血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)及護(hù)理課件

血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)及護(hù)理寶雞市中心醫(yī)院麻醉手術(shù)科梁斌1血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)及護(hù)理寶雞市中心醫(yī)院麻醉手術(shù)科1內(nèi)容概述動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓中心靜脈穿刺置管測(cè)壓小結(jié)2內(nèi)容概述2一、概述1-有創(chuàng)動(dòng)脈血壓(IBP)監(jiān)測(cè)將穿刺管直接插入動(dòng)脈內(nèi)，通過(guò)測(cè)壓管連接換能器直接測(cè)壓的監(jiān)測(cè)方法。數(shù)據(jù)-連續(xù)、準(zhǔn)確的SBP、DBP、MAP；曲線-動(dòng)脈壓力曲線，可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓力變化；血?dú)?取動(dòng)脈血做動(dòng)脈血?dú)夥治觯徊皇?人工加壓減壓、袖帶寬度及松緊度的影響；首選-危重患者監(jiān)測(cè)的方法。3一、概述1-有創(chuàng)動(dòng)脈血壓(IBP)監(jiān)測(cè)32-IBP與NIBP比較無(wú)創(chuàng)測(cè)壓有創(chuàng)測(cè)壓概念間接測(cè)壓直接動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓途徑肘A、腘A橈A/足背A/股A方法柯氏聽(tīng)診法、振蕩技術(shù)壓力換能器優(yōu)點(diǎn)無(wú)創(chuàng),操作簡(jiǎn)便適用范圍廣,按需按時(shí)迅速,及時(shí),連續(xù)缺點(diǎn)不能迅速,及時(shí),連續(xù)搶救時(shí)不能滿足臨床不易測(cè)得有創(chuàng),需要設(shè)備支持,費(fèi)用較大一、概述42-IBP與NIBP比較無(wú)創(chuàng)測(cè)壓有創(chuàng)測(cè)壓概念間接測(cè)壓直接動(dòng)脈一、概述3-中心靜脈壓(CVP)：是測(cè)定位于胸腔內(nèi)的上、下腔靜脈近心房入口處的壓力。反映-右室前負(fù)荷。途徑-右頸內(nèi)V、鎖骨下V、股V、左頸內(nèi)V。方法-換能器測(cè)壓、水壓力計(jì)測(cè)壓。意義-見(jiàn)下頁(yè)5一、概述3-中心靜脈壓(CVP)：5三、CVP-中心靜脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)2.CVP臨床意義。正常值5-12cmH2O。取決于-心功能、血容量、V血管張力、胸膜腔內(nèi)壓、V回心血量、肺循環(huán)阻力。反映-右室對(duì)回心血量的排出能力；不能反映-左室功能和整個(gè)循環(huán)功能狀態(tài)。注意-動(dòng)態(tài)觀察比單次更有意義。監(jiān)測(cè)目的-提供適當(dāng)?shù)某溆瘔阂员Ｕ螩O。臨床中-左右心功一致無(wú)心臟瓣膜病和肺疾患者可.6三、CVP-中心靜脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)2.CVP臨床意義。6CVPBP原因處理↓↓血容量不足補(bǔ)充血容量↓→心功良好，血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)充血容量↑↓心功能差，心排出量減少?gòu)?qiáng)心,供氧,利尿,糾酸,適當(dāng)控制補(bǔ)液,或謹(jǐn)慎選用血管擴(kuò)張藥↑→容量血管過(guò)度收縮、肺循環(huán)阻力增高用血管擴(kuò)張藥擴(kuò)張容量血管及肺血管→↓CO↓容量血管過(guò)度收縮,血容量不足或已足強(qiáng)心、補(bǔ)液試驗(yàn)、容量不足時(shí)適當(dāng)補(bǔ)液注意:左右心功一致無(wú)心臟瓣膜病和肺疾患者可參考。7CVPBP原因處理↓↓血容量不足補(bǔ)充血容量↓→心功良好，適當(dāng)一、概述4-關(guān)鍵技術(shù)動(dòng)脈穿刺置管(測(cè)壓)術(shù)中心靜脈穿刺置管(測(cè)壓)術(shù)8一、概述4-關(guān)鍵技術(shù)81-適應(yīng)癥：

