膽道課件最新

膽道疾病1最新課件膽道疾病1最新課件膽囊管.肝總管.肝下緣膽囊動(dòng)脈.肝右動(dòng)脈.副右肝管穿過極易發(fā)生誤傷的區(qū)域膽囊三角(Calot三角)2最新課件膽囊三角2最新課件膽汁分泌：800-1200ml/日膽汁功能：乳化脂肪，抑制內(nèi)毒素，刺激腸蠕動(dòng)，中和胃酸分泌調(diào)節(jié)：神經(jīng)內(nèi)分泌膽汁代謝：膽汁酸、膽固醇、膽色素、磷脂酰膽堿腸肝循環(huán)生理功能(分泌.貯存.濃縮.輸送膽汁)3最新課件生理功能3最新課件B超——首選放射學(xué)核素掃描——肝功不好亦可用膽道鏡檢查十二指腸引流——一般不用特殊檢查4最新課件B超——首選特殊檢查4最新課件口服膽囊造影——為B超取代靜脈膽道造影——已少用經(jīng)皮肝穿剌膽管造影（PTC）內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）磁共振肝胰管造影（MRCP）術(shù)中、術(shù)后膽管造影放射學(xué)檢查5最新課件口服膽囊造影——為B超取代放射學(xué)檢查5最新課件

女性，40歲，反復(fù)右上腹疼痛10年，再發(fā)伴發(fā)熱、黃疸1天住院，10年來進(jìn)食油膩后右上腹疼痛，放射至右肩，有時(shí)夜間發(fā)作，1天前再發(fā)不能緩解，出現(xiàn)發(fā)熱，眼黃、尿黃，抗炎輸液不能好轉(zhuǎn)，幼時(shí)常有上腹鉆頂樣絞痛，體檢：神志淡漠，體溫39°C，P126次/分，BP90/70mmHg，鞏膜黃染，腹膨隆，右上腹肌稍緊張，壓痛明顯，反跳痛陽(yáng)性。6最新課件女性，40歲，反復(fù)右上腹疼痛10年，再發(fā)伴發(fā)膽道先天性畸形——膽道閉鎖，先天性膽管擴(kuò)張癥膽石病——膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石，肝內(nèi)膽管結(jié)石膽道感染——急性膽囊炎，慢性膽囊炎，急性梗阻性化膿性膽管炎膽道寄生蟲——膽道蛔蟲膽道腫瘤——膽囊息肉樣變，膽囊癌，膽管癌膽道疾病7最新課件膽道先天性畸形——膽道閉鎖，先天性膽膽7最新課件分型

三聯(lián)癥：腹痛、腹部包塊、黃疸先天性膽管擴(kuò)張癥8最新課件分三聯(lián)癥：腹痛、腹部包塊、黃疸先天性膽管擴(kuò)張癥8最新課件膽石癥9最新課件膽9最新課件基本成因：膽汁成份和理化性質(zhì)改變，膽汁中膽固醇過飽和易沉淀析出，結(jié)晶促成核因子，分泌大量粘液、糖蛋白膽囊收縮功能，膽汁淤滯膽囊結(jié)石10最新課件基本成因：膽囊結(jié)石10最新課件靜止性膽囊結(jié)石——20%-40%終生無癥狀膽絞痛消化不良臨床表現(xiàn)11最新課件靜止性膽囊結(jié)石——20%-40%終生無癥狀臨床表現(xiàn)11最新課急、慢性膽囊炎Mirizzi綜合征膽囊積液繼發(fā)膽總管結(jié)石膽源性胰腺炎膽囊十二指腸瘺膽囊癌變并發(fā)癥12最新課件急、慢性膽囊炎并發(fā)癥12最新課件治療手術(shù)切除為首選溶石體外震波碎石13最新課件治療手術(shù)切除為首選13最新課件膽囊無功能或萎縮結(jié)石直徑>2-3cm合并糖尿病、且已控制者老年人和（或）有心肺功能障礙無癥狀膽囊結(jié)石手術(shù)指征14最新課件膽囊無功能或萎縮無癥狀膽囊結(jié)石手術(shù)指征14最新課件優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，痛苦輕，干擾少，恢復(fù)快，住院短，瘢痕小。