試論肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查課件演示整理

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院胡正軍肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查

肝是人體重要的代謝器官，其主要功能有：①代謝功能，參與糖、脂類、蛋白質(zhì)、維生素的合成、分解和儲(chǔ)存；核酸代謝，激素的生物轉(zhuǎn)化：膽紅素和膽酸的代謝。②排泄功能，如膽紅素、膽酸、藥物、某些陰離子染料等的運(yùn)輸和排泄。③解毒功能，參與對(duì)藥物、毒物等化臺(tái)物的氧化、還原、水解、結(jié)合等。④凝血和纖溶因子、纖溶抑制因子的生成及對(duì)活性凝血因子的清除等。故有人體“中心實(shí)驗(yàn)室”或“物質(zhì)代謝中樞”之稱肝是人體重要的代謝器官，其主要功能有：物質(zhì)代謝功能生物轉(zhuǎn)化作用分泌排泄功能肝功能實(shí)驗(yàn)LIVERFUNCTIONTEST物質(zhì)代謝功能肝功能實(shí)驗(yàn)1．蛋白質(zhì)代謝功能的檢查2．脂類代謝功能的檢查3．膽紅素代謝功能的檢查4．膽汁酸代謝的檢查5．?dāng)z取和排泄功能6．酶學(xué)檢查7．肝纖維化檢查8．病毒標(biāo)志物的檢查9．腫瘤標(biāo)志物的檢查肝臟疾病檢查1．蛋白質(zhì)代謝功能的檢查肝臟疾病檢查一.蛋白質(zhì)代謝的檢查

肝合成清蛋白、脂蛋白、凝血因子、纖溶因子、各種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等，肝臟受損時(shí)，這些蛋白下降；

γ球蛋白（非肝臟合成）在肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損、間質(zhì)細(xì)胞增生時(shí)，球蛋白生成增加一.蛋白質(zhì)代謝的檢查肝合成清蛋白、脂蛋白、凝

用于肝功能評(píng)價(jià)的蛋白包括：

血清總蛋白、清蛋白、球蛋白、A/G比值測(cè)定血清蛋白電泳血清前清蛋白測(cè)定凝血功能檢查用于肝功能評(píng)價(jià)的蛋白包括：血清總蛋白、清蛋白、球蛋1）血清總蛋白（TP，serumtotalprotein）是血清所含各種蛋白的總稱,包括血清A和G，各占60%和40%2）清蛋白（A，albulin)為血液中主要蛋白質(zhì)由肝臟合成，其半衰期為15-19天，可用溴甲酚綠法測(cè)定。3）球蛋白(G，globulin)(TP-A=G),其中包括含量較多的免疫球蛋白和補(bǔ)體、各種糖蛋白,脂蛋白、金屬結(jié)合蛋白和酶類等。4）A/G比值＜1稱A/G比值倒置（一）血清總蛋白、白蛋白、球蛋白A/G比值測(cè)定參考值TP60-80g/L

A40-55g/L

G20-30g/LA/G1.5-2.5:1

1）血清總蛋白（TP，serumtotalprotein1.總蛋白2.總蛋白

臨床意義1）血液濃縮，見(jiàn)于重度腹瀉、嘔吐、高熱、休克等2）蛋白質(zhì)合成增加，主要是G，如多發(fā)性骨髓瘤、肝硬化、淋巴瘤、自身免疫病1）血液稀釋，各種原因所致的水鹽潴留

2）各種原因的A降低1.總蛋白2.總蛋白

臨床意義1）血液濃縮，見(jiàn)3.A

1）合成不足，常見(jiàn)肝臟損害(慢性肝病時(shí),A下降比急性肝炎明顯;失代償期肝硬化低于代償期肝硬化）2）原料不足長(zhǎng)期饑餓、腹瀉、消化道腫瘤和消化不良等3）去路增加

丟失過(guò)多：腎炎、腎病綜合征、大量胸腹水、嚴(yán)重?zé)齻褪а倪^(guò)多;

甲亢、糖尿病、惡性腫瘤等4.A少見(jiàn)，脫水致血液濃縮3.A1）合成不足，常見(jiàn)肝臟損害(慢性肝病時(shí),A下5.G1）感染、免疫反應(yīng)，如TB、瘧疾和血吸蟲等

2）多發(fā)性骨髓瘤

3）自身免疫性疾病,如SLE、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等

6.G

合成降低,如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),先天性免疫缺陷

5.G6.G

合成降低,如腎上腺皮質(zhì)功能7.A/G比值A(chǔ)/G比值反映A、G濃度變化的關(guān)系，正常值1.5-2.5/1，肝功損害嚴(yán)重時(shí)，A下降，G上升，使A/G比值變化，當(dāng)A/G<1時(shí)，稱A/G比值倒置。