①心血管手術(shù)；②血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)大的手術(shù)；③大量出血病人手術(shù)；④休克/嚴(yán)重高血壓/危重病人手術(shù)；⑤血液稀釋，控制性降壓;⑥反復(fù)測(cè)血?dú)?；⑦選擇性造影，動(dòng)脈插管化療時(shí)。二、IBP-動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)91-適應(yīng)癥： 二、IBP-動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)92-禁忌癥：

①感染-穿刺部位或其附近；②凝血功能障礙；③血管疾病者，如脈管炎等；④手術(shù)操作涉及同一部位；⑤ALLEN試驗(yàn)陽(yáng)性者。二、IBP-動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)102-禁忌癥： 二、IBP-動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)103優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)橈A(首選)易定位/側(cè)支豐富ALLEN試驗(yàn)尺A人類(lèi)90％的手是由尺動(dòng)脈供給股A搏動(dòng)清晰/易于穿刺不便管理/潛在感染保留時(shí)間短肱A并發(fā)癥少/數(shù)值可靠出血幾率大/易打折顳淺多用于小兒置管血管扭曲/置管困難腋A易于定位/并發(fā)癥少/可長(zhǎng)期使用足背極少栓塞/保留方便/不易脫出前提不會(huì)出現(xiàn)血供遠(yuǎn)端出現(xiàn)缺血性損害二、IBP-動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)113優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)橈A(首選)易定位/側(cè)支豐富ALLEN試驗(yàn)尺A人類(lèi)陰性：5s內(nèi)手掌由蒼白變紅可疑：7s～15s陽(yáng)性：>15s12陰性：5s內(nèi)可疑：7s～15s121313141415151616二、IBP-動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)5-注意事項(xiàng)值高-IBP較NIBP高（5~20mmHg）；零點(diǎn)-換能器水平在第四肋間平腋中線；通暢-測(cè)壓通路保持通暢；

-不能有任何氣泡和凝血塊；

-最好持續(xù)沖洗；

-條件不行則2小時(shí)沖洗一次。肝素-1～2單位/毫升；-加壓袋。17二、IBP-動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)5-注意事項(xiàng)176-并發(fā)癥原因防治血栓形成時(shí)間/粗細(xì)/反復(fù)穿刺/部位/材料;與穿刺方式無(wú)關(guān)熟練操作；排氣固定沖洗良好；發(fā)現(xiàn)缺血盡早拔管。栓塞導(dǎo)管尖端的血塊、誤入氣泡或顆粒減少血栓、肝素沖洗、排盡空氣、發(fā)現(xiàn)血凝塊或?qū)Ч懿煌ń雇谱⒌瘸鲅δ苷系K動(dòng)脈硬化、提高技巧、固定妥切、加壓包扎；嚴(yán)重凝血功能障礙患者禁止穿刺；感染留管時(shí)間、無(wú)菌操作、護(hù)理、穿刺部位等無(wú)菌操作、無(wú)菌護(hù)理、發(fā)現(xiàn)情況立即拔管并行導(dǎo)管培養(yǎng)186-并發(fā)癥原因防治血栓時(shí)間/粗細(xì)/反復(fù)穿刺/部位/材料;與穿二、IBP-動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)7-護(hù)理要點(diǎn)密切觀察：穿刺點(diǎn)變化、末梢血運(yùn)；妥切固定無(wú)菌操作排空氣泡沖洗完善嚴(yán)禁推注正壓拔管：拔管時(shí)不必壓迫，待血流沖出局部微小血栓后壓迫；加壓止血19二、IBP-動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)7-護(hù)理要點(diǎn)19監(jiān)測(cè)護(hù)理1.保持動(dòng)脈測(cè)壓管通暢

