不明原因發(fā)熱的診斷課件

不明原因發(fā)熱（FUO）的診斷1精選版課件ppt不明原因發(fā)熱（FUO）的診斷1精選版課件ppt正確認(rèn)識(shí)發(fā)熱正常體溫36.2℃-37.5℃，早晨低，午后高發(fā)熱發(fā)熱是臨床許多類(lèi)疾病的共同表現(xiàn)發(fā)熱可增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、創(chuàng)造不利于感染或其他疾病發(fā)生、發(fā)展的病理生理環(huán)境2精選版課件ppt正確認(rèn)識(shí)發(fā)熱正常體溫36.2℃-37.5℃，早晨低，午后高2發(fā)熱3精選版課件ppt發(fā)熱3精選版課件ppt不明原因發(fā)熱

（FeverofUnknownOrigin，F(xiàn)UO）

定義：指發(fā)熱持續(xù)3周以上，體溫幾度超過(guò)38.5℃，經(jīng)完整的病史詢問(wèn)、體格檢查以及常規(guī)的實(shí)驗(yàn)實(shí)檢查不能明確診斷者。4精選版課件ppt不明原因發(fā)熱

（FeverofUnknownOrigi不明原因發(fā)熱（FeverofUnknownOrigin，F(xiàn)UO）FUO病因感染腫瘤性疾病結(jié)締組織病最終診斷不明者>80%5～10%5精選版課件ppt不明原因發(fā)熱FUO感染>80%5～10%5精選版文獻(xiàn)復(fù)習(xí)6精選版課件ppt文獻(xiàn)復(fù)習(xí)6精選版課件ppt7精選版課件ppt7精選版課件ppt引起發(fā)熱的常見(jiàn)病因發(fā)熱性質(zhì)病因疾病

各種病原體（細(xì)菌、病毒、急性、慢性、全身或局灶感染感染性支原體、衣原體、螺旋體、發(fā)熱立克次體和寄生蟲(chóng)等）血液病淋巴瘤、惡組、噬血細(xì)胞綜合征、白血病等風(fēng)濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎、變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病多肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性脂膜炎、成人Still病等實(shí)體腫瘤腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等理化損傷熱射病、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等神經(jīng)源性發(fā)熱腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊亂等其他甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風(fēng)非感染性發(fā)熱8精選版課件ppt引起發(fā)熱的常見(jiàn)病因發(fā)熱性質(zhì)FUO診斷的“五要”要點(diǎn)對(duì)FUO，首先“要”想感染。感染性疾病一般占FUO的50%以上，只是這些感染性疾病臨床表現(xiàn)不夠典型。其次才是自身免疫性疾病和腫瘤。對(duì)感染性疾病的診斷，首先“要”從病原分類(lèi)入手。細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體、寄生蟲(chóng)、支原體、衣原體逐個(gè)梳理，避免遺漏。遺漏常使治療失去方向。“要”從器官系統(tǒng)表現(xiàn)尋找線索，并且更重視發(fā)病初期的癥狀體征，一個(gè)癥狀體征有時(shí)有決定性意義?！耙卑蚜餍胁W(xué)史當(dāng)作一個(gè)大事來(lái)詢問(wèn)?！耙敝匾曉\斷技術(shù)應(yīng)用及分析，不放過(guò)指標(biāo)變化的蛛絲馬跡9精選版課件pptFUO診斷的“五要”要點(diǎn)對(duì)FUO，首先“要”想感染。感染性疾細(xì)菌性感染一般細(xì)菌感染，相對(duì)易于診斷：G+球菌：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等G-桿菌：大腸桿菌、克雷伯桿菌、綠膿桿菌、志賀菌、鼠疫桿菌等G+桿菌：破傷風(fēng)桿菌、炭疽桿菌等G-球菌：腦膜炎奈瑟菌、淋球菌等特殊細(xì)菌感染，需要特別注意：結(jié)核分枝桿菌、布氏桿菌、巴爾通體等10精選版課件ppt細(xì)菌性感染一般細(xì)菌感染，相對(duì)易于診斷：10精選版課件ppt一般細(xì)菌感染的判斷外周血白細(xì)胞不同程度升高，中性粒細(xì)胞比例升高。但嚴(yán)重及特殊病例，如敗血癥休克患者、肝硬化患者等，白細(xì)胞可能不升高或相對(duì)升高，甚至降低。尿白細(xì)胞陽(yáng)性（尿十項(xiàng)干化學(xué)、顯微鏡/尿流式細(xì)胞技術(shù)）C反應(yīng)蛋白明顯升高降鈣素原嚴(yán)重升高想盡辦法獲得各種標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌涂片、培養(yǎng)、生化檢查血尿便、痰、肺泡灌洗液、胸腹水、腦脊液、肝臟骨髓穿刺標(biāo)本其他臨床特征：中毒癥狀、皮疹、膿性痰、膿血便抗生素診斷性治療11精選版課件ppt一般細(xì)菌感染的判斷外周血白細(xì)胞不同程度升高，中性粒細(xì)胞比例升特殊細(xì)菌感染的判斷結(jié)核病、布氏桿菌病等缺少一般細(xì)菌感染的特點(diǎn)多表現(xiàn)不典型，尤其要注意特殊表現(xiàn)發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)易于誤診醫(yī)生保持警惕性并做相應(yīng)檢查非常重要診斷困難時(shí)可以做診斷性治療12精選版課件ppt特殊細(xì)菌感染的判斷結(jié)核病、布氏桿菌病等缺少一般細(xì)菌感染的特點(diǎn)注意細(xì)菌耐藥問(wèn)題，尤其是超級(jí)細(xì)菌耐甲氧西林及耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌MRSA/VRSA；耐萬(wàn)古霉素腸球菌VRE；耐多藥綠膿假單胞菌MDR-PA泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌PDR-AB；ESBL(+)+AmpC(+)腸桿菌產(chǎn)碳青霉烯酶腸桿菌（包括產(chǎn)NDM-1細(xì)菌）13精選版課件ppt注意細(xì)菌耐藥問(wèn)題，尤其是超級(jí)細(xì)菌耐甲氧西林及耐萬(wàn)古霉素金黃色病毒感染外周血白細(xì)胞一般正常，只有個(gè)別病毒白細(xì)胞升高，如出血熱病毒、狂犬病毒、乙腦病毒等一般病毒感染C反應(yīng)蛋白、降鈣素原不升高，嚴(yán)重感染可有升高，但升高幅度低于細(xì)菌感染常通過(guò)血清抗體及PCR檢查診斷，如HIV、各型肝炎病毒、單純皰疹病毒、EBV、CMV及麻疹、風(fēng)疹、水痘、出血熱病毒等。胸片、腦脊液等常有特征性提示。重癥病毒感染后期易于繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染。14精選版課件ppt病毒感染外周血白細(xì)胞一般正常，只有個(gè)別病毒白細(xì)胞升高，如出血真菌感染真菌感染常發(fā)生在特定人身上，如免疫力明顯降低者、長(zhǎng)期暴露于危險(xiǎn)因素者。除少數(shù)真菌如新型隱球菌、毛霉菌、根霉菌外，幾乎所有真菌的G試驗(yàn)均為陽(yáng)性。胸片、CT、腦脊液常有特殊提示意義。對(duì)高?；颊呖梢灶A(yù)防性治療，疑診患者可以試驗(yàn)性治療。15精選版課件ppt真菌感染真菌感染常發(fā)生在特定人身上，如免疫力明顯降低者、長(zhǎng)期真菌的菌落有兩種：酵母型菌落和絲狀菌落酵母型菌落絲狀菌落16精選版課件ppt真菌的菌落有兩種：酵母型菌落和絲狀菌落酵母型菌落絲狀菌落16主要引起深部感染的真菌種類(lèi)酵母菌念珠菌（假絲酵母菌）：81個(gè)種，其中11個(gè)有致病性白色念珠菌非白色念珠菌：光滑、熱帶、近平滑、克柔隱球菌：17個(gè)中，7個(gè)變種，新型隱球菌對(duì)人有致病性霉菌曲霉：煙曲霉、黃曲霉、土曲霉、構(gòu)巢曲霉、白曲霉非曲霉：毛霉、青霉菌等雙相型真菌（37℃組織內(nèi)為酵母型，在25℃為霉菌型）球孢子菌、組織胞漿菌、芽生菌、孢子絲菌等類(lèi)真菌耶氏肺孢子菌、奴卡菌、放線菌等17精選版課件ppt主要引起深部感染的真菌種類(lèi)酵母菌17精選版課件ppt立克次體病未查明確切病因的疑似病毒感染，部分為立克次體病，包括恙蟲(chóng)病、無(wú)形體病、埃里克體病等。有節(jié)肢動(dòng)物叮咬史或環(huán)境中存在節(jié)肢動(dòng)物。發(fā)熱伴白細(xì)胞、血小板減少為其特征，嗜酸性粒細(xì)胞減少或?yàn)?。臨床上常有明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并伴有多臟器功能損害。少見(jiàn)的立克次體感染需要CDC部門(mén)協(xié)助化驗(yàn)檢查。可以用多西環(huán)素、喹諾酮類(lèi)藥物治療。18精選版課件ppt立克次體病未查明確切病因的疑似病毒感染，部分為立克次體病，包寄生蟲(chóng)病少見(jiàn)，但目前有增加趨勢(shì)。尤其關(guān)注流行病學(xué)史，居住地、飲食習(xí)慣。嗜酸性粒細(xì)胞常特征性增高，一般醫(yī)院缺少特異性診斷手段。仔細(xì)檢查全身皮膚，尋找結(jié)節(jié)性病變。對(duì)有上述兩條表現(xiàn)的發(fā)熱患者，首先考慮寄生蟲(chóng)病。如果缺少診斷手段，可以用阿苯噠唑或吡喹酮試驗(yàn)性治療。19精選版課件ppt寄生蟲(chóng)病少見(jiàn)，但目前有增加趨勢(shì)。19精選版課件ppt支原體感染、衣原體感染肺炎支原體感染：非典型肺炎癥狀多數(shù)較輕，起病較緩，氣管炎、支氣管炎、肺炎表現(xiàn)，干咳明顯。少數(shù)重癥肺炎患者，尤其是出現(xiàn)肺外并發(fā)癥時(shí)診斷困難。外周血白細(xì)胞正?；蛏愿撸“蹇山档?。培養(yǎng)困難，目前診斷多依賴(lài)血清抗體檢測(cè)?？咕委熤饕o予大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或喹諾酮類(lèi)抗菌藥物。肺炎衣原體感染、鸚鵡熱衣原體感染、沙眼衣原體感染，臨床上少見(jiàn)，除非有明確流行病學(xué)史，否則診斷不易想到。20精選版課件ppt支原體感染、衣原體感染肺炎支原體感染：非典型肺炎20精選版課臨床診斷步驟

