異位妊娠超聲診斷課件

異位妊娠

Abusinessplan徐穎1整理版課件異位妊娠

Abusinessplan徐穎1整理版課件定義正常妊娠時(shí)受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜,受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時(shí),稱為異位妊娠,習(xí)稱宮外孕。是婦科一種危險(xiǎn)的急腹癥，必須對(duì)之高度警惕。一旦出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛并伴有陰道出血現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即去醫(yī)院檢查確診。并進(jìn)行及時(shí)搶救，以減少或防止腹腔出血，避免因出血過多而發(fā)生嚴(yán)重后果。2整理版課件定義正常妊娠時(shí)受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜,受精卵在子宮體腔外著一、相關(guān)臨床知識(shí)二、常見原因三、臨床表現(xiàn)四、發(fā)生部位五、常見類型的超聲變現(xiàn)六、特殊位置異位妊娠超聲表現(xiàn)3整理版課件一、相關(guān)臨床知識(shí)3整理版課件受精過程卵子由卵巢排出后，進(jìn)入輸卵管內(nèi)，停留在輸卵管的峽部與壺腹部的交界處等待受精，精子與卵子結(jié)合于輸卵管壺腹部，然后受精卵在一邊分裂的同時(shí)一邊宮腔方向移動(dòng)，，一般在受精后第4天，細(xì)胞團(tuán)進(jìn)入子宮腔內(nèi)，并在宮腔內(nèi)發(fā)育準(zhǔn)備植入，6-7天，胚泡開始著床，著床位置一般在子宮宮腔上1/3處，之后開始形成胎盤，孕育胎兒。4整理版課件受精過程卵子由卵巢排出后，進(jìn)入輸卵管內(nèi)，停留在輸卵管的峽部與HCG人絨毛膜促性腺激素是由胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素，其主要功能是刺激黃體，有利于雌激素和孕酮的持續(xù)分泌，以促進(jìn)子宮蛻膜的形成，促進(jìn)胎盤生長成熟。正常受精卵著床時(shí)，即排卵后的第6天，受精卵滋養(yǎng)層形成時(shí)開始分泌HCG。臨床上，血β-HCG<5.0u/l時(shí)為妊娠陰性，>25u/l時(shí)為妊娠陽性。首先進(jìn)入人體的血液循環(huán)，再進(jìn)入人體的尿液循環(huán)，血HCG檢查一般是在性生活后8-10天可以通過抽血檢查HCG來明確是否有懷孕，較尿HCG更早一點(diǎn)。5整理版課件HCG人絨毛膜促性腺激素是由胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種一般非孕婦女血HCG<100IU/L，妊娠期間血清HCG水平見下表。早孕期，隨著絨毛的發(fā)育，其分泌的HCG水平不斷快速上升，在妊娠6-8周時(shí)，β-HCG增長速度較快在妊娠最初3個(gè)月，HCG水平每(2.2±0.5)天約升高一倍，異常妊娠（宮外孕、流產(chǎn)）時(shí)血β-HCG倍增時(shí)間延長為3-8天β-HCG達(dá)1000-2000u/l(5-6周）時(shí)陰道超聲應(yīng)可識(shí)別出宮內(nèi)孕囊6整理版課件一般非孕婦女血HCG<100IU/L，妊娠期間血清HCG水平懷疑異位妊娠原則上在孕40天時(shí)，可以通過陰道超聲，觀察到宮內(nèi)的孕囊，在孕45天時(shí)，看到胚芽和胎心搏動(dòng)。如果此時(shí)血清HCG>1000IU/L-1500IU/L,B超還沒有看到宮內(nèi)的典型孕囊，就基本肯定異位妊娠的診斷。需要留院觀察，動(dòng)態(tài)超聲檢查，看輸卵管和其他部位是否出現(xiàn)孕囊和胎心。一般HCG常為312～625IU/L，水平較低血β-HCG倍增時(shí)間延長7整理版課件懷疑異位妊娠原則上在孕40天時(shí)，可以通過陰道超聲，觀察到宮內(nèi)常見原因：一：輸卵管病變：

1.慢性輸卵管炎：官腔狹窄或者不暢

2.輸卵管發(fā)育不良或者功能異常

3.絕育手術(shù)