A/G倒置意義:

慢性肝炎,慢性肝病,

肝硬化原發(fā)性肝癌多發(fā)性骨髓瘤巨球蛋白血癥7.A/G比值A(chǔ)/G比值反映A、G濃度變化的關(guān)系，正（二）血清蛋白電泳原理：在堿性環(huán)境中,血清蛋白均帶陰電荷，在電場(chǎng)中向陽(yáng)極泳動(dòng)，因各蛋白等電點(diǎn)和分子量各異，分子量小，陰電荷多者泳動(dòng)快，分子量大，陰電荷少者泳動(dòng)慢，電泳后從陽(yáng)極開始，依次為Α、α1-G、α2-G、β-G及γ-G五個(gè)區(qū)帶，此種檢查法稱血清蛋白電泳。參考值Α0.62-0.71α1-G0.03-0.04α2-G0.06-0.10

β-G0.07-0.11γ-G0.09-0.18

（二）血清蛋白電泳原理：參考值肝受損時(shí)，Α、α1-G、α2-G、β-G均

自身抗原刺激淋巴系統(tǒng)γ-G

臨床意義：肝受損時(shí)，Α、α1-G、α2-G、β-G均幾種常見(jiàn)病理的電泳圖型幾種常見(jiàn)病理的電泳圖型（三）血清前清蛋白測(cè)定定義：PAB(prealbumin)是一種載體蛋白,在電泳圖譜上位于清蛋白前方前清蛋白在肝臟合成，其半壽期短（約2天),比清蛋白更能早期反映肝臟損害情況，為肝細(xì)胞損害早期靈敏的指標(biāo)。（三）血清前清蛋白測(cè)定定義：PAB測(cè)定方法、原理及正常值方法：瓊脂膠電泳

免疫擴(kuò)散法

免疫比濁法PAB相應(yīng)的抗PA抗體

復(fù)合物（形成一定濁度）正常值：250-400mg/L+原理：免疫比濁法PAB測(cè)定方法、原理及正常值方法：瓊脂膠電泳

PAB的意義

營(yíng)養(yǎng)不良肝炎早期慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重癥肝炎

PAB平均下降>50%慢性肝炎的監(jiān)測(cè)PABPAB預(yù)后較好

PAB持續(xù)預(yù)后較差肝移植病人的監(jiān)測(cè)：反映移植肝的合成功能PAB的意義營(yíng)養(yǎng)不良（四）凝血功能檢查

肝臟嚴(yán)重受損時(shí)，肝臟合成凝血因子功能下降，凝血時(shí)間延長(zhǎng)。(凝血因子半衰期短，故可以早期評(píng)價(jià)肝臟的功能狀態(tài)。)

1)血漿凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)

I、II、V、VII、X缺乏

2)活化的部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)

XII、XI、IX、VIII、X、V、II等缺乏（四）凝血功能檢查肝臟嚴(yán)重受損時(shí)，肝臟合成凝血因子功能下降(五)血氨測(cè)定肝功能不全時(shí)，氨不能被肝臟處理，使血氨增高血氨升高是肝性腦病的發(fā)病機(jī)制之一(五)血氨測(cè)定肝功能不全時(shí)，氨不能被肝臟處理，使血氨增高氨的正常代謝氨的來(lái)源：

（1）腸道產(chǎn)氨：

（2）腎臟產(chǎn)氨：腎小管上皮細(xì)胞分泌（3）組織中氨基酸及胺分解：

尿素分解食物蛋白分解氨的正常代謝氨的來(lái)源：尿素分解食物蛋白分解氨的清除（1）肝臟內(nèi)尿素的合成：機(jī)體主要清除形式（2）腎臟排出：以銨鹽的形式鳥氨酸瓜氨酸精氨酸NH3+CO2NH3尿素鳥氨酸循環(huán)尿素肝腸循環(huán)氨的清除（1）肝臟內(nèi)尿素的合成：機(jī)體主要清除形式鳥氨酸瓜氨酸Liverfailure肝衰竭proteinNH3NH3urea×BloodNH3↑肝功能障礙時(shí)血氨升高的機(jī)制LiverfailureproteinNH3NH3ureaLiverfailure肝衰竭proteinNH3NH3urea×血NH3↑ShuntingCirculation門-體分流↑門體分流加重血氨濃度升高LiverfailureproteinNH3NH3urea血氨升高臨床意義升高生理性：高蛋白飲食病理性：嚴(yán)重肝病上消化道出血尿毒癥肝外門脈分流血氨升高臨床意義升高膽紅素代謝過(guò)程（復(fù)習(xí)）膽紅素代謝過(guò)程（復(fù)習(xí)）由于肝細(xì)胞破壞，其攝取轉(zhuǎn)化和排泄膽紅素能力降低所致。（二）肝細(xì)胞性黃疸是由于紅細(xì)胞在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞過(guò)多，超過(guò)肝細(xì)胞的攝取轉(zhuǎn)化和排泄能力，造成血清游離膽紅素濃度過(guò)高所致。（一）溶血性黃疸