觀察熱程與伴隨癥狀仔細(xì)追問(wèn)病史全面反復(fù)的體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷性治療21精選版課件ppt臨床診斷步驟觀察熱程與伴隨癥狀21精選版課件ppt

全面了解病史，尤其是可能為發(fā)熱原因，提供線索的相關(guān)病史：發(fā)熱史：熱程、熱型、熱度；發(fā)熱規(guī)律：是否伴有寒戰(zhàn)、是否有節(jié)律性、是否總是與其他特定癥狀伴隨（如皮疹、關(guān)節(jié)痛），是否有季節(jié)性；疾病史：結(jié)核病，免疫功能低下相關(guān)性疾??；特殊地區(qū)定居或旅游史：瘧區(qū)、牧區(qū)；其他，如手術(shù)史、用藥史、冶游史，等等。22精選版課件ppt全面了解病史，尤其是可能為發(fā)熱原因，提供線索的相關(guān)病認(rèn)真、過(guò)細(xì)、徹底的體格檢查：不放過(guò)任何可疑體征；不放過(guò)任何部位；需要引起重視的一些重要體征：皮疹、出血點(diǎn)，淋巴結(jié)、肝、脾腫大，關(guān)節(jié)腫大、畸形、功能障礙，局部隆起、腫塊，新出現(xiàn)的心臟雜音，肺部羅音，局部叩痛，等等；容易被忽視的體征：口、咽、甲狀腺，頭皮、雙足等23精選版課件ppt認(rèn)真、過(guò)細(xì)、徹底的體格檢查：23精選版課件ppt

“重復(fù)原則”：入院初期的詢問(wèn)病史和檢查有時(shí)不可避免地會(huì)有所遺漏，所以需要“重復(fù)”醫(yī)生遺漏或忽視病人遺忘、忽視，甚至隱瞞

疾病的發(fā)展有其自身的時(shí)間規(guī)律，有些癥狀、體征是逐步顯現(xiàn)出來(lái)的24精選版課件ppt“重復(fù)原則”：入院初期的詢問(wèn)病史和檢查有時(shí)不可避免地會(huì)有所起病時(shí)特點(diǎn)一般感染性疾病起病較急，尤其是細(xì)菌、病毒感染，但傷寒、結(jié)核等除外非感染性疾病發(fā)病相對(duì)較慢，但惡組、淋巴瘤、噬血細(xì)胞綜合征等血液系統(tǒng)疾病，可以表現(xiàn)為急驟起病，且病情兇險(xiǎn)25精選版課件ppt起病時(shí)特點(diǎn)一般感染性疾病起病較急，尤其是細(xì)菌、病毒感染，但傷對(duì)發(fā)熱的診斷有重要意義的臨床表現(xiàn)體溫的上升與下降方式、熱型寒戰(zhàn)中毒癥狀皮疹淋巴結(jié)腫大肝脾腫大出血傾向關(guān)節(jié)痛結(jié)膜充血單純皰疹26精選版課件ppt對(duì)發(fā)熱的診斷有重要意義的臨床表現(xiàn)體溫的上升與下降方式、熱型2伴隨癥狀與體征寒戰(zhàn)以某些細(xì)菌感染和瘧疾最為常見(jiàn)結(jié)核病、傷寒、立克次體病與病毒感染者罕見(jiàn)有寒戰(zhàn)，一般也不見(jiàn)于風(fēng)濕熱。27精選版課件ppt伴隨癥狀與體征寒戰(zhàn)以某些細(xì)菌感染和瘧疾最為常見(jiàn)27精選版課件感染性疾病引起的寒戰(zhàn)與輸液反應(yīng)相鑒別輸液反應(yīng)

