院級手足口病治療與防控培訓(xùn)內(nèi)容課件整理

院級手足口病治療與防控培訓(xùn)內(nèi)容文檔院級手足口病治療與防控培訓(xùn)內(nèi)容文檔1流行概況

全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報道:1957年在加拿大首次報告新西蘭Seddon于1957年最早加以描述1958年加拿大Ｒobinson從患者糞便和咽拭中分離出ＣoxA16,同時患者血清抗體有四倍增長,初步查明ＣoxA16為本病病原1959年提出HFMD命名1972年美國首次分離出EV71病毒2流行概況全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行國內(nèi)流行情況11981年起，在上海、北京、福建等地有少數(shù)病例零星報道，但缺乏病原學(xué)支持1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病爆發(fā)流行，5-10月間發(fā)生了7000余病例，經(jīng)過兩年散發(fā)流行，1986年又出現(xiàn)爆發(fā)。兩次爆發(fā)的發(fā)病率分別達(dá)2.3%和1.9%1999年5-9月，深圳南山區(qū)，59例（臨床診斷）、7例（PCR+)3國內(nèi)流行情況11981年起，在上海、北京、福建等地有少數(shù)病例2000年5-8月煙臺招遠(yuǎn)市立醫(yī)院報告1698例，6月15-7月15發(fā)病高峰，3例死亡。2000年秋季新加坡的疫情波及到蘇州市，蘇州新加坡工業(yè)園區(qū)某幼兒園也因新加坡生病兒童返回蘇州引起爆發(fā)疫情2001年4月，北京昌平區(qū)某幼兒園手足口病爆發(fā)，患病率達(dá)6.65%。國內(nèi)流行情況242000年5-8月煙臺招遠(yuǎn)市立醫(yī)院報告1698例，6月15-國內(nèi)流行情況32008年3月，安徽省阜陽市發(fā)生了較大規(guī)模的手足口病疫情,累計報告手足口病4929例，其中22例死亡.安徽、廣東、山東、浙江、上海等省市都有報告5國內(nèi)流行情況32008年3月，安徽省阜陽市發(fā)生了較大規(guī)模的手病原學(xué)腸道病毒共72型，包括脊灰病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒、EV68—EV72。能引起手足口病的有20多型最常見為CoxA16及EV71型6病原學(xué)腸道病毒共72型，包括脊灰病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒、腸道病毒的生物特性屬于RNA病毒對75%酒精及5%來蘇不敏感。對熱敏感，在50℃可被迅速滅活，對紫外線及干燥敏感,各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活㎜7腸道病毒的生物特性屬于RNA病毒㎜7流行環(huán)節(jié)傳染源傳播途徑易感人群8流行環(huán)節(jié)傳染源8傳染源

人是本病的傳染源糞便排毒3～5周,咽部排毒1～2周9傳染源人是本病的傳染源9傳播途徑主要是通過人群間的密切接觸進(jìn)行傳播。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙具、玩具、餐具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等通過日常接觸，經(jīng)口傳播。接觸被病毒污染的水源常造成流行。門診交叉感染和醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)也可造成醫(yī)源性傳播。10傳播途徑主要是通過人群間的密切接觸進(jìn)行傳播?；颊哐屎矸置谖锛耙赘腥巳喝巳浩毡橐赘?受感染后可獲得免疫力各年齡組均可感染發(fā)病，但成人感染很少見病毒隱性感染與顯性感染之比為100∶1HFMD患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高,4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85%～95%國外觀察報告:在人群中,每隔2～3年流行一次非流行期間新生兒出世,易感者逐漸積累,達(dá)到一定數(shù)量時,便為新的流行提供先決條件11易感人群人群普遍易感,受感染后可獲得免疫力11表現(xiàn)臨床1一。普通病例起病急，發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足及臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍繞有炎癥紅暈，皰內(nèi)液體少?？捎休p咳、流涕、食欲不振等癥狀。部分患兒可以不發(fā)熱。普通病例預(yù)后良好12表現(xiàn)臨床1一。普通病例1213131414新西蘭Seddon于1957年最早加以描述2008年3月，安徽省阜陽市發(fā)生了較大規(guī)模的手足口病疫情,累計報告手足口病4929例，其中22例死亡.其它系統(tǒng)也可受累而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。（二）重癥病例α受體興奮，β受體相對受抑制，血管通透性增加，肺重癥患兒應(yīng)單獨隔離治療；1972年美國首次分離出EV71病毒胸片、MRI、EEG、ECG可有異常。（11）有效抗生素防治繼發(fā)肺部細(xì)菌感染。6。具有以下特征，尤其3歲以下患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對性地作好救治工作若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病3-2mg/kg/次，10到30分鐘一次，莨菪化后，逐漸拉長時間間隔。注：具備第3、4條之一者應(yīng)收入ICU病房精神差、嘔吐、肢體肌陣攣（驚跳）、肢體無力、抽搐15新西蘭Seddon于1957年最早加以描述151616臨床表現(xiàn)2二。重癥病例表現(xiàn)少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險。