（三）阻塞性黃疸各種原因引起的膽汁排泄通道受阻，使膽小管和毛細(xì)血管內(nèi)壓力增大破裂，致使結(jié)合膽紅素逆流入血,造成血清膽紅素升高所致。由于肝細(xì)胞破壞，其攝取轉(zhuǎn)化和排泄膽紅素能力降低所致。（二）肝膽紅素種類2)結(jié)合膽紅素或直接膽紅素,即DBIL,指膽紅素葡萄糖醛酯或其硫酸酯稱結(jié)合膽紅素。1)未結(jié)合膽紅素（血膽紅素或間接膽紅素），即IBIL，指游離膽紅素和膽紅素-

白蛋白統(tǒng)稱未結(jié)合膽紅素。3)總膽紅素（TBIL)為非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素的總量。膽紅素種類2)結(jié)合膽紅素或直接膽紅素,即DBIL,指1)未結(jié)

總膽紅素3.4-17.1umol/L

結(jié)合膽紅素0-6.8umol/L

非結(jié)合膽紅素1.7-10.2umol/L

參考值：

總膽紅素3.4-17.1umol/L

結(jié)

臨床意義1）總膽紅素判斷有無(wú)黃疸及黃疸的程度

隱性黃疸17.1-34.2umol/L

輕度黃疸34.2-171umol/L

中度黃疸171-342umol/L

重度黃疸>342umol/L

臨床意義1）總膽紅素判斷有無(wú)黃疸及黃疸的程度

隱性黃疸根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因

溶血性黃疸：<85.5umol/L肝細(xì)胞性黃疸：17.1-171umol/L不完全梗阻：171-265umol/L完全梗阻：>342umol/L根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因

溶血性黃疸：<85.5umTBDB溶血性黃疸TBDB阻塞性黃疸IBTBDB肝細(xì)胞性黃疸根據(jù)TBIL、DBIL及IBIL判斷黃疸類型IBIBTBDB溶血性黃疸TBDB阻塞性黃疸IBTBDB肝細(xì)胞性黃

三種黃疸的鑒別診斷

DBIBDB/TBUBIURO正常人0-6.81.7-10.20.2-0.4陰陰或弱陽(yáng)梗阻性明顯輕度>0.5強(qiáng)陽(yáng)減少或無(wú)溶血性輕度明顯<0.2陰性明顯增加肝細(xì)胞性中度中度0.2-0.5陽(yáng)性正?；蜉p度三種黃疸的鑒別BA是膽汁的主要成分。由膽固醇在肝臟合成，隨膽汁排入腸道，經(jīng)腸道細(xì)菌分解后由小腸重吸收，經(jīng)門脈入血回肝，再由肝細(xì)胞攝取，少量進(jìn)入血液循環(huán),90%-95%再分泌入膽汁，形成膽汁酸的腸肝循環(huán)。

反映肝合成代謝、分泌狀態(tài)及肝細(xì)胞損傷

四、膽汁酸（BA）測(cè)定BA是膽汁的主要成分。由膽固醇在肝臟合成，隨膽汁排入膽固醇結(jié)合膽汁酸（合成0.4~0.6g/d代謝池3~5g/d）膽汁酸腸肝循環(huán)的過(guò)程膽固醇結(jié)合膽汁酸膽汁酸腸肝循環(huán)的過(guò)程正常值

總膽汁酸0-10umol/L

膽酸0.08-0.91umol/L

脫氧膽酸0.23-0.89umol/L

甘氨膽酸0.05-1.0umol/L正常值總膽汁酸0-10umol/L臨床意義1）肝細(xì)胞損害：急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、中毒性肝病、肝硬化、和肝癌時(shí)TBA

顯著升高，尤其肝硬化時(shí),TBA陽(yáng)性率高于其他指標(biāo)。2）膽汁淤積的重要診斷指標(biāo)3）門脈分流4）餐后可一過(guò)性增高臨床意義1）肝細(xì)胞損害：急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝2）膽汁淤積的

根據(jù)酶的來(lái)源及其在血清中發(fā)揮催化功能的情況，可將血清酶分為兩大類。1．血漿特異酶主要是指在血漿中發(fā)揮作用的酶．有少部分酶在細(xì)胞合成分泌到血液中行使其功能，如一系列凝子及有關(guān)的纖溶因子。2．非血漿特異酶在血漿中濃度很低，且無(wú)功能，又可分為兩種。

