā)、實(shí)施、調(diào)整和再開(kāi)發(fā)、再實(shí)施、再調(diào)整。因此,校本研修要取得豐碩成果,就必須在課程性構(gòu)建上下功夫。但就目前農(nóng)村小學(xué)的校本研修來(lái)看,恰恰忽略了研修成果的課程性(占55.4%)。所以,筆者認(rèn)為,農(nóng)村小學(xué)在校本研修的規(guī)劃中,必須落實(shí)研修成果的積累以及呈現(xiàn)方式。為此,我?;谧钣袃r(jià)值的校本研修成果呈現(xiàn)方式之一是課程性資源庫(kù)建設(shè)的理念。通過(guò)“教學(xué)內(nèi)容問(wèn)題化”的備課研究,實(shí)現(xiàn)對(duì)課程的第二次開(kāi)發(fā),有效構(gòu)建起優(yōu)質(zhì)高效、動(dòng)態(tài)發(fā)展的“教學(xué)內(nèi)容問(wèn)題化”備課資源庫(kù);通過(guò)“教學(xué)內(nèi)容問(wèn)題化”的課堂教學(xué)研究,讓學(xué)生積極參與、自主探究、互動(dòng)解決“問(wèn)題”,促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變,形成比較科學(xué)的自主學(xué)習(xí)形態(tài),建立“教學(xué)內(nèi)容問(wèn)題化”課堂教學(xué)資源庫(kù);通過(guò)“陽(yáng)光銀行”實(shí)踐平臺(tái),創(chuàng)設(shè)、開(kāi)展校本化的特色教育活動(dòng),并逐步積累、形成我?!瓣?yáng)光教育”校本特色課程。校本研修是提升農(nóng)村小學(xué)教師素養(yǎng)的主要途徑,也是提高農(nóng)村小學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié),更是農(nóng)村小學(xué)內(nèi)涵發(fā)展的核心抓手,我們必須在主體內(nèi)需性、內(nèi)容主題性、過(guò)程整體性、成果課程性等方面有所突破,才能發(fā)揮其應(yīng)有的作用,實(shí)現(xiàn)其真正的價(jià)值。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為依托的一種教學(xué)方式,學(xué)生利用計(jì)算機(jī)的交互功能,與教師、其他學(xué)生進(jìn)行交流,首先在局域網(wǎng)(如校園網(wǎng))內(nèi),若教學(xué)資源不能滿足要求,則可進(jìn)入Internet網(wǎng),以尋求更多的資源或信息的教學(xué)過(guò)程。網(wǎng)絡(luò)向教育者和學(xué)習(xí)者提供一種教和學(xué)的環(huán)境,傳遞數(shù)字化教育信息,開(kāi)展交互式的同步或異步的教學(xué)活動(dòng)。作為一種全新的教學(xué)方式,網(wǎng)絡(luò)教學(xué)突破了傳統(tǒng)教學(xué)的時(shí)空限制,憑借其數(shù)字化、多媒體、信息量大、交互性強(qiáng)、覆蓋面廣等特點(diǎn),在一定程度上促進(jìn)教育的發(fā)展。雖然,網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的種種優(yōu)點(diǎn)呈現(xiàn)在人們眼前,但是我們不能陷于盲目的網(wǎng)絡(luò)熱中。在教師作用、教材組織、教學(xué)環(huán)節(jié)、質(zhì)量評(píng)估等方面都必須有所創(chuàng)新。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是新生事物,無(wú)現(xiàn)成路可走,還存在著許多問(wèn)題,我們應(yīng)該以一種冷靜的態(tài)度來(lái)看待它,特別是中小學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué),并且在實(shí)踐中不斷地完善它。一、中小學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的現(xiàn)狀在硬件方面,一般中學(xué)都配備有網(wǎng)絡(luò)教室以及相關(guān)設(shè)備,為進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)提供了很好的硬件支持。但是在農(nóng)村中小學(xué),計(jì)算機(jī)配備及性能問(wèn)題仍然十分嚴(yán)峻,硬件問(wèn)題仍然是制約網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的最大障礙。在教的方面,網(wǎng)絡(luò)教學(xué)形式改變了以往傳統(tǒng)的教學(xué)形式,豐富了教學(xué)內(nèi)容,調(diào)整了課堂教學(xué)結(jié)構(gòu),促進(jìn)了教學(xué)方式和教學(xué)手段的變革。充分發(fā)揮各種媒體的功能和優(yōu)勢(shì),極大地豐富了教學(xué)內(nèi)容,優(yōu)化了教學(xué)過(guò)程,充分吸引了學(xué)生的注意力,引發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。從學(xué)生學(xué)的方面看,網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式是以學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為主,可以適應(yīng)學(xué)生的個(gè)性差異。學(xué)生通過(guò)人機(jī)對(duì)話形式,不斷調(diào)整自己的學(xué)習(xí)過(guò)程,學(xué)習(xí)效果也可以通過(guò)計(jì)算機(jī)及時(shí)反饋,并給出評(píng)價(jià)。這種學(xué)習(xí)形式明顯不同于以前的學(xué)習(xí)形式,這樣的學(xué)習(xí)環(huán)境有利于進(jìn)行因材施教,有利于學(xué)生各方面能力的培養(yǎng)和智力的開(kāi)發(fā)。