輸液后不久即開(kāi)始輸液前無(wú)反復(fù)發(fā)作的病史顫抖更劇烈，而無(wú)明顯的乏力、納差、萎靡等全身毒血癥表現(xiàn)停止補(bǔ)液并給予糖皮質(zhì)激素等處理后，10～15分鐘內(nèi)寒戰(zhàn)即可終止。28精選版課件ppt感染性疾病引起的寒戰(zhàn)與輸液反應(yīng)相鑒別輸液反應(yīng)輸液后不面容傷寒面容、酒醉貌、蝶形紅斑、口圍蒼白等口唇皰疹多見(jiàn)于：大葉性肺炎、間日瘧、流行性腦膜炎等一般不見(jiàn)于：小葉性肺炎、干酪性肺炎、惡性瘧和結(jié)核性腦膜炎

29精選版課件ppt面容傷寒面容、酒醉貌、蝶形紅斑、口圍蒼白等口唇皰疹多見(jiàn)皮疹、粘膜疹斑丘疹、丘疹、水皰疹、玫瑰疹、巴氏線、柯氏斑、搔抓狀出血點(diǎn)、恢復(fù)期袖套樣脫皮等看圖識(shí)病斑丘疹——麻疹（不癢）、藥疹（癢）丘疹——猩紅熱（全身彌漫細(xì)小丘疹）、手足口?。ㄊ肿阃尾肯ドw孤立突出皮膚丘疹）萊姆病——慢性移行性紅斑皮肌炎——淡紫色眼瞼結(jié)節(jié)性脂膜炎———皮下結(jié)節(jié)30精選版課件ppt皮疹、粘膜疹斑丘疹、丘疹、水皰疹、玫瑰疹、巴氏線、柯氏斑、搔31精選版課件ppt31精選版課件ppt32精選版課件ppt32精選版課件ppt淋巴結(jié)全身性淋巴結(jié)腫大可見(jiàn)于：傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、兔熱病、弓形蟲(chóng)病、HIV感染，以及白血病、惡性淋巴瘤、結(jié)締組織病等局部淋巴結(jié)腫大可見(jiàn)于：局限性感染、惡性淋巴瘤、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移等注意檢查引流區(qū)33精選版課件ppt淋巴結(jié)全身性淋巴結(jié)腫大可見(jiàn)于：傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、惡性淋巴瘤16%～30%的患者以發(fā)熱為首發(fā)癥狀約70%有頸部淋巴結(jié)腫大，但少數(shù)病人僅有深部淋巴結(jié)受累有些病例腫大的淋巴結(jié)甚至可以一過(guò)性自行縮小，易誤診淺表淋巴結(jié)腫大的程度與發(fā)熱的高低不一定呈正比。34精選版課件ppt惡性淋巴瘤16%～30%的患者以發(fā)熱為首發(fā)癥狀34精選版課其他伴隨癥狀和體征對(duì)疑診結(jié)締組織病者，應(yīng)特別注意了解皮膚、關(guān)節(jié)、肌肉等部位的表現(xiàn)，及時(shí)做自身抗體檢查。35精選版課件ppt其他伴隨癥狀和體征對(duì)疑診結(jié)締組織病者，應(yīng)特別注意了解皮膚、關(guān)輔助檢查及化驗(yàn)常規(guī)血、尿、糞常規(guī)，胸片、B超、血沉、嗜酸、異型淋巴細(xì)胞等感染病血、中段尿、糞、骨髓及痰等病原體培養(yǎng)；冷凝集試驗(yàn)、嗜異凝集反應(yīng)、肥達(dá)反應(yīng)、外斐試驗(yàn)、結(jié)核菌素試驗(yàn)等；中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分，C反應(yīng)蛋白；咽拭子、痰、尿、糞涂片查真菌；G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)、新型隱球菌凝集試驗(yàn)；痰、糞涂片查寄生蟲(chóng)卵；影像學(xué)檢查感染病灶等結(jié)締組織病自身抗體、類(lèi)風(fēng)濕因子、狼瘡細(xì)胞等；蛋白電泳、免疫球蛋白定量；皮膚肌肉或腎組織活檢；肌電圖等惡性腫瘤CT、MRI、同位素掃描、PET等影像學(xué)檢查；支氣管鏡、胃鏡、腸鏡等內(nèi)鏡檢查；骨髓、淋巴結(jié)及相應(yīng)組織穿刺活檢或手術(shù)探查、AFP、本—周蛋白等36精選版課件ppt輔助檢查及化驗(yàn)常規(guī)血、尿、糞常規(guī)，胸片、B超、血沉、嗜酸、血象檢查時(shí)應(yīng)注意嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化輕度增多：可見(jiàn)于猩紅熱、何杰金病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎及藥熱等明顯增多：常見(jiàn)于寄生蟲(chóng)病或過(guò)敏性疾病缺失：是診斷傷寒或副傷寒的有力證據(jù)血沉檢查特異性不強(qiáng)，長(zhǎng)期低熱者如伴有血沉明顯增快，一般不能用功能性疾病解釋?zhuān)鴳?yīng)考慮結(jié)核、腫瘤或結(jié)締組織病等可能。有時(shí)骨髓穿刺應(yīng)多部位、多次復(fù)查37精選版課件ppt血象檢查時(shí)應(yīng)注意嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化37精選版課件ppt血培養(yǎng)血培養(yǎng)標(biāo)本采集要求應(yīng)盡可能在應(yīng)用抗生素治療前，于畏寒、寒戰(zhàn)期多次采血采血量應(yīng)在8ml以上，兼顧厭氧菌及L-型細(xì)菌已接受抗菌素治療的病人，必要時(shí)可停藥48～72小時(shí)后采血培養(yǎng)或取血凝塊培養(yǎng)對(duì)疑診感染性心內(nèi)膜炎者，采動(dòng)脈血培養(yǎng)可提高檢出率38精選版課件ppt血培養(yǎng)血培養(yǎng)標(biāo)本采集要求38精選版課件pptC-反應(yīng)蛋白（CRP）C-反應(yīng)蛋白：一種特殊的糖蛋白，主要在肝內(nèi)產(chǎn)生，半衰期19小時(shí)。機(jī)體受到損傷6～8小時(shí)迅速升高，24～48小時(shí)達(dá)到高峰。升高見(jiàn)于各種組織化膿性炎癥、組織壞死、惡性腫瘤、結(jié)締組織病及風(fēng)濕熱活動(dòng)期。急性病毒感染時(shí),C-反應(yīng)蛋白一般不升高，因此，對(duì)鑒別細(xì)菌性炎癥與病毒感染有一定價(jià)值。39精選版課件pptC-反應(yīng)蛋白（CRP）C-反應(yīng)蛋白：一種特殊的糖蛋白，主要在前降鈣素（PCT）PCT是正常血清中存在的116aa的糖蛋白，是降鈣素（CT）的前肽，由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，無(wú)激素活性。PCT的生理作用尚不完全清楚，一般認(rèn)為可能為非甾體類(lèi)抗炎物質(zhì)。病理狀態(tài)下，肝、腎、腦、肺、胰及中性粒細(xì)胞等均可產(chǎn)生PCT。升高的程度可以反映炎癥的嚴(yán)重程度及預(yù)后。細(xì)菌感染且有全身表現(xiàn)時(shí)，血清PCT含量明顯升高。病毒感染或非感染性致病原炎癥反應(yīng)，PCT含量不升高或僅輕中度升高。深部真菌感染時(shí)PCT升高。局部感染時(shí)PCT一般不升高。40精選版課件ppt前降鈣素（PCT）PCT是正常血清中存在的116aa的糖蛋白PCT與抗生素應(yīng)用PCT數(shù)值數(shù)值意義抗生素使用（ug/L）≤0.1不存在細(xì)菌感染禁用0.1～0.25不太可能是細(xì)菌感染建議不用0.25～0.5可能有細(xì)菌感染建議使用≥0.5提示細(xì)菌感染強(qiáng)烈推薦使用0.5～2.0可疑敗血癥2.0～10.0提示敗血癥＞10.0嚴(yán)重?cái)⊙Y41精選版課件pptPCT與抗生素應(yīng)用PCT數(shù)值數(shù)值意義(1、3)-β-D-葡聚糖試驗(yàn)（G試驗(yàn)）1、3-β-D葡聚糖是除接合菌屬（主要是毛霉、蟲(chóng)霉）外的所有真菌（包括念珠菌屬、曲霉菌屬、鐮孢菌屬、酵母菌、毛孢子菌屬、支頂孢屬等）細(xì)胞壁的特有成份，其中隱球菌細(xì)胞壁中的含量少，不易檢出。其他微生物和動(dòng)物、人類(lèi)細(xì)胞均缺乏1、3-β-D葡聚糖。人體吞噬細(xì)胞吞噬真菌后，能持續(xù)釋放該物質(zhì)，使血液及體液中含量增高（淺部真菌感染無(wú)類(lèi)似現(xiàn)象）。