(1)分泌酶：指來(lái)源于外分泌腺的酶，如胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、胃蛋白酶和前列腺酸性磷酸酶等。例如，急性胰腺炎時(shí)，血淀粉酶就會(huì)升高

(2)代謝酶；指存在于細(xì)胞內(nèi)，參與細(xì)胞內(nèi)新陳代謝的酶，它們隨細(xì)胞的不斷更新和破壞經(jīng)常釋出極少量進(jìn)入血液．細(xì)胞內(nèi)、外濃度差異懸殊，在血液中不發(fā)揮作用．病理情況下極易升高，其下降的臨床意義很少。這一類酶臨床應(yīng)用較多，如轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶等，他們?cè)诟尾?、心臟病時(shí)都可能出現(xiàn)變化。六、血清酶學(xué)測(cè)定根據(jù)酶的來(lái)源及其在血清中發(fā)揮催化功能

血清酶生理變異：(1)性別：少數(shù)酶如CK和GGT存在明顯差異CK和GGT都是男性高于女性，此不能以一個(gè)參考值作為判斷標(biāo)準(zhǔn)．(2)年齡：例如新生兒的CK和LD常為成人的2—3倍，變化最明顯的酶是堿性磷酸酶。如AIP和GGT到老年時(shí)可能有輕度升高。(3)進(jìn)食：酗酒可引起GGT明顯升高。(4)運(yùn)動(dòng)：多為肌肉中含量豐富的酶，如CK、LD、AST等。(5)妊娠與分娩：妊娠時(shí)(因有胎盤ALP同工酶)升高，分娩時(shí)可能有CK、CK-BB、LD升高。血清酶生變化機(jī)理

常見(jiàn)血清酶

存在于肝細(xì)胞內(nèi)，肝細(xì)胞受損后酶從細(xì)胞內(nèi)釋放入血，使血清酶活性升高

由肝細(xì)胞合成，肝臟疾病時(shí)肝細(xì)胞合成酶減少，使血清酶活性減低

維生素K依賴性凝血因子，因膽汁淤滯，膽汁酸鹽不能進(jìn)入腸道使維生素K吸收障礙，肝臟不能合成這些酶因子

膽道梗阻，酶排泄受阻，使血清酶濃度升高

肝臟纖維組織增生時(shí)某些酶活性升高

ALT、ASTCHE、LCAT各種凝血因子凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ

ALP、GGTMAO、PH、PⅢP、HA

肝病酶血清濃度變化機(jī)理

變化機(jī)理常見(jiàn)血清酶存在于肝細(xì)胞內(nèi)，肝細(xì)胞受損后酶

血清轉(zhuǎn)氨酶及其同工酶測(cè)定在機(jī)體內(nèi)存在著60多種氨基轉(zhuǎn)移酶，氨基轉(zhuǎn)移酶是催化а—氨基酸和а-酮酸之間氨基轉(zhuǎn)移的酶。用于檢測(cè)肝細(xì)胞損傷程度的主要是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT，EC2．6．1．2，)和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST，EC2.6．1．1，)。血清轉(zhuǎn)氨酶及其同工酶測(cè)定在機(jī)體內(nèi)存在ALT&

ASTALT、AST體內(nèi)分布情況及半衰期變化分布半衰期（小時(shí)）臟器肝細(xì)胞ALT肝臟、骨骼肌、腎臟、心肌等主要在胞漿47AST心肌、肝臟、骨骼肌、腎臟等80%在線粒體20%在胞漿17ALT&

ASTALT、AST體內(nèi)分布情況及半衰期變化分布ALT&

AST參考值范圍

Referenceinterval:ALT:10-40U/LAST:10-40U/LALT/AST≤1ALT&

ASTALT&

AST

用于下列疾病的診斷、鑒別診斷、病情觀察及療效判斷。*肝膽疾病*心肌梗死（AST）*骨骼肌損害

膽酶分離

ALT&

AST[臨床意義]

ALT和AST均屬于肝細(xì)胞內(nèi)非特異性功能酶，生理情況下血清轉(zhuǎn)氨酶活性很低，劇烈運(yùn)動(dòng)后因乳酸含量增加，血液pH值降低，導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性改變，轉(zhuǎn)氨酶釋放入血增加。(1)急性病毒性肝炎：ALT雖不特異，但是最敏感的指標(biāo)。(2)慢性肝炎和脂肪肝；慢性活動(dòng)型肝炎，ALT多數(shù)升高至參考值3-5倍以上．如伴有肝壞死時(shí)ALT可升高到參考值10倍以上。脂肪肝，ALT可持續(xù)輕度升高并伴有高脂血癥。(3)肝硬化：代償期患者血清ALT可輕度增高或正常，失代償期ALT可持續(xù)升高。膽汁淤積性肝硬化ALT活性較高可與黃疸平行。(4)原發(fā)性肝癌：ALT可正?；蜉p中度升高，提示可能并發(fā)肝壞死，預(yù)后嚴(yán)重。(5)膽道疾?。翰糠置阜戳魅胙?，可致ALT中度升高。(6)其他疾?。喝缂毙孕募」Ｋ?某些化學(xué)藥物如環(huán)磷酰胺和某些抗生素等也可引起血清ALT增高．[臨床意義]ALT和AST均屬于肝細(xì)胞內(nèi)非特異性功ALT與AST