連接緊密-無(wú)漏液/氣,充滿肝素鹽水;更換肝素液-每24h;沖洗管道-每h/每次抽血后,2－3ml肝素鹽水；保證無(wú)回血,防止血液凝固。拔除-沖管阻力大,回抽無(wú)回血,不可沖管；活瓣樣作用沖管通暢,回抽無(wú)回血時(shí)；三通與測(cè)壓管連接處形成了凝血塊所引起；需在無(wú)菌操作下脫開(kāi)三通清除血塊或拔除置。二、IBP-動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)20監(jiān)測(cè)護(hù)理二、IBP-動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)20監(jiān)測(cè)護(hù)理2.密切觀察監(jiān)護(hù)儀血壓波形變化

波形意義波形異常-堵塞、折疊、升壓藥、CO減少等及時(shí)解決；對(duì)照-定時(shí)與無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)血壓進(jìn)行對(duì)照重新較零-測(cè)壓導(dǎo)管變化時(shí)；壓力換能器變化時(shí)；肢體發(fā)生變化時(shí)。二、IBP-動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)21監(jiān)測(cè)護(hù)理二、IBP-動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)21監(jiān)測(cè)護(hù)理3.系統(tǒng)歸零歸零-指校對(duì)或?qū)⒄麄€(gè)系統(tǒng)調(diào)至一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，避免因周?chē)鷾囟取⒃屡f、電壓改變和大氣壓力造成的數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。系統(tǒng)校零：每次監(jiān)測(cè)之前；患者更換體位；更換管道都要常規(guī)進(jìn)行。注意：監(jiān)測(cè)結(jié)果與預(yù)期值差別較大；先校零，然后尋找其他原因。校零后數(shù)據(jù)：最原始的、最基礎(chǔ)的；也是判斷病情變化的依據(jù)。二、IBP-動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)22監(jiān)測(cè)護(hù)理二、IBP-動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)22監(jiān)測(cè)護(hù)理校零方法：相通-傳感器壓力通道和大氣相通按-校零鍵，“０”-當(dāng)壓力線變?yōu)橹本€并與基線重合;壓力數(shù)字(SBP、DBP、MAP)為“０”時(shí)表示零點(diǎn)校正完畢。測(cè)壓-傳感器與動(dòng)脈相通立即出現(xiàn)壓力曲線和數(shù)字，表示校零成功。二、IBP-動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)23監(jiān)測(cè)護(hù)理二、IBP-動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)23

監(jiān)測(cè)護(hù)理4.管路的維護(hù)觀察-血流搏動(dòng)，有無(wú)阻塞；阻塞-肝素鹽水試沖洗；回抽-如果擠壓有阻力，可回抽將血塊吸出；拔出-若仍不能恢復(fù)通暢。二、IBP-動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)24監(jiān)測(cè)護(hù)理二、IBP-動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)24監(jiān)測(cè)護(hù)理5.為減少管道阻塞的發(fā)生應(yīng)做到：①肝素稀釋液

