血栓性疾病的診治課件

血栓性疾病的診治1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。血栓性疾病的診治血栓性疾病的診治1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。血栓性疾病的診治血栓形成血栓形成循環(huán)血液中有形成份在血管內(nèi)形成異常的血凝塊；與血管壁、血小板、凝血和纖溶、血流變學(xué)等因素的變化相關(guān)。血栓類型靜脈血栓動(dòng)脈血栓混合血栓新課程改革要求地理課程轉(zhuǎn)變教育觀念，著眼現(xiàn)代學(xué)生的全面發(fā)展和終身發(fā)展，這對地理教師來說是一次挑戰(zhàn)。新課改的興起，讓農(nóng)村中學(xué)也在地理教學(xué)方面掀起課程改革的浪潮。結(jié)合筆者自己的教研工作及多年的教學(xué)實(shí)際，對當(dāng)前農(nóng)村中學(xué)地理教學(xué)筆者有以下幾點(diǎn)思考：一、初中地理教學(xué)現(xiàn)狀中存在的問題（一）、專業(yè)師資力量薄弱。專業(yè)教師少，專職教師也很有限。中考中地理分值從四十分降至三十分，更加導(dǎo)致部分學(xué)校對地理教學(xué)不夠重視，大部分學(xué)校只能保證九年級有一至兩名專職地理教師，其余年級都是由其它學(xué)科教師兼任，之所以兼地理教學(xué)的原因也是為了湊足課時(shí)。這些老師的地理專業(yè)基礎(chǔ)都相對薄弱，對教材不熟悉，很多就只是照本宣科，念完課本了事。更不用提抓知識點(diǎn)和處理教材的重難點(diǎn)了。（二）、初中地理教學(xué)資源嚴(yán)重不足。學(xué)校地理教學(xué)資源相當(dāng)缺乏，課堂輔助教學(xué)單一，沒有相關(guān)資料、圖片、教具、更談不上多媒體輔助教學(xué)，使課堂教學(xué)顯得單調(diào)。曾在調(diào)研時(shí)聽16節(jié)課中帶地球儀上課的有三位老師，上課利用地圖輔助教學(xué)的只有兩位老師，而只有一位老師運(yùn)用了多媒體輔助教學(xué)。農(nóng)村學(xué)校基本就一間多媒體教室，安排不過來。還有在很多學(xué)校沒有完整配套的地理教學(xué)所需的教學(xué)掛圖、地球儀等基本教學(xué)工具，其它地理教學(xué)期刊之類的更加無從談起，給地理學(xué)科的教育、教學(xué)水平的提高造成了很大障礙。（三）、地理教師缺少交流平臺。本就不多的業(yè)務(wù)進(jìn)修、教學(xué)交流、觀摩學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)一般只能用于“主課”教師，這在很大程度上影響了農(nóng)村地理老師業(yè)務(wù)水平的提高。與老師交流中他們提到很想有出去外面學(xué)習(xí)和觀摩的機(jī)會(huì)。目前學(xué)校一般就九年級地理是專職的老師所以地理的教研活動(dòng)也僅限于這一兩個(gè)九年級的地理老師。人數(shù)少而沒有自己單獨(dú)的教研組，這門綜合性質(zhì)強(qiáng)的學(xué)科有的學(xué)校歸類為政史地，有的歸為生地，有的就在綜合組。這就造成教研活動(dòng)次數(shù)少，人數(shù)少，交流少，無法正常的有效的開展。（四）、地理課堂形式單一，教學(xué)方式方法、教學(xué)手段陳舊。1、教學(xué)方法還是灌輸式、填鴨式、注入式，講授法占主導(dǎo)的教學(xué)方式在這些學(xué)校中存在的比例相當(dāng)高。在調(diào)研工作中發(fā)現(xiàn)，課堂教學(xué)模式可能是存在兩種，一種是體現(xiàn)三維目標(biāo)，體現(xiàn)了新課程的基本思想，與中學(xué)地理課程標(biāo)準(zhǔn)接近的課堂教學(xué)模式，另一種則是以講授為主的灌輸式的教學(xué)模式。例如在某中學(xué)老師的《地圖》課基本就是依照參考書上的順序照念，學(xué)生除了做練習(xí)外沒有其它活動(dòng)。而有的老師在上“地形與地勢”一節(jié)內(nèi)容時(shí)，一整節(jié)課沒有出現(xiàn)一副圖片，沒有一張地圖。筆者認(rèn)為講述四大高原時(shí)，課本呈現(xiàn)不同景觀圖片，在教學(xué)這一部分內(nèi)容就應(yīng)當(dāng)配合黃土高原的窯洞、內(nèi)蒙古高原的畜牧業(yè)、青藏高原的牦牛和云貴高原的梯田這些圖片啟發(fā)學(xué)生不同的地理環(huán)境對人們生產(chǎn)和生活不同影響，以及人類是如何因地制宜、合理利用資源，使人和環(huán)境協(xié)調(diào)發(fā)展。2、忽視學(xué)生讀圖能力的培養(yǎng)。地理教學(xué)離不開地圖，地圖是地理教學(xué)中非常重要的工具、特殊的一種語言，很多的地理事物及地理現(xiàn)象是通過地圖上表現(xiàn)出來的，但我們的地理教師就是一本課本，一支粉筆就完成了整節(jié)課的教學(xué)任務(wù)。教師把重點(diǎn)放在了基礎(chǔ)知識點(diǎn)中“文字”的介紹，然后要求學(xué)生課后去背，去記，忽視地理教學(xué)理念是培養(yǎng)學(xué)生的地理學(xué)習(xí)能力。（五）、教師的積極性、主動(dòng)性不高?；A(chǔ)年級較多的兼職教師忽視地理基礎(chǔ)年級的重要性，僅有的幾位專職教師每年都放在了九年級他們感到壓力大任務(wù)重。而兼課教師沒有“安全感”，有教師說到自己今年安排上地理可能明年就要改行上語文，所以沒有安全感缺乏積極主動(dòng)鉆研的動(dòng)力。小學(xué)科評優(yōu)評先的機(jī)會(huì)少，導(dǎo)致學(xué)科教師沒有激勵(lì)的方向。那么如何更好的改變地理教學(xué)現(xiàn)狀，提高我們地理教學(xué)，使學(xué)生更為有趣的主動(dòng)的學(xué)習(xí)地理。筆者認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面入手：一、認(rèn)真鉆研教材，吃透教材。針對自己學(xué)生的實(shí)際情況調(diào)整教材的順序，調(diào)整教材的內(nèi)容難度，增刪教材的知識點(diǎn)，形成一套符合學(xué)情、符合自己的新教材。比如在《天氣與氣候》的復(fù)習(xí)課上，把天氣、氣溫、降水結(jié)合在一起講解，羅列出氣溫和降水分布規(guī)律，整合成自己的一套“新”教材。層層遞進(jìn)的設(shè)計(jì)，沒有脫離教材，但又不完全依照教材。八年級第一節(jié)《中國位置》內(nèi)容課上，可以先把七年級上冊的知識做一個(gè)復(fù)習(xí)，如半球的劃分，中低高緯度的劃分，溫度帶的劃分，然后結(jié)合這些知識點(diǎn)再進(jìn)入中國位置的介紹和評價(jià)。二、教師要提高自己的“三板”能力。課堂教學(xué)中的板書、板圖、板畫，往往是一個(gè)優(yōu)秀地理教師手中營造地理教學(xué)情境的一種“武器”。一堂好的地理課，往往也是與充滿“地理味”的板書、板圖、板畫相聯(lián)系的。在以黑板為主要載體的一般教學(xué)條件下，“三板”教學(xué)技能水平與地理教師的課堂教學(xué)質(zhì)量直接相關(guān)。即使在現(xiàn)代化多媒體輔助地理教學(xué)裝備條件迅速改善的形勢下，“三板”教學(xué)在地理教學(xué)中仍然具有“錦上添花”的作用。教師要不斷的養(yǎng)成和形成繪圖的習(xí)慣這不僅會(huì)讓知識更加形象化也會(huì)在無形中讓學(xué)生養(yǎng)成良好的地理素養(yǎng)。