肺部病變PETCT顯像病例討論課件

復旦大學附屬華山醫(yī)院PET中心任樹華肺部病變PET/CT顯像病例討論復旦大學附屬華山醫(yī)院PET中心肺部病變PET/CT顯像病例討課程目標在該課件結束后，您應該掌握：肺癌PET/CT顯像的典型表現肺部良性腫瘤PET/CT顯像的典型表現肺泡細胞癌PET/CT顯像的常見表現肺部結節(jié)（直徑≤1cm）隨訪的重要性課程目標在該課件結束后，您應該掌握：2Case1P5506患者，女，54歲偶有咳嗽，無胸痛、發(fā)熱等不適Case1P5506患者，女，54歲3PET/CT檢查大小約2.1×3.1cmSUVmax4.1----5.9PET/CT檢查大小約2.1×3.1cmSUVmax4.1-4PET/CT檢查PET/CT檢查PET/CT檢查PET/CT檢查6討論左肺病變定性？討論左肺病變定性？7病理結果及解析左肺下葉腺癌；解析：PET/CT示：左肺下葉內側基底段結節(jié)影，大小約2.1×3.1cm，形態(tài)不規(guī)則，分葉征，毛刺征，胸膜凹陷征，PET上其放射性攝取異常增高，SUV最大值為4.1，延遲后SUV最大值為5.9。該病變具備肺癌PET/CT顯像的典型表現：

CT上形態(tài)學征象和PET上的FDG攝取團狀異常增高，延遲掃描SUV最大值升高。病理結果及解析左肺下葉腺癌；8Case2P12538患者，女，57歲半月前左胸痛，無咳嗽、發(fā)熱CT發(fā)現左肺占位，大小2.5*2.1cm結核菌素試驗及血清腫瘤標志物未查未行治療否認TB及DM史無手術史父親肺Ca史Case2P12538患者，女，57歲9PET/CT檢查PET/CT檢查10PET/CT檢查PET/CT檢查11PET/CT檢查PET/CT檢查12PET/CT檢查大小2.8*2.9cmSUVmax6.6--8.4PET/CT檢查大小2.8*2.9cm13討論左肺病變定性？討論左肺病變定性？14病理結果及解析左肺上葉舌段肉芽腫；解析：PET/CT示：左肺上葉舌段近胸膜處結節(jié)影，大小約2.8×2.9cm，縱隔窗見寬基底與胸膜相連，胸膜與病灶間可見線形低密度影，肺窗見病變周圍滲出影，邊界尚清，另可見長條索影，PET上其放射性攝取團狀異常增高，SUV最大值為6.6，延遲后SUV最大值為8.4。該病變CT上的形態(tài)學特征為肺部良性腫瘤的典型表現；雖然PET上顯示為團狀放射性攝取異常增高，不具備特異性，診斷時仍首先考慮為良性腫瘤。病理結果及解析左肺上葉舌段肉芽腫；15Case3P21300患者，男，50歲無明顯臨床癥狀CT發(fā)現右上肺陰影抗炎治療15天未見明顯改變Case3P21300患者，男，50歲16SUVmax0.7－0.8PET/CT檢查SUVmax0.7－0.8PET/CT檢查17PET/CT檢查PET/CT檢查18PET/CT檢查PET/CT檢查19PET/CT檢查PET/CT檢查20討論右肺病變定性？討論右肺病變定性？21病理結果及解析右肺上葉肺泡細胞癌；解析：PET/CT示：右肺上葉前段磨玻璃樣結節(jié)影，大小約2.2×2.4cm，肺窗可見2條血管進入病變，病變內可見迂曲的含氣支氣管，PET上其放射性攝取未見明顯增高，SUV最大值為0.7，延遲后SUV最大值為0.8該病變是我們在日常臨床工作中最為值得重視的一類肺癌，PET上為假陰性病例：CT上為肺泡細胞癌常見表現:形態(tài)學呈磨玻璃樣改變，支氣管迂曲，血管供血。PET上無FDG代謝增高。根據其形態(tài)表現可考慮為低代謝性惡性病變。病理結果及解析右肺上葉肺泡細胞癌；22Case4