疾病ALT與ASTALT/AST急性病毒性肝炎Acuteviralhepatitis↑↑＞1慢性病毒性肝炎ChronicviralhepatitisN或↑＞1酒精性肝病、脂肪肝Alcoholicliverdiseases,FattyliverN或↑＜1肝硬化LivercirrhosisN、↓或↑

＜1N：正常；↑：輕度升高；↑↑：明顯升高；↓：降低ALT與AST疾病ALT與ASTALT/AS

A）ALP分布肝、骨、腸等，主要在肝B）肝細(xì)胞血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微絨毛上,經(jīng)膽汁排入小腸,當(dāng)膽汁排出不暢，毛細(xì)膽管壓力增加時(shí),可誘發(fā)產(chǎn)生大量ALP，故膽汁淤滯時(shí)，ALP升高。ALP分布和意義：堿性磷酸酶(ALP)及其同工酶堿性磷酸酶是一組在pH9-10.5的堿性環(huán)境中催化有機(jī)磷酸酯水解的酶。

A）ALP分布肝、骨、腸等，主要在肝ALP分布和意義：TotalALP參考值范圍

Referenceinterval:40-110U/LTotalALP[臨床意義](1)ALP的生理性增高，新生兒、兒童，青少年骨骼生長(zhǎng)期比成人要高，1-5歲有一個(gè)高峰，是成人的2-4倍；10-18歲再有一個(gè)高峰，是成人的4-5倍。(2)肝膽管梗阻的疾患，血清ALP水平均可增高，

ALP在肝中主要分布在肝細(xì)胞的血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微絨毛上，經(jīng)膽汁排入小腸．梗阻性黃疽時(shí)，由于肝內(nèi)、外梗阻使膽汁排出不暢，再加上膽汁具有表面活性劑作用可洗脫ALP反流入血，使血中濃度增高．另外毛細(xì)膽管內(nèi)壓亢進(jìn)時(shí)，可誘發(fā)ALP生成增加，患者血中ALP濃度呈明顯持續(xù)性升高，可達(dá)正常上限的10倍之多。(3)肝炎或肝硬化時(shí)。(4)原發(fā)或繼發(fā)肝癌時(shí)，腫瘤組織壓迫附近膽小管使之阻塞，腫瘤組織或炎癥可刺激周圍肝細(xì)胞過(guò)多產(chǎn)生ALP。(5）骨骼系統(tǒng)病變時(shí)，成骨細(xì)胞增生活躍的狀況下，(6)其他疾病：甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高維生素D血癥、肢端肥大癥等．

堿性磷酸酶同工酶的檢測(cè)對(duì)肝外阻塞性黃疽及肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸，原發(fā)與繼發(fā)性肝癌具有鑒別意義。

ALP1升高可見(jiàn)于肝外膽管梗阻，如轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫、肝淤血等并可伴有ALP2的升高。而肝內(nèi)膽管梗阻所致膽汁淤積，如原發(fā)性肝癌及急性黃疸性肝炎患者則以ALP2的增高為主，ALPl相對(duì)減少。堿性磷酸酶同工酶的檢測(cè)對(duì)肝外阻塞性黃疽及黃疸時(shí)ALP、BIL及ALT的變化黃疸類型ALPBILALT阻塞性黃疸Obstructivejaundice↑↑↑↑↑↑↑肝細(xì)胞性黃疸HepatocellularjaundiceN或↑↑↑↑↑↑溶血性黃疸HemolyticjaundiceN↑～↑↑N注：↑：增高；↑↑：較明顯增高；↑↑↑：明顯增高黃疸時(shí)ALP、BIL及ALT的變化黃疸類型ALPγ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶測(cè)定(GGT)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)是在氨基酸吸收中參與，γ-谷氨?；h(huán)的一個(gè)重要的酶。GGT分布肝臟，腎臟，胰腺含量高血清中主要來(lái)自肝臟