我們的一線教師總是強(qiáng)調(diào)繪圖能力差而不愿意在學(xué)生面前畫，不敢在黑板上畫。而這一點(diǎn)大塘中學(xué)李葉青老師的課堂上做得比較好。三、課堂注重三維目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。把知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度價(jià)值觀三維目標(biāo)有機(jī)結(jié)合，不可淡化“雙基”，同時(shí)注重地理科學(xué)素養(yǎng)的培養(yǎng)，會(huì)用地理知識分析我們周邊的地理事物和地理現(xiàn)象。1、注重學(xué)習(xí)地理方法的引導(dǎo)。初中地理，著眼點(diǎn)是不給學(xué)生傳授系統(tǒng)的地理學(xué)，而應(yīng)該是通過一些與學(xué)生生活聯(lián)系密切的地理知識，傳達(dá)地理思想及地理觀點(diǎn)，突出人口、資源、環(huán)境、可持續(xù)發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)地理的興趣、地理學(xué)習(xí)能力及現(xiàn)代公民基本的地理素養(yǎng)。在地理教學(xué)過程中，先引導(dǎo)學(xué)生從看懂地圖到熟悉地圖，再由熟悉地圖到能分析、運(yùn)用地圖，逐步做到“觀其‘圖’而知其‘地’，知其‘地’而求其‘理’”，這一過程對于地理形象思維和地理抽象思維的綜合發(fā)展十分重要。因此教師要訓(xùn)練學(xué)生掌握獨(dú)立運(yùn)用地圖冊和課本地圖的技能，培養(yǎng)閱讀和分析地圖的能力，加深對課本內(nèi)容的理解和識記，并根據(jù)地圖結(jié)合教學(xué)內(nèi)容向?qū)W生提出有思考價(jià)值的問題，這樣才能取得滿意的教學(xué)效果。教學(xué)中還要注意先“果”后“因”，讓學(xué)生學(xué)會(huì)分析地理的方法而不是死記硬背。如探索板塊構(gòu)造學(xué)說和兩大火山地震帶，我們可以先通過展示玉樹、汶川、青海的地震圖片和事件設(shè)問---學(xué)生思考---師生共同探究這樣一個(gè)過程來完成。但往往我們的老師是先告訴學(xué)生板塊構(gòu)造學(xué)說的內(nèi)容再用讓學(xué)生記住事例用來考試。這樣學(xué)生下次碰到其它地方的地震可能就沒有不知道如何分析。2、注重教學(xué)形式的多樣性。每個(gè)知識點(diǎn)的教學(xué)中要思考有沒有好的導(dǎo)入設(shè)計(jì)，這是讓學(xué)生進(jìn)入思考的關(guān)鍵，也是各個(gè)知識點(diǎn)間的銜接過渡。在“34個(gè)省級行政區(qū)”內(nèi)容及“大洲和大洋”內(nèi)容上，大部分教師反復(fù)地記憶中國有哪34個(gè)行政區(qū)及其省會(huì)、簡稱和哪幾大洲、大洋的名稱，反復(fù)記憶大洲、大洋的大小順序，而忽略了通過各種活動(dòng)、問題設(shè)計(jì)，讓學(xué)生完成教學(xué)內(nèi)容。比如讓學(xué)生觀察其輪廓形狀，根據(jù)重要經(jīng)緯線、拼圖、組圖、甚至是畫圖，可以小組競賽、搶答、角色扮演等多種形式，掌握其位置包括相對位置。四、豐富地理課堂資源。地理課程資源包括旨在實(shí)現(xiàn)地理課程目標(biāo)的各種因素和條件。作為初中地理教師應(yīng)當(dāng)充分利用和開發(fā)校內(nèi)外的地理教學(xué)資源?？梢宰约涸O(shè)計(jì)教學(xué)資源，如在地球儀的設(shè)計(jì)中教師指導(dǎo)學(xué)生用桔子和筷子制作小地球儀，在等高線的學(xué)習(xí)中，可以指導(dǎo)學(xué)生用土豆切片來幫助想象。既彌補(bǔ)了課堂教具的不足又激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高了課堂學(xué)習(xí)效果。教師可以結(jié)合熱點(diǎn)新聞與教學(xué)內(nèi)容整合提出探究性地理問題。例如，利用新聞報(bào)道的“美國遭遇颶風(fēng)”進(jìn)入美國及美國氣候的探究，“中日間釣魚島問題”可以進(jìn)入日本及板塊的運(yùn)動(dòng)的探究，“中東沖突、伊拉克戰(zhàn)爭”可以成為西亞的探究導(dǎo)入。教師要善于觀察身邊的新聞和事件，結(jié)合地理知識深入分析。地理新課程標(biāo)準(zhǔn)中也提到“學(xué)習(xí)生活中有用的地理，學(xué)習(xí)對終生發(fā)展有用的地理及改變地理學(xué)習(xí)方式。”總之，在教學(xué)中我們要尊重學(xué)生，關(guān)注學(xué)情及個(gè)體差異，豐富地理課堂，利用各種直觀和現(xiàn)代化的手段來解決課程的重難點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探究性學(xué)習(xí)，真正做到學(xué)生為主體教師為主導(dǎo)的課堂活動(dòng)。在英語教學(xué)中，教師要依據(jù)教材，貼近學(xué)生的生活實(shí)際，創(chuàng)設(shè)出能激發(fā)學(xué)生興趣的語言學(xué)習(xí)情境，讓學(xué)生在逐步感知中融入社會(huì)，在具體的語境中體驗(yàn)、理解、運(yùn)用，從而完成對語言知識的內(nèi)化、語言運(yùn)用能力的提升。一、當(dāng)前情境教學(xué)存在的問題1.情境意識淡薄，忽視情境創(chuàng)設(shè)。隨著課改的深入，大部分教師對情境教學(xué)較為認(rèn)可，但備課時(shí)卻很少考慮如何創(chuàng)設(shè)情境來優(yōu)化英語教學(xué)，仍采用傳統(tǒng)的講授法。教師沒有讓學(xué)生按照教材的情景圖創(chuàng)設(shè)貼近學(xué)生生活的情境，只關(guān)注知識的傳授，忽視了對學(xué)生所學(xué)知識的靈活運(yùn)用。2.過于追求多彩，導(dǎo)致情境堆積。一些新教師往往追求課堂氣氛的活躍，在教學(xué)中創(chuàng)設(shè)豐富多彩的情境，以多張幻燈片連續(xù)展示吸引學(xué)生的注意力，學(xué)生疲于接受，沒有思考的時(shí)間。教師未為學(xué)生預(yù)留一定的拓展空間，沒有考慮學(xué)生已有的知識水平，導(dǎo)致情境創(chuàng)設(shè)流于形式。教師只顧及吸引學(xué)生的興趣，糾纏于情境中的非教學(xué)信息，過于追求課堂的多彩，而對是否有利于目標(biāo)的達(dá)成則視而不見，造成情境的浪費(fèi)。3.脫離生活實(shí)際，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境。教師在創(chuàng)設(shè)情境時(shí)，未切合學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)，情境遠(yuǎn)離學(xué)生生活，沒有給學(xué)生留下深刻的印象，影響了學(xué)生對知識的吸納。如在角色扮演中，教師指定學(xué)生扮演虛假的人物，沒有將學(xué)生置于真實(shí)的環(huán)境中觀察，不利于學(xué)生知識的靈活運(yùn)用。4.過度依賴教材，情境素材單一。部分教師對西方國家的民族文化、風(fēng)土人情了解較少，他們很少搜集生活中與英語有關(guān)的情境素材，只依賴于教材，導(dǎo)致情境素材的使用較為單一。