二、中小學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)存在的問(wèn)題網(wǎng)絡(luò)教學(xué)以其開(kāi)放性和廣泛的參與性,為廣大教師所接受,但在教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中,不難發(fā)現(xiàn)還存在著一定的問(wèn)題,并且影響到整個(gè)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的實(shí)效性。教育制度和教育理論問(wèn)題受應(yīng)試教育影響,很多學(xué)校一直沿用傳統(tǒng)的方式評(píng)價(jià)學(xué)生,即以學(xué)科分?jǐn)?shù)作為評(píng)價(jià)依據(jù),這令學(xué)生也只是盲目追求分?jǐn)?shù),雖然強(qiáng)調(diào)要?jiǎng)?chuàng)新,但學(xué)生仍放不下“考試”這個(gè)擔(dān)子,所以很難調(diào)動(dòng)個(gè)人的興趣和熱情投入到完全創(chuàng)新的環(huán)境中去。教師的教學(xué)誤區(qū),由于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是一個(gè)新的事物,它沒(méi)有一個(gè)成功、完備的參考模式,因此在發(fā)展過(guò)程中帶有一定的茫然性。新課程強(qiáng)調(diào)的教師應(yīng)是教學(xué)過(guò)程的引導(dǎo)者,組織者。知識(shí)的傳授者這一單一角色顯然不適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)化的教學(xué)模式,“講多練少”的結(jié)果是觸發(fā)學(xué)生焦急,抵觸的情緒。(1)軟硬件因素。有的學(xué)校資金有限,軟硬件更新較緩慢,跟不上多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的需求。因此,機(jī)器運(yùn)行中軟硬件不兼容,時(shí)?!八罊C(jī)”,學(xué)生被非正常因素干擾,造成注意力分散,興趣下降,消極心理萌生,偏移行為就不可避免的產(chǎn)生。(2)網(wǎng)絡(luò)迷航現(xiàn)象。由于網(wǎng)絡(luò)的開(kāi)放性,信息量大,內(nèi)容豐富,學(xué)習(xí)者像在信息的海洋中遨游;由于站點(diǎn)、超鏈接形成的非線性的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)關(guān)系復(fù)雜,因此學(xué)習(xí)者在使用網(wǎng)絡(luò)提供的學(xué)習(xí)環(huán)境進(jìn)行學(xué)習(xí)時(shí),容易迷失方向,出現(xiàn)迷航現(xiàn)象。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式是以學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為主,可以適應(yīng)學(xué)生的個(gè)性差異,但網(wǎng)絡(luò)中個(gè)體化的活動(dòng)也充分暴露了其中的不足:學(xué)生只顧埋頭專注于個(gè)人的實(shí)踐操作和學(xué)習(xí)體驗(yàn),使交流合作流于形式,嚴(yán)重時(shí),還會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生心理上的障礙。在傳統(tǒng)教學(xué)模式中,同學(xué)之間接觸的多,彼此之間不僅僅是同窗,還是學(xué)習(xí)上的競(jìng)爭(zhēng)者和互助者,更甚者,在傳統(tǒng)課堂教學(xué)中,一些學(xué)習(xí)者積極的學(xué)習(xí)態(tài)度也會(huì)傳染給其他的學(xué)習(xí)者。更何況,同學(xué)之間,師生之間的感情交流也是十分必要的。學(xué)生通過(guò)與教師的交流,會(huì)在言行舉止各方面都受到感染。有研究認(rèn)為,課堂上教師的一舉一動(dòng),一顰一笑,裝扮氣質(zhì)以及說(shuō)話和表情都在向?qū)W生傳遞著信息,甚至可以說(shuō),教師的個(gè)人魅力、教師與學(xué)生之間的人際交流對(duì)學(xué)生成長(zhǎng)所起的作用,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了課堂教學(xué)的本身,而網(wǎng)絡(luò)教學(xué)所缺的就是這個(gè)。三、解決中小學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)存在問(wèn)題的若干對(duì)策改變有關(guān)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的一些片面觀念,積極掌握網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的知識(shí)和技能,網(wǎng)絡(luò)教學(xué)有其優(yōu)勢(shì),但要更好的發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的作用,必須改變教師的錯(cuò)誤觀念,樹(shù)立正確的指導(dǎo)思想,從誤區(qū)中走出來(lái)。針對(duì)老教師,要充分發(fā)揮教研部門的作用,加強(qiáng)對(duì)教師的培訓(xùn)工作,提高他們對(duì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的認(rèn)識(shí),幫助他們轉(zhuǎn)變教育觀念,以積極的態(tài)度去面臨新的教學(xué)環(huán)境,探索新的教學(xué)方法。當(dāng)然學(xué)校內(nèi)部也應(yīng)該鼓勵(lì)教師之間的互幫互學(xué)及教學(xué)交流活動(dòng)。而有部分年輕教師認(rèn)為,網(wǎng)絡(luò)教學(xué)就是把傳統(tǒng)教育加上計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)手段,使得原來(lái)傳統(tǒng)教學(xué)中的“滿堂灌”變成了“滿堂電灌”。