禁忌：膽囊癌變合并原發(fā)性膽管結(jié)石、膽管狹窄腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染、腹膜炎腹腔廣泛粘連合并妊娠出血傾向，凝血功能障礙嚴(yán)重心肺功能障礙，不能耐受全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）15最新課件優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，痛苦輕，干擾少，恢復(fù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）1肝外膽管結(jié)石——原發(fā)性、繼發(fā)性成因：膽道感染外源性-葡萄糖醛酸酶水解非結(jié)合膽紅素析出，與鈣結(jié)合膽紅素鈣16最新課件肝外膽管結(jié)石——原發(fā)性、繼發(fā)性16最新課件膽囊管梗阻繼發(fā)感染引起肝細(xì)胞損害膽源性胰腺炎病理變化17最新課件病理變化17最新課件——有無梗阻及感染Charcot三聯(lián)癥：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸影像學(xué)檢查臨床表現(xiàn)18最新課件——有無梗阻及感染臨床表現(xiàn)18最新課件以手術(shù)治療為主三原則：術(shù)中盡可能取盡結(jié)石解除膽道狹窄和梗阻保持膽汁引流通暢治療原則19最新課件以手術(shù)治療為主治療原則19最新課件病因復(fù)雜病理改變嚴(yán)重：狹窄、炎癥、癌變癥狀不典型B超、CT、ERCP手術(shù)治療三原則肝內(nèi)膽管結(jié)石20最新課件病因復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石20最新課件急性結(jié)石性膽囊炎（95%）急性非結(jié)石性膽囊炎（5%）急性膽囊炎21最新課件急性結(jié)石性膽囊炎（95%）急性膽囊炎21最新課件病因：膽囊管梗阻，細(xì)菌感染，女性多表現(xiàn)：右上腹陣發(fā)性絞痛，放射右肩背影像學(xué)檢查：B超，WBC治療：最終治療——手術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)：發(fā)病48-72h以內(nèi)非手術(shù)治療無效，且惡化嚴(yán)重并發(fā)癥手術(shù)方式：膽囊切除，膽囊造口急性結(jié)石性膽囊炎22最新課件病因：膽囊管梗阻，細(xì)菌感染，女性多急性結(jié)石性膽囊炎22最新課病因：多種因素，不明，缺血，男性多表現(xiàn)：重危病人，嚴(yán)重創(chuàng)傷后，長(zhǎng)期TPN治療：手術(shù)急性非結(jié)石性膽囊炎23最新課件病因：多種因素，不明，缺血，男性多急性非結(jié)石性膽囊炎23最新70%-95%合并膽囊結(jié)石表現(xiàn)不典型，消化不良癥狀B超示壁增厚，排空功能，結(jié)石影有膽石者手術(shù)切除無膽石者應(yīng)慎重，保守治療慢性膽囊炎24最新課件70%-95%合并膽囊結(jié)石慢性膽囊炎24最新課件病因：膽管結(jié)石（76-88.5%）膽道蛔蟲膽管狹窄膽管、壺腹部腫瘤急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）急性重癥膽管炎（ACST）25最新課件病因：急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）25最新課件病理：膽管完全梗阻+化膿性感染膽壓膽小管破裂膿性膽汁逆流大量細(xì)菌、毒素進(jìn)入肝靜脈體循環(huán)全身化膿性感染，多器官功能損害26最新課件病理：26最新課件表現(xiàn)：Reynolds五聯(lián)征腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、中樞神經(jīng)抑制診斷：五聯(lián)征、B超、血象或T>39°C，P>120次/分，WBC>20109/L27最新課件表現(xiàn)：Reynolds五聯(lián)征27最新課件治療：原則；緊急手術(shù)解除膽道梗阻，通暢引流，及早有效地降低膽管內(nèi)壓力術(shù)前準(zhǔn)備：廣譜足量抗生素糾正水、電解質(zhì)紊亂恢復(fù)血容量，保證血管良好灌注和氧供降溫，支持治療手術(shù)：簡(jiǎn)單有效，目的在于搶救病人生命非手術(shù)置管減壓引流：PTCD、ENAD28最新課件治療：28最新課件突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈絞痛疼痛突然緩解，宛如常人癥狀和體征不相符并發(fā)膽道感染、胰腺炎等有相應(yīng)體征非手術(shù)治療為主，解痙止痛、得膽驅(qū)蛔，抗感染手術(shù)指征：保守?zé)o效，結(jié)石并存，膽囊蛔蟲，合并嚴(yán)重并發(fā)癥膽道蛔蟲病29最新課件突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈絞痛膽道蛔蟲病29最新課件腫瘤性，非腫瘤性B超診斷惡性可能：>1cm，短期增大，單發(fā)，基底寬。