1。神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡或煩躁、頭痛、嘔吐、肢體抖動或震顫、無力、眼震、共濟失調(diào)、肢體麻痹、驚厥、腦膜刺激征、昏迷等，重者可出現(xiàn)腦疝。17臨床表現(xiàn)2二。重癥病例表現(xiàn)17臨床表現(xiàn)32.呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律不整，紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫；肺部可聞及干濕羅音，出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫。

神經(jīng)源性肺水腫（NeurogenicpulmonaryedemaNPE）概念：在無心、肺、腎等疾病的情況下，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致的急性肺水腫。機制：1、顱內(nèi)壓增高→交感神經(jīng)興奮→體循環(huán)血管收縮→血壓升高→肺循環(huán)容量負(fù)荷增加→肺間質(zhì)水腫。

2、炎性介質(zhì)損傷肺毛細(xì)血管床，使其通透性增加。

3、神經(jīng)肽釋放：腎上腺素、去甲腎上腺素釋放增加，肺內(nèi)

α受體興奮，β受體相對受抑制，血管通透性增加，肺表面活性物質(zhì)分泌減少，肺組織液清除障礙。18臨床表現(xiàn)32.呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律不整，紫紺臨床表現(xiàn)43.循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼、指端發(fā)紺，出冷汗、心率增快或減慢、血壓升高或下降。

4.其它系統(tǒng)也可受累而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。19臨床表現(xiàn)43.循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼、指端實驗室檢查血常規(guī)血生化ＣＳＦ病原學(xué)檢查及血清學(xué)檢查20實驗室檢查血常規(guī)20物理學(xué)檢查胸片可表現(xiàn)為肺紋理增重，網(wǎng)格狀、班片狀陰影，重癥病例可出現(xiàn)肺水腫、肺出血征象。多以右肺為著。MRIECG

21物理學(xué)檢查胸片可表現(xiàn)為肺紋理增重，網(wǎng)格狀、班片狀陰影，重癥診斷（一）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