所以,還必須加強(qiáng)現(xiàn)代教育技術(shù)理論學(xué)習(xí),從根本上改變這種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。教師隊(duì)伍建設(shè)是開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的根本。廣大教師是教育的執(zhí)行者,在教學(xué)活動(dòng)中占“主導(dǎo)”地位,基于網(wǎng)絡(luò)化的教學(xué)環(huán)境,教師水平的高低直接影響教學(xué)質(zhì)量的好壞,對(duì)廣大教師最基本前提要求就是教師必須了解網(wǎng)絡(luò),并掌握相關(guān)的基本操作,只有這樣教師才能勝任網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的課堂教學(xué)任務(wù)。為此必須加強(qiáng)教師掌握現(xiàn)代技術(shù)的教育培訓(xùn)工作,使廣大教師“懂網(wǎng)、用網(wǎng)、愛(ài)網(wǎng)”。信息技術(shù)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)有它強(qiáng)大的生命力,其作用和優(yōu)點(diǎn)是毋庸置疑的。但我們不能不加考慮、盲目地利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行教學(xué),更不能搞網(wǎng)絡(luò)熱。在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)過(guò)程中,恰當(dāng)?shù)呐c傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合,處理好教師、學(xué)生、媒體以及內(nèi)容、形式等之間的關(guān)系,使其真正成為中小學(xué)師生教學(xué)的好助手。盡管網(wǎng)絡(luò)教學(xué)也存在諸多問(wèn)題,但決不能因有問(wèn)題就放棄網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。作為教師,應(yīng)當(dāng)注重在現(xiàn)代教育理論的指導(dǎo)下,在教學(xué)實(shí)踐中對(duì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)進(jìn)行探索和研究,不斷改進(jìn)課堂教學(xué),提高課堂教學(xué)的效率。實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)優(yōu)勢(shì)向教學(xué)實(shí)效轉(zhuǎn)化。并且不斷總結(jié)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的經(jīng)驗(yàn),不斷的充實(shí)中小學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的理論。只有不斷的發(fā)揚(yáng)其優(yōu)點(diǎn),克服其缺點(diǎn),才能使網(wǎng)絡(luò)教學(xué)從樹(shù)苗成長(zhǎng)為一棵挺拔的大樹(shù),才能真正讓網(wǎng)絡(luò)為我們的教育事業(yè)做出貢獻(xiàn)。風(fēng)濕科病歷討論26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。風(fēng)濕1風(fēng)濕科病歷討論風(fēng)濕科病歷討論2病例1●患者,×××,女,30歲●因“孕28+2W,面部紅斑、全身浮腫1月,加重伴活動(dòng)后心悸氣促2周”于2016年10月27日入院●患者1月前曬太陽(yáng)后出現(xiàn)面部散在紅斑,數(shù)天后無(wú)誘因出現(xiàn)面部浮腫及雙下肢凹陷性水腫,無(wú)頭暈頭痛,無(wú)關(guān)節(jié)酸腫疼痛不適,浮腫可自行消退。之后水腫反復(fù)發(fā)作面部紅斑無(wú)消退,患者未行特殊診治。病例13●近2周來(lái)面部紅斑加重,出現(xiàn)片狀紅斑,全身持續(xù)性水腫不消退,伴有活動(dòng)后心悸、氣促,持續(xù)約數(shù)分鐘,休息后心悸氣促好轉(zhuǎn),夜間睡眠差,不能平臥,自感平臥時(shí)胸悶,呼吸困難。遂來(lái)我院就診,門診測(cè)Bp150/100mmHg,心臟彩超:左房45mm,左室61mm,提示左心擴(kuò)大,心包積液。門診以“浮腫原因待査,左心擴(kuò)大,心包積液”收入心內(nèi)科。起病以來(lái),精神可,夜間睡眠差,大小便次數(shù)增多,體力下降,體重呈逐漸增加?!窠?周來(lái)面部紅斑加重,出現(xiàn)片狀紅斑,全身持4●既往史:2年前曾有雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛2月,否認(rèn)高血壓,糖尿病病史,父母均有高血壓病史妊娠及月經(jīng)史:G2P0A1自然流產(chǎn)一個(gè))LMP20164.10●體格檢查:T36℃R20bpmP75bpmBP150/100mmHg,面部片狀紅斑,全身皮膚水腫,可見(jiàn)散在紅斑,四肢重度凹陷性水腫,頸軟,頸靜脈無(wú)怒張,雙肺呼音清,未聞受啰音HR75bpm,律斧,茱聞及病理性雜音,腹膨隆,宮高22cm,腹圍94cm,未觸及宮縮,雙側(cè)大陰唇水腫,陰道無(wú)出血及異常分泌物雙腎無(wú)叩擊痛,四肢活動(dòng)可,無(wú)關(guān)節(jié)疼痛●既往史:2年前曾有雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛2月,否認(rèn)5入院診療過(guò)程:患者入院查風(fēng)濕全套:ANA1:320(核顆粒型),1:320(核均質(zhì)型)抗dsDNA抗體(+)抗U1RNP抗體(+)抗Sm抗體(+)抗SSA抗體(+)抗核小體抗體弱陽(yáng)性抗組蛋白抗體(+)抗核糖體P蛋白抗體(+);免疫全套:抗O正常,補(bǔ)體C3025g/C40.06g/L,ESR46mm/h,CRP821mg/入院診療過(guò)程:6●血常規(guī):WBC3.92×109兒LN70.6%RBC2.02X1012/LHb60.2g/LPLt59×109。