4.輸卵管外的腫瘤壓迫二：子宮內(nèi)膜異位癥三：宮腔內(nèi)是異物或者子宮內(nèi)膜的異常四：其他：

1.內(nèi)分泌異常，例如黃體功能不足

2.生殖道發(fā)育異常

3.孕卵游走等8整理版課件常見原因：8整理版課件9整理版課件9整理版課件癥狀1.腹痛下腹墜痛，有排便感，有時(shí)呈劇痛，伴有冷汗淋漓。破裂時(shí)患者突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，常伴惡心嘔吐。2.停經(jīng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，癥狀和體征均不明顯，除短期停經(jīng)及妊娠表現(xiàn)外，有時(shí)出現(xiàn)一側(cè)下腹脹痛。檢查時(shí)輸卵管正常或有腫大。3.陰道流血胚胎死亡后,常有不規(guī)則陰道流血,量少,一般不超過月經(jīng)量.陰道流血可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出,系子宮蛻膜剝離所致。4.暈厥與休克由于腹腔內(nèi)急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現(xiàn)休克。5.腹部包塊當(dāng)腹腔內(nèi)出血形成的血腫時(shí)間過久,可因血液凝固,逐漸機(jī)化充硬并與周圍器官發(fā)生粘連形成包塊10整理版課件癥狀1.腹痛10整理版課件發(fā)生率：1.壺腹部妊娠78%2.峽部：12%3.傘部：5%4.間質(zhì)部：2-3%5.腹腔妊娠：1-2%6.闊韌帶妊娠：1.5%7.卵巢妊娠：1%8.宮頸妊娠＜0.5%11整理版課件發(fā)生率：11整理版課件分型未破裂型：臨床表現(xiàn)：無明顯腹痛，可伴有少量陰道流血附件區(qū)可見類妊娠囊的環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)，內(nèi)為小液性暗區(qū)，又稱Donut征，胚胎存活時(shí)有胎心搏動(dòng)，彩超顯示小囊內(nèi)有閃爍的血流信號(hào)，并可記錄到胎心搏動(dòng)頻譜，在類妊娠囊的周圍可記錄到類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜，停經(jīng)6周以上未破裂型異位妊娠胚胎多存活，經(jīng)陰道掃查?？梢砸姷铰腰S囊和胚胎，根據(jù)胚胎的大小以判斷孕周，此期盆腔和腹腔多無液性暗區(qū)。12整理版課件分型未破裂型：12整理版課件流產(chǎn)型：臨床表現(xiàn)：有腹痛，但不劇烈，可伴有陰道流血宮旁見邊界不清的不規(guī)則小腫塊，腫塊內(nèi)部呈不均質(zhì)高回聲和液性暗區(qū)，有時(shí)仍可見Donut征（甜甜圈征），經(jīng)陰道超聲可以辨認(rèn)出子宮旁、卵巢外的妊娠囊，周圍包繞不等量的暗區(qū)，呈管道樣結(jié)構(gòu)時(shí)有助于判斷輸卵管妊娠，盆腔內(nèi)見液性暗區(qū)，量較少。彩超表現(xiàn)同未破裂型。13整理版課件流產(chǎn)型：13整理版課件14整理版課件14整理版課件破裂型：臨床表現(xiàn)：腹痛劇烈，可伴有貧血休克癥狀宮旁腫塊較大，無明顯邊界，內(nèi)部回聲雜亂，難辨妊娠結(jié)構(gòu)，仔細(xì)掃查有時(shí)可以見到Donut征結(jié)構(gòu)，盆、腹腔內(nèi)大量液性暗區(qū)。彩超表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊內(nèi)散在點(diǎn)狀血流信號(hào)，有時(shí)可記錄到類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜。15整理版課件破裂型：15整理版課件16整理版課件16整理版課件陳舊型：臨床表現(xiàn)：腹痛不明顯宮旁見邊界不清的不規(guī)則實(shí)性腫塊，腫塊內(nèi)部呈不均質(zhì)中等或高回聲，可有少量盆腔積液，彩超表現(xiàn)：包塊內(nèi)血流信號(hào)不豐富，仔細(xì)掃查常可在腫塊邊緣部分顯示1~2條血管，可以記錄到怪異型血流頻譜，是由于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕局部血管形成小的假性動(dòng)脈瘤所致，其表現(xiàn)具多樣性，但以舒張期出現(xiàn)反向血流為主。17整理版課件陳舊型：17整理版課件18整理版課件18整理版課件特殊位置異位妊娠