肝內(nèi)合成亢進(jìn)和膽汁排出受阻時(shí)可增高參考值范圍

Referenceinterval:GGT<50U/L

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶測(cè)定(GGT)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽GGT臨床意義Clinicalsignificance肝癌：↑↑或↑↑↑急性病毒性肝炎:GGT--↑↑，慢性肝炎、肝硬化的非活動(dòng)期:GGT--N，若GGT持續(xù)升高，提示病變活動(dòng)或病情惡化。急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎：GGT--↑↑或↑↑↑，ALT和AST--N或↑。膽道阻塞性疾?。篏GT--↑↑↑。GGT臨床意義

酶學(xué)指標(biāo)

肝臟疾病ALTASTGGTALP急性病毒性肝炎↑↑↑↑↑↑↑↑↑（重）（重）酒精性或藥物性肝炎↑↑-↑↑↑↑↑N或↑慢性肝細(xì)胞性疾病↑↑N或↑N或↑肝硬化N或↑N或↑N或↑N或↑膽汁淤積性疾病↑↑↑↑↑↑↑各型肝膽疾病時(shí)常用酶學(xué)指標(biāo)的變化概況酶乳酸脫氫酶心肌，骨骼肌，腎臟紅細(xì)胞內(nèi)為血清的100倍（所以標(biāo)本禁止溶血）意義：急性心肌梗死其他疾?。耗[瘤，白血病，胰腺炎，肝癌，肝細(xì)胞壞死乳酸脫氫酶心肌，骨骼肌，腎臟肝纖維化標(biāo)志物Ⅲ型前膠原氨基末端肽（PⅢP）透明質(zhì)酸（HA）脯氨酰羥化酶（PH）單胺氧化酶（MAO）肝纖維化標(biāo)志物Ⅲ型前膠原氨基末端肽（PⅢP）腫瘤標(biāo)志物：在肝細(xì)胞癌時(shí),由于肝細(xì)胞功能異常，產(chǎn)生出一些與肝細(xì)胞癌密切相關(guān)的蛋白質(zhì)，對(duì)肝癌的診斷有重要意義。肝癌標(biāo)志物的檢查腫瘤標(biāo)志物：在肝細(xì)胞癌時(shí),由于肝細(xì)胞功能異常，產(chǎn)生出一些與肝AFP測(cè)定

1）AFP是胎兒肝臟合成，為胎兒所特有，出生后不久轉(zhuǎn)為陰性,或僅含微量。在原發(fā)性肝癌或滋養(yǎng)細(xì)胞性癌時(shí)升高，AFP測(cè)定

1）AFP是胎兒肝臟合成，為胎兒所特有，出生后2）來(lái)源胎肝和卵黃囊，與肝再生時(shí)，分裂細(xì)胞數(shù)量呈正相關(guān)。3）參考值

成人<25ug/L3周6個(gè)月的小兒<39/L2）來(lái)源胎肝和卵黃囊，與肝再生時(shí)，3）參考值成人4)、意義：（1）原發(fā)性肝癌定性（+）

定量>500ug/L

持續(xù)1個(gè)月以上,能排除妊娠、活動(dòng)性肝炎、幼兒性睪丸或卵巢、畸胎瘤等可確診肝癌。（2）肝炎病毒性肝炎肝細(xì)胞重新具有了產(chǎn)生AFP的能力.急性、慢性肝炎均可升高，但<300ug/L，隨著肝細(xì)胞的修復(fù)，AFP