血生化:TP496g/Ab191g/LTG555a/Ca2+1.89mmol/LCI-1075mmol/bun14.21mmol/LCr1027umo|/L∪A405umo/。尿常規(guī):BLD(3+)WBC(2+)Pro(3+)。24h尿蛋白定量4460.67mg/24h?!裱R?guī):WBC3.92×109兒LN70.6%7●產(chǎn)科B超示:中孕,單活胎?!癞a(chǎn)科B超示:中孕,單活胎。8●腹部B超:1肝內(nèi)膽管結(jié)石2脾腫大3腹腔大量積液雙腎彩超:雙腎腫大,皮質(zhì)回聲增強(qiáng),血流灌注減少(左13.1×56cm右137×62cm)●腹部B超:1肝內(nèi)膽管結(jié)石9問(wèn)題:1.該疾病的診斷與鑒別診斷?問(wèn)題:1.該疾病的診斷與鑒別診斷?10●初步診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠●狼瘡性腎炎●腎病綜合征●初步診斷11風(fēng)濕科病歷討論課件12風(fēng)濕科病歷討論課件13風(fēng)濕科病歷討論課件14風(fēng)濕科病歷討論課件15風(fēng)濕科病歷討論課件16風(fēng)濕科病歷討論課件17風(fēng)濕科病歷討論課件18風(fēng)濕科病歷討論課件19風(fēng)濕科病歷討論課件20風(fēng)濕科病歷討論課件21風(fēng)濕科病歷討論課件22風(fēng)濕科病歷討論課件23風(fēng)濕科病歷討論課件24風(fēng)濕科病歷討論課件25風(fēng)濕科病歷討論課件26風(fēng)濕科病歷討論課件27風(fēng)濕科病歷討論課件28風(fēng)濕科病歷討論課件29風(fēng)濕科病歷討論課件30風(fēng)濕科病歷討論課件31風(fēng)濕科病歷討論課件32風(fēng)濕科病歷討論課件33風(fēng)濕科病歷討論課件34風(fēng)濕科病歷討論課件35風(fēng)濕科病歷討論課件36風(fēng)濕科病歷討論課件37風(fēng)濕科病歷討論課件38風(fēng)濕科病歷討論課件39風(fēng)濕科病歷討論課件40風(fēng)濕科病歷討論課件41風(fēng)濕科病歷討論課件42風(fēng)濕科病歷討論課件43風(fēng)濕科病歷討論課件44風(fēng)濕科病歷討論課件45風(fēng)濕科病歷討論課件46風(fēng)濕科病歷討論課件47風(fēng)濕科病歷討論課件48風(fēng)濕科病歷討論課件49謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲(chóng)林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒(méi)有本領(lǐng)的就越加自命不凡。——鄧拓
12、越是無(wú)能的人,越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。——愛(ài)爾蘭
13、知人者智,自知者明。勝人者有力,自勝者強(qiáng)?!献?/p>
14、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。——歌德
15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自我。——邁克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷50風(fēng)濕科病歷討論26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一,也是成功的利器之一。沒(méi)有它,天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中,徒勞無(wú)功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓.丘吉爾。30、我?jiàn)^斗,所以我快樂(lè)。--格林斯潘。風(fēng)濕科病歷討論風(fēng)濕科病歷討論26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一,也是成功的利器之一。沒(méi)有它,天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中,徒勞無(wú)功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓.丘吉爾。30、我?jiàn)^斗,所以我快樂(lè)。--格林斯潘。風(fēng)濕科病歷討論病例1●患者,×××,女,30歲●因“孕28+2W,面部紅斑、全身浮腫1月,加重伴活動(dòng)后心悸氣促2周”于2016年10月27日入院●患者1月前曬太陽(yáng)后出現(xiàn)面部散在紅斑,數(shù)天后無(wú)誘因出現(xiàn)面部浮腫及雙下肢凹陷性水腫,無(wú)頭暈頭痛,無(wú)關(guān)節(jié)酸腫疼痛不適,浮腫可自行消退。之后水腫反復(fù)發(fā)作面部紅斑無(wú)消退,患者未行特殊診治。師資專業(yè)素養(yǎng)是影響教育質(zhì)量的核心因素,提升師資專業(yè)素養(yǎng)整體水平的基本途徑是校本研修。目前,面廣量大的農(nóng)村小學(xué)盡管在管理上大多提出了“定人員、定時(shí)間、定地點(diǎn)、定內(nèi)容”等要求,卻依然普遍存在著形式上有保證、舉措上欠落實(shí)、成效上不明顯的現(xiàn)象。為了找到有效改變農(nóng)村小學(xué)校本研修困境的對(duì)策,我們就“農(nóng)村小學(xué)校本研修現(xiàn)狀”對(duì)4所學(xué)校242名教師開(kāi)展了無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查,并通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析,著力找出造成校本研修實(shí)效性不足的主要原因,同時(shí)進(jìn)行了相關(guān)的思考。