2-4u/ml、300mmHg，2-4ml/h的持續(xù)沖洗；嚴(yán)重?zé)齻缙谔幱诟吣隣顟B(tài)，可>2u/ml；非壓力袋者，每h手動(dòng)擠入2-4ml肝素鹽水。②管道無(wú)殘留-抽出血標(biāo)本完畢時(shí)；③嚴(yán)防進(jìn)氣在測(cè)壓、取血樣本等操作過(guò)程中氣泡可降低壓力傳遞的敏感性，使數(shù)值降低二、IBP-動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)25監(jiān)測(cè)護(hù)理二、IBP-動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)25三、CVP-中心靜脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)1-中心靜脈壓(CVP)：是測(cè)定位于胸腔內(nèi)的上、下腔靜脈近心房入口處的壓力。反映-右室前負(fù)荷。途徑-右頸內(nèi)V/鎖骨下V/股V/左頸內(nèi)V。方法-換能器測(cè)壓、水壓力計(jì)測(cè)壓2-中心靜脈穿刺置管是將特制的導(dǎo)管置入人體大靜脈，如上腔靜脈和下腔靜脈，可以直接快速輸注液體或藥物進(jìn)入循環(huán)。26三、CVP-中心靜脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)1-中心靜脈壓(CVP)：三、CVP-中心靜脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)3-適應(yīng)癥①快速輸血輸液；②靜脈路徑供給高營(yíng)養(yǎng)(TPN治療)；③輸注高濃度/刺激性大/血管活性等藥物；④外周靜脈輸液途徑難以建立者；⑤進(jìn)行CVP及血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，用于危重病人的搶救和治療；⑥大手術(shù)：如嗜鉻細(xì)胞瘤、心臟手術(shù)；⑦安裝起搏器。27三、CVP-中心靜脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)3-適應(yīng)癥27二、禁忌證4-禁忌癥①穿刺局部有感染或腫塊；②凝血機(jī)制障礙；③穿刺部位靜脈有血栓形成者。三、CVP-中心靜脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)28二、禁忌證4-禁忌癥三、CVP-中心靜脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)28三、CVP-中心靜脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)5-穿刺置管途徑頸內(nèi)靜脈（首選右側(cè)）粗-成人擴(kuò)張時(shí)可達(dá)2cm直-右頸內(nèi)V與右頭臂/上腔V呈垂直位;低-右側(cè)胸膜頂較低，無(wú)-無(wú)胸導(dǎo)管。鎖骨下靜脈股靜脈頸外靜脈等29三、CVP-中心靜脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)5-穿刺置管途徑296-穿刺技術(shù)上述各種途徑僅提供了中心靜脈插管的可能性，要使置管成功，關(guān)鍵是技術(shù)操作。目前主要是“針內(nèi)管”（中心靜脈穿刺包）置管技術(shù)基本上是一樣的。定位準(zhǔn)確→試穿→穿刺→判斷動(dòng)靜脈

→插入導(dǎo)引鋼絲→置入導(dǎo)管

→縫合固定→消毒包扎。三、CVP-中心靜脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)306-穿刺技術(shù)三、CVP-中心靜脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)30313132327-穿刺置管并發(fā)癥①血腫；②氣胸；③血胸、水胸；④空氣栓塞；輸液裝置脫離，空氣將隨著病人的呼吸快速進(jìn)入血液，造成肺動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重后果。⑤心包填塞；⑥感染：血栓性靜脈炎。三、CVP-中心靜脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)337-穿刺置管并發(fā)癥三、CVP-中心靜脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)338-護(hù)理A：保持導(dǎo)管通暢抗凝劑沖注：低濃度肝素2～3ml的肝素(10～100u／ml)NS沖洗；生理鹽水沖管：輸注酸堿藥物之間；輸注刺激性藥物粘附性強(qiáng)的藥物前后順序：先輸乳劑,后輸非乳劑;更換：輸液器應(yīng)每24h；導(dǎo)管每15～30d

。三、CVP-中心靜脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)348-護(hù)理三、CVP-中心靜脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)34三、CVP-中心靜脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)

8-護(hù)理B-血栓形成和栓塞好發(fā)：長(zhǎng)期置管者；全靜脈營(yíng)養(yǎng)者。注意：保證液體持續(xù)滴注；定期肝素生理鹽水沖洗。處理：新近阻塞-可試用1mlNS沖管；無(wú)效或阻塞較舊-拔除導(dǎo)管。35三、CVP-中心靜脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)8-護(hù)理35三、CVP-中心靜脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)8-護(hù)理C-觀察并發(fā)癥鎖骨下靜脈穿刺常見(jiàn)：氣胸、血胸、血管損傷。觀察：觀察生命體征與局部情況，了解主訴。時(shí)間：置管后即刻與置管后的24h股靜脈穿刺常見(jiàn)：易出血（針頭較大）處理：加壓包扎/沙袋壓迫/保持干燥和固定，觀察：注意有無(wú)血腫（尤其是誤穿動(dòng)脈者）；36三、CVP-中心靜脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)8-護(hù)理36三、CVP-中心靜脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)8-護(hù)理D-置管期間穿刺傷口的護(hù)理每日換藥1次,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；絡(luò)合碘消毒導(dǎo)管入口及周?chē)つw；再用無(wú)菌膜固定，保持干燥；觀察傷口周?chē)欠裼屑t腫，觸痛；觀察導(dǎo)管有無(wú)脫出。37三、CVP-中心靜脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)8-護(hù)理37三、CVP-中心靜脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)8-護(hù)理E-防止導(dǎo)管滑脫