P32070患者，男，50歲有感冒癥狀4天，無發(fā)熱，反復抗炎治療后無好轉當地醫(yī)院肺部CT檢查示：左下肺腫塊，考慮炎性病變，建議抗炎治療后復查腫瘤標志物,CEA,NSE,Cyfra211無升高Case4P32070患者，男，50歲23大小為3.5×3.6cmPET/CT檢查大小為3.5×3.6cmPET/CT檢查24PET/CT檢查PET/CT檢查25SUVmax10.9--15.6PET/CT檢查SUVmax10.9--15.6PET/CT檢查26PET/CT檢查PET/CT檢查27討論左肺病變定性？討論左肺病變定性？28病理結果及解析左肺下葉炎性假瘤解析：PET/CT示：左肺下葉后基底段形態(tài)不規(guī)則腫塊影，楔形，寬基底且近胸膜面邊緣較光滑，毛糙面近肺門，見長條索影，大小約3.5×3.6cm，PET上示其呈片狀放射性攝取異常增高，偏心樣分布，即放射性攝取最高處近胸膜，遠離肺門，SUV最大值為10.9，延遲后SUV最大值為15.6。該病變CT的形態(tài)學改變，PET上的放射性攝取特點為肺部良性腫瘤PET/CT顯像的典型表現。病理結果及解析左肺下葉炎性假瘤29Case5P10569患者，男，39歲低熱一周余，抗炎治療不明顯。胸片、CT發(fā)現右下肺片狀陰影。否認TB史Case5P10569患者，男，39歲30PET/CT檢查PET/CT檢查31PET/CT檢查PET/CT檢查32PET/CT檢查PET/CT檢查33PET/CT檢查PET/CT檢查34PET/CT檢查PET/CT檢查35討論右肺病變定性？討論右肺病變定性？36隨訪結果及解析隨訪結果：右肺片狀影完全消失解析：該病變?yōu)橛曳未笕~性肺炎的典型PET/CT表現，CT肺窗示右肺下葉后基底段片狀致密影，按肺段分布，其內見支氣管充氣征，周邊見滲出性改變，PET上其放射性攝取彌漫型片狀增高，診斷為炎性病變。隨訪結果及解析隨訪結果：右肺片狀影完全消失37Case6

P6965患者，女，65歲。11年前體檢發(fā)現左上肺陰影，無咳嗽、咳痰，無畏寒、發(fā)熱，無胸痛胸悶，無心慌心悸?？拱A治療5個月后，腫塊較前縮小，后未治療。其后每半年CT隨診，未見明顯改變近2月出現無明顯誘因干咳，無畏寒發(fā)熱，無午后低熱及盜汗，復查CT示腫塊較前增大2008-09-15CA199:169U/mlCase6P6965患者，女，65歲。382005-03-18PET/CT檢查2005-03-18PET/CT檢查39SUVmax2.2PET/CT檢查SUVmax2.2PET/CT檢查402005-12-30PET/CT檢查2005-12-30PET/CT檢查41SUVmax2.8PET/CT檢查SUVmax2.8PET/CT檢查422008-09-19PET/CT檢查2008-09-19PET/CT檢查43PET/CT檢查PET/CT檢查44PET/CT檢查PET/CT檢查45PET/CT檢查PET/CT檢查46SUVmax11.8--14.7PET/CT檢查SUVmax11.8--14.7PET/CT檢查47病例討論左肺尖病變定性？病例討論左肺尖病變定性？48病理結果及解析2008-11-17左肺上葉切除＋淋巴結清掃術（5，8，9，10，11組）。病理結果：左上葉尖后段腫塊5×3×3cm，侵臟層胸膜，低分化腺癌，部分區(qū)域腫瘤內見炎性壞死伴纖維組織增生及透明變性，符合瘢痕癌改變。