42精選版課件ppt(1、3)-β-D-葡聚糖試驗(yàn)（G試驗(yàn)）1、3-β-D葡聚糖(1、3)-β-D-葡聚糖檢測(cè)-G試驗(yàn)?zāi)壳罢J(rèn)為在機(jī)體的體液中檢測(cè)到1、3-β-D葡聚糖是診斷深部真菌感染的有效依據(jù)。國(guó)內(nèi)采用Fungitec-G法（中華鱟實(shí)驗(yàn)）檢測(cè)，簡(jiǎn)稱(chēng)G實(shí)驗(yàn)。G試驗(yàn)尤其能很好地將念珠菌的定植與感染區(qū)分開(kāi)。適用于除隱球菌和接合菌（毛霉菌）外的所有深部真菌感染的早期診斷，尤其是念珠菌和曲霉菌，但不能確定菌種。43精選版課件ppt(1、3)-β-D-葡聚糖檢測(cè)-G試驗(yàn)?zāi)壳罢J(rèn)為在機(jī)體的體液中半乳甘露聚糖檢測(cè)-GM試驗(yàn)β（1、5）呋喃半乳糖殘基是曲霉菌特有的細(xì)胞壁多糖成分。菌絲生長(zhǎng)時(shí)，半乳甘露聚糖從菌絲頂端釋放，是最早釋放的抗原?？捎糜谇忠u性曲霉菌感染的早期診斷。GM釋放量與菌量成正比，可以反映感染程度。連續(xù)檢測(cè)GM可作為治療療效的監(jiān)測(cè)。44精選版課件ppt半乳甘露聚糖檢測(cè)-GM試驗(yàn)β（1、5）呋喃半乳糖殘基是曲霉隱球菌病膠乳凝集試驗(yàn)?zāi)z乳凝集試驗(yàn)檢測(cè)新型隱球菌莢膜多糖抗原是一種簡(jiǎn)便、快速、有效的診斷隱球菌感染的實(shí)驗(yàn)室方法以膠乳顆粒為載體，表面連接有抗新型隱球菌抗體，形成致敏膠乳懸液。如標(biāo)本(血清、胸腔積液、支氣管肺泡灌洗液、腦脊液)中含有一定量的隱球菌莢膜多糖抗原，則可產(chǎn)生肉眼可見(jiàn)的凝集反應(yīng)顆粒。敏感性和特異性還有待驗(yàn)證，但它對(duì)早期診斷隱球菌病提供有益的線索。45精選版課件ppt隱球菌病膠乳凝集試驗(yàn)?zāi)z乳凝集試驗(yàn)檢測(cè)新型隱球菌莢膜多糖抗原是核素檢查近二十年來(lái)，111In、99mTc、67Ga等核素標(biāo)記的白細(xì)胞、IgG、白蛋白應(yīng)用于不明原因感染的診斷，有助于尋找病變部位，判斷病變性質(zhì)。目前應(yīng)用的核素包括111In-白細(xì)胞99mTc-HMPAO（六甲基丙二胺肟）-白細(xì)胞67Ga111In-IgG111In標(biāo)記特異性抗體其他：111In-趨化肽、99mTc-多層脂質(zhì)體、99mTc-人血白蛋白46精選版課件ppt核素檢查近二十年來(lái)，111In、99mTc、67Ga等核素標(biāo)18F-FDGPET檢查18-F-FDGPET在不明原因發(fā)熱中的應(yīng)用主要是除外惡性病變。對(duì)不明原因發(fā)熱，PET可提供3種結(jié)果提示惡性腫瘤，但注意有個(gè)別假陽(yáng)性病例。提示病變部位，但性質(zhì)不明，對(duì)診斷有一定幫助。未能提供有效信息，結(jié)締組織病、高分化腫瘤常無(wú)明顯FDG攝取。47精選版課件ppt18F-FDGPET檢查18-F-FDGPET在不明原因特殊處理方法停藥觀察：時(shí)間、指征、病人情況；試用抗菌藥物：藥物選擇、治療時(shí)間、觀察方法；診斷性治療：適用范圍：結(jié)核、風(fēng)濕病，惡性淋巴瘤（少數(shù)情況下）；營(yíng)養(yǎng)支持治療以贏得時(shí)間和創(chuàng)造條件。48精選版課件ppt特殊處理方法停藥觀察：時(shí)間、指征、病人情況；48精選版課件p診斷性治療