關(guān)鍵-導(dǎo)管固定是否有效；告知-及時(shí)告知病人注意事項(xiàng)；注意-重危者煩燥時(shí)把導(dǎo)管拔出；

-避免將導(dǎo)管脫出或進(jìn)穿破血管壁檢查-導(dǎo)管的深度。38三、CVP-中心靜脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)8-護(hù)理38三、CVP-中心靜脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)9-導(dǎo)管的拔除①病人病情好轉(zhuǎn)、康復(fù)。②血栓形成和栓塞：不通或滲液。③感染：如病人出現(xiàn)不能解釋的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、白細(xì)胞數(shù)升高、導(dǎo)管穿出皮膚處壓痛和紅腫等，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，作導(dǎo)管頭端及病人血液的細(xì)菌培養(yǎng)，并同時(shí)應(yīng)用抗生素。④其它嚴(yán)重并發(fā)癥（很少見(jiàn)）。⑤拔除時(shí)注意-壓迫止血5-10分鐘；

-消毒包扎。39三、CVP-中心靜脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)9-導(dǎo)管的拔除39Thankyou!40Thankyou!40血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)及護(hù)理寶雞市中心醫(yī)院麻醉手術(shù)科梁斌41血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)及護(hù)理寶雞市中心醫(yī)院麻醉手術(shù)科1內(nèi)容概述動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓中心靜脈穿刺置管測(cè)壓小結(jié)42內(nèi)容概述2一、概述1-有創(chuàng)動(dòng)脈血壓(IBP)監(jiān)測(cè)將穿刺管直接插入動(dòng)脈內(nèi)，通過(guò)測(cè)壓管連接換能器直接測(cè)壓的監(jiān)測(cè)方法。數(shù)據(jù)-連續(xù)、準(zhǔn)確的SBP、DBP、MAP；曲線-動(dòng)脈壓力曲線，可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓力變化；血?dú)?取動(dòng)脈血做動(dòng)脈血?dú)夥治觯徊皇?人工加壓減壓、袖帶寬度及松緊度的影響；首選-危重患者監(jiān)測(cè)的方法。43一、概述1-有創(chuàng)動(dòng)脈血壓(IBP)監(jiān)測(cè)32-IBP與NIBP比較無(wú)創(chuàng)測(cè)壓有創(chuàng)測(cè)壓概念間接測(cè)壓直接動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓途徑肘A、腘A橈A/足背A/股A方法柯氏聽(tīng)診法、振蕩技術(shù)壓力換能器優(yōu)點(diǎn)無(wú)創(chuàng),操作簡(jiǎn)便適用范圍廣,按需按時(shí)迅速,及時(shí),連續(xù)缺點(diǎn)不能迅速,及時(shí),連續(xù)搶救時(shí)不能滿足臨床不易測(cè)得有創(chuàng),需要設(shè)備支持,費(fèi)用較大一、概述442-IBP與NIBP比較無(wú)創(chuàng)測(cè)壓有創(chuàng)測(cè)壓概念間接測(cè)壓直接動(dòng)脈一、概述3-中心靜脈壓(CVP)：是測(cè)定位于胸腔內(nèi)的上、下腔靜脈近心房入口處的壓力。反映-右室前負(fù)荷。途徑-右頸內(nèi)V、鎖骨下V、股V、左頸內(nèi)V。方法-換能器測(cè)壓、水壓力計(jì)測(cè)壓。意義-見(jiàn)下頁(yè)45一、概述3-中心靜脈壓(CVP)：5三、CVP-中心靜脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)2.CVP臨床意義。正常值5-12cmH2O。取決于-心功能、血容量、V血管張力、胸膜腔內(nèi)壓、V回心血量、肺循環(huán)阻力。反映-右室對(duì)回心血量的排出能力；不能反映-左室功能和整個(gè)循環(huán)功能狀態(tài)。注意-動(dòng)態(tài)觀察比單次更有意義。監(jiān)測(cè)目的-提供適當(dāng)?shù)某溆瘔阂员Ｕ螩O。臨床中-左右心功一致無(wú)心臟瓣膜病和肺疾患者可.46三、CVP-中心靜脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)2.CVP臨床意義。6CVPBP原因處理↓↓血容量不足補(bǔ)充血容量↓→心功良好，血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)充血容量↑↓心功能差，心排出量減少?gòu)?qiáng)心,供氧,利尿,糾酸,適當(dāng)控制補(bǔ)液,或謹(jǐn)慎選用血管擴(kuò)張藥↑→容量血管過(guò)度收縮、肺循環(huán)阻力增高用血管擴(kuò)張藥擴(kuò)張容量血管及肺血管→↓CO↓容量血管過(guò)度收縮,血容量不足或已足強(qiáng)心、補(bǔ)液試驗(yàn)、容量不足時(shí)適當(dāng)補(bǔ)液注意:左右心功一致無(wú)心臟瓣膜病和肺疾患者可參考。47CVPBP原因處理↓↓血容量不足補(bǔ)充血容量↓→心功良好，適當(dāng)一、概述4-關(guān)鍵技術(shù)動(dòng)脈穿刺置管(測(cè)壓)術(shù)中心靜脈穿刺置管(測(cè)壓)術(shù)48一、概述4-關(guān)鍵技術(shù)81-適應(yīng)癥：