有癥狀者及惡性可能者手術(shù)膽囊息肉樣病變30最新課件腫瘤性，非腫瘤性膽囊息肉樣病變30最新課件謝謝！31最新課件謝謝！31最新課件此課件下載可自行編輯修改，供參考！部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)與我聯(lián)系刪除！32此課件下載可自行編輯修改，供參考！32膽道疾病33最新課件膽道疾病1最新課件膽囊管.肝總管.肝下緣膽囊動(dòng)脈.肝右動(dòng)脈.副右肝管穿過極易發(fā)生誤傷的區(qū)域膽囊三角(Calot三角)34最新課件膽囊三角2最新課件膽汁分泌：800-1200ml/日膽汁功能：乳化脂肪，抑制內(nèi)毒素，刺激腸蠕動(dòng)，中和胃酸分泌調(diào)節(jié)：神經(jīng)內(nèi)分泌膽汁代謝：膽汁酸、膽固醇、膽色素、磷脂酰膽堿腸肝循環(huán)生理功能(分泌.貯存.濃縮.輸送膽汁)35最新課件生理功能3最新課件B超——首選放射學(xué)核素掃描——肝功不好亦可用膽道鏡檢查十二指腸引流——一般不用特殊檢查36最新課件B超——首選特殊檢查4最新課件口服膽囊造影——為B超取代靜脈膽道造影——已少用經(jīng)皮肝穿剌膽管造影（PTC）內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）磁共振肝胰管造影（MRCP）術(shù)中、術(shù)后膽管造影放射學(xué)檢查37最新課件口服膽囊造影——為B超取代放射學(xué)檢查5最新課件

女性，40歲，反復(fù)右上腹疼痛10年，再發(fā)伴發(fā)熱、黃疸1天住院，10年來進(jìn)食油膩后右上腹疼痛，放射至右肩，有時(shí)夜間發(fā)作，1天前再發(fā)不能緩解，出現(xiàn)發(fā)熱，眼黃、尿黃，抗炎輸液不能好轉(zhuǎn)，幼時(shí)常有上腹鉆頂樣絞痛，體檢：神志淡漠，體溫39°C，P126次/分，BP90/70mmHg，鞏膜黃染，腹膨隆，右上腹肌稍緊張，壓痛明顯，反跳痛陽(yáng)性。38最新課件女性，40歲，反復(fù)右上腹疼痛10年，再發(fā)伴發(fā)膽道先天性畸形——膽道閉鎖，先天性膽管擴(kuò)張癥膽石病——膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石，肝內(nèi)膽管結(jié)石膽道感染——急性膽囊炎，慢性膽囊炎，急性梗阻性化膿性膽管炎膽道寄生蟲——膽道蛔蟲膽道腫瘤——膽囊息肉樣變，膽囊癌，膽管癌膽道疾病39最新課件膽道先天性畸形——膽道閉鎖，先天性膽膽7最新課件分型

三聯(lián)癥：腹痛、腹部包塊、黃疸先天性膽管擴(kuò)張癥40最新課件分三聯(lián)癥：腹痛、腹部包塊、黃疸先天性膽管擴(kuò)張癥8最新課件膽石癥41最新課件膽9最新課件基本成因：膽汁成份和理化性質(zhì)改變，膽汁中膽固醇過飽和易沉淀析出，結(jié)晶促成核因子，分泌大量粘液、糖蛋白膽囊收縮功能，膽汁淤滯膽囊結(jié)石42最新課件基本成因：膽囊結(jié)石10最新課件靜止性膽囊結(jié)石——20%-40%終生無癥狀膽絞痛消化不良臨床表現(xiàn)43最新課件靜止性膽囊結(jié)石——20%-40%終生無癥狀臨床表現(xiàn)11最新課急、慢性膽囊炎Mirizzi綜合征膽囊積液繼發(fā)膽總管結(jié)石膽源性胰腺炎膽囊十二指腸瘺膽囊癌變并發(fā)癥44最新課件急、慢性膽囊炎并發(fā)癥12最新課件治療手術(shù)切除為首選溶石體外震波碎石45最新課件治療手術(shù)切除為首選13最新課件膽囊無功能或萎縮結(jié)石直徑>2-3cm合并糖尿病、且已控制者老年人和（或）有心肺功能障礙無癥狀膽囊結(jié)石手術(shù)指征46最新課件膽囊無功能或萎縮無癥狀膽囊結(jié)石手術(shù)指征14最新課件優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，痛苦輕，干擾少，恢復(fù)快，住院短，瘢痕小。