隨著課改的深入，英語教材內(nèi)容不斷推陳出新，也越來越靈活多變，但教材內(nèi)容并不能涵蓋學(xué)生所有的學(xué)習(xí)內(nèi)容，教師要?jiǎng)?chuàng)造性地使用教材，要對教材進(jìn)行適度的增補(bǔ)。如果學(xué)生僅了解課本知識，而對課外內(nèi)容一無所知，就會(huì)使學(xué)生的思維缺乏深度。5.囿于媒體教學(xué)，實(shí)施手段單一。多媒體能使英語課堂變得豐富多彩，教師可以借助教學(xué)光盤完成單詞教授，呈現(xiàn)動(dòng)畫模擬場景，但如果教師沒有融入其他的媒體、資源，就會(huì)使情境變得單一，就全使學(xué)生逐漸失去學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)譯林版4下“Unit6Whosedressisthis？”的詞匯時(shí)，我把學(xué)生帶去的衣服放在?v臺上，有coat、dress、shirt、sweater、gloves、jeans、trousers等，提出問題，“Whosedressisthis？Whoseglovesarethese？”學(xué)生來認(rèn)領(lǐng)時(shí)用“It’s…”的句型回答。二、小學(xué)英語情境教學(xué)的實(shí)施對策1.培養(yǎng)教師的創(chuàng)新意識。情境的創(chuàng)設(shè)能力不是與生俱來的，需要在不斷學(xué)習(xí)、不斷實(shí)踐、不斷反思中實(shí)現(xiàn)的。教師通過學(xué)習(xí)可以提高自身的專業(yè)素養(yǎng)，提升情境創(chuàng)設(shè)的意識，并在教學(xué)中不斷思考、不斷探索中善用情境教學(xué)。（1）轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念。隨著課程改革的不斷深入，教師要改變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，不過于注重對知識的傳授，要以教材為依托，根據(jù)學(xué)生的興趣創(chuàng)設(shè)一定的教學(xué)情境，建立新舊知識的聯(lián)系，促進(jìn)學(xué)生的表達(dá)交流。在英語教學(xué)中，教師是“平等的首席者”，要由傳授者變?yōu)榇龠M(jìn)者，由管理者變?yōu)橐龑?dǎo)者，要關(guān)注學(xué)生的發(fā)展，使教學(xué)變?yōu)閹熒餐瑢W(xué)習(xí)、共同提高的過程。教師要更新教學(xué)觀念，改進(jìn)教學(xué)方式，考慮學(xué)生的需求，將情境教學(xué)運(yùn)用于教學(xué)實(shí)踐之中，提高課堂教學(xué)效果。（2）克服教學(xué)惰性。長期以來，教師淹沒在日常工作之中，職業(yè)倦怠帶來教學(xué)惰性，使教師失去教學(xué)創(chuàng)新。教師要與時(shí)俱進(jìn)，緊跟時(shí)代步伐，不斷提升自己，要敢于直面困難，敢于面對挑戰(zhàn)，在困難面前不言棄。2.提升教師的情境創(chuàng)設(shè)能力。教師要參加各類培訓(xùn)活動(dòng)豐富情境教學(xué)的理論，把握情境創(chuàng)設(shè)中注意的問題，加深對情境的理解，提升情境創(chuàng)設(shè)的能力。在校本教研中，教師要發(fā)表自己的看法，暢談經(jīng)驗(yàn)分享以及自己的困惑，不斷改善解決問題的有效途徑。教師還要通過網(wǎng)絡(luò)、書籍等形式學(xué)習(xí)情境教學(xué)的專業(yè)知識，不斷內(nèi)化自己，要多與學(xué)生交流，與學(xué)生開展互動(dòng)，創(chuàng)設(shè)豐富多彩的教學(xué)情境，喚醒學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)他們主動(dòng)表達(dá)、深入思考。教師要針對小學(xué)生的身心發(fā)展規(guī)律，根據(jù)學(xué)生的喜好創(chuàng)設(shè)情境，讓學(xué)生在愉悅的氛圍中接受知識。“教然后知困”，教師要不斷反觀教學(xué)實(shí)踐，促進(jìn)教學(xué)情境的完善，加深學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解。如在教學(xué)譯林版5上“Unit6Mye-friend”的storytime后，我讓學(xué)生講講他們的e-friend的情況，包括姓名、年齡、身高、愛好以及學(xué)習(xí)情況，很多學(xué)生能很流利地描述他們的e-friend。3.激活學(xué)生的精神活力。教師要擁有自由的空間，加強(qiáng)師間溝通，要敢于突破自我，發(fā)揮自己的創(chuàng)造潛能。教師只有獲得精神的放松，才能使英語課堂充滿鮮活的氣息，才能不囿于傳統(tǒng)的教法，讓學(xué)生獲得自由的發(fā)展。傳統(tǒng)教學(xué)中，教師受多方因素的制約，只充當(dāng)知識的傳授者，教師要轉(zhuǎn)變角色，要做教材的研究者，對教材進(jìn)行“二次開發(fā)”，增添或削減一些內(nèi)容，適當(dāng)增加生活情境，使英語教學(xué)富有生活氣息。如在教學(xué)譯林版5下“Unit3Askingtheway”的storytime后，我增加了一些訓(xùn)練，畫出一些建筑物和道路的位置圖，讓學(xué)生以課本上的問路方式為基礎(chǔ)，進(jìn)一步強(qiáng)化問路和指路的句型。4.拓寬情境教學(xué)的實(shí)施空間。在實(shí)際教學(xué)中，迫于應(yīng)試的壓力，教師要處理課本內(nèi)容與練習(xí)冊，還要在各單元對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行檢測，而實(shí)際用于授課的時(shí)間大大縮短。為加快教學(xué)進(jìn)度，為提高學(xué)生的考分，教師采用反復(fù)練的形式強(qiáng)化記憶，而情境教學(xué)覺得費(fèi)時(shí)費(fèi)力，這種做法是不科學(xué)的。教師要把情境帶入課堂，釋放學(xué)生的天性，將表現(xiàn)自我的空間與時(shí)間“讓”給學(xué)生，使英語課堂變得富有生機(jī)與活力。教師要改變傳統(tǒng)的評價(jià)機(jī)制，不能讓考試成為衡量學(xué)生唯一的標(biāo)準(zhǔn)，要尊重學(xué)生的基礎(chǔ)，尊重學(xué)生的差異，關(guān)注學(xué)生的全面發(fā)展，對學(xué)生進(jìn)行客觀公正的評價(jià)。教師的評價(jià)要有發(fā)展性、多元性，要讓學(xué)生擺脫束縛，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造力，讓他們在愉悅的氛圍中感受學(xué)習(xí)的快樂?？傊谛W(xué)英語教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)，符合學(xué)生的認(rèn)知心理，能營造愉悅的教學(xué)氛圍，為英語教學(xué)注入了活力，釋放了學(xué)生的天性，推動(dòng)了學(xué)生的主動(dòng)發(fā)展。【血栓性疾病的診治1、不要輕言放棄，否則對不起自己。血栓性疾病1血栓性疾病的診治課件2血栓性疾病的診治課件3血栓性疾病的診治課件4血栓性疾病的診治課件5血栓性疾病的診治課件6

Bleeding

Thrombosis