①心血管手術(shù)；②血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)大的手術(shù)；③大量出血病人手術(shù)；④休克/嚴(yán)重高血壓/危重病人手術(shù)；⑤血液稀釋，控制性降壓;⑥反復(fù)測(cè)血?dú)?；⑦選擇性造影，動(dòng)脈插管化療時(shí)。二、IBP-動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)491-適應(yīng)癥： 二、IBP-動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)92-禁忌癥：

①感染-穿刺部位或其附近；②凝血功能障礙；③血管疾病者，如脈管炎等；④手術(shù)操作涉及同一部位；⑤ALLEN試驗(yàn)陽(yáng)性者。二、IBP-動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)502-禁忌癥： 二、IBP-動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)103優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)橈A(首選)易定位/側(cè)支豐富ALLEN試驗(yàn)尺A人類(lèi)90％的手是由尺動(dòng)脈供給股A搏動(dòng)清晰/易于穿刺不便管理/潛在感染保留時(shí)間短肱A并發(fā)癥少/數(shù)值可靠出血幾率大/易打折顳淺多用于小兒置管血管扭曲/置管困難腋A易于定位/并發(fā)癥少/可長(zhǎng)期使用足背極少栓塞/保留方便/不易脫出前提不會(huì)出現(xiàn)血供遠(yuǎn)端出現(xiàn)缺血性損害二、IBP-動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)513優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)橈A(首選)易定位/側(cè)支豐富ALLEN試驗(yàn)尺A人類(lèi)陰性：5s內(nèi)手掌由蒼白變紅可疑：7s～15s陽(yáng)性：>15s52陰性：5s內(nèi)可疑：7s～15s125313541455155616二、IBP-動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)5-注意事項(xiàng)值高-IBP較NIBP高（5~20mmHg）；零點(diǎn)-換能器水平在第四肋間平腋中線；通暢-測(cè)壓通路保持通暢；