19整理版課件特殊位置異位妊娠

19整理版課件分型（1）宮內(nèi)宮外同期妊娠：子宮內(nèi)見妊娠囊，子宮外側(cè)同時(shí)見妊娠圖像，多發(fā)生在應(yīng)用輔助生育技術(shù)后，對(duì)此情況的認(rèn)識(shí)和警惕是診斷的關(guān)鍵。20整理版課件分型（1）宮內(nèi)宮外同期妊娠：20整理版課件21整理版課件21整理版課件（2）輸卵管間質(zhì)部妊娠：輸卵管間質(zhì)部肌層較厚，妊娠可維持3~5月才發(fā)生破裂。超聲可見子宮增大，宮底一側(cè)見與之相連的突出物，內(nèi)見胚囊，囊內(nèi)可見胚芽或胎兒，并可見胎心搏動(dòng)，囊胚周圍有薄層肌肉圍繞，但其外上方肌層不完整或消失，與宮角妊娠的鑒別在于后者胚囊周圍見完整的肌層，同時(shí)后者胚囊與子宮內(nèi)膜相連續(xù)。22整理版課件（2）輸卵管間質(zhì)部妊娠：22整理版課件23整理版課件23整理版課件（3）宮角妊娠：嚴(yán)格地說宮角妊娠不是異位妊娠，但由于胚胎著床部位與輸卵管間質(zhì)部接近，超聲檢查難以將兩者截然分清，臨床處理上較特殊。首次檢查發(fā)現(xiàn)妊娠囊種植在一側(cè)宮角處時(shí)，不要直接下定位診斷，應(yīng)觀察1~2周，有時(shí)隨著子宮增大，妊娠囊突入宮腔，成為正常妊娠，部分在生長過程中向輸卵管方向生長，成為異位妊娠。24整理版課件（3）宮角妊娠：24整理版課件25整理版課件25整理版課件（4）宮頸妊娠：宮頸膨大，與子宮體相連呈葫蘆狀，宮頸管內(nèi)見回聲雜亂區(qū)或胚囊，宮頸內(nèi)口關(guān)閉，彩超顯示宮頸肌層血管擴(kuò)張，血流異常豐富，可見滋養(yǎng)層周圍血流，借此表現(xiàn)與宮腔內(nèi)妊娠難免流產(chǎn)孕囊脫落至宮頸管鑒別，若胚胎存活可排除宮腔內(nèi)妊娠流產(chǎn)孕囊下移。26整理版課件（4）宮頸妊娠：26整理版課件27整理版課件27整理版課件（5）剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠：是一種特殊類型的異位妊娠，胚胎著床于剖宮產(chǎn)子宮的疤痕處，因此處無正常肌層和內(nèi)膜，絨毛直接侵蝕局部血管，局部血流異常豐富，如不警惕，行宮腔操作時(shí)極易造成子宮大出血，危及生命。超聲可見子宮呈兩端小、中間大的紡錘形，中間膨大部分為子宮峽部，內(nèi)可見胚囊或雜亂回聲結(jié)構(gòu)，周圍肌層菲薄。彩超表現(xiàn)為局部肌層血流信號(hào)異常豐富，可記錄到高速低阻力的血流頻譜，胚胎存活時(shí)可見胎心搏動(dòng)的閃爍血流信號(hào)。28整理版課件（5）剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠：28整理版課件29整理版課件29整理版課件（6）殘角子宮妊娠：子宮一側(cè)上方包塊，內(nèi)有胚囊，可見胎兒結(jié)構(gòu)，胚囊外有肌層包裹，與正常宮腔內(nèi)膜不相連，包塊與子宮緊貼或有蒂相連。診斷時(shí)應(yīng)排除雙子宮或雙角子宮。當(dāng)妊娠囊增大，正常子宮顯示不清時(shí)，超聲檢查常常漏診。30整理版課件（6）殘角子宮妊娠：30整理版課件子宮殘角為先天性發(fā)育畸形，常為一側(cè)副中腎管發(fā)育不全所致，殘角子宮常不與另一側(cè)發(fā)育好的子宮腔相通，本身內(nèi)膜也發(fā)育不良。殘角子宮也可以僅以一條帶狀組織與發(fā)育好的子宮相連，此帶大多是實(shí)行，但也有可為貫通的一極細(xì)管道。31整理版課件子宮殘角為先天性發(fā)育畸形，常為一側(cè)副中腎管發(fā)育不全所致，殘角殘角子宮妊娠的受精方式可能為：1.精子可進(jìn)入對(duì)側(cè)輸卵管，經(jīng)腹腔游走，在患側(cè)輸卵管內(nèi)與卵子結(jié)合；2.受精卵從對(duì)側(cè)經(jīng)腹腔游走到殘角子宮，此時(shí)黃體常位于與殘角子宮不相連的那側(cè)卵巢；32整理版課件殘角子宮妊娠的受精方式可能為：32整理版課件33整理版課件33整理版課件（7）卵巢妊娠：卵巢妊娠未破裂時(shí)，超聲可見一側(cè)卵巢增大，內(nèi)見一小高回聲環(huán)，卵巢周圍無腫塊，破裂后形成雜亂回聲的包塊，與輸卵管妊娠破裂難以鑒別。（8）腹腔妊娠：早期腹腔妊娠較難定位，因?yàn)槿焉锬铱梢援愇坏礁骨粌?nèi)任何部位；較大孕周的腹腔妊娠可見胎兒與孕婦腹壁貼近，胎兒與胎盤周圍未見子宮肌層回聲。子宮不在正常位置，常偏于一側(cè)，宮腔內(nèi)見增厚的內(nèi)膜回聲，在子宮外見到胎兒。34整理版課件（7）卵巢妊娠：34整理版課件35整理版課件35整理版課件36整理版課件36整理版課件37整理版課件37整理版課件謝謝！38整理版課件謝謝！38整理版課件感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，異位妊娠