1。普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可以不發(fā)熱。

2.重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能障礙等表現(xiàn)，實驗室檢查可有WBC增高、CSF異常、血糖升高。胸片、MRI、EEG、ECG可有異常。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢測進(jìn)行診斷。若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病22診斷（一）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)22確診病例具備以下條件之一即可確診1。病毒特異性核酸檢測陽性2。分離出腸道病毒3。急性期與恢復(fù)期腸道病毒中和抗體滴度4倍升高。23確診病例具備以下條件之一即可確診23鑒別診斷1。普通病例2。重癥病例24鑒別診斷1。普通病例24神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡或煩躁、頭痛、嘔吐、肢體抖動或震顫、無力、眼震、共濟失調(diào)、肢體麻痹、驚厥、腦膜刺激征、昏迷等，重者可出現(xiàn)腦疝。（二）重癥病例精神差、嘔吐、肢體肌陣攣（驚跳）、肢體無力、抽搐重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能障礙等表現(xiàn)，實驗室檢查可有WBC增高、CSF異常、血糖升高。肺部可聞及干濕羅音，出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫。1957年在加拿大首次報告機制：1、顱內(nèi)壓增高→交感神經(jīng)興奮→體循環(huán)血管收縮→血壓2、炎性介質(zhì)損傷肺毛細(xì)血管床，使其通透性增加。呼吸機初調(diào)參數(shù)：FiO280%～100%，PIP20～30cmH2O,PEEP4～8cmH2O(必要時10～12cmH2O),f(R)20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。03mg/kg/次，10到15分鐘一次，或654-20.同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。（3）監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。人是本病的傳染源6。3。重癥病例的早期識別

具有以下特征，尤其3歲以下患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對性地作好救治工作

1。持續(xù)高熱

2。精神差、嘔吐、肢體肌陣攣（驚跳）、肢體無力、抽搐

3。呼吸、心率快

4。出冷汗、末梢循環(huán)不良

5。血壓升高或降低

6。WBC明顯升高

7。血糖高

25神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡或煩躁、頭痛、嘔吐、肢體抖動或震顫、無重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能障礙等表現(xiàn)，實驗室檢查可有WBC增高、CSF異常、血糖升高。新西蘭Seddon于1957年最早加以描述精神差、嘔吐、肢體肌陣攣（驚跳）、肢體無力、抽搐門診交叉感染和醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)也可造成醫(yī)源性傳播。min)、多巴胺(2-20μg/kg.同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。（1）快速擴容，20ml/kg等張含鈉液30分鐘至60分鐘內(nèi)快速靜點，必要時重復(fù)給予。醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)防控制措施肢體肌陣攣、無力或癱瘓手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。神經(jīng)源性肺水腫（NeurogenicpulmonaryedemaNPE）新西蘭Seddon于1957年最早加以描述面色蒼白、出冷汗、心率增快或減慢（與發(fā)熱程度不相稱）、末梢循環(huán)不良1972年美國首次分離出EV71病毒同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。留觀條件

持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐、病程在5天以內(nèi)26重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能障礙等表現(xiàn)，實住院條件

具備以下條件之一者應(yīng)住院治療

1。嗜睡、易驚、煩躁、抽搐

2。肢體肌陣攣、無力或癱瘓

3。呼吸淺促、困難

4。面色蒼白、出冷汗、心率增快或減慢（與發(fā)熱程度不相稱）、末梢循環(huán)不良注：具備第3、4條之一者應(yīng)收入ICU病房27住院條件具備以下條件之一者應(yīng)住院治療27治療1（一）普通病例

1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔及皮膚護(hù)理。

2.對癥治療

3.利巴韋林10-15mg/kg.d，更昔洛韋（？）

28治療1（一）普通病例28治療2

（二）重癥病例

1。密切觀察病情變化，有條件時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)