-不能有任何氣泡和凝血塊；

-最好持續(xù)沖洗；

-條件不行則2小時(shí)沖洗一次。肝素-1～2單位/毫升；-加壓袋。57二、IBP-動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)5-注意事項(xiàng)176-并發(fā)癥原因防治血栓形成時(shí)間/粗細(xì)/反復(fù)穿刺/部位/材料;與穿刺方式無(wú)關(guān)熟練操作；排氣固定沖洗良好；發(fā)現(xiàn)缺血盡早拔管。栓塞導(dǎo)管尖端的血塊、誤入氣泡或顆粒減少血栓、肝素沖洗、排盡空氣、發(fā)現(xiàn)血凝塊或?qū)Ч懿煌ń雇谱⒌瘸鲅δ苷系K動(dòng)脈硬化、提高技巧、固定妥切、加壓包扎；嚴(yán)重凝血功能障礙患者禁止穿刺；感染留管時(shí)間、無(wú)菌操作、護(hù)理、穿刺部位等無(wú)菌操作、無(wú)菌護(hù)理、發(fā)現(xiàn)情況立即拔管并行導(dǎo)管培養(yǎng)586-并發(fā)癥原因防治血栓時(shí)間/粗細(xì)/反復(fù)穿刺/部位/材料;與穿二、IBP-動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)7-護(hù)理要點(diǎn)密切觀察：穿刺點(diǎn)變化、末梢血運(yùn)；妥切固定無(wú)菌操作排空氣泡沖洗完善嚴(yán)禁推注正壓拔管：拔管時(shí)不必壓迫，待血流沖出局部微小血栓后壓迫；加壓止血59二、IBP-動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)7-護(hù)理要點(diǎn)19監(jiān)測(cè)護(hù)理1.保持動(dòng)脈測(cè)壓管通暢

連接緊密-無(wú)漏液/氣,充滿肝素鹽水;更換肝素液-每24h;沖洗管道-每h/每次抽血后,2－3ml肝素鹽水；保證無(wú)回血,防止血液凝固。拔除-沖管阻力大,回抽無(wú)回血,不可沖管；活瓣樣作用沖管通暢,回抽無(wú)回血時(shí)；三通與測(cè)壓管連接處形成了凝血塊所引起；需在無(wú)菌操作下脫開(kāi)三通清除血塊或拔除置。二、IBP-動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)60監(jiān)測(cè)護(hù)理二、IBP-動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)20監(jiān)測(cè)護(hù)理2.密切觀察監(jiān)護(hù)儀血壓波形變化

波形意義波形異常-堵塞、折疊、升壓藥、CO減少等及時(shí)解決；對(duì)照-定時(shí)與無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)血壓進(jìn)行對(duì)照重新較零-測(cè)壓導(dǎo)管變化時(shí)；壓力換能器變化時(shí)；肢體發(fā)生變化時(shí)。二、IBP-動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)61監(jiān)測(cè)護(hù)理二、IBP-動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)21監(jiān)測(cè)護(hù)理3.系統(tǒng)歸零歸零-指校對(duì)或?qū)⒄麄€(gè)系統(tǒng)調(diào)至一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，避免因周?chē)鷾囟?、元件新舊、電壓改變和大氣壓力造成的數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。系統(tǒng)校零：每次監(jiān)測(cè)之前；患者更換體位；更換管道都要常規(guī)進(jìn)行。注意：監(jiān)測(cè)結(jié)果與預(yù)期值差別較大；先校零，然后尋找其他原因。校零后數(shù)據(jù)：最原始的、最基礎(chǔ)的；也是判斷病情變化的依據(jù)。二、IBP-動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)62監(jiān)測(cè)護(hù)理二、IBP-動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)22監(jiān)測(cè)護(hù)理校零方法：相通-傳感器壓力通道和大氣相通按-校零鍵，“０”-當(dāng)壓力線變?yōu)橹本€并與基線重合;壓力數(shù)字(SBP、DBP、MAP)為“０”時(shí)表示零點(diǎn)校正完畢。測(cè)壓-傳感器與動(dòng)脈相通立即出現(xiàn)壓力曲線和數(shù)字，表示校零成功。二、IBP-動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)63監(jiān)測(cè)護(hù)理二、IBP-動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)23