Abusinessplan徐穎40整理版課件異位妊娠

Abusinessplan徐穎1整理版課件定義正常妊娠時(shí)受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜,受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時(shí),稱為異位妊娠,習(xí)稱宮外孕。是婦科一種危險(xiǎn)的急腹癥，必須對(duì)之高度警惕。一旦出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛并伴有陰道出血現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即去醫(yī)院檢查確診。并進(jìn)行及時(shí)搶救，以減少或防止腹腔出血，避免因出血過多而發(fā)生嚴(yán)重后果。41整理版課件定義正常妊娠時(shí)受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜,受精卵在子宮體腔外著一、相關(guān)臨床知識(shí)二、常見原因三、臨床表現(xiàn)四、發(fā)生部位五、常見類型的超聲變現(xiàn)六、特殊位置異位妊娠超聲表現(xiàn)42整理版課件一、相關(guān)臨床知識(shí)3整理版課件受精過程卵子由卵巢排出后，進(jìn)入輸卵管內(nèi)，停留在輸卵管的峽部與壺腹部的交界處等待受精，精子與卵子結(jié)合于輸卵管壺腹部，然后受精卵在一邊分裂的同時(shí)一邊宮腔方向移動(dòng)，，一般在受精后第4天，細(xì)胞團(tuán)進(jìn)入子宮腔內(nèi)，并在宮腔內(nèi)發(fā)育準(zhǔn)備植入，6-7天，胚泡開始著床，著床位置一般在子宮宮腔上1/3處，之后開始形成胎盤，孕育胎兒。43整理版課件受精過程卵子由卵巢排出后，進(jìn)入輸卵管內(nèi)，停留在輸卵管的峽部與HCG人絨毛膜促性腺激素是由胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素，其主要功能是刺激黃體，有利于雌激素和孕酮的持續(xù)分泌，以促進(jìn)子宮蛻膜的形成，促進(jìn)胎盤生長成熟。正常受精卵著床時(shí)，即排卵后的第6天，受精卵滋養(yǎng)層形成時(shí)開始分泌HCG。臨床上，血β-HCG<5.0u/l時(shí)為妊娠陰性，>25u/l時(shí)為妊娠陽性。首先進(jìn)入人體的血液循環(huán)，再進(jìn)入人體的尿液循環(huán)，血HCG檢查一般是在性生活后8-10天可以通過抽血檢查HCG來明確是否有懷孕，較尿HCG更早一點(diǎn)。44整理版課件HCG人絨毛膜促性腺激素是由胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種一般非孕婦女血HCG<100IU/L，妊娠期間血清HCG水平見下表。早孕期，隨著絨毛的發(fā)育，其分泌的HCG水平不斷快速上升，在妊娠6-8周時(shí)，β-HCG增長速度較快在妊娠最初3個(gè)月，HCG水平每(2.2±0.5)天約升高一倍，異常妊娠（宮外孕、流產(chǎn)）時(shí)血β-HCG倍增時(shí)間延長為3-8天β-HCG達(dá)1000-2000u/l(5-6周）時(shí)陰道超聲應(yīng)可識(shí)別出宮內(nèi)孕囊45整理版課件一般非孕婦女血HCG<100IU/L，妊娠期間血清HCG水平懷疑異位妊娠原則上在孕40天時(shí)，可以通過陰道超聲，觀察到宮內(nèi)的孕囊，在孕45天時(shí)，看到胚芽和胎心搏動(dòng)。如果此時(shí)血清HCG>1000IU/L-1500IU/L,B超還沒有看到宮內(nèi)的典型孕囊，就基本肯定異位妊娠的診斷。需要留院觀察，動(dòng)態(tài)超聲檢查，看輸卵管和其他部位是否出現(xiàn)孕囊和胎心。一般HCG常為312～625IU/L，水平較低血β-HCG倍增時(shí)間延長46整理版課件懷疑異位妊娠原則上在孕40天時(shí)，可以通過陰道超聲，觀察到宮內(nèi)常見原因：一：輸卵管病變：