下降，為一過(guò)性的升高4)、意義：（1）原發(fā)性肝癌定性（+）

（4）其他肝硬化（活動(dòng)期）、先天性膽管閉鎖等AFP升高（3）妊娠

3-4月以后AFP

7-8月高峰,但<400ug/L

分娩后約3周降至正常（4）其他肝硬化（活動(dòng)期）、先天性膽管閉鎖等AFP升高（肝病實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的選擇肝病是否存在？存在何種類型？肝病的嚴(yán)重程度？治療效果如何？預(yù)后怎樣？肝病實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的選擇肝病是否存在？肝臟疾病項(xiàng)目選擇1）健康體檢：ALT、肝炎病毒標(biāo)志物2）急性肝炎：ALT、膽紅素、尿三膽,肝炎病毒標(biāo)志物慢性肝炎：加上AST、TP、A/G、ALP、GGT、血清蛋白電泳3）黃疸:一般總膽、直接膽紅素、尿三膽、ALT、ALP、GGT、LP-X、膽汁酸4）原發(fā)性肝癌:除一般肝功,加測(cè)AFP、GGT5）肝纖維化及肝硬化：6）療效判斷及病情隨訪項(xiàng)目肝臟疾病項(xiàng)目選擇1）健康體檢：ALT、肝炎病毒標(biāo)志物1.人的活動(dòng)是有意識(shí)的。這決定了人類活動(dòng)的預(yù)期性、目的性。2.人類社會(huì)是有組織的。這種組織性決定了人類活動(dòng)的秩序性、規(guī)則性，導(dǎo)致人類活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)與被領(lǐng)導(dǎo)、權(quán)威與服從關(guān)系的確立。3.人類社會(huì)是不斷發(fā)展的。從這三方面來(lái)說(shuō)，人類社會(huì)從其誕生開始，就有了領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)。4.是若干領(lǐng)導(dǎo)者按照一定的原則、制度科學(xué)地排列組合起來(lái)的，彼此間相互作用、相互影響的具有高度組織性和能動(dòng)性的有機(jī)整體。這一集體，由其中的最高層的領(lǐng)導(dǎo)者負(fù)責(zé)和統(tǒng)領(lǐng)，次級(jí)領(lǐng)導(dǎo)者充當(dāng)集體成5.第一種方法是不提及糾紛的具體內(nèi)容，曉以大義。這種調(diào)解法就是告訴糾紛的一方或雙方，個(gè)人的事再大也是小事.6.在語(yǔ)言的發(fā)展過(guò)程中，逐漸形成了約定俗成的語(yǔ)法規(guī)則，并隨著社會(huì)的發(fā)展而進(jìn)行必要的更新；其中，尤以某些詞語(yǔ)在詞性、詞義和用法的變化，新詞匯的不斷涌現(xiàn)最為顯著。7.磁磚是一種陶瓷，但許多人并不知道，陶是陶而瓷是瓷，陶瓷是對(duì)它們的合稱，實(shí)際上指的是兩回事。

8.在歷史上，陶器比瓷器的出現(xiàn)要早得多，比如我國(guó)彩陶時(shí)期，距今約有七千年左右，而到了商代才有原始青瓷，可以說(shuō)瓷器是在陶器的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。

9.在空調(diào)空調(diào)壓縮機(jī)的電動(dòng)機(jī)絕緣擊穿、匝間短路或繞組燒毀以后，由于電動(dòng)機(jī)燒毀后產(chǎn)生大量酸性氧化物而使制冷系統(tǒng)受到污染。10.因此，除了要更換壓縮機(jī)、毛細(xì)管與干燥過(guò)濾器之外，還要對(duì)整個(gè)制冷系統(tǒng)進(jìn)行徹底的清洗。輕度污染時(shí)制冷系統(tǒng)內(nèi)冷凍油沒(méi)有完全污染，從壓縮機(jī)的工藝管放出制冷劑和冷凍油時(shí)，油的顏色是透明的。若用石蕊試紙?jiān)囼?yàn)，油呈淡黃色。感謝觀看！1.人的活動(dòng)是有意識(shí)的。這決定了人類活動(dòng)的預(yù)期性、目的性。感浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院胡正軍肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查

肝是人體重要的代謝器官，其主要功能有：①代謝功能，參與糖、脂類、蛋白質(zhì)、維生素的合成、分解和儲(chǔ)存；核酸代謝，激素的生物轉(zhuǎn)化：膽紅素和膽酸的代謝。②排泄功能，如膽紅素、膽酸、藥物、某些陰離子染料等的運(yùn)輸和排泄。③解毒功能，參與對(duì)藥物、毒物等化臺(tái)物的氧化、還原、水解、結(jié)合等。④凝血和纖溶因子、纖溶抑制因子的生成及對(duì)活性凝血因子的清除等。故有人體“中心實(shí)驗(yàn)室”或“物質(zhì)代謝中樞”之稱肝是人體重要的代謝器官，其主要功能有：物質(zhì)代謝功能生物轉(zhuǎn)化作用分泌排泄功能肝功能實(shí)驗(yàn)LIVERFUNCTIONTEST物質(zhì)代謝功能肝功能實(shí)驗(yàn)1．蛋白質(zhì)代謝功能的檢查2．脂類代謝功能的檢查3．膽紅素代謝功能的檢查4．膽汁酸代謝的檢查5．?dāng)z取和排泄功能6．酶學(xué)檢查7．肝纖維化檢查8．病毒標(biāo)志物的檢查9．腫瘤標(biāo)志物的檢查肝臟疾病檢查1．蛋白質(zhì)代謝功能的檢查肝臟疾病檢查一.蛋白質(zhì)代謝的檢查

肝合成清蛋白、脂蛋白、凝血因子、纖溶因子、各種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等，肝臟受損時(shí)，這些蛋白下降；

γ球蛋白（非肝臟合成）在肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損、間質(zhì)細(xì)胞增生時(shí)，球蛋白生成增加一.蛋白質(zhì)代謝的檢查肝合成清蛋白、脂蛋白、凝