肺門組淋巴結2枚中1枚見癌轉移，切端、氣管支氣管組、主動脈弓下、食管旁組、下肺韌帶組、葉間組淋巴結陰性，PT2N1M0,IIb期，PS1。解析：肺癌中常見的瘢痕癌，就是有些人在患了肺炎等肺部疾病以后，瘢痕改變局部的血供環(huán)境，造成炎癥刺激和缺氧狀態(tài)，就容易造成細胞癌變，發(fā)展形成最后的腫瘤。本病例為肺結核演變?yōu)榉伟┑牡湫筒±銹ET/CT顯像的特點即：片狀結核病變FDG代謝輕度增高----局部實性腫塊FDG代謝團狀異常增高。根據其發(fā)展變化特點不難診斷惡變。臨床工作中，對炎性病變進行定期隨訪是非常必要的。病理結果及解析2008-11-17左肺上葉切除＋淋巴結清掃術49男54歲2007.1咳嗽、干咳，后有白痰無血絲，無發(fā)熱、胸痛CT胸部（2007-1-29）：右肺中葉外側段小結節(jié)，首先考慮慢性炎癥病變，不除外腫瘤病變。左肺下葉前基底段空洞性病變，考慮為慢性感染性病變。

Case7P14694男54歲Case7P1469450PET/CT檢查2007-1-29PET/CT檢查2007-1-29512007-1-312007-1-3152PET/CT檢查SUVmax1.91.7PET/CT檢查SUVmax532007-9-18PET/CT檢查2007-9-18PET/CT檢查542008-10-172008-10-1755SUVmax4.88.5升高77%PET/CT檢查SUVmax4.88.5升高77%P56病例討論雙肺病變定性？病例討論雙肺病變定性？57病理結果及解析右中肺結節(jié)手術病理結果：右中肺支氣管旁腫塊15×10×5mm，腺癌，乳頭狀亞型，中分化，侵臟層胸膜。隆突下組淋巴結1枚（2×2cm）、肺門組淋巴結1枚（1×1cm）、葉間組淋巴結1枚（2×1cm）均見纖維性結節(jié)，未見癌轉移。解析：該患者分別于2007-1、2008-10進行了2次PET/CT檢查，期間于2007-9復查了胸部CT。2007-9較2007-1CT上示右肺中葉病變無明顯改變。但是2008-10PET/CT上顯示右中肺結節(jié)較2007-1明顯增大，FDG代謝較前明顯增高（SUVmax:1.9---4.8）。由此不難診斷惡性病變。左肺上葉病變在3次檢查中大小無明顯變化，放射性攝取也無明顯升高，故建議其繼續(xù)隨訪。不同組織類型的肺癌倍增時間大致范圍是1-24月，若24個月后結節(jié)仍無明顯改變，則可考慮為良性病變。病理結果及解析右中肺結節(jié)手術病理結果：右中肺支氣管旁腫塊1558Case8P11064患者，男，65歲2006-03體檢發(fā)現右下肺小結節(jié)無明顯癥狀Case8P11064患者，男，65歲592006-03-30PET/CTCT:右下肺小結節(jié)0.7cm，PET上未見FDG攝取2006-03-30PET/CTCT:右下肺小結節(jié)0.7c602007-7-100.9×0.8cm2007-7-100.9×0.8cm612009-04-292009-04-29621.1×1.0cmPET/CT檢查1.1×1.0cmPET/CT檢查63病例討論右肺下葉病變定性？病例討論右肺下葉病變定性？64病理結果及解析2009-05-14病理示：右肺下葉前基底段肺粘液性乳頭狀腺癌，中分化，侵及臟層胸膜，淋巴結未見轉移。解析：該病變?yōu)槌Ｒ姷闹睆健?cm的肺部單發(fā)結節(jié)。在3次PET/CT檢查中該結節(jié)均未見放射性攝取增高。