Balance血栓性疾病的診治課件7VTE發(fā)病率美國VTE發(fā)生率20萬/年（1/1000），其中25%在發(fā)病1周內(nèi)死亡。國內(nèi)無準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，但在DVT患者中，男：女=1.5：1，平均年齡46歲，其中下肢DVT94%VTE發(fā)病率美國VTE發(fā)生率20萬/年（1/1000），其中8外科手術(shù)中DVT發(fā)生率外科手術(shù)中DVT發(fā)生率9獲得性危險(xiǎn)因素1、年齡 2、血栓史3、手術(shù)/創(chuàng)傷 4、制動(dòng)5、惡性腫瘤 6、妊娠7、口服避孕藥物 8、雌激素替代治療9、狼瘡抗凝物(LA)/或抗心磷脂抗體(ACA)10、ET 11、PV12、PNH 13、腎病綜合征14、肥胖 15、吸煙獲得性危險(xiǎn)因素1、年齡 2、血栓史10遺傳性危險(xiǎn)因素APC抵抗癥：多屬因子VLeiden突變(A506G)凝血酶原G20210A突變蛋白C（PC）缺乏蛋白S（PS）缺乏抗凝血酶（AT-III）缺乏纖溶酶原缺乏異常纖維蛋白原血癥遺傳性危險(xiǎn)因素APC抵抗癥：多屬因子VLeiden突變(11復(fù)合/未知因素高半胱氨酸血癥遺傳性：半胱氨酸降解途徑酶的缺乏獲得性：由于葉酸、VitB6和/或VitB12攝入減少FVIII水平增加非FVLeiden的APC抵抗FIX水平增加FXI水平增加TAFI（凝血酶活化的纖溶抑制物）增加復(fù)合/未知因素高半胱氨酸血癥12APC抵抗癥APC抵抗試驗(yàn)結(jié)果以APC敏感比率（APC-SR）表示：APC-SR=+APC的aPTT/-APC的aPTT。正常APC-SR>2.2，<2.0診斷為APC抵抗，F(xiàn)VLeiden雜合子時(shí)1.5-1.8，純合子時(shí)<1.2。需排除PS、FV、FVII、FIX、FII及FX降低;APC抵抗是否由FVLeiden所致，需通過基因分析確定。APC抵抗癥APC抵抗試驗(yàn)結(jié)果以APC敏感比率（APC-SR13VTE患者病因發(fā)生率VTE患者病因發(fā)生率14獲得性AT-III,PC或PS缺乏肝病DIC新生兒期抗凝治療左旋門冬酰氨酶治療獲得性AT-III,PC或PS缺乏肝病15血栓形成部位血栓形成部位16VTE的自然特點(diǎn)VTE包括深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。VTE通常起始于腓腸（小腿）DVT。有DVT癥狀時(shí)，約80%已累及腘窩或更近端靜脈。近端DVT常進(jìn)一步引起PE；70%有癥狀PE患者有DVT，但常無DVT癥狀。癥狀性DVT和PE常有較大的栓子存在。VTE的自然特點(diǎn)VTE包括深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE17DVT的臨床表現(xiàn)沿深靜脈分布區(qū)的局部壓痛；下肢腫脹，有可凹性水腫；患側(cè)肢圍較健側(cè)3cm（從脛骨結(jié)節(jié)下10cm測量）；表淺靜脈擴(kuò)張。特殊部位DVT的表現(xiàn)：少見，腋-鎖骨下靜脈、腎靜脈、肝靜脈、門靜脈、腸系膜靜脈等部位。DVT的臨床表現(xiàn)沿深靜脈分布區(qū)的局部壓痛；18初發(fā)DVT的診斷靜脈造影：腔內(nèi)充盈缺損；有創(chuàng)檢查。靜脈超聲：股、腘和腓腸靜脈分叉部位，近端靜脈壓閉試驗(yàn)陽性。無創(chuàng)檢查，對于近端和遠(yuǎn)端DVT的敏感性分別為95%和73%，總的特異性96%。初發(fā)DVT的診斷靜脈造影：腔內(nèi)充盈缺損；有創(chuàng)檢查。19初發(fā)DVT的排除血D-dimer：正常。敏感性99%、特異性45%，陰性預(yù)測值98.4%。靜脈造影：所有深靜脈無充盈缺損。靜脈超聲：無異常。靜脈阻抗體積描計(jì)法：在大腿部位袖帶加壓并排氣減壓后靜脈回流無異常。無創(chuàng)檢查，特異性低，陰性預(yù)測值97%。初發(fā)DVT的排除血D-dimer：正常。敏感性99%、特異性20復(fù)發(fā)DVT的診斷靜脈造影：腔內(nèi)充盈缺損。靜脈超聲：新發(fā)生的股/腘靜脈段壓閉試驗(yàn)陽性或靜脈直徑較前增加4.0mm以上。聲阻抗體積測定：由正常轉(zhuǎn)為異常；初次診斷DVT后1年仍異常。復(fù)發(fā)DVT的診斷靜脈造影：腔內(nèi)充盈缺損。21PE的臨床表現(xiàn)中低度發(fā)熱；呼吸困難或紫紺；胸痛、咯血，嚴(yán)重者有暈厥；心悸，HR>90次/分；嚴(yán)重時(shí)右心衰竭胸膜摩擦音；血氧飽和度<92%。ECG：電軸右偏，SIQIII/FTIII/F，TV1/V2倒置，肺型P波。PE的臨床表現(xiàn)中低度發(fā)熱；22肺栓塞的診斷肺血管造影：腔內(nèi)充盈缺損。螺旋CT：段以上肺動(dòng)脈腔內(nèi)充盈缺損。特異性72%、敏感性95%?？商娲瓮?灌注掃描檢查。肺通氣-灌注掃描：正常灌注掃描可除外多數(shù)PE；灌注缺損無特異性，僅1/3有灌注缺損者為PE患者。肺栓塞的診斷肺血管造影：腔內(nèi)充盈缺損。23除外PE肺血管造影：正常。肺灌注掃描：正常。D-dimer：敏感性98%、特異性44%，陰性預(yù)測值99%。螺旋CT和MRI：正常。二者優(yōu)越性在于發(fā)現(xiàn)其它肺內(nèi)病變。除外PE肺血管造影：正常。24VTE患者治療方法的選擇VTE患者治療方法的選擇25VTE初始抗凝治療肝素靜脈、足量應(yīng)用。首劑75U/kg靜推，繼之10-25U/kg.h泵入，4-6h后測aPTT并調(diào)整給藥速度。肝素水平：0.2-0.4U/ml，達(dá)0.3-0.7抗FXaU/ml，aPTT較正常對照延長1.5-2.5倍。用藥至少5天（5-10天），口服華法令I(lǐng)NR達(dá)到治療水平連續(xù)2天以上。VTE初始抗凝治療肝素26VTE初始抗凝治療LMWH：分子量小（平均6000左右），半壽命較長（6-8h）。皮下注射易吸收，使用方便。保留抗FXa特性，但不延長aPTT、勿需監(jiān)測aPTT。出血并發(fā)癥較少，較安全。HIT（肝素誘發(fā)的血小板減少）和骨質(zhì)疏松亦少見。VTE初始抗凝治療LMWH：27VTE初始抗凝治療LMWH依照體重大小，每日1-2次皮下注射給藥。治療濃度為抗FXa0.5-2U/ml。LMWH至少使用5天。療效與肝素相當(dāng)。VTE初始抗凝治療LMWH28VTE的長期治療抗凝治療的期限：伴外科手術(shù)或其它疾病發(fā)生的癥狀性腓腸靜脈DVT需抗凝治療6周-3個(gè)月、近端DVT則需治療3個(gè)月。復(fù)發(fā)性VTE或有持續(xù)存在的危險(xiǎn)因素患者，需抗凝治療至少6個(gè)月。純合子FVLeiden，AT-III、PC、PS缺乏，抗磷脂抗體等易栓癥，抗凝至少12個(gè)月。VTE的長期治療抗凝治療的期限：29VTE的長期治療口服抗凝藥物-華法令停用肝素前3-4天開始給藥；監(jiān)測PT，維持INR在2-3。對于APS患者INR3-4。皮下注射肝素，6250U、2次/日。皮下注射LMWH，1-2次/日。VTE的長期治療口服抗凝藥物-華法令30INR（國際正?；戎担㊣NR=PTRISIPTR（凝血酶原時(shí)間比值）=患者PT/對照PT，正常對照1.000.05。ISI為國際敏感度指數(shù)。ISI愈低，INR愈準(zhǔn)確。INR（國際正?；戎担㊣NR=PTRISI31妊娠婦女VTE的治療普通肝素和LMWH均不透過胎盤，均可用于妊娠婦女。