不能單純根據(jù)治療結(jié)果來(lái)肯定或排除所懷疑的疾病，尤其應(yīng)該避免無(wú)原則地或在未經(jīng)嚴(yán)格觀察的情況下對(duì)無(wú)明確適應(yīng)癥的發(fā)熱病人使用糖皮質(zhì)激素作所謂診斷性治療。

就診斷價(jià)值而言，對(duì)特效治療的反應(yīng)，一般否定的意義較肯定的意義為大49精選版課件ppt診斷性治療不能單純根據(jù)治療結(jié)果來(lái)肯定或排除所懷疑的疾病，尤避免不正確的診療方法第一，濫用抗菌藥物。第二，濫用糖皮質(zhì)激素。第三，濫用非甾體類(lèi)退熱藥。50精選版課件ppt避免不正確的診療方法第一，濫用抗菌藥物。50精選版課件ppt激素使用劑量以潑尼松為例長(zhǎng)期服用維持劑量：2.515.0mg/d小劑量：<0.5mg·kg-1·d-1中等劑量：0.51.0mg·kg-1·d-1大劑量：大于1.0mg·kg-1·d-1沖擊劑量：（以甲潑尼龍為例）7.530.0mg·kg-1·d-1。51精選版課件ppt激素使用劑量以潑尼松為例51精選版課件ppt52精選版課件ppt52精選版課件ppt

總結(jié)：即使是疑難病人，非特征性表現(xiàn)的常見(jiàn)病仍較罕見(jiàn)病常見(jiàn)。急性起病、病程短（2-3周）的患者，除非病史、體查、初步實(shí)驗(yàn)室檢查明顯提示非感染性疾病，絕大部分是感染性疾病。發(fā)熱無(wú)定位癥狀和體征首先考慮系統(tǒng)性感染，其次隱匿性局灶感染。注意發(fā)現(xiàn)“定位”線索，對(duì)可疑診斷作初步分類(lèi)。無(wú)論是感染或非感染性疾病，往往具有其常見(jiàn)的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表現(xiàn)按照“五要”思路解決發(fā)熱待查的問(wèn)題，可以少犯錯(cuò)誤，減少疏漏。53精選版課件ppt總結(jié)：53精選版課件ppt謝謝您的出席，歡迎批評(píng)指正54精選版課件ppt謝謝您的出席，歡迎批評(píng)指正54精選版課件ppt此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！55精選版課件ppt此課件下載可自行編輯修改，供參考！55精選版課件ppt不明原因發(fā)熱（FUO）的診斷56精選版課件ppt不明原因發(fā)熱（FUO）的診斷1精選版課件ppt正確認(rèn)識(shí)發(fā)熱正常體溫36.2℃-37.5℃，早晨低，午后高發(fā)熱發(fā)熱是臨床許多類(lèi)疾病的共同表現(xiàn)發(fā)熱可增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、創(chuàng)造不利于感染或其他疾病發(fā)生、發(fā)展的病理生理環(huán)境57精選版課件ppt正確認(rèn)識(shí)發(fā)熱正常體溫36.2℃-37.5℃，早晨低，午后高2發(fā)熱58精選版課件ppt發(fā)熱3精選版課件ppt不明原因發(fā)熱

（FeverofUnknownOrigin，F(xiàn)UO）

定義：指發(fā)熱持續(xù)3周以上，體溫幾度超過(guò)38.5℃，經(jīng)完整的病史詢問(wèn)、體格檢查以及常規(guī)的實(shí)驗(yàn)實(shí)檢查不能明確診斷者。59精選版課件ppt不明原因發(fā)熱

（FeverofUnknownOrigi不明原因發(fā)熱（FeverofUnknownOrigin，F(xiàn)UO）FUO病因感染腫瘤性疾病結(jié)締組織病最終診斷不明者>80%5～10%60精選版課件ppt不明原因發(fā)熱FUO感染>80%5～10%5精選版文獻(xiàn)復(fù)習(xí)61精選版課件ppt文獻(xiàn)復(fù)習(xí)6精選版課件ppt62精選版課件ppt7精選版課件ppt引起發(fā)熱的常見(jiàn)病因發(fā)熱性質(zhì)病因疾病