監(jiān)測(cè)護(hù)理4.管路的維護(hù)觀察-血流搏動(dòng)，有無(wú)阻塞；阻塞-肝素鹽水試沖洗；回抽-如果擠壓有阻力，可回抽將血塊吸出；拔出-若仍不能恢復(fù)通暢。二、IBP-動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)64監(jiān)測(cè)護(hù)理二、IBP-動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)24監(jiān)測(cè)護(hù)理5.為減少管道阻塞的發(fā)生應(yīng)做到：①肝素稀釋液

2-4u/ml、300mmHg，2-4ml/h的持續(xù)沖洗；嚴(yán)重?zé)齻缙谔幱诟吣隣顟B(tài)，可>2u/ml；非壓力袋者，每h手動(dòng)擠入2-4ml肝素鹽水。②管道無(wú)殘留-抽出血標(biāo)本完畢時(shí)；③嚴(yán)防進(jìn)氣在測(cè)壓、取血樣本等操作過(guò)程中氣泡可降低壓力傳遞的敏感性，使數(shù)值降低二、IBP-動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)65監(jiān)測(cè)護(hù)理二、IBP-動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)25三、CVP-中心靜脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)1-中心靜脈壓(CVP)：是測(cè)定位于胸腔內(nèi)的上、下腔靜脈近心房入口處的壓力。反映-右室前負(fù)荷。途徑-右頸內(nèi)V/鎖骨下V/股V/左頸內(nèi)V。方法-換能器測(cè)壓、水壓力計(jì)測(cè)壓2-中心靜脈穿刺置管是將特制的導(dǎo)管置入人體大靜脈，如上腔靜脈和下腔靜脈，可以直接快速輸注液體或藥物進(jìn)入循環(huán)。66三、CVP-中心靜脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)1-中心靜脈壓(CVP)：三、CVP-中心靜脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)3-適應(yīng)癥①快速輸血輸液；②靜脈路徑供給高營(yíng)養(yǎng)(TPN治療)；③輸注高濃度/刺激性大/血管活性等藥物；④外周靜脈輸液途徑難以建立者；⑤進(jìn)行CVP及血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，用于危重病人的搶救和治療；⑥大手術(shù)：如嗜鉻細(xì)胞瘤、心臟手術(shù)；⑦安裝起搏器。67三、CVP-中心靜脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)3-適應(yīng)癥27二、禁忌證4-禁忌癥①穿刺局部有感染或腫塊；②凝血機(jī)制障礙；③穿刺部位靜脈有血栓形成者。三、CVP-中心靜脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)68二、禁忌證4-禁忌癥三、CVP-中心靜脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)28三、CVP-中心靜脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)5-穿刺置管途徑頸內(nèi)靜脈（首選右側(cè)）粗-成人擴(kuò)張時(shí)可達(dá)2cm直-右頸內(nèi)V與右頭臂/上腔V呈垂直位;低-右側(cè)胸膜頂較低，無(wú)-無(wú)胸導(dǎo)管。鎖骨下靜脈股靜脈頸外靜脈等69三、CVP-中心靜脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)5-穿刺置管途徑296-穿刺技術(shù)上述各種途徑僅提供了中心靜脈插管的可能性，要使置管成功，關(guān)鍵是技術(shù)操作。目前主要是“針內(nèi)管”（中心靜脈穿刺包）置管技術(shù)基本上是一樣的。定位準(zhǔn)確→試穿→穿刺→判斷動(dòng)靜脈

→插入導(dǎo)引鋼絲→置入導(dǎo)管

→縫合固定→消毒包扎。三、CVP-中心靜脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)706-穿刺技術(shù)三、CVP-中心靜脈穿刺置管測(cè)壓術(shù)30713172327-穿刺置管并發(fā)癥①血腫；②氣胸；③血胸、水胸；④空氣栓塞；輸液裝置脫離，空氣將隨著病人的呼吸快速進(jìn)入血液，造成肺動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重后果。⑤心包填塞；⑥感染：血栓性靜