雙香豆素類則能穿過胎盤，引起胎兒畸形、CNS異常、胎兒出血危險(xiǎn)性，應(yīng)禁用于妊娠VTE患者。肝素使用：可用于妊娠全期，治療劑量靜脈輸注5-10天，繼之2次/日皮下注射，監(jiān)測aPTT。LMWH可以替代普通肝素。胎兒出生后，靜脈肝素與華法令同時(shí)使用，當(dāng)INR達(dá)治療范圍時(shí)停用肝素，繼續(xù)使用華法令4-6周或用至抗凝治療至少3個(gè)月。華法令不會(huì)通過乳腺到乳汁中，對于母乳喂養(yǎng)的新生兒較安全。妊娠婦女VTE的治療普通肝素和LMWH均不透過胎盤，均可用于32溶栓治療溶栓治療一般在急性期（3天-2周內(nèi)發(fā)生）使用。溶栓適應(yīng)癥：巨大PE伴有昏厥、低血壓、嚴(yán)重低氧血癥或有右心衰竭證據(jù)時(shí)；次巨大PE由于潛在的心臟或肺病引起臨床危象時(shí)。溶栓治療的目的是快速溶解PE，改善肺灌注、逆轉(zhuǎn)右心功能不全。tPA用法：100mgivdrip，2h完成（首劑10mg靜推-50mgivdrip×1st小時(shí)-40mgivdrip×1h）UK用法：100-240萬Uiv泵入/24小時(shí)，以24h為宜，不超過72小時(shí)。溶栓治療溶栓治療一般在急性期（3天-2周內(nèi)發(fā)生）使用。33Factorssynthesizedbytheliver.Procoagulantproteins：VitaminK-dependent:II,VII,IX,XFactorsV,VIII,XI,fibrinogenAnticoagulantproteinsAntithrombin,proteinC,proteinSFibrinolyticproteinsPlasminogen,plasminogenactivatorinhibitor1(PAI-1),alpha2-antiplasminMiscellaneousThrombopoietin,proteinZFactorssynthesizedbytheliv34

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困難的事情就是認(rèn)識自己?！ＥD

3、有勇氣承擔(dān)命運(yùn)這才是英雄好漢。——黑塞

4、與肝膽人共事，無字句處讀書?！芏鱽?/p>

5、閱讀使人充實(shí)，會(huì)談使人敏捷，寫作使人精確。——培根

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊。——非洲

2、最困35血栓性疾病的診治1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。血栓性疾病的診治血栓性疾病的診治1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。血栓性疾病的診治血栓形成血栓形成循環(huán)血液中有形成份在血管內(nèi)形成異常的血凝塊；與血管壁、血小板、凝血和纖溶、血流變學(xué)等因素的變化相關(guān)。血栓類型靜脈血栓動(dòng)脈血栓混合血栓新課程改革要求地理課程轉(zhuǎn)變教育觀念，著眼現(xiàn)代學(xué)生的全面發(fā)展和終身發(fā)展，這對地理教師來說是一次挑戰(zhàn)。新課改的興起，讓農(nóng)村中學(xué)也在地理教學(xué)方面掀起課程改革的浪潮。結(jié)合筆者自己的教研工作及多年的教學(xué)實(shí)際，對當(dāng)前農(nóng)村中學(xué)地理教學(xué)筆者有以下幾點(diǎn)思考：一、初中地理教學(xué)現(xiàn)狀中存在的問題（一）、專業(yè)師資力量薄弱。專業(yè)教師少，專職教師也很有限。中考中地理分值從四十分降至三十分，更加導(dǎo)致部分學(xué)校對地理教學(xué)不夠重視，大部分學(xué)校只能保證九年級有一至兩名專職地理教師，其余年級都是由其它學(xué)科教師兼任，之所以兼地理教學(xué)的原因也是為了湊足課時(shí)。這些老師的地理專業(yè)基礎(chǔ)都相對薄弱，對教材不熟悉，很多就只是照本宣科，念完課本了事。更不用提抓知識點(diǎn)和處理教材的重難點(diǎn)了。（二）、初中地理教學(xué)資源嚴(yán)重不足。學(xué)校地理教學(xué)資源相當(dāng)缺乏，課堂輔助教學(xué)單一，沒有相關(guān)資料、圖片、教具、更談不上多媒體輔助教學(xué)，使課堂教學(xué)顯得單調(diào)。曾在調(diào)研時(shí)聽16節(jié)課中帶地球儀上課的有三位老師，上課利用地圖輔助教學(xué)的只有兩位老師，而只有一位老師運(yùn)用了多媒體輔助教學(xué)。農(nóng)村學(xué)?；揪鸵婚g多媒體教室，安排不過來。還有在很多學(xué)校沒有完整配套的地理教學(xué)所需的教學(xué)掛圖、地球儀等基本教學(xué)工具，其它地理教學(xué)期刊之類的更加無從談起，給地理學(xué)科的教育、教學(xué)水平的提高造成了很大障礙。（三）、地理教師缺少交流平臺。本就不多的業(yè)務(wù)進(jìn)修、教學(xué)交流、觀摩學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)一般只能用于“主課”教師，這在很大程度上影響了農(nóng)村地理老師業(yè)務(wù)水平的提高。與老師交流中他們提到很想有出去外面學(xué)習(xí)和觀摩的機(jī)會(huì)。目前學(xué)校一般就九年級地理是專職的老師所以地理的教研活動(dòng)也僅限于這一兩個(gè)九年級的地理老師。人數(shù)少而沒有自己單獨(dú)的教研組，這門綜合性質(zhì)強(qiáng)的學(xué)科有的學(xué)校歸類為政史地，有的歸為生地，有的就在綜合組。這就造成教研活動(dòng)次數(shù)少，人數(shù)少，交流少，無法正常的有效的開展。（四）、地理課堂形式單一，教學(xué)方式方法、教學(xué)手段陳舊。1、教學(xué)方法還是灌輸式、填鴨式、注入式，講授法占主導(dǎo)的教學(xué)方式在這些學(xué)校中存在的比例相當(dāng)高。在調(diào)研工作中發(fā)現(xiàn)，課堂教學(xué)模式可能是存在兩種，一種是體現(xiàn)三維目標(biāo)，體現(xiàn)了新課程的基本思想，與中學(xué)地理課程標(biāo)準(zhǔn)接近的課堂教學(xué)模式，另一種則是以講授為主的灌輸式的教學(xué)模式。例如在某中學(xué)老師的《地圖》課基本就是依照參考書上的順序照念，學(xué)生除了做練習(xí)外沒有其它活動(dòng)。而有的老師在上“地形與地勢”一節(jié)內(nèi)容時(shí)，一整節(jié)課沒有出現(xiàn)一副圖片，沒有一張地圖。筆者認(rèn)為講述四大高原時(shí)，課本呈現(xiàn)不同景觀圖片，在教學(xué)這一部分內(nèi)容就應(yīng)當(dāng)配合黃土高原的窯洞、內(nèi)蒙古高原的畜牧業(yè)、青藏高原的牦牛和云貴高原的梯田這些圖片啟發(fā)學(xué)生不同的地理環(huán)境對人們生產(chǎn)和生活不同影響，以及人類是如何因地制宜、合理利用資源，使人和環(huán)境協(xié)調(diào)發(fā)展。2、忽視學(xué)生讀圖能力的培養(yǎng)。地理教學(xué)離不開地圖，地圖是地理教學(xué)中非常重要的工具、特殊的一種語言，很多的地理事物及地理現(xiàn)象是通過地圖上表現(xiàn)出來的，但我們的地理教師就是一本課本，一支粉筆就完成了整節(jié)課的教學(xué)任務(wù)。