但結節(jié)的直徑每年都逐漸增加。故不難診斷為惡性病變。肺癌中生長較慢的腫瘤倍增時間最?？蛇_2年，該結節(jié)FDG代謝為陰性也提示其生長較慢，這時定期進行隨訪是必須的。病理結果及解析2009-05-14病理示：右肺下葉前基底段肺65ACCP的建議美國胸內科醫(yī)師學會（Americancollegeofchestphysicians，ACCP）2007版臨床指南中對疑似肺癌的肺部單發(fā)結節(jié)是否行PET/CT檢查的建議如下：如懷疑為低到中度惡性（50－60%）、直徑8－10mm,推薦行PET/CT檢查；高度惡性（>60%），直徑<8-10mm,不推薦行PET/CT檢查；對直徑至少8－10mm、診斷不明肺單個結節(jié)擬行手術切除的患者當臨床可能性較低（<30－40%），PET掃描并不是高代謝，可進行CT隨訪；對直徑至少8－10mm、診斷不明的肺單個結節(jié)如臨床懷疑中到高度惡性（>60%）或結節(jié)PET掃描為高代謝可行手術診斷。ACCP的建議美國胸內科醫(yī)師學會（Americancoll66ThankYou!ENDThankYou!END復旦大學附屬華山醫(yī)院PET中心任樹華肺部病變PET/CT顯像病例討論復旦大學附屬華山醫(yī)院PET中心肺部病變PET/CT顯像病例討課程目標在該課件結束后，您應該掌握：肺癌PET/CT顯像的典型表現肺部良性腫瘤PET/CT顯像的典型表現肺泡細胞癌PET/CT顯像的常見表現肺部結節(jié)（直徑≤1cm）隨訪的重要性課程目標在該課件結束后，您應該掌握：69Case1P5506患者，女，54歲偶有咳嗽，無胸痛、發(fā)熱等不適Case1P5506患者，女，54歲70PET/CT檢查大小約2.1×3.1cmSUVmax4.1----5.9PET/CT檢查大小約2.1×3.1cmSUVmax4.1-71PET/CT檢查PET/CT檢查PET/CT檢查PET/CT檢查73討論左肺病變定性？討論左肺病變定性？74病理結果及解析左肺下葉腺癌；解析：PET/CT示：左肺下葉內側基底段結節(jié)影，大小約2.1×3.1cm，形態(tài)不規(guī)則，分葉征，毛刺征，胸膜凹陷征，PET上其放射性攝取異常增高，SUV最大值為4.1，延遲后SUV最大值為5.9。該病變具備肺癌PET/CT顯像的典型表現：

CT上形態(tài)學征象和PET上的FDG攝取團狀異常增高，延遲掃描SUV最大值升高。病理結果及解析左肺下葉腺癌；75Case2P12538患者，女，57歲半月前左胸痛，無咳嗽、發(fā)熱CT發(fā)現左肺占位，大小2.5*2.1cm結核菌素試驗及血清腫瘤標志物未查未行治療否認TB及DM史無手術史父親肺Ca史Case2P12538患者，女，57歲76PET/CT檢查PET/CT檢查77PET/CT檢查PET/CT檢查78PET/CT檢查PET/CT檢查79PET/CT檢查大小2.8*2.9cmSUVmax6.6--8.4PET/CT檢查大小2.8*2.9cm80討論左肺病變定性？討論左肺病變定性？81病理結果及解析左肺上葉舌段肉芽腫；解析：PET/CT示：左肺上葉舌段近胸膜處結節(jié)影，大小約2.8×2.9cm，縱隔窗見寬基底與胸膜相連，胸膜與病灶間可見線形低密度影，肺窗見病變周圍滲出影，邊界尚清，另可見長條索影，PET上其放射性攝取團狀異常增高，SUV最大值為6.6，延遲后SUV最大值為8.4。