1.慢性輸卵管炎：官腔狹窄或者不暢

2.輸卵管發(fā)育不良或者功能異常

3.絕育手術(shù)

4.輸卵管外的腫瘤壓迫二：子宮內(nèi)膜異位癥三：宮腔內(nèi)是異物或者子宮內(nèi)膜的異常四：其他：

1.內(nèi)分泌異常，例如黃體功能不足

2.生殖道發(fā)育異常

3.孕卵游走等47整理版課件常見原因：8整理版課件48整理版課件9整理版課件癥狀1.腹痛下腹墜痛，有排便感，有時(shí)呈劇痛，伴有冷汗淋漓。破裂時(shí)患者突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，常伴惡心嘔吐。2.停經(jīng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，癥狀和體征均不明顯，除短期停經(jīng)及妊娠表現(xiàn)外，有時(shí)出現(xiàn)一側(cè)下腹脹痛。檢查時(shí)輸卵管正?；蛴心[大。3.陰道流血胚胎死亡后,常有不規(guī)則陰道流血,量少,一般不超過月經(jīng)量.陰道流血可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出,系子宮蛻膜剝離所致。4.暈厥與休克由于腹腔內(nèi)急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現(xiàn)休克。5.腹部包塊當(dāng)腹腔內(nèi)出血形成的血腫時(shí)間過久,可因血液凝固,逐漸機(jī)化充硬并與周圍器官發(fā)生粘連形成包塊49整理版課件癥狀1.腹痛10整理版課件發(fā)生率：1.壺腹部妊娠78%2.峽部：12%3.傘部：5%4.間質(zhì)部：2-3%5.腹腔妊娠：1-2%6.闊韌帶妊娠：1.5%7.卵巢妊娠：1%8.宮頸妊娠＜0.5%50整理版課件發(fā)生率：11整理版課件分型未破裂型：臨床表現(xiàn)：無明顯腹痛，可伴有少量陰道流血附件區(qū)可見類妊娠囊的環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)，內(nèi)為小液性暗區(qū)，又稱Donut征，胚胎存活時(shí)有胎心搏動(dòng)，彩超顯示小囊內(nèi)有閃爍的血流信號(hào)，并可記錄到胎心搏動(dòng)頻譜，在類妊娠囊的周圍可記錄到類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜，停經(jīng)6周以上未破裂型異位妊娠胚胎多存活，經(jīng)陰道掃查?？梢砸姷铰腰S囊和胚胎，根據(jù)胚胎的大小以判斷孕周，此期盆腔和腹腔多無液性暗區(qū)。51整理版課件分型未破裂型：12整理版課件流產(chǎn)型：臨床表現(xiàn)：有腹痛，但不劇烈，可伴有陰道流血宮旁見邊界不清的不規(guī)則小腫塊，腫塊內(nèi)部呈不均質(zhì)高回聲和液性暗區(qū)，有時(shí)仍可見Donut征（甜甜圈征），經(jīng)陰道超聲可以辨認(rèn)出子宮旁、卵巢外的妊娠囊，周圍包繞不等量的暗區(qū)，呈管道樣結(jié)構(gòu)時(shí)有助于判斷輸卵管妊娠，盆腔內(nèi)見液性暗區(qū)，量較少。彩超表現(xiàn)同未破裂型。52整理版課件流產(chǎn)型：13整理版課件53整理版課件14整理版課件破裂型：臨床表現(xiàn)：腹痛劇烈，可伴有貧血休克癥狀宮旁腫塊較大，無明顯邊界，內(nèi)部回聲雜亂，難辨妊娠結(jié)構(gòu)，仔細(xì)掃查有時(shí)可以見到Donut征結(jié)構(gòu)，盆、腹腔內(nèi)大量液性暗區(qū)。彩超表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊內(nèi)散在點(diǎn)狀血流信號(hào)，有時(shí)可記錄到類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜。54整理版課件破裂型：15整理版課件55整理版課件16整理版課件陳舊型：臨床表現(xiàn)：腹痛不明顯宮旁見邊界不清的不規(guī)則實(shí)性腫塊，腫塊內(nèi)部呈不均質(zhì)中等或高回聲，可有少量盆腔積液，彩超表現(xiàn)：包塊內(nèi)血流信號(hào)不豐富，仔細(xì)掃查?？稍谀[塊邊緣部分顯示1~2條血管，可以記錄到怪異型血流頻譜，是由于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕局部血管形成小的假性動(dòng)脈瘤所致，其表現(xiàn)具多樣性，但以舒張期出現(xiàn)反向血流為主。56整理版課件陳舊型：17整理版課件57整理版課件18整理版課件特殊位置異位妊娠