教師把重點(diǎn)放在了基礎(chǔ)知識點(diǎn)中“文字”的介紹，然后要求學(xué)生課后去背，去記，忽視地理教學(xué)理念是培養(yǎng)學(xué)生的地理學(xué)習(xí)能力。（五）、教師的積極性、主動(dòng)性不高?；A(chǔ)年級較多的兼職教師忽視地理基礎(chǔ)年級的重要性，僅有的幾位專職教師每年都放在了九年級他們感到壓力大任務(wù)重。而兼課教師沒有“安全感”，有教師說到自己今年安排上地理可能明年就要改行上語文，所以沒有安全感缺乏積極主動(dòng)鉆研的動(dòng)力。小學(xué)科評優(yōu)評先的機(jī)會(huì)少，導(dǎo)致學(xué)科教師沒有激勵(lì)的方向。那么如何更好的改變地理教學(xué)現(xiàn)狀，提高我們地理教學(xué)，使學(xué)生更為有趣的主動(dòng)的學(xué)習(xí)地理。筆者認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面入手：一、認(rèn)真鉆研教材，吃透教材。針對自己學(xué)生的實(shí)際情況調(diào)整教材的順序，調(diào)整教材的內(nèi)容難度，增刪教材的知識點(diǎn)，形成一套符合學(xué)情、符合自己的新教材。比如在《天氣與氣候》的復(fù)習(xí)課上，把天氣、氣溫、降水結(jié)合在一起講解，羅列出氣溫和降水分布規(guī)律，整合成自己的一套“新”教材。層層遞進(jìn)的設(shè)計(jì)，沒有脫離教材，但又不完全依照教材。八年級第一節(jié)《中國位置》內(nèi)容課上，可以先把七年級上冊的知識做一個(gè)復(fù)習(xí)，如半球的劃分，中低高緯度的劃分，溫度帶的劃分，然后結(jié)合這些知識點(diǎn)再進(jìn)入中國位置的介紹和評價(jià)。二、教師要提高自己的“三板”能力。課堂教學(xué)中的板書、板圖、板畫，往往是一個(gè)優(yōu)秀地理教師手中營造地理教學(xué)情境的一種“武器”。一堂好的地理課，往往也是與充滿“地理味”的板書、板圖、板畫相聯(lián)系的。在以黑板為主要載體的一般教學(xué)條件下，“三板”教學(xué)技能水平與地理教師的課堂教學(xué)質(zhì)量直接相關(guān)。即使在現(xiàn)代化多媒體輔助地理教學(xué)裝備條件迅速改善的形勢下，“三板”教學(xué)在地理教學(xué)中仍然具有“錦上添花”的作用。教師要不斷的養(yǎng)成和形成繪圖的習(xí)慣這不僅會(huì)讓知識更加形象化也會(huì)在無形中讓學(xué)生養(yǎng)成良好的地理素養(yǎng)。我們的一線教師總是強(qiáng)調(diào)繪圖能力差而不愿意在學(xué)生面前畫，不敢在黑板上畫。而這一點(diǎn)大塘中學(xué)李葉青老師的課堂上做得比較好。三、課堂注重三維目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。把知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度價(jià)值觀三維目標(biāo)有機(jī)結(jié)合，不可淡化“雙基”，同時(shí)注重地理科學(xué)素養(yǎng)的培養(yǎng)，會(huì)用地理知識分析我們周邊的地理事物和地理現(xiàn)象。1、注重學(xué)習(xí)地理方法的引導(dǎo)。初中地理，著眼點(diǎn)是不給學(xué)生傳授系統(tǒng)的地理學(xué)，而應(yīng)該是通過一些與學(xué)生生活聯(lián)系密切的地理知識，傳達(dá)地理思想及地理觀點(diǎn)，突出人口、資源、環(huán)境、可持續(xù)發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)地理的興趣、地理學(xué)習(xí)能力及現(xiàn)代公民基本的地理素養(yǎng)。在地理教學(xué)過程中，先引導(dǎo)學(xué)生從看懂地圖到熟悉地圖，再由熟悉地圖到能分析、運(yùn)用地圖，逐步做到“觀其‘圖’而知其‘地’，知其‘地’而求其‘理’”，這一過程對于地理形象思維和地理抽象思維的綜合發(fā)展十分重要。因此教師要訓(xùn)練學(xué)生掌握獨(dú)立運(yùn)用地圖冊和課本地圖的技能，培養(yǎng)閱讀和分析地圖的能力，加深對課本內(nèi)容的理解和識記，并根據(jù)地圖結(jié)合教學(xué)內(nèi)容向?qū)W生提出有思考價(jià)值的問題，這樣才能取得滿意的教學(xué)效果。教學(xué)中還要注意先“果”后“因”，讓學(xué)生學(xué)會(huì)分析地理的方法而不是死記硬背。如探索板塊構(gòu)造學(xué)說和兩大火山地震帶，我們可以先通過展示玉樹、汶川、青海的地震圖片和事件設(shè)問---學(xué)生思考---師生共同探究這樣一個(gè)過程來完成。但往往我們的老師是先告訴學(xué)生板塊構(gòu)造學(xué)說的內(nèi)容再用讓學(xué)生記住事例用來考試。這樣學(xué)生下次碰到其它地方的地震可能就沒有不知道如何分析。2、注重教學(xué)形式的多樣性。每個(gè)知識點(diǎn)的教學(xué)中要思考有沒有好的導(dǎo)入設(shè)計(jì)，這是讓學(xué)生進(jìn)入思考的關(guān)鍵，也是各個(gè)知識點(diǎn)間的銜接過渡。在“34個(gè)省級行政區(qū)”內(nèi)容及“大洲和大洋”內(nèi)容上，大部分教師反復(fù)地記憶中國有哪34個(gè)行政區(qū)及其省會(huì)、簡稱和哪幾大洲、大洋的名稱，反復(fù)記憶大洲、大洋的大小順序，而忽略了通過各種活動(dòng)、問題設(shè)計(jì)，讓學(xué)生完成教學(xué)內(nèi)容。比如讓學(xué)生觀察其輪廓形狀，根據(jù)重要經(jīng)緯線、拼圖、組圖、甚至是畫圖，可以小組競賽、搶答、角色扮演等多種形式，掌握其位置包括相對位置。四、豐富地理課堂資源。地理課程資源包括旨在實(shí)現(xiàn)地理課程目標(biāo)的各種因素和條件。作為初中地理教師應(yīng)當(dāng)充分利用和開發(fā)校內(nèi)外的地理教學(xué)資源。可以自己設(shè)計(jì)教學(xué)資源，如在地球儀的設(shè)計(jì)中教師指導(dǎo)學(xué)生用桔子和筷子制作小地球儀，在等高線的學(xué)習(xí)中，可以指導(dǎo)學(xué)生用土豆切片來幫助想象。既彌補(bǔ)了課堂教具的不足又激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高了課堂學(xué)習(xí)效果。教師可以結(jié)合熱點(diǎn)新聞與教學(xué)內(nèi)容整合提出探究性地理問題。例如，利用新聞報(bào)道的“美國遭遇颶風(fēng)”進(jìn)入美國及美國氣候的探究，“中日間釣魚島問題”可以進(jìn)入日本及板塊的運(yùn)動(dòng)的探究，“中東沖突、伊拉克戰(zhàn)爭”可以成為西亞的探究導(dǎo)入。教師要善于觀察身邊的新聞和事件，結(jié)合地理知識深入分析。地理新課程標(biāo)準(zhǔn)中也提到“學(xué)習(xí)生活中有用的地理，學(xué)習(xí)對終生發(fā)展有用的地理及改變地理學(xué)習(xí)方式?！笨傊?，在教學(xué)中我們要尊重學(xué)生，關(guān)注學(xué)情及個(gè)體差異，豐富地理課堂，利用各種直觀和現(xiàn)代化的手段來解決課程的重難點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探究性學(xué)習(xí)，真正做到學(xué)生為主體教師為主導(dǎo)的課堂活動(dòng)。