該病變CT上的形態(tài)學特征為肺部良性腫瘤的典型表現；雖然PET上顯示為團狀放射性攝取異常增高，不具備特異性，診斷時仍首先考慮為良性腫瘤。病理結果及解析左肺上葉舌段肉芽腫；82Case3P21300患者，男，50歲無明顯臨床癥狀CT發(fā)現右上肺陰影抗炎治療15天未見明顯改變Case3P21300患者，男，50歲83SUVmax0.7－0.8PET/CT檢查SUVmax0.7－0.8PET/CT檢查84PET/CT檢查PET/CT檢查85PET/CT檢查PET/CT檢查86PET/CT檢查PET/CT檢查87討論右肺病變定性？討論右肺病變定性？88病理結果及解析右肺上葉肺泡細胞癌；解析：PET/CT示：右肺上葉前段磨玻璃樣結節(jié)影，大小約2.2×2.4cm，肺窗可見2條血管進入病變，病變內可見迂曲的含氣支氣管，PET上其放射性攝取未見明顯增高，SUV最大值為0.7，延遲后SUV最大值為0.8該病變是我們在日常臨床工作中最為值得重視的一類肺癌，PET上為假陰性病例：CT上為肺泡細胞癌常見表現:形態(tài)學呈磨玻璃樣改變，支氣管迂曲，血管供血。PET上無FDG代謝增高。根據其形態(tài)表現可考慮為低代謝性惡性病變。病理結果及解析右肺上葉肺泡細胞癌；89Case4

P32070患者，男，50歲有感冒癥狀4天，無發(fā)熱，反復抗炎治療后無好轉當地醫(yī)院肺部CT檢查示：左下肺腫塊，考慮炎性病變，建議抗炎治療后復查腫瘤標志物,CEA,NSE,Cyfra211無升高Case4P32070患者，男，50歲90大小為3.5×3.6cmPET/CT檢查大小為3.5×3.6cmPET/CT檢查91PET/CT檢查PET/CT檢查92SUVmax10.9--15.6PET/CT檢查SUVmax10.9--15.6PET/CT檢查93PET/CT檢查PET/CT檢查94討論左肺病變定性？討論左肺病變定性？95病理結果及解析左肺下葉炎性假瘤解析：PET/CT示：左肺下葉后基底段形態(tài)不規(guī)則腫塊影，楔形，寬基底且近胸膜面邊緣較光滑，毛糙面近肺門，見長條索影，大小約3.5×3.6cm，PET上示其呈片狀放射性攝取異常增高，偏心樣分布，即放射性攝取最高處近胸膜，遠離肺門，SUV最大值為10.9，延遲后SUV最大值為15.6。該病變CT的形態(tài)學改變，PET上的放射性攝取特點為肺部良性腫瘤PET/CT顯像的典型表現。病理結果及解析左肺下葉炎性假瘤96Case5P10569患者，男，39歲低熱一周余，抗炎治療不明顯。胸片、CT發(fā)現右下肺片狀陰影。否認TB史Case5P10569患者，男，39歲97PET/CT檢查PET/CT檢查98PET/CT檢查PET/CT檢查99PET/CT檢查PET/CT檢查100PET/CT檢查PET/CT檢查101PET/CT檢查PET/CT檢查102討論右肺病變定性？討論右肺病變定性？103隨訪結果及解析隨訪結果：右肺片狀影完全消失解析：該病變?yōu)橛曳未笕~性肺炎的典型PET/CT表現，CT肺窗示右肺下葉后基底段片狀致密影，按肺段分布，其內見支氣管充氣征，周邊見滲出性改變，PET上其放射性攝取彌漫型片狀增高，診斷為炎性病變。隨訪結果及解析隨訪結果：右肺片狀影完全消失104Case6