一、動(dòng)力:校本研修的主體缺乏內(nèi)需性驅(qū)動(dòng)教師,特別是農(nóng)村教師的工作是勞心的,一方面,社會(huì)需求、自我要求、家長(zhǎng)期求、學(xué)生偏求等因素的特殊性使教師承受著較大的心理壓力;另一方面,農(nóng)村教師在學(xué)生家庭教育缺失、學(xué)習(xí)習(xí)慣欠佳等因素的制約下,工作是忙碌的,廣大教師普遍感覺(jué)時(shí)間不夠、心力交瘁(占90.5%),久而久之,逐漸滋生職業(yè)倦怠,從而把校本研修這樣一種團(tuán)隊(duì)協(xié)作、同伴互助式的業(yè)務(wù)研討看成了“要我學(xué)”“逼我改”的“形式主義”,一定的抵觸情緒油然而生(占17.8%)。特別要看到的是,農(nóng)村小學(xué)大部分教師屬于埋頭苦干型,他們把更多的時(shí)間和精力放在了課外輔導(dǎo)上,認(rèn)為“只要功夫深,鐵杵磨成針”(占40.1%),因此,把“自己盡力”看成了教學(xué)的最佳狀態(tài),通過(guò)校本研修自我提升、自我完善的內(nèi)在需要嚴(yán)重缺失。我認(rèn)為,教師作為校本研修的主體,如果對(duì)校本研修沒(méi)有內(nèi)在的強(qiáng)烈要求,僅靠外在的制度約束是很難產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性改變的。所以,第一要?jiǎng)?wù)是從理念入手,讓廣大教師主動(dòng)做到自我審視,尋找差距;轉(zhuǎn)換觀念,積極進(jìn)?。慧`行研修,著力提升。二、目標(biāo):校本研修的內(nèi)容缺乏主題性引領(lǐng)調(diào)查顯示,不少農(nóng)村小學(xué)的校本研修缺乏明確的方向,研修主題經(jīng)常變換(占38%)。我認(rèn)為,正是這種狀態(tài),使得教師往往因無(wú)所適從產(chǎn)生隨波逐流或者以不變應(yīng)萬(wàn)變的心態(tài),弱化了對(duì)校本研修原有的期待,也降低了同伴互助、共同提高的熱情。校本研修是基于學(xué)校、為了學(xué)校、發(fā)展學(xué)校的研修。因此,校本研修在內(nèi)容選擇上首先應(yīng)該從學(xué)校實(shí)際出發(fā),凸顯本土性,這是校本研修的根基和土壤。同時(shí),應(yīng)該正確把握教育的發(fā)展方向,體現(xiàn)時(shí)代性,這是校本研修的生命力所在。只有在兩者的有機(jī)結(jié)合中尋找切入點(diǎn),才能找到符合校本實(shí)際的研修主題和內(nèi)容。主題一旦確定,就應(yīng)該在校本研修中持之以恒,緊扣主題,抓住主線,深入展開(kāi),不斷提檔,讓教師真正有收獲,有發(fā)展,實(shí)現(xiàn)自身的生命價(jià)值?!耙陨鸀楸荆瑢W(xué)會(huì)學(xué)習(xí)”是課堂教學(xué)的必然方向,也是校本研修的核心主題之一。但是,這樣的研修主題必須在校本研修本土性基礎(chǔ)上找到最佳切入點(diǎn)。通過(guò)集體研討,我校教師普遍認(rèn)為,要實(shí)踐“以生為本,學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)”的課堂,首先要在備課中把握教學(xué)目標(biāo),其次要給學(xué)生創(chuàng)設(shè)自主學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。不管是教學(xué)目標(biāo)的把握,還是自主學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)的創(chuàng)設(shè),關(guān)鍵的載體就是要有“好的問(wèn)題”。只有把目標(biāo)分解到具體的問(wèn)題中,才會(huì)有教學(xué)目標(biāo)的真正落實(shí);只有把機(jī)會(huì)留在問(wèn)題的探究討論中,才會(huì)有真正的自主合作學(xué)習(xí)。因此,我們選擇了以“‘教學(xué)內(nèi)容問(wèn)題化’資源庫(kù)建設(shè)的實(shí)踐研究”這一課題為載體,凸顯主題,形成“聚焦”,確保校本研修的持續(xù)性和發(fā)展性,從而實(shí)現(xiàn)“點(diǎn)”的有效突破,累積研修成效。三、機(jī)制:校本研修的過(guò)程缺乏整體性統(tǒng)籌校本研修的常規(guī)陣地有教研組、備課組、課題組,此外還有學(xué)科共同體、師徒結(jié)對(duì)等等,為什么這么多的組織形式卻不僅未能取得預(yù)想的效果,而且從集約角度看,還產(chǎn)生了抵沖性的負(fù)面效應(yīng)?調(diào)查顯示,校本研修形式越多,研究點(diǎn)就越多,深入研究就越少,研究精力就越分散,研究成果就越難顯現(xiàn)。這樣的現(xiàn)狀在農(nóng)村小學(xué)尤為突出(占85.5%)。筆者的管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明,要解決這一問(wèn)題,關(guān)鍵在于加強(qiáng)這些組織形式之間的整體性統(tǒng)籌。(1)要明確學(xué)校的階段性研修主題,并以“課題”為統(tǒng)領(lǐng);(2)教研組、備課組要緊扣學(xué)校的主打課題開(kāi)展活動(dòng)。例如,我校圍繞“教學(xué)內(nèi)容問(wèn)題化”這個(gè)一級(jí)課題,通過(guò)備課組活動(dòng),重在研討如何創(chuàng)設(shè)、選擇“好問(wèn)題”,以落實(shí)教學(xué)目標(biāo);通過(guò)教研組活動(dòng),著力從策略層面探究如何落實(shí)、拓展“好問(wèn)題”;(3)共同體、師徒結(jié)對(duì)等活動(dòng),應(yīng)該是對(duì)教研組、備課組的研究?jī)?nèi)容作更深層次的研討和細(xì)化。教師普遍反映,這樣的校本研修形式再多,也能做到思路清晰,重心明確,有條不紊??傊?,只有明確主題,貫徹主線,并尋求多種形式的有機(jī)整合,才能減少教師的重復(fù)勞動(dòng),才能把時(shí)間和精力集中在相應(yīng)的“聚焦點(diǎn)”上;只有通過(guò)“聚焦點(diǎn)”的深入研究和有效突破,才能使教師體會(huì)到團(tuán)隊(duì)研修的價(jià)值,才能達(dá)到“舉一反三”的作用;只有使教師在校本研修中真正有所收獲,才能使多種形式的研修走向深入,走向本質(zhì)。