在英語教學(xué)中，教師要依據(jù)教材，貼近學(xué)生的生活實(shí)際，創(chuàng)設(shè)出能激發(fā)學(xué)生興趣的語言學(xué)習(xí)情境，讓學(xué)生在逐步感知中融入社會(huì)，在具體的語境中體驗(yàn)、理解、運(yùn)用，從而完成對語言知識的內(nèi)化、語言運(yùn)用能力的提升。一、當(dāng)前情境教學(xué)存在的問題1.情境意識淡薄，忽視情境創(chuàng)設(shè)。隨著課改的深入，大部分教師對情境教學(xué)較為認(rèn)可，但備課時(shí)卻很少考慮如何創(chuàng)設(shè)情境來優(yōu)化英語教學(xué)，仍采用傳統(tǒng)的講授法。教師沒有讓學(xué)生按照教材的情景圖創(chuàng)設(shè)貼近學(xué)生生活的情境，只關(guān)注知識的傳授，忽視了對學(xué)生所學(xué)知識的靈活運(yùn)用。2.過于追求多彩，導(dǎo)致情境堆積。一些新教師往往追求課堂氣氛的活躍，在教學(xué)中創(chuàng)設(shè)豐富多彩的情境，以多張幻燈片連續(xù)展示吸引學(xué)生的注意力，學(xué)生疲于接受，沒有思考的時(shí)間。教師未為學(xué)生預(yù)留一定的拓展空間，沒有考慮學(xué)生已有的知識水平，導(dǎo)致情境創(chuàng)設(shè)流于形式。教師只顧及吸引學(xué)生的興趣，糾纏于情境中的非教學(xué)信息，過于追求課堂的多彩，而對是否有利于目標(biāo)的達(dá)成則視而不見，造成情境的浪費(fèi)。3.脫離生活實(shí)際，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境。教師在創(chuàng)設(shè)情境時(shí)，未切合學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)，情境遠(yuǎn)離學(xué)生生活，沒有給學(xué)生留下深刻的印象，影響了學(xué)生對知識的吸納。如在角色扮演中，教師指定學(xué)生扮演虛假的人物，沒有將學(xué)生置于真實(shí)的環(huán)境中觀察，不利于學(xué)生知識的靈活運(yùn)用。4.過度依賴教材，情境素材單一。部分教師對西方國家的民族文化、風(fēng)土人情了解較少，他們很少搜集生活中與英語有關(guān)的情境素材，只依賴于教材，導(dǎo)致情境素材的使用較為單一。隨著課改的深入，英語教材內(nèi)容不斷推陳出新，也越來越靈活多變，但教材內(nèi)容并不能涵蓋學(xué)生所有的學(xué)習(xí)內(nèi)容，教師要?jiǎng)?chuàng)造性地使用教材，要對教材進(jìn)行適度的增補(bǔ)。如果學(xué)生僅了解課本知識，而對課外內(nèi)容一無所知，就會(huì)使學(xué)生的思維缺乏深度。5.囿于媒體教學(xué)，實(shí)施手段單一。多媒體能使英語課堂變得豐富多彩，教師可以借助教學(xué)光盤完成單詞教授，呈現(xiàn)動(dòng)畫模擬場景，但如果教師沒有融入其他的媒體、資源，就會(huì)使情境變得單一，就全使學(xué)生逐漸失去學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)譯林版4下“Unit6Whosedressisthis？”的詞匯時(shí)，我把學(xué)生帶去的衣服放在?v臺上，有coat、dress、shirt、sweater、gloves、jeans、trousers等，提出問題，“Whosedressisthis？Whoseglovesarethese？”學(xué)生來認(rèn)領(lǐng)時(shí)用“It’s…”的句型回答。二、小學(xué)英語情境教學(xué)的實(shí)施對策1.培養(yǎng)教師的創(chuàng)新意識。情境的創(chuàng)設(shè)能力不是與生俱來的，需要在不斷學(xué)習(xí)、不斷實(shí)踐、不斷反思中實(shí)現(xiàn)的。教師通過學(xué)習(xí)可以提高自身的專業(yè)素養(yǎng)，提升情境創(chuàng)設(shè)的意識，并在教學(xué)中不斷思考、不斷探索中善用情境教學(xué)。（1）轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念。隨著課程改革的不斷深入，教師要改變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，不過于注重對知識的傳授，要以教材為依托，根據(jù)學(xué)生的興趣創(chuàng)設(shè)一定的教學(xué)情境，建立新舊知識的聯(lián)系，促進(jìn)學(xué)生的表達(dá)交流。在英語教學(xué)中，教師是“平等的首席者”，要由傳授者變?yōu)榇龠M(jìn)者，由管理者變?yōu)橐龑?dǎo)者，要關(guān)注學(xué)生的發(fā)展，使教學(xué)變?yōu)閹熒餐瑢W(xué)習(xí)、共同提高的過程。教師要更新教學(xué)觀念，改進(jìn)教學(xué)方式，考慮學(xué)生的需求，將情境教學(xué)運(yùn)用于教學(xué)實(shí)踐之中，提高課堂教學(xué)效果。（2）克服教學(xué)惰性。長期以來，教師淹沒在日常工作之中，職業(yè)倦怠帶來教學(xué)惰性，使教師失去教學(xué)創(chuàng)新。教師要與時(shí)俱進(jìn)，緊跟時(shí)代步伐，不斷提升自己，要敢于直面困難，敢于面對挑戰(zhàn)，在困難面前不言棄。2.提升教師的情境創(chuàng)設(shè)能力。教師要參加各類培訓(xùn)活動(dòng)豐富情境教學(xué)的理論，把握情境創(chuàng)設(shè)中注意的問題，加深對情境的理解，提升情境創(chuàng)設(shè)的能力。在校本教研中，教師要發(fā)表自己的看法，暢談經(jīng)驗(yàn)分享以及自己的困惑，不斷改善解決問題的有效途徑。教師還要通過網(wǎng)絡(luò)、書籍等形式學(xué)習(xí)情境教學(xué)的專業(yè)知識，不斷內(nèi)化自己，要多與學(xué)生交流，與學(xué)生開展互動(dòng)，創(chuàng)設(shè)豐富多彩的教學(xué)情境，喚醒學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)他們主動(dòng)表達(dá)、深入思考。教師要針對小學(xué)生的身心發(fā)展規(guī)律，根據(jù)學(xué)生的喜好創(chuàng)設(shè)情境，讓學(xué)生在愉悅的氛圍中接受知識?！敖倘缓笾А?，教師要不斷反觀教學(xué)實(shí)踐，促進(jìn)教學(xué)情境的完善，加深學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解。如在教學(xué)譯林版5上“Unit6Mye-friend”的storytime后，我讓學(xué)生講講他們的e-friend的情況，包括姓名、年齡、身高、愛好以及學(xué)習(xí)情況，很多學(xué)生能很流利地描述他們的e-friend。3.激活學(xué)生的精神活力。教師要擁有自由的空間，加強(qiáng)師間溝通，要敢于突破自我，發(fā)揮自己的創(chuàng)造潛能。教師只有獲得精神的放松，才能使英語課堂充滿鮮活的氣息，才能不囿于傳統(tǒng)的教法，讓學(xué)生獲得自由的發(fā)展。