2。神經(jīng)系統(tǒng)受累的治療（1）限制液體入量，以50—60ml/kg.天為宜（2）降顱壓：甘露醇0。5—1g/kg.次，每4—6小時一次靜推，必要時加用速尿及糖皮質(zhì)激素。（3）IVIG,總量2g/kg29治療2（二）重癥病例29治療3（4）酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)源素治療：參考劑量：甲基潑尼松龍1～2mg/(kg·d)；氫化可的松3～5mg/(kg·d)；地塞米松0.2～0.5mg/(kg·d)，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個別病例進(jìn)展快、病情兇險可考慮加大劑量，如在2-3天內(nèi)給予甲基潑尼松龍10-20mg/kg·d(單次最大劑量不超過1g)或地塞米松0.5～1.0mg(kg·d)。（5）其他對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。30治療3（4）酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)源素治療：參考劑量：甲基潑尼松治療43、呼吸循環(huán)衰竭的治療（1）保持呼吸道通暢，吸氧。（2）確保兩條靜脈通道。（3）監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。（4）呼吸功能障礙時，及時氣管插管上機，初始以使用壓力模式通氣為宜。呼吸機初調(diào)參數(shù)：FiO280%～100%，PIP20～30cmH2O,PEEP4～8cmH2O(必要時10～12cmH2O),f(R)20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。根據(jù)氣血、X線胸片結(jié)果隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)。病情穩(wěn)定后改為SIMV+PSV模式。31治療43、呼吸循環(huán)衰竭的治療31治療5（5）在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量（有條件者根據(jù)中心靜脈壓測定調(diào)整液量）。（6）頭肩抬高15-30度。留置胃管、導(dǎo)尿管。（7）藥物應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)(0.25-0.75μg/kg.min)、多巴胺(2-20μg/kg.min)、多巴酚丁胺(2-20μg/kg.min)等藥物；酌情應(yīng)用利尿藥物治療。32治療5（5）在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量（有條件治療6（8）保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。（9）監(jiān)測血糖變化，嚴(yán)重高血糖時可應(yīng)用胰島素。（10）抑制胃酸分泌：可應(yīng)用西咪替丁、奧美拉唑等。（11）有效抗生素防治繼發(fā)肺部細(xì)菌感染。33治療6（8）保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。33治療74、休克的治療（1）快速擴容，20ml/kg等張含鈉液30分鐘至60分鐘內(nèi)快速靜點，必要時重復(fù)給予。（2）東莨菪鹼0.01-0.03mg/kg/次，10到15分鐘一次，或654-20.3-2mg/kg/次，10到30分鐘一次，莨菪化后，逐漸拉長時間間隔。（3）肝素鈉5-15u/kg/次，q6h。34治療74、休克的治療34急性期與恢復(fù)期腸道病毒中和抗體滴度4倍升高。對75%酒精及5%來蘇不敏感。新西蘭Seddon于1957年最早加以描述（1）保持呼吸道通暢，吸氧。肢體肌陣攣、無力或癱瘓持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐、病程在5天以內(nèi)具備以下條件之一即可確診7。吃熟食（3）IVIG,總量2g/kg病情穩(wěn)定后改為SIMV+PSV模式。2。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病爆發(fā)流行，5-10月間發(fā)生了7000余病例，經(jīng)過兩年散發(fā)流行，1986年又出現(xiàn)爆發(fā)。2、炎性介質(zhì)損傷肺毛細(xì)血管床，使其通透性增加。最常見為CoxA16及EV71型治療85、恢復(fù)期治療（1）避免繼發(fā)呼吸道等感染。（2）促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)。（3）功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療。35急性期與恢復(fù)期腸道病毒中和抗體滴度4倍升高。治療85、恢預(yù)防控制措施手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵。勤洗手喝開水吃熟食常通風(fēng)曬被褥36預(yù)防控制措施手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)防控制措施