各種病原體（細(xì)菌、病毒、急性、慢性、全身或局灶感染感染性支原體、衣原體、螺旋體、發(fā)熱立克次體和寄生蟲(chóng)等）血液病淋巴瘤、惡組、噬血細(xì)胞綜合征、白血病等風(fēng)濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎、變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病多肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性脂膜炎、成人Still病等實(shí)體腫瘤腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等理化損傷熱射病、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等神經(jīng)源性發(fā)熱腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊亂等其他甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風(fēng)非感染性發(fā)熱63精選版課件ppt引起發(fā)熱的常見(jiàn)病因發(fā)熱性質(zhì)FUO診斷的“五要”要點(diǎn)對(duì)FUO，首先“要”想感染。感染性疾病一般占FUO的50%以上，只是這些感染性疾病臨床表現(xiàn)不夠典型。其次才是自身免疫性疾病和腫瘤。對(duì)感染性疾病的診斷，首先“要”從病原分類(lèi)入手。細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體、寄生蟲(chóng)、支原體、衣原體逐個(gè)梳理，避免遺漏。遺漏常使治療失去方向?！耙睆钠鞴傧到y(tǒng)表現(xiàn)尋找線索，并且更重視發(fā)病初期的癥狀體征，一個(gè)癥狀體征有時(shí)有決定性意義。“要”把流行病學(xué)史當(dāng)作一個(gè)大事來(lái)詢問(wèn)?！耙敝匾曉\斷技術(shù)應(yīng)用及分析，不放過(guò)指標(biāo)變化的蛛絲馬跡64精選版課件pptFUO診斷的“五要”要點(diǎn)對(duì)FUO，首先“要”想感染。感染性疾細(xì)菌性感染一般細(xì)菌感染，相對(duì)易于診斷：G+球菌：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等G-桿菌：大腸桿菌、克雷伯桿菌、綠膿桿菌、志賀菌、鼠疫桿菌等G+桿菌：破傷風(fēng)桿菌、炭疽桿菌等G-球菌：腦膜炎奈瑟菌、淋球菌等特殊細(xì)菌感染，需要特別注意：結(jié)核分枝桿菌、布氏桿菌、巴爾通體等65精選版課件ppt細(xì)菌性感染一般細(xì)菌感染，相對(duì)易于診斷：10精選版課件ppt一般細(xì)菌感染的判斷外周血白細(xì)胞不同程度升高，中性粒細(xì)胞比例升高。但嚴(yán)重及特殊病例，如敗血癥休克患者、肝硬化患者等，白細(xì)胞可能不升高或相對(duì)升高，甚至降低。尿白細(xì)胞陽(yáng)性（尿十項(xiàng)干化學(xué)、顯微鏡/尿流式細(xì)胞技術(shù)）C反應(yīng)蛋白明顯升高降鈣素原嚴(yán)重升高想盡辦法獲得各種標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌涂片、培養(yǎng)、生化檢查血尿便、痰、肺泡灌洗液、胸腹水、腦脊液、肝臟骨髓穿刺標(biāo)本其他臨床特征：中毒癥狀、皮疹、膿性痰、膿血便抗生素診斷性治療66精選版課件ppt一般細(xì)菌感染的判斷外周血白細(xì)胞不同程度升高，中性粒細(xì)胞比例升特殊細(xì)菌感染的判斷結(jié)核病、布氏桿菌病等缺少一般細(xì)菌感染的特點(diǎn)多表現(xiàn)不典型，尤其要注意特殊表現(xiàn)發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)易于誤診醫(yī)生保持警惕性并做相應(yīng)檢查非常重要診斷困難時(shí)可以做診斷性治療67精選版課件ppt特殊細(xì)菌感染的判斷結(jié)核病、布氏桿菌病等缺少一般細(xì)菌感染的特點(diǎn)注意細(xì)菌耐藥問(wèn)題，尤其是超級(jí)細(xì)菌耐甲氧西林及耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌MRSA/VRSA；耐萬(wàn)古霉素腸球菌VRE；耐多藥綠膿假單胞菌MDR-PA泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌PDR-AB；ESBL(+)+AmpC(+)腸桿菌產(chǎn)碳青霉烯酶腸桿菌（包括產(chǎn)NDM-1細(xì)菌）68精選版課件ppt注意細(xì)菌耐藥問(wèn)題，尤其是超級(jí)細(xì)菌耐甲氧西林及耐萬(wàn)古霉素金黃色病毒感染外周血白細(xì)胞一般正常，只有個(gè)別病毒白細(xì)胞升高，如出血熱病毒、狂犬病毒、乙腦病毒等一般病毒感染C反應(yīng)蛋白、降鈣素原不升高，嚴(yán)重感染可有升高，但升高幅度低于細(xì)菌感染常通過(guò)血清抗體及PCR檢查診斷，如HIV、各型肝炎病毒、單純皰疹病毒、EBV、CMV及麻疹、風(fēng)疹、水痘、出血熱病毒等。胸片、腦脊液等常有特征性提示。重癥病毒感染后期易于繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染。69精選版課件ppt病毒感染外周血白細(xì)胞一般正常，只有個(gè)別病毒白細(xì)胞升高，如出血真菌感染真菌感染常發(fā)生在特定人身上，如免疫力明顯降低者、長(zhǎng)期暴露于危險(xiǎn)因素者。除少數(shù)真菌如新型隱球菌、毛霉菌、根霉菌外，幾乎所有真菌的G試驗(yàn)均為陽(yáng)性。胸片、CT、腦脊液常有特殊提示意義。對(duì)高?；颊呖梢灶A(yù)防性治療，疑診患者可以試驗(yàn)性治療。70精選版課件ppt真菌感染真菌感染常發(fā)生在特定人身上，如免疫力明顯降低者、長(zhǎng)期真菌的菌落有兩種：酵母型菌落和絲狀菌落酵母型菌落絲狀菌落71精選版課件ppt真菌的菌落有兩種：酵母型菌落和絲狀菌落酵母型菌落絲狀菌落16主要引起深部感染的真菌種類(lèi)酵母菌念珠菌（假絲酵母菌）：81個(gè)種，其中11個(gè)有致病性白色念珠菌非白色念珠菌：光滑、熱帶、近平滑、克柔隱球菌：17個(gè)中，7個(gè)變種，新型隱球菌對(duì)人有致病性霉菌曲霉：煙曲霉、黃曲霉、土曲霉、構(gòu)巢曲霉、白曲霉非曲霉：毛霉、青霉菌等雙相型真菌（37℃組織內(nèi)為酵母型，在25℃為霉菌型）球孢子菌、組織胞漿菌、芽生菌、孢子絲菌等類(lèi)真菌耶氏肺孢子菌、奴卡菌、放線菌等72精選版課件ppt主要引起深部感染的真菌種類(lèi)酵母菌17精選版課件ppt立克次體病未查明確切病因的疑似病毒感染，部分為立克次體病，包括恙蟲(chóng)病、無(wú)形體病、埃里克體病等。有節(jié)肢動(dòng)物叮咬史或環(huán)境中存在節(jié)肢動(dòng)物。發(fā)熱伴白細(xì)胞、血小板減少為其特征，嗜酸性粒細(xì)胞減少或?yàn)?。臨床上常有明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并伴有多臟器功能損害。少見(jiàn)的立克次體感染需要CDC部門(mén)協(xié)助化驗(yàn)檢查?？梢杂枚辔鳝h(huán)素、喹諾酮類(lèi)藥物治療。73精選版課件ppt立克次體病未查明確切病因的疑似病毒感染，部分為立克次體病，包寄生蟲(chóng)病少見(jiàn)，但目前有增加趨勢(shì)。尤其關(guān)注流行病學(xué)史，居住地、飲食習(xí)慣。嗜酸性粒細(xì)胞常特征性增高，一般醫(yī)院缺少特異性診斷手段。仔細(xì)檢查全身皮膚，尋找結(jié)節(jié)性病變。對(duì)有上述兩條表現(xiàn)的發(fā)熱患者，首先考慮寄生蟲(chóng)病。如果缺少診斷手段，可以用阿苯噠唑或吡喹酮試驗(yàn)性治療。74精選版課件ppt寄生蟲(chóng)病少見(jiàn)，但目前有增加趨勢(shì)。19精選版課件ppt支原體感染、衣原體感染肺炎支原體感染：非典型肺炎癥狀多數(shù)較輕，起病較緩，氣管炎、支氣管炎、肺炎表現(xiàn)，干咳明顯。少數(shù)重癥肺炎患者，尤其是出現(xiàn)肺外并發(fā)癥時(shí)診斷困難。外周血白細(xì)胞正常或稍高，血小板可降低。培養(yǎng)困難，目前診斷多依賴(lài)血清抗體檢測(cè)。抗菌治療主要給予大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或喹諾酮類(lèi)抗菌藥物。肺炎衣原體感染、鸚鵡熱衣原體感染、沙眼衣原體感染，臨床上少見(jiàn)，除非有明確流行病學(xué)史，否則診斷不易想到。75精選版課件ppt支原體感染、衣原體感染肺炎支原體感染：非典型肺炎20精選版課臨床診斷步驟