58整理版課件特殊位置異位妊娠

19整理版課件分型（1）宮內(nèi)宮外同期妊娠：子宮內(nèi)見妊娠囊，子宮外側(cè)同時(shí)見妊娠圖像，多發(fā)生在應(yīng)用輔助生育技術(shù)后，對(duì)此情況的認(rèn)識(shí)和警惕是診斷的關(guān)鍵。59整理版課件分型（1）宮內(nèi)宮外同期妊娠：20整理版課件60整理版課件21整理版課件（2）輸卵管間質(zhì)部妊娠：輸卵管間質(zhì)部肌層較厚，妊娠可維持3~5月才發(fā)生破裂。超聲可見子宮增大，宮底一側(cè)見與之相連的突出物，內(nèi)見胚囊，囊內(nèi)可見胚芽或胎兒，并可見胎心搏動(dòng)，囊胚周圍有薄層肌肉圍繞，但其外上方肌層不完整或消失，與宮角妊娠的鑒別在于后者胚囊周圍見完整的肌層，同時(shí)后者胚囊與子宮內(nèi)膜相連續(xù)。61整理版課件（2）輸卵管間質(zhì)部妊娠：22整理版課件62整理版課件23整理版課件（3）宮角妊娠：嚴(yán)格地說宮角妊娠不是異位妊娠，但由于胚胎著床部位與輸卵管間質(zhì)部接近，超聲檢查難以將兩者截然分清，臨床處理上較特殊。首次檢查發(fā)現(xiàn)妊娠囊種植在一側(cè)宮角處時(shí)，不要直接下定位診斷，應(yīng)觀察1~2周，有時(shí)隨著子宮增大，妊娠囊突入宮腔，成為正常妊娠，部分在生長過程中向輸卵管方向生長，成為異位妊娠。63整理版課件（3）宮角妊娠：24整理版課件64整理版課件25整理版課件（4）宮頸妊娠：宮頸膨大，與子宮體相連呈葫蘆狀，宮頸管內(nèi)見回聲雜亂區(qū)或胚囊，宮頸內(nèi)口關(guān)閉，彩超顯示宮頸肌層血管擴(kuò)張，血流異常豐富，可見滋養(yǎng)層周圍血流，借此表現(xiàn)與宮腔內(nèi)妊娠難免流產(chǎn)孕囊脫落至宮頸管鑒別，若胚胎存活可排除宮腔內(nèi)妊娠流產(chǎn)孕囊下移。65整理版課件（4）宮頸妊娠：26整理版課件66整理版課件27整理版課件（5）剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠：是一種特殊類型的異位妊娠，胚胎著床于剖宮產(chǎn)子宮的疤痕處，因此處無正常肌層和內(nèi)膜，絨毛直接侵蝕局部血管，局部血流異常豐富，如不警惕，行宮腔操作時(shí)極易造成子宮大出血，危及生命。超聲可見子宮呈兩端小、中間大的紡錘形，中間膨大部分為子宮峽部，內(nèi)可見胚囊或