P6965患者，女，65歲。11年前體檢發(fā)現左上肺陰影，無咳嗽、咳痰，無畏寒、發(fā)熱，無胸痛胸悶，無心慌心悸?？拱A治療5個月后，腫塊較前縮小，后未治療。其后每半年CT隨診，未見明顯改變近2月出現無明顯誘因干咳，無畏寒發(fā)熱，無午后低熱及盜汗，復查CT示腫塊較前增大2008-09-15CA199:169U/mlCase6P6965患者，女，65歲。1052005-03-18PET/CT檢查2005-03-18PET/CT檢查106SUVmax2.2PET/CT檢查SUVmax2.2PET/CT檢查1072005-12-30PET/CT檢查2005-12-30PET/CT檢查108SUVmax2.8PET/CT檢查SUVmax2.8PET/CT檢查1092008-09-19PET/CT檢查2008-09-19PET/CT檢查110PET/CT檢查PET/CT檢查111PET/CT檢查PET/CT檢查112PET/CT檢查PET/CT檢查113SUVmax11.8--14.7PET/CT檢查SUVmax11.8--14.7PET/CT檢查114病例討論左肺尖病變定性？病例討論左肺尖病變定性？115病理結果及解析2008-11-17左肺上葉切除＋淋巴結清掃術（5，8，9，10，11組）。病理結果：左上葉尖后段腫塊5×3×3cm，侵臟層胸膜，低分化腺癌，部分區(qū)域腫瘤內見炎性壞死伴纖維組織增生及透明變性，符合瘢痕癌改變。肺門組淋巴結2枚中1枚見癌轉移，切端、氣管支氣管組、主動脈弓下、食管旁組、下肺韌帶組、葉間組淋巴結陰性，PT2N1M0,IIb期，PS1。解析：肺癌中常見的瘢痕癌，就是有些人在患了肺炎等肺部疾病以后，瘢痕改變局部的血供環(huán)境，造成炎癥刺激和缺氧狀態(tài)，就容易造成細胞癌變，發(fā)展形成最后的腫瘤。本病例為肺結核演變?yōu)榉伟┑牡湫筒±銹ET/CT顯像的特點即：片狀結核病變FDG代謝輕度增高----局部實性腫塊FDG代謝團狀異常增高。根據其發(fā)展變化特點不難診斷惡變。臨床工作中，對炎性病變進行定期隨訪是非常必要的。病理結果及解析2008-11-17左肺上葉切除＋淋巴結清掃術116男54歲2007.1咳嗽、干咳，后有白痰無血絲，無發(fā)熱、胸痛CT胸部（2007-1-29）：右肺中葉外側段小結節(jié)，首先考慮慢性炎癥病變，不除外腫瘤病變。左肺下葉前基底段空洞性病變，考慮為慢性感染性病變。

Case7P14694男54歲Case7P14694117PET/CT檢查2007-1-29PET/CT檢查2007-1-291182007-1-312007-1-31119PET/CT檢查SUVmax1.91.7PET/CT檢查SUVmax1202007-9-18PET/CT檢查2007-9-18PET/CT檢查1212008-10-172008-10-17122SUVmax4.88.5升高77%PET/CT檢查SUVmax4.88.5升高77%P123病例討論雙肺病變定性？病例討論雙肺病變定性？124病理結果及解析右中肺結節(jié)手術病理結果：右中肺支氣管旁腫塊15×10×5mm，腺癌，乳頭狀亞型，中分化，侵臟層胸膜。隆突下組淋巴結1枚（2×2cm）、肺門組淋巴結1枚（1×1cm）、葉間組淋巴結1枚（2×1cm）均見纖維性結節(jié)，未見癌轉移。解析：該患者分別于2007-1、2008-10進行了2次PET/CT檢查，期間于2007-9復查了胸部CT。2007-9較2007-1CT上示右肺中葉病變無明顯改變。但是2008-10PET/CT上顯示右中肺結節(jié)較2007-1明顯增大，FDG代謝較前明顯增高（SUVmax:1.9---4.8）。由此不難診斷惡性病變。