觀察熱程與伴隨癥狀仔細(xì)追問(wèn)病史全面反復(fù)的體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷性治療76精選版課件ppt臨床診斷步驟觀察熱程與伴隨癥狀21精選版課件ppt

全面了解病史，尤其是可能為發(fā)熱原因，提供線索的相關(guān)病史：發(fā)熱史：熱程、熱型、熱度；發(fā)熱規(guī)律：是否伴有寒戰(zhàn)、是否有節(jié)律性、是否總是與其他特定癥狀伴隨（如皮疹、關(guān)節(jié)痛），是否有季節(jié)性；疾病史：結(jié)核病，免疫功能低下相關(guān)性疾病；特殊地區(qū)定居或旅游史：瘧區(qū)、牧區(qū)；其他，如手術(shù)史、用藥史、冶游史，等等。77精選版課件ppt全面了解病史，尤其是可能為發(fā)熱原因，提供線索的相關(guān)病認(rèn)真、過(guò)細(xì)、徹底的體格檢查：不放過(guò)任何可疑體征；不放過(guò)任何部位；需要引起重視的一些重要體征：皮疹、出血點(diǎn)，淋巴結(jié)、肝、脾腫大，關(guān)節(jié)腫大、畸形、功能障礙，局部隆起、腫塊，新出現(xiàn)的心臟雜音，肺部羅音，局部叩痛，等等；容易被忽視的體征：口、咽、甲狀腺，頭皮、雙足等78精選版課件ppt認(rèn)真、過(guò)細(xì)、徹底的體格檢查：23精選版課件ppt

“重復(fù)原則”：入院初期的詢問(wèn)病史和檢查有時(shí)不可避免地會(huì)有所遺漏，所以需要“重復(fù)”醫(yī)生遺漏或忽視病人遺忘、忽視，甚至隱瞞

疾病的發(fā)展有其自身的時(shí)間規(guī)律，有些癥狀、體征是逐步顯現(xiàn)出來(lái)的79精選版課件ppt“重復(fù)原則”：入院初期的詢問(wèn)病史和檢查有時(shí)不可避免地會(huì)有所起病時(shí)特點(diǎn)一般感染性疾病起病較急，尤其是細(xì)菌、病毒感染，但傷寒、結(jié)核等除外非感染性疾病發(fā)病相對(duì)較慢，但惡組、淋巴瘤、噬血細(xì)胞綜合征等血液系統(tǒng)疾病，可以表現(xiàn)為急驟起病，且病情兇險(xiǎn)80精選版課件ppt起病時(shí)特點(diǎn)一般感染性疾病起病較急，尤其是細(xì)菌、病毒感染，但傷對(duì)發(fā)熱的診斷有重要意義的臨床表現(xiàn)體溫的上升與下降方式、熱型寒戰(zhàn)中毒癥狀皮疹淋巴結(jié)腫大肝脾腫大出血傾向關(guān)節(jié)痛結(jié)膜充血單純皰疹81精選版課件ppt對(duì)發(fā)熱的診斷有重要意義的臨床表現(xiàn)體溫的上升與下降方式、熱型2伴隨癥狀與體征寒戰(zhàn)以某些細(xì)菌感染和瘧疾最為常見(jiàn)結(jié)核病、傷寒、立克次體病與病毒感染者罕見(jiàn)有寒戰(zhàn)，一般也不見(jiàn)于風(fēng)濕熱。82精選版課件ppt伴隨癥狀與體征寒戰(zhàn)以某些細(xì)菌感染和瘧疾最為常見(jiàn)27精選版課件感染性疾病引起的寒戰(zhàn)與輸液反應(yīng)相鑒別輸液反應(yīng)

輸液后不久即開(kāi)始輸液前無(wú)反復(fù)發(fā)作的病史顫抖更劇烈，而無(wú)明顯的乏力、納差、萎靡等全身毒血癥表現(xiàn)停止補(bǔ)液并給予糖皮質(zhì)激素等處理后，10～15分鐘內(nèi)寒戰(zhàn)即可終止。83精選版課件ppt感染性疾病引起的寒戰(zhàn)與輸液反應(yīng)相鑒別輸液反應(yīng)輸液后不面容傷寒面容、酒醉貌、蝶形紅斑、口圍蒼白等口唇皰疹多見(jiàn)于：大葉性肺炎、間日瘧、流行性腦膜炎等一般不見(jiàn)于：小葉性肺炎、干酪性肺炎、惡性瘧和結(jié)核性腦膜炎