因此,在農(nóng)村小學(xué)校本研修的過(guò)程性管理上,特別需要通過(guò)整體性統(tǒng)籌,構(gòu)建更加合理的新的“校本研修”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)鏈,從而克服弱勢(shì),產(chǎn)生1+1>2的效應(yīng)。四、載體:校本研修的成果缺乏課程性構(gòu)建從校本研修的對(duì)象來(lái)看,直接成果是教師素養(yǎng)的整體提升;但從校本研修的直接目標(biāo)來(lái)講,終端成果是課堂教學(xué)的持續(xù)改進(jìn)。因此,校本研修的成果,應(yīng)該更加注重課堂教學(xué)資源的積累和完善,而優(yōu)化課堂教學(xué)資源的過(guò)程性研究,其本質(zhì)就是課程的開(kāi)發(fā)、實(shí)施、調(diào)整和再開(kāi)發(fā)、再實(shí)施、再調(diào)整。因此,校本研修要取得豐碩成果,就必須在課程性構(gòu)建上下功夫。但就目前農(nóng)村小學(xué)的校本研修來(lái)看,恰恰忽略了研修成果的課程性(占55.4%)。所以,筆者認(rèn)為,農(nóng)村小學(xué)在校本研修的規(guī)劃中,必須落實(shí)研修成果的積累以及呈現(xiàn)方式。為此,我?;谧钣袃r(jià)值的校本研修成果呈現(xiàn)方式之一是課程性資源庫(kù)建設(shè)的理念。通過(guò)“教學(xué)內(nèi)容問(wèn)題化”的備課研究,實(shí)現(xiàn)對(duì)課程的第二次開(kāi)發(fā),有效構(gòu)建起優(yōu)質(zhì)高效、動(dòng)態(tài)發(fā)展的“教學(xué)內(nèi)容問(wèn)題化”備課資源庫(kù);通過(guò)“教學(xué)內(nèi)容問(wèn)題化”的課堂教學(xué)研究,讓學(xué)生積極參與、自主探究、互動(dòng)解決“問(wèn)題”,促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變,形成比較科學(xué)的自主學(xué)習(xí)形態(tài),建立“教學(xué)內(nèi)容問(wèn)題化”課堂教學(xué)資源庫(kù);通過(guò)“陽(yáng)光銀行”實(shí)踐平臺(tái),創(chuàng)設(shè)、開(kāi)展校本化的特色教育活動(dòng),并逐步積累、形成我?!瓣?yáng)光教育”校本特色課程。校本研修是提升農(nóng)村小學(xué)教師素養(yǎng)的主要途徑,也是提高農(nóng)村小學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié),更是農(nóng)村小學(xué)內(nèi)涵發(fā)展的核心抓手,我們必須在主體內(nèi)需性、內(nèi)容主題性、過(guò)程整體性、成果課程性等方面有所突破,才能發(fā)揮其應(yīng)有的作用,實(shí)現(xiàn)其真正的價(jià)值。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為依托的一種教學(xué)方式,學(xué)生利用計(jì)算機(jī)的交互功能,與教師、其他學(xué)生進(jìn)行交流,首先在局域網(wǎng)(如校園網(wǎng))內(nèi),若教學(xué)資源不能滿足要求,則可進(jìn)入Internet網(wǎng),以尋求更多的資源或信息的教學(xué)過(guò)程。網(wǎng)絡(luò)向教育者和學(xué)習(xí)者提供一種教和學(xué)的環(huán)境,傳遞數(shù)字化教育信息,開(kāi)展交互式的同步或異步的教學(xué)活動(dòng)。作為一種全新的教學(xué)方式,網(wǎng)絡(luò)教學(xué)突破了傳統(tǒng)教學(xué)的時(shí)空限制,憑借其數(shù)字化、多媒體、信息量大、交互性強(qiáng)、覆蓋面廣等特點(diǎn),在一定程度上促進(jìn)教育的發(fā)展。雖然,網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的種種優(yōu)點(diǎn)呈現(xiàn)在人們眼前,但是我們不能陷于盲目的網(wǎng)絡(luò)熱中。在教師作用、教材組織、教學(xué)環(huán)節(jié)、質(zhì)量評(píng)估等方面都必須有所創(chuàng)新。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是新生事物,無(wú)現(xiàn)成路可走,還存在著許多問(wèn)題,我們應(yīng)該以一種冷靜的態(tài)度來(lái)看待它,特別是中小學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué),并且在實(shí)踐中不斷地完善它。一、中小學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的現(xiàn)狀在硬件方面,一般中學(xué)都配備有網(wǎng)絡(luò)教室以及相關(guān)設(shè)備,為進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)提供了很好的硬件支持。但是在農(nóng)村中小學(xué),計(jì)算機(jī)配備及性能問(wèn)題仍然十分嚴(yán)峻,硬件問(wèn)題仍然是制約網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的最大障礙。在教的方面,網(wǎng)絡(luò)教學(xué)形式改變了以往傳統(tǒng)的教學(xué)形式,豐富了教學(xué)內(nèi)容,調(diào)整了課堂教學(xué)結(jié)構(gòu),促進(jìn)了教學(xué)方式和教學(xué)手段的變革。充分發(fā)揮各種媒體的功能和優(yōu)勢(shì),極大地豐富了教學(xué)內(nèi)容,優(yōu)化了教學(xué)過(guò)程,充分吸引了學(xué)生的注意力,引發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。