傳統(tǒng)教學(xué)中，教師受多方因素的制約，只充當(dāng)知識的傳授者，教師要轉(zhuǎn)變角色，要做教材的研究者，對教材進(jìn)行“二次開發(fā)”，增添或削減一些內(nèi)容，適當(dāng)增加生活情境，使英語教學(xué)富有生活氣息。如在教學(xué)譯林版5下“Unit3Askingtheway”的storytime后，我增加了一些訓(xùn)練，畫出一些建筑物和道路的位置圖，讓學(xué)生以課本上的問路方式為基礎(chǔ)，進(jìn)一步強(qiáng)化問路和指路的句型。4.拓寬情境教學(xué)的實(shí)施空間。在實(shí)際教學(xué)中，迫于應(yīng)試的壓力，教師要處理課本內(nèi)容與練習(xí)冊，還要在各單元對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行檢測，而實(shí)際用于授課的時(shí)間大大縮短。為加快教學(xué)進(jìn)度，為提高學(xué)生的考分，教師采用反復(fù)練的形式強(qiáng)化記憶，而情境教學(xué)覺得費(fèi)時(shí)費(fèi)力，這種做法是不科學(xué)的。教師要把情境帶入課堂，釋放學(xué)生的天性，將表現(xiàn)自我的空間與時(shí)間“讓”給學(xué)生，使英語課堂變得富有生機(jī)與活力。教師要改變傳統(tǒng)的評價(jià)機(jī)制，不能讓考試成為衡量學(xué)生唯一的標(biāo)準(zhǔn)，要尊重學(xué)生的基礎(chǔ)，尊重學(xué)生的差異，關(guān)注學(xué)生的全面發(fā)展，對學(xué)生進(jìn)行客觀公正的評價(jià)。教師的評價(jià)要有發(fā)展性、多元性，要讓學(xué)生擺脫束縛，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造力，讓他們在愉悅的氛圍中感受學(xué)習(xí)的快樂。總之，在小學(xué)英語教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)，符合學(xué)生的認(rèn)知心理，能營造愉悅的教學(xué)氛圍，為英語教學(xué)注入了活力，釋放了學(xué)生的天性，推動(dòng)了學(xué)生的主動(dòng)發(fā)展?！狙ㄐ约膊〉脑\治1、不要輕言放棄，否則對不起自己。血栓性疾病36血栓性疾病的診治課件37血栓性疾病的診治課件38血栓性疾病的診治課件39血栓性疾病的診治課件40血栓性疾病的診治課件41

Bleeding

Thrombosis

Balance血栓性疾病的診治課件42VTE發(fā)病率美國VTE發(fā)生率20萬/年（1/1000），其中25%在發(fā)病1周內(nèi)死亡。國內(nèi)無準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，但在DVT患者中，男：女=1.5：1，平均年齡46歲，其中下肢DVT94%VTE發(fā)病率美國VTE發(fā)生率20萬/年（1/1000），其中43外科手術(shù)中DVT發(fā)生率外科手術(shù)中DVT發(fā)生率44獲得性危險(xiǎn)因素1、年齡 2、血栓史3、手術(shù)/創(chuàng)傷 4、制動(dòng)5、惡性腫瘤 6、妊娠7、口服避孕藥物 8、雌激素替代治療9、狼瘡抗凝物(LA)/或抗心磷脂抗體(ACA)10、ET 11、PV12、PNH 13、腎病綜合征14、肥胖 15、吸煙獲得性危險(xiǎn)因素1、年齡 2、血栓史45遺傳性危險(xiǎn)因素APC抵抗癥：多屬因子VLeiden突變(A506G)凝血酶原G20210A突變蛋白C（PC）缺乏蛋白S（PS）缺乏抗凝血酶（AT-III）缺乏纖溶酶原缺乏異常纖維蛋白原血癥遺傳性危險(xiǎn)因素APC抵抗癥：多屬因子VLeiden突變(46復(fù)合/未知因素高半胱氨酸血癥遺傳性：半胱氨酸降解途徑酶的缺乏獲得性：由于葉酸、VitB6和/或VitB12攝入減少FVIII水平增加非FVLeiden的APC抵抗FIX水平增加FXI水平增加TAFI（凝血酶活化的纖溶抑制物）增加復(fù)合/未知因素高半胱氨酸血癥47APC抵抗癥APC抵抗試驗(yàn)結(jié)果以APC敏感比率（APC-SR）表示：APC-SR=+APC的aPTT/-APC的aPTT。正常APC-SR>2.2，<2.0診斷為APC抵抗，F(xiàn)VLeiden雜合子時(shí)1.5-1.8，純合子時(shí)<1.2。需排除PS、FV、FVII、FIX、FII及FX降低;APC抵抗是否由FVLeiden所致，需通過基因分析確定。APC抵抗癥APC抵抗試驗(yàn)結(jié)果以APC敏感比率（APC-SR48VTE患者病因發(fā)生率VTE患者病因發(fā)生率49獲得性AT-III,PC或PS缺乏肝病DIC新生兒期抗凝治療左旋門冬酰氨酶治療獲得性AT-III,PC或PS缺乏肝病50血栓形成部位血栓形成部位51VTE的自然特點(diǎn)VTE包括深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。VTE通常起始于腓腸（小腿）DVT。有DVT癥狀時(shí)，約80%已累及腘窩或更近端靜脈。近端DVT常進(jìn)一步引起PE；70%有癥狀PE患者有DVT，但常無DVT癥狀。癥狀性DVT和PE常有較大的栓子存在。VTE的自然特點(diǎn)VTE包括深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE52DVT的臨床表現(xiàn)沿深靜脈分布區(qū)的局部壓痛；下肢腫脹，有可凹性水腫；患側(cè)肢圍較健側(cè)3cm（從脛骨結(jié)節(jié)下10cm測量）；表淺靜脈擴(kuò)張。特殊部位DVT的表現(xiàn)：少見，腋-鎖骨下靜脈、腎靜脈、肝靜脈、門靜脈、腸系膜靜脈等部位。DVT的臨床表現(xiàn)沿深靜脈分布區(qū)的局部壓痛；53初發(fā)DVT的診斷靜脈造影：腔內(nèi)充盈缺損；有創(chuàng)檢查。靜脈超聲：股、腘和腓腸靜脈分叉部位，近端靜脈壓閉試驗(yàn)陽性。無創(chuàng)檢查，對于近端和遠(yuǎn)端DVT的敏感性分別為95%和73%，總的特異性96%。初發(fā)DVT的診斷靜脈造影：腔內(nèi)充盈缺損；有創(chuàng)檢查。54初發(fā)DVT的排除血D-dimer：正常。敏感性99%、特異性45%，陰性預(yù)測值98.4%。靜脈造影：所有深靜脈無充盈缺損。靜脈超聲：無異常。靜脈阻抗體積描計(jì)法：在大腿部位袖帶加壓并排氣減壓后靜脈回流無異常。無創(chuàng)檢查，特異性低，陰性預(yù)測值97%。初發(fā)DVT的排除血D-dimer：正常。敏感性99%、特異性55復(fù)發(fā)DVT的診斷靜脈造影：腔內(nèi)充盈缺損。靜脈超聲：新發(fā)生的股/腘靜脈段壓閉試驗(yàn)陽性或靜脈直徑較前增加4.0mm以上。聲阻抗體積測定：由正常轉(zhuǎn)為異常；初次診斷DVT后1年仍異常。復(fù)發(fā)DVT的診斷靜脈造影：腔內(nèi)充盈缺損。56PE的臨床表現(xiàn)中低度發(fā)熱；呼吸困難或紫紺；胸痛、咯血，嚴(yán)重者有暈厥；心悸，HR>90次/分；嚴(yán)重時(shí)右心衰竭胸膜摩擦音；血氧飽和度<92%。ECG：電軸右偏，SIQIII/FTIII/F，TV1/V2倒置，肺型P波。PE的臨床表現(xiàn)中低度發(fā)熱；57肺栓塞的診斷肺血管造影：腔內(nèi)充盈缺損。螺旋CT：段以上肺動(dòng)脈腔內(nèi)充盈缺損。特異性72%、敏感性95%?？商娲瓮?灌注掃描檢查。肺通氣-灌注掃描：正常灌注掃描可除外多數(shù)PE；灌注缺損