84精選版課件ppt面容傷寒面容、酒醉貌、蝶形紅斑、口圍蒼白等口唇皰疹多見(jiàn)皮疹、粘膜疹斑丘疹、丘疹、水皰疹、玫瑰疹、巴氏線、柯氏斑、搔抓狀出血點(diǎn)、恢復(fù)期袖套樣脫皮等看圖識(shí)病斑丘疹——麻疹（不癢）、藥疹（癢）丘疹——猩紅熱（全身彌漫細(xì)小丘疹）、手足口?。ㄊ肿阃尾肯ドw孤立突出皮膚丘疹）萊姆病——慢性移行性紅斑皮肌炎——淡紫色眼瞼結(jié)節(jié)性脂膜炎———皮下結(jié)節(jié)85精選版課件ppt皮疹、粘膜疹斑丘疹、丘疹、水皰疹、玫瑰疹、巴氏線、柯氏斑、搔86精選版課件ppt31精選版課件ppt87精選版課件ppt32精選版課件ppt淋巴結(jié)全身性淋巴結(jié)腫大可見(jiàn)于：傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、兔熱病、弓形蟲(chóng)病、HIV感染，以及白血病、惡性淋巴瘤、結(jié)締組織病等局部淋巴結(jié)腫大可見(jiàn)于：局限性感染、惡性淋巴瘤、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移等注意檢查引流區(qū)88精選版課件ppt淋巴結(jié)全身性淋巴結(jié)腫大可見(jiàn)于：傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、惡性淋巴瘤16%～30%的患者以發(fā)熱為首發(fā)癥狀約70%有頸部淋巴結(jié)腫大，但少數(shù)病人僅有深部淋巴結(jié)受累有些病例腫大的淋巴結(jié)甚至可以一過(guò)性自行縮小，易誤診淺表淋巴結(jié)腫大的程度與發(fā)熱的高低不一定呈正比。89精選版課件ppt惡性淋巴瘤16%～30%的患者以發(fā)熱為首發(fā)癥狀34精選版課其他伴隨癥狀和體征對(duì)疑診結(jié)締組織病者，應(yīng)特別注意了解皮膚、關(guān)節(jié)、肌肉等部位的表現(xiàn)，及時(shí)做自身抗體檢查。90精選版課件ppt其他伴隨癥狀和體征對(duì)疑診結(jié)締組織病者，應(yīng)特別注意了解皮膚、關(guān)輔助檢查及化驗(yàn)常規(guī)血、尿、糞常規(guī)，胸片、B超、血沉、嗜酸、異型淋巴細(xì)胞等感染病血、中段尿、糞、骨髓及痰等病原體培養(yǎng)；冷凝集試驗(yàn)、嗜異凝集反應(yīng)、肥達(dá)反應(yīng)、外斐試驗(yàn)、結(jié)核菌素試驗(yàn)等；中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分，C反應(yīng)蛋白；咽拭子、痰、尿、糞涂片查真菌；G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)、新型隱球菌凝集試驗(yàn)；痰、糞涂片查寄生蟲(chóng)卵；影像學(xué)檢查感染病灶等結(jié)締組織病自身抗體、類(lèi)風(fēng)濕因子、狼瘡細(xì)胞等；蛋白電泳、免疫球蛋白定量；皮膚肌肉或腎組織活檢；肌電圖等惡性腫瘤CT、MRI、同位素掃描、PET等影像學(xué)檢查；支氣管鏡、胃鏡、腸鏡等內(nèi)鏡檢查；骨髓、淋巴結(jié)及相應(yīng)組織穿刺活檢或手術(shù)探查、AFP、本—周蛋白等91精選版課件ppt輔助檢查及化驗(yàn)常規(guī)血、尿、糞常規(guī)，胸片、B超、血沉、嗜酸、血象檢查時(shí)應(yīng)注意嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化輕度增多：可見(jiàn)于猩紅熱、何杰金病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎及藥熱等明顯增多：常見(jiàn)于寄生蟲(chóng)病或過(guò)敏性疾病缺失：是診斷傷寒或副傷寒的有力證據(jù)血沉檢查特異性不強(qiáng)，長(zhǎng)期低熱者如伴有血沉明顯增快，一般不能用功能性疾病解釋?zhuān)鴳?yīng)考慮結(jié)核、腫瘤或結(jié)締組織病等可能。有時(shí)骨髓穿刺應(yīng)多部位、多次復(fù)查92精選版課件ppt血象檢查時(shí)應(yīng)注意嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化37精選版課件ppt血培養(yǎng)血培養(yǎng)標(biāo)本采集要求應(yīng)盡可能在應(yīng)用抗生素治療前，于畏寒、寒戰(zhàn)期多次采血采血量應(yīng)在8ml以上，兼顧厭氧菌及L-型細(xì)菌已接受抗菌素治療的病人，必要時(shí)可停藥48～72小時(shí)后采血培養(yǎng)或取血凝塊培養(yǎng)對(duì)疑診感染性心內(nèi)膜炎者，采動(dòng)脈血培養(yǎng)可提高檢出率93精選版課件ppt血培養(yǎng)血培養(yǎng)標(biāo)本采集要求38精選版課件pptC-反應(yīng)蛋白（CRP）C-反應(yīng)蛋白：一種特殊的糖蛋白，主要在肝內(nèi)產(chǎn)生，半衰期19小時(shí)。機(jī)體受到損傷6～8小時(shí)迅速升高，24～48小時(shí)達(dá)到高峰。升高見(jiàn)于各種組織化膿性炎癥、組織壞死、惡性腫瘤、結(jié)締組織病及風(fēng)濕熱活動(dòng)期。急性病毒感染時(shí),C-反應(yīng)蛋白一般不升高，因此，對(duì)鑒別細(xì)菌性炎癥與病毒感染有一定價(jià)值。94精選版課件pptC-反應(yīng)蛋白（CRP）C-反應(yīng)蛋白：一種特殊的糖蛋白，主要在前降鈣素（PCT）PCT是正常血清中存在的116aa的糖蛋白，是降鈣素（CT）的前肽，由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，無(wú)激素活性。PCT的生理作用尚不完全清楚，一般認(rèn)為可能為非甾體類(lèi)抗炎物質(zhì)。病理狀態(tài)下，肝、腎、腦、肺、胰及中性粒細(xì)胞等均可產(chǎn)生PCT。升高的程度可以反映炎癥的嚴(yán)重程度及預(yù)后。細(xì)菌感染且有全身表現(xiàn)時(shí)，血清PCT含量明顯升高。病毒感染或非感染性致病原炎癥反應(yīng)，PCT含量不升高或僅輕中度升高。深部真菌感染時(shí)PCT升高。局部感染時(shí)PCT一般不升高。95精選版課件ppt前降鈣素（PCT）PCT是正常血清中存在的116aa的糖蛋白PCT與抗生素應(yīng)用PCT數(shù)值數(shù)值意義抗生素使用（ug/L）≤0.1不存在細(xì)菌感染禁用0.1～0.25不太可能是細(xì)菌感染建議不用0.25～0.5可能有細(xì)菌感染建議使用≥0.5提示細(xì)菌感染強(qiáng)烈推薦使用0.5～2.0可疑敗血癥2.0～10.0提示敗血癥＞10.0嚴(yán)重?cái)⊙Y96精選版課件pptPCT與抗生素應(yīng)用PCT數(shù)值數(shù)值意義(1、3)-β-D-葡聚糖試驗(yàn)（G試驗(yàn)）1、3-β-D葡聚糖是除接合菌屬（主要是毛霉、蟲(chóng)霉）外的所有真菌（包括念珠菌屬、曲霉菌屬、鐮孢菌屬、酵母菌、毛孢子菌屬、支頂孢屬等）細(xì)胞壁的特有成份，其中隱球菌細(xì)胞壁中的含量少，不易檢出。其他微生物和動(dòng)物、人類(lèi)細(xì)胞均缺乏1、3-β-D葡聚糖。人體吞噬細(xì)胞吞噬真菌后，能持續(xù)釋放該物質(zhì)，使血液及體液中含量增高（淺部真菌感染無(wú)類(lèi)似現(xiàn)象）。

97精選版課件ppt(1、3)-β-D-葡聚糖試驗(yàn)（G試驗(yàn)）1、3-β-D葡聚糖(1、3)-β-D-葡聚糖檢測(cè)-G試驗(yàn)?zāi)壳罢J(rèn)為在機(jī)體的體液中檢測(cè)到1、3-β-D葡聚糖是診斷深部真菌感染的有效依據(jù)。國(guó)內(nèi)采用Fungitec-G法（中華鱟實(shí)驗(yàn)）檢測(cè)，簡(jiǎn)稱(chēng)G實(shí)驗(yàn)。G試驗(yàn)尤其能很好地將念珠菌的定植與感染區(qū)分開(kāi)。適用于除隱球菌和接合菌（毛霉