從學(xué)生學(xué)的方面看,網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式是以學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為主,可以適應(yīng)學(xué)生的個(gè)性差異。學(xué)生通過(guò)人機(jī)對(duì)話形式,不斷調(diào)整自己的學(xué)習(xí)過(guò)程,學(xué)習(xí)效果也可以通過(guò)計(jì)算機(jī)及時(shí)反饋,并給出評(píng)價(jià)。這種學(xué)習(xí)形式明顯不同于以前的學(xué)習(xí)形式,這樣的學(xué)習(xí)環(huán)境有利于進(jìn)行因材施教,有利于學(xué)生各方面能力的培養(yǎng)和智力的開(kāi)發(fā)。二、中小學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)存在的問(wèn)題網(wǎng)絡(luò)教學(xué)以其開(kāi)放性和廣泛的參與性,為廣大教師所接受,但在教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中,不難發(fā)現(xiàn)還存在著一定的問(wèn)題,并且影響到整個(gè)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的實(shí)效性。教育制度和教育理論問(wèn)題受應(yīng)試教育影響,很多學(xué)校一直沿用傳統(tǒng)的方式評(píng)價(jià)學(xué)生,即以學(xué)科分?jǐn)?shù)作為評(píng)價(jià)依據(jù),這令學(xué)生也只是盲目追求分?jǐn)?shù),雖然強(qiáng)調(diào)要?jiǎng)?chuàng)新,但學(xué)生仍放不下“考試”這個(gè)擔(dān)子,所以很難調(diào)動(dòng)個(gè)人的興趣和熱情投入到完全創(chuàng)新的環(huán)境中去。教師的教學(xué)誤區(qū),由于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是一個(gè)新的事物,它沒(méi)有一個(gè)成功、完備的參考模式,因此在發(fā)展過(guò)程中帶有一定的茫然性。新課程強(qiáng)調(diào)的教師應(yīng)是教學(xué)過(guò)程的引導(dǎo)者,組織者。知識(shí)的傳授者這一單一角色顯然不適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)化的教學(xué)模式,“講多練少”的結(jié)果是觸發(fā)學(xué)生焦急,抵觸的情緒。(1)軟硬件因素。有的學(xué)校資金有限,軟硬件更新較緩慢,跟不上多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的需求。因此,機(jī)器運(yùn)行中軟硬件不兼容,時(shí)常“死機(jī)”,學(xué)生被非正常因素干擾,造成注意力分散,興趣下降,消極心理萌生,偏移行為就不可避免的產(chǎn)生。(2)網(wǎng)絡(luò)迷航現(xiàn)象。由于網(wǎng)絡(luò)的開(kāi)放性,信息量大,內(nèi)容豐富,學(xué)習(xí)者像在信息的海洋中遨游;由于站點(diǎn)、超鏈接形成的非線性的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)關(guān)系復(fù)雜,因此學(xué)習(xí)者在使用網(wǎng)絡(luò)提供的學(xué)習(xí)環(huán)境進(jìn)行學(xué)習(xí)時(shí),容易迷失方向,出現(xiàn)迷航現(xiàn)象。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式是以學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為主,可以適應(yīng)學(xué)生的個(gè)性差異,但網(wǎng)絡(luò)中個(gè)體化的活動(dòng)也充分暴露了其中的不足:學(xué)生只顧埋頭專注于個(gè)人的實(shí)踐操作和學(xué)習(xí)體驗(yàn),使交流合作流于形式,嚴(yán)重時(shí),還會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生心理上的障礙。在傳統(tǒng)教學(xué)模式中,同學(xué)之間接觸的多,彼此之間不僅僅是同窗,還是學(xué)習(xí)上的競(jìng)爭(zhēng)者和互助者,更甚者,在傳統(tǒng)課堂教學(xué)中,一些學(xué)習(xí)者積極的學(xué)習(xí)態(tài)度也會(huì)傳染給其他的學(xué)習(xí)者。更何況,同學(xué)之間,師生之間的感情交流也是十分必要的。學(xué)生通過(guò)與教師的交流,會(huì)在言行舉止各方面都受到感染。有研究認(rèn)為,課堂上教師的一舉一動(dòng),一顰一笑,裝扮氣質(zhì)以及說(shuō)話和表情都在向?qū)W生傳遞著信息,甚至可以說(shuō),教師的個(gè)人魅力、教師與學(xué)生之間的人際交流對(duì)學(xué)生成長(zhǎng)所起的作用,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了課堂教學(xué)的本身,而網(wǎng)絡(luò)教學(xué)所缺的就是這個(gè)。三、解決中小學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)存在問(wèn)題的若干對(duì)策改變有關(guān)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的一些片面觀念,積極掌握網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的知識(shí)和技能,網(wǎng)絡(luò)教學(xué)有其優(yōu)勢(shì),但要更好的發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的作用,必須改變教師的錯(cuò)誤觀念,樹(shù)立正確的指導(dǎo)思想,從誤區(qū)中走出來(lái)。