防止院內(nèi)交叉感染是關(guān)鍵！1.實行預(yù)檢分診，專辟診室（臺），引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應(yīng)采用濕式清潔方式；2.醫(yī)務(wù)人員診療、護(hù)理每一位病人前后，應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒；3.診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；37醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)防控制措施防止院內(nèi)交叉感染是4.同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨隔離治療；5.對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；6.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理；7.醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時，要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機構(gòu)報告。醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)防控制措施384.同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙具、玩具、餐具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等通過日常接觸，經(jīng)口傳播。（6）頭肩抬高15-30度。最常見為CoxA16及EV71型5。利巴韋林10-15mg/kg.（4）呼吸功能障礙時，及時氣管插管上機，初始以使用壓力模式通氣為宜。胸片、MRI、EEG、ECG可有異常。（4）呼吸功能障礙時，及時氣管插管上機，初始以使用壓力模式通氣為宜。患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理；3-2mg/kg/次，10到30分鐘一次，莨菪化后，逐漸拉長時間間隔。神經(jīng)源性肺水腫（NeurogenicpulmonaryedemaNPE）重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能障礙等表現(xiàn)，實驗室檢查可有WBC增高、CSF異常、血糖升高。其它系統(tǒng)也可受累而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。肺部可聞及干濕羅音，出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫。機制：1、顱內(nèi)壓增高→交感神經(jīng)興奮→體循環(huán)血管收縮→血壓39唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙具、玩具、餐具、奶謝謝大家！40謝謝大家！40同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。7。1957年在加拿大首次報告精神差、嘔吐、肢體肌陣攣（驚跳）、肢體無力、抽搐胸片、MRI、EEG、ECG可有異常。腸道病毒共72型，包括脊灰病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、EV68—EV72。注：具備第3、4條之一者應(yīng)收入ICU病房（1）快速擴容，20ml/kg等張含鈉液30分鐘至60分鐘內(nèi)快速靜點，必要時重復(fù)給予。3-2mg/kg/次，10到30分鐘一次，莨菪化后，逐漸拉長時間間隔。最常見為CoxA16及EV71型2。1981年起，在上海、北京、福建等地有少數(shù)病例零星報道，但缺乏病原學(xué)支持防止院內(nèi)交叉感染是關(guān)鍵！新西蘭Seddon于1957年最早加以描述病原學(xué)檢查及血清學(xué)檢查謝謝觀看！同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。謝謝觀看！41院級手足口病治療與防控培訓(xùn)內(nèi)容文檔院級手足口病治療與防控培訓(xùn)內(nèi)容文檔42流行概況

全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報道:1957年在加拿大首次報告新西蘭Seddon于1957年最早加以描述1958年加拿大Ｒobinson從患者糞便和咽拭中分離出ＣoxA16,同時患者血清抗體有四倍增長,初步查明ＣoxA16為本病病原1959年提出HFMD命名1972年美國首次分離出EV71病毒43流行概況全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行國內(nèi)流行情況11981年起，在上海、北京、福建等地有少數(shù)病例零星報道，但缺乏病原學(xué)支持1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病爆發(fā)流行，5-10月間發(fā)生了7000余病例，經(jīng)過兩年散發(fā)流行，1986年又出現(xiàn)爆發(fā)。兩次爆發(fā)的發(fā)病率分別達(dá)2.3%和1.9%1999年5-9月，深圳南山區(qū)，59例（臨床診斷）、7例（PCR+)44國內(nèi)流行情況11981年起，在上海、北京、福建等地有少數(shù)病例2000年5-8月煙臺招遠(yuǎn)市立醫(yī)院報告1698例，6月15-7月15發(fā)病高峰，3例死亡。2000年秋季新加坡的疫情波及到蘇州市，蘇州新加坡工業(yè)園區(qū)某幼兒園也因新加坡生病兒童返回蘇州引起爆發(fā)疫情2001年4月，北京昌平區(qū)某幼兒園手足口病爆發(fā)，患病率達(dá)6.65%。國內(nèi)流行情況2452000年5-8月煙臺招遠(yuǎn)市立醫(yī)院報告1698例，6月15-國內(nèi)流行情況32008年3月，安徽省阜陽市發(fā)生了較大規(guī)模的手足口病疫情,累計報告手足口病4929例，其中22例死亡.安徽、廣東、山東、浙江、上海等省市都有報告46國內(nèi)流行情況32008年3月，安徽省阜陽市發(fā)生了較大規(guī)模的手病原學(xué)腸道病毒共72型，包括脊灰病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、EV68—EV72。能引起手足口病的有20多型最常見為CoxA16及EV71型47病原學(xué)腸道病毒共72型，包括脊灰病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、腸道病毒的生物特性屬于RNA病毒對75%酒精及5%來蘇不敏感。對熱敏感，在50℃可被迅速滅活，對紫外線及干燥敏感,各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活㎜48腸道病毒的生物特性屬于RNA病毒㎜7流行環(huán)節(jié)傳染源傳播途徑易感人群49流行環(huán)節(jié)傳染源8傳染源