禁忌：膽囊癌變合并原發(fā)性膽管結(jié)石、膽管狹窄腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染、腹膜炎腹腔廣泛粘連合并妊娠出血傾向，凝血功能障礙嚴(yán)重心肺功能障礙，不能耐受全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）47最新課件優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，痛苦輕，干擾少，恢復(fù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）1肝外膽管結(jié)石——原發(fā)性、繼發(fā)性成因：膽道感染外源性-葡萄糖醛酸酶水解非結(jié)合膽紅素析出，與鈣結(jié)合膽紅素鈣48最新課件肝外膽管結(jié)石——原發(fā)性、繼發(fā)性16最新課件膽囊管梗阻繼發(fā)感染引起肝細(xì)胞損害膽源性胰腺炎病理變化49最新課件病理變化17最新課件——有無梗阻及感染Charcot三聯(lián)癥：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸影像學(xué)檢查臨床表現(xiàn)50最新課件——有無梗阻及感染臨床表現(xiàn)18最新課件以手術(shù)治療為主三原則：術(shù)中盡可能取盡結(jié)石解除膽道狹窄和梗阻保持膽汁引流通暢治療原則51最新課件以手術(shù)治療為主治療原則19最新課件病因復(fù)雜病理改變嚴(yán)重：狹窄、炎癥、癌變癥狀不典型B超、CT、ERCP手術(shù)治療三原則肝內(nèi)膽管結(jié)石52最新課件病因復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石20最新課件急性結(jié)石性膽囊炎（95%）急性非結(jié)石性膽囊炎（5%）急性膽囊炎53最新課件急性結(jié)石性膽囊炎（95%）急性膽囊炎21最新課件病因：膽囊管梗阻，細(xì)菌感染，女性多表現(xiàn)：右上腹陣發(fā)性絞痛，放射右肩背影像學(xué)檢查：B超，WBC治療：最終治療——手術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)：發(fā)病48-72h以內(nèi)非手術(shù)治療無效，且惡化嚴(yán)重并發(fā)癥手術(shù)方式：膽囊切除，膽囊造口急性結(jié)石性膽囊炎54最新課件病因：膽囊管梗阻，細(xì)菌感染，女性多急性結(jié)石性膽囊炎22最新課病因：多種因素，不明，缺血，男性多表現(xiàn)：重危病人，嚴(yán)重創(chuàng)傷后，長(zhǎng)期TPN治療：手術(shù)急性非結(jié)石性膽囊炎55最新課件病因：多種因素，不明，缺血，男性多急性非結(jié)石性膽囊炎23最新70%-95%合并膽囊結(jié)石表現(xiàn)不典型，消化不良癥狀B超示壁增厚，排空功能，結(jié)石影有膽石者手術(shù)切除無膽石者應(yīng)慎重，保守治療慢性膽囊炎56最新課件70%-95%合并膽囊結(jié)石慢性膽囊炎24最新課件病因：膽管結(jié)石（76-88.5%）膽道蛔蟲膽管狹窄膽管、壺腹部腫瘤急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）急性重癥膽管炎（ACST）57最新課件病因：急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）25最新課件病理：膽管完全梗阻+化膿性感染膽壓膽小管破裂膿性膽汁逆流大量細(xì)菌、毒素進(jìn)入肝靜脈體循環(huán)全身化膿性感染，多器官功能損害58最新課件