針對(duì)老教師,要充分發(fā)揮教研部門的作用,加強(qiáng)對(duì)教師的培訓(xùn)工作,提高他們對(duì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的認(rèn)識(shí),幫助他們轉(zhuǎn)變教育觀念,以積極的態(tài)度去面臨新的教學(xué)環(huán)境,探索新的教學(xué)方法。當(dāng)然學(xué)校內(nèi)部也應(yīng)該鼓勵(lì)教師之間的互幫互學(xué)及教學(xué)交流活動(dòng)。而有部分年輕教師認(rèn)為,網(wǎng)絡(luò)教學(xué)就是把傳統(tǒng)教育加上計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)手段,使得原來(lái)傳統(tǒng)教學(xué)中的“滿堂灌”變成了“滿堂電灌”。所以,還必須加強(qiáng)現(xiàn)代教育技術(shù)理論學(xué)習(xí),從根本上改變這種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。教師隊(duì)伍建設(shè)是開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的根本。廣大教師是教育的執(zhí)行者,在教學(xué)活動(dòng)中占“主導(dǎo)”地位,基于網(wǎng)絡(luò)化的教學(xué)環(huán)境,教師水平的高低直接影響教學(xué)質(zhì)量的好壞,對(duì)廣大教師最基本前提要求就是教師必須了解網(wǎng)絡(luò),并掌握相關(guān)的基本操作,只有這樣教師才能勝任網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的課堂教學(xué)任務(wù)。為此必須加強(qiáng)教師掌握現(xiàn)代技術(shù)的教育培訓(xùn)工作,使廣大教師“懂網(wǎng)、用網(wǎng)、愛(ài)網(wǎng)”。信息技術(shù)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)有它強(qiáng)大的生命力,其作用和優(yōu)點(diǎn)是毋庸置疑的。但我們不能不加考慮、盲目地利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行教學(xué),更不能搞網(wǎng)絡(luò)熱。在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)過(guò)程中,恰當(dāng)?shù)呐c傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合,處理好教師、學(xué)生、媒體以及內(nèi)容、形式等之間的關(guān)系,使其真正成為中小學(xué)師生教學(xué)的好助手。盡管網(wǎng)絡(luò)教學(xué)也存在諸多問(wèn)題,但決不能因有問(wèn)題就放棄網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。作為教師,應(yīng)當(dāng)注重在現(xiàn)代教育理論的指導(dǎo)下,在教學(xué)實(shí)踐中對(duì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)進(jìn)行探索和研究,不斷改進(jìn)課堂教學(xué),提高課堂教學(xué)的效率。實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)優(yōu)勢(shì)向教學(xué)實(shí)效轉(zhuǎn)化。并且不斷總結(jié)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的經(jīng)驗(yàn),不斷的充實(shí)中小學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的理論。只有不斷的發(fā)揚(yáng)其優(yōu)點(diǎn),克服其缺點(diǎn),才能使網(wǎng)絡(luò)教學(xué)從樹(shù)苗成長(zhǎng)為一棵挺拔的大樹(shù),才能真正讓網(wǎng)絡(luò)為我們的教育事業(yè)做出貢獻(xiàn)。風(fēng)濕科病歷討論26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。風(fēng)濕51風(fēng)濕科病歷討論風(fēng)濕科病歷討論52病例1●患者,×××,女,30歲●因“孕28+2W,面部紅斑、全身浮腫1月,加重伴活動(dòng)后心悸氣促2周”于2016年10月27日入院●患者1月前曬太陽(yáng)后出現(xiàn)面部散在紅斑,數(shù)天后無(wú)誘因出現(xiàn)面部浮腫及雙下肢凹陷性水腫,無(wú)頭暈頭痛,無(wú)關(guān)節(jié)酸腫疼痛不適,浮腫可自行消退。之后水腫反復(fù)發(fā)作面部紅斑無(wú)消退,患者未行特殊診治。病例153●近2周來(lái)面部紅斑加重,出現(xiàn)片狀紅斑,全身持續(xù)性水腫不消退,伴有活動(dòng)后心悸、氣促,持續(xù)約數(shù)分鐘,休息后心悸氣促好轉(zhuǎn),夜間睡眠差,不能平臥,自感平臥時(shí)胸悶,呼吸困難。遂來(lái)我院就診,門診測(cè)Bp150/100mmHg,心臟彩超:左房45mm,左室61mm,提示左心擴(kuò)大,心包積液。門診以“浮腫原因待査,左心擴(kuò)大,心包積液”收入心內(nèi)科。起病以來(lái),精神可,夜間睡眠差,大小便次數(shù)增多,體力下降,體重呈逐漸增加?!窠?周來(lái)面部紅斑加重,出現(xiàn)片狀紅斑,全身持54●既往史:2年前曾有雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛2月,否認(rèn)高血壓,糖尿病病史,父母均有高血壓病史妊娠及月經(jīng)史:G2P0A1自然流產(chǎn)一個(gè))LMP20164.10●體格檢查:T36℃R20bpmP75bpmBP150/100mmHg,面部片狀紅斑,全身皮膚水腫,可見(jiàn)散在紅斑,四肢重度
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