人是本病的傳染源糞便排毒3～5周,咽部排毒1～2周50傳染源人是本病的傳染源9傳播途徑主要是通過人群間的密切接觸進(jìn)行傳播?；颊哐屎矸置谖锛巴僖褐械牟《究赏ㄟ^空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙具、玩具、餐具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等通過日常接觸，經(jīng)口傳播。接觸被病毒污染的水源常造成流行。門診交叉感染和醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)也可造成醫(yī)源性傳播。51傳播途徑主要是通過人群間的密切接觸進(jìn)行傳播?；颊哐屎矸置谖锛耙赘腥巳喝巳浩毡橐赘?受感染后可獲得免疫力各年齡組均可感染發(fā)病，但成人感染很少見病毒隱性感染與顯性感染之比為100∶1HFMD患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高,4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85%～95%國外觀察報告:在人群中,每隔2～3年流行一次非流行期間新生兒出世,易感者逐漸積累,達(dá)到一定數(shù)量時,便為新的流行提供先決條件52易感人群人群普遍易感,受感染后可獲得免疫力11表現(xiàn)臨床1一。普通病例起病急，發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足及臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍繞有炎癥紅暈，皰內(nèi)液體少?？捎休p咳、流涕、食欲不振等癥狀。部分患兒可以不發(fā)熱。普通病例預(yù)后良好53表現(xiàn)臨床1一。普通病例1254135514新西蘭Seddon于1957年最早加以描述2008年3月，安徽省阜陽市發(fā)生了較大規(guī)模的手足口病疫情,累計報告手足口病4929例，其中22例死亡.其它系統(tǒng)也可受累而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。（二）重癥病例α受體興奮，β受體相對受抑制，血管通透性增加，肺重癥患兒應(yīng)單獨隔離治療；1972年美國首次分離出EV71病毒胸片、MRI、EEG、ECG可有異常。（11）有效抗生素防治繼發(fā)肺部細(xì)菌感染。6。具有以下特征，尤其3歲以下患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對性地作好救治工作若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病3-2mg/kg/次，10到30分鐘一次，莨菪化后，逐漸拉長時間間隔。注：具備第3、4條之一者應(yīng)收入ICU病房精神差、嘔吐、肢體肌陣攣（驚跳）、肢體無力、抽搐56新西蘭Seddon于1957年最早加以描述155716臨床表現(xiàn)2二。重癥病例表現(xiàn)少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險。

1。神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡或煩躁、頭痛、嘔吐、肢體抖動或震顫、無力、眼震、共濟失調(diào)、肢體麻痹、驚厥、腦膜刺激征、昏迷等，重者可出現(xiàn)腦疝。58臨床表現(xiàn)2二。重癥病例表現(xiàn)17臨床表現(xiàn)32.呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律不整，紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫；肺部可聞及干濕羅音，出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫。

神經(jīng)源性肺水腫（NeurogenicpulmonaryedemaNPE）概念：在無心、肺、腎等疾病的情況下，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致的急性肺水腫。機制：1、顱內(nèi)壓增高→交感神經(jīng)興奮→體循環(huán)血管收縮→血壓升高→肺循環(huán)容量負(fù)荷增加→肺間質(zhì)水腫。

2、炎性介質(zhì)損傷肺毛細(xì)血管床，使其通透性增加。

3、神經(jīng)肽釋放：腎上腺素、去甲腎上腺素釋放增加，肺內(nèi)

α受體興奮，β受體相對受抑制，血管通透性增加，肺表面活性物質(zhì)分泌減少，肺組織液清除障礙。59臨床表現(xiàn)32.呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律不整，紫紺臨床表現(xiàn)43.循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼、指端發(fā)紺，出冷汗、心率增快或減慢、血壓升高或下降。

4.其它系統(tǒng)也可受累而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。60臨床表現(xiàn)43.循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼、指端實驗室檢查血常規(guī)血生化ＣＳＦ病原學(xué)檢查及血清學(xué)檢查61實驗室檢查血常規(guī)20物理學(xué)檢查胸片可表現(xiàn)為肺紋理增重，網(wǎng)格狀、班片狀陰影，重癥病例可出現(xiàn)肺水腫、肺出血征象。多以右肺為著。MRIECG

62物理學(xué)檢查胸片可表現(xiàn)為肺紋理增重，網(wǎng)格狀、班片狀陰影，重癥診斷（一）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

1。普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可以不發(fā)熱。

2.重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能障礙等表現(xiàn)，實驗室檢查可有WBC增高、CSF異常、血糖升高。胸片、MRI、EEG、ECG可有異常。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢測進(jìn)行診斷。若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病63診斷（一）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)22確診病例具備以下條件之一即可確診1。病毒特異性核酸檢測陽性2。分離出腸道病毒3。急性期與恢復(fù)期腸道病毒中和抗體滴度4倍升高。64確診病例具備以下條件之一即可確診23鑒別診斷1。普通病例2。重癥病例65鑒別診斷1。普通病例24神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡或煩躁、頭痛、嘔吐、肢體抖動或震顫、無力、眼震、共濟失調(diào)、肢體麻痹、驚厥、腦膜刺激征、昏迷等，重者可出現(xiàn)腦疝。（二）重癥病例精神差、嘔吐、肢體肌陣攣（驚跳）、肢體無力、抽搐重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能障礙等表現(xiàn)，實驗室檢查可有WBC增高、CSF異常、血糖升高。肺部可聞及干濕羅音，出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫。1957年在加拿大首次報告機制：1、顱內(nèi)壓增高→交感神經(jīng)興奮→體循環(huán)血管收縮→血壓2、炎性介質(zhì)損傷肺毛細(xì)血管床，使其通透性增加。呼吸機初調(diào)參數(shù)：FiO280%～100%，PIP20～30cmH2O,PEEP4～8cmH2O(必要時10～12cmH2O),f(R)20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。03mg/kg/次，10到15分鐘一次，或654-20.同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。（3）監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。人是本病的傳染源6。3。重癥病例的早期識別

具有以下特征，尤其3歲以下患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對性地作好救治工作

1。持續(xù)高熱

2。精神差、嘔吐、肢體肌陣攣（驚跳）、肢體無力、抽搐

3。呼吸、心率快

4。出冷汗、末梢循環(huán)不良

5。血壓升高或降低

6。WBC明顯升高

7。血糖高

66神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡或煩躁、頭痛、嘔吐、肢體抖動或震顫、無重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能障礙等表現(xiàn)，實驗室檢查可有WBC增高、CSF異常、血糖升高。新西蘭Seddon于1957年最早加以描述精神差、嘔吐、肢體肌陣攣（驚跳）、肢體無力、抽搐門診交叉感染和醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)也可造成醫(yī)源性傳播。min)、多巴胺(2-20μg/kg.同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。（1）快速擴容，20ml/kg等張含鈉液30分鐘至60分鐘內(nèi)快速靜點，必要時重復(fù)給予。醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)防控制措施肢體肌陣攣、無力或癱瘓手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。神經(jīng)源性肺水腫（NeurogenicpulmonaryedemaNPE）新西蘭Seddon于1957年最早加以描述面色蒼白、出冷汗、心率增快或減慢（與發(fā)熱程度不相稱）、末梢循環(huán)不良1972年美國首次分離出EV71病毒同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。留觀條件

持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐、病程在5天以內(nèi)67重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能障礙等表現(xiàn)，實住院條件

具備以下條件之一者應(yīng)住院治療

1。嗜睡、易驚、煩躁、抽搐

2。肢體肌陣攣、無力或癱瘓

3。呼吸淺促、困難

4。面色蒼白、出冷汗、心率增快或減慢（與發(fā)熱程度不相稱）、末梢循環(huán)不良注：具備第3、4條之一者應(yīng)收入ICU病房68住院條件具備以下條件之一者應(yīng)住院治療27治療1（一）普通病例

1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔及皮膚護(hù)理。

2.對癥治療

3.利巴韋林10-15mg/kg.d，更昔洛韋（？）

69治療1（一）普通病例28治療2

（二）重癥病例

1。密切觀察病情變化，有條件時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)

2。神經(jīng)系統(tǒng)受累的治療（1）限制液體入量，以50—60ml/kg.天為宜（2）降顱壓：甘露醇0。5—1g/kg.次，每4—6小時一次靜推，必要時加用速尿及糖皮質(zhì)激素。（3）IVIG,總量2g/kg70治療2（二）重癥病例29治療3（4）酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)源素治療：參考劑量：甲基潑尼松龍1～2mg/(kg·d)；氫化可的松3～5mg/(kg·d)；地塞米松0.2～0.5mg/(kg·d)，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個別病例進(jìn)展快、病情兇險可考慮加大劑量，如在2-3天內(nèi)給予甲基潑尼松龍10-20mg/kg·d(單次最大劑量不超過1g)或地塞米松0.5～1.0mg(kg·d)。（5）其他對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。71治療3（4）酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)源素治療：參考劑量：甲基潑尼松治療43、呼吸循環(huán)衰竭的治療（1）保持呼吸道通暢，吸氧。（2）確保兩條靜脈通道。（3）監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。（4）呼吸功能障礙時，及時氣管插管上機，初始以使用壓力模式通氣為宜。呼吸機初調(diào)參數(shù)：FiO280%～100%，PIP20～30cmH2O,PEEP4～8cmH2O(必要時10～12cmH2O),f(R)20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。根據(jù)氣血、X線胸片結(jié)果隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)。病情穩(wěn)定后改為SIMV+PSV模式。72治療43、呼吸循環(huán)衰竭的治療31治療5（5）在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量（有條件者根據(jù)中心靜脈壓測定調(diào)整液量）。（6）頭肩抬高15-30度。留置胃管、導(dǎo)尿管。（7）藥物應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)(0.25-0.75μg/kg.min)、多巴胺(2-20μg/kg.min)、多巴酚丁胺(2-20μg/kg.min)等藥物；酌情應(yīng)用利尿藥物治療。73治療5（5）在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量（有條件治療6（8）保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。（9）監(jiān)測血糖變化，嚴(yán)重高血糖時可應(yīng)用胰島素。（10）抑制胃酸分泌：可應(yīng)用西咪替丁、奧美拉唑等。（11）有效抗生素防治繼發(fā)肺部細(xì)菌感染。74治療6（8）保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。33治療74、休克的治療（1）快速擴容，20ml/kg等張含鈉液30分鐘至60分鐘內(nèi)快速靜點，必要時重復(fù)給予。（2）東莨菪鹼0.01-0.03mg/kg/次，10到15分鐘一次，或654-20.3-2mg/kg/次，10到30分鐘一次，莨菪化后，逐漸拉長時間間隔。（3）肝素鈉5-15u/kg/次，q6h。75治療74、休克的治療34急性期與恢復(fù)期腸道病毒中和抗體滴度4倍升高。對75%酒精及5%來蘇不敏感。新西蘭Seddon于1957年最早加以描述（1）保持呼吸道通暢，吸氧。肢體肌陣攣、無力或癱瘓持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐、病程在5天以內(nèi)具備以下條件之一即可確診7。吃熟食（3）IVIG,總量2g/kg病情穩(wěn)定后改為SIMV+PSV模式。2。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病爆發(fā)流行，5-10月間發(fā)生了7000余病例，經(jīng)過兩年散發(fā)流行，1986