用于肝功能評(píng)價(jià)的蛋白包括：

血清總蛋白、清蛋白、球蛋白、A/G比值測(cè)定血清蛋白電泳血清前清蛋白測(cè)定凝血功能檢查用于肝功能評(píng)價(jià)的蛋白包括：血清總蛋白、清蛋白、球蛋1）血清總蛋白（TP，serumtotalprotein）是血清所含各種蛋白的總稱,包括血清A和G，各占60%和40%2）清蛋白（A，albulin)為血液中主要蛋白質(zhì)由肝臟合成，其半衰期為15-19天，可用溴甲酚綠法測(cè)定。3）球蛋白(G，globulin)(TP-A=G),其中包括含量較多的免疫球蛋白和補(bǔ)體、各種糖蛋白,脂蛋白、金屬結(jié)合蛋白和酶類等。4）A/G比值＜1稱A/G比值倒置（一）血清總蛋白、白蛋白、球蛋白A/G比值測(cè)定參考值TP60-80g/L

A40-55g/L

G20-30g/LA/G1.5-2.5:1

1）血清總蛋白（TP，serumtotalprotein1.總蛋白2.總蛋白

臨床意義1）血液濃縮，見(jiàn)于重度腹瀉、嘔吐、高熱、休克等2）蛋白質(zhì)合成增加，主要是G，如多發(fā)性骨髓瘤、肝硬化、淋巴瘤、自身免疫病1）血液稀釋，各種原因所致的水鹽潴留

2）各種原因的A降低1.總蛋白2.總蛋白

臨床意義1）血液濃縮，見(jiàn)3.A

1）合成不足，常見(jiàn)肝臟損害(慢性肝病時(shí),A下降比急性肝炎明顯;失代償期肝硬化低于代償期肝硬化）2）原料不足長(zhǎng)期饑餓、腹瀉、消化道腫瘤和消化不良等3）去路增加

丟失過(guò)多：腎炎、腎病綜合征、大量胸腹水、嚴(yán)重?zé)齻褪а倪^(guò)多;

甲亢、糖尿病、惡性腫瘤等4.A少見(jiàn)，脫水致血液濃縮3.A1）合成不足，常見(jiàn)肝臟損害(慢性肝病時(shí),A下5.G1）感染、免疫反應(yīng)，如TB、瘧疾和血吸蟲等

2）多發(fā)性骨髓瘤

3）自身免疫性疾病,如SLE、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等

6.G

合成降低,如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),先天性免疫缺陷

5.G6.G

合成降低,如腎上腺皮質(zhì)功能7.A/G比值A(chǔ)/G比值反映A、G濃度變化的關(guān)系，正常值1.5-2.5/1，肝功損害嚴(yán)重時(shí)，A下降，G上升，使A/G比值變化，當(dāng)A/G<1時(shí)，稱A/G比值倒置。

A/G倒置意義:

慢性肝炎,慢性肝病,

肝硬化原發(fā)性肝癌多發(fā)性骨髓瘤巨球蛋白血癥7.A/G比值A(chǔ)/G比值反映A、G濃度變化的關(guān)系，正（二）血清蛋白電泳原理：在堿性環(huán)境中,血清蛋白均帶陰電荷，在電場(chǎng)中向陽(yáng)極泳動(dòng)，因各蛋白等電點(diǎn)和分子量各異，分子量小，陰電荷多者泳動(dòng)快，分子量大，陰電荷少者泳動(dòng)慢，電泳后從陽(yáng)極開始，依次為Α、α1-G、α2-G、β-G及γ-G五個(gè)區(qū)帶，此種檢查法稱血清蛋白電泳。參考值Α0.62-0.71α1-G0.03-0.04α2-G0.06-0.10

β-G0.07-0.11γ-G0.09-0.18

（二）血清蛋白電泳原理：參考值肝受損時(shí)，Α、α1-G、α2-G、β-G均

自身抗原刺激淋巴系統(tǒng)γ-G

臨床意義：肝受損時(shí)，Α、α1-G、α2-G、β-G均幾種常見(jiàn)病理的電泳圖型幾種常見(jiàn)病理的電泳圖型（三）血清前清蛋白測(cè)定定義：PAB(prealbumin)是一種載體蛋白,在電泳圖譜上位于清蛋白前方前清蛋白在肝臟合成，其半壽期短（約2天),比清蛋白更能早期反映肝臟損害情況，為肝細(xì)胞損害早期靈敏的指標(biāo)。（三）血清前清蛋白測(cè)定定義：PAB測(cè)定方法、原理及正常值方法：瓊脂膠電泳

免疫擴(kuò)散法

免疫比濁法PAB相應(yīng)的抗PA抗體

復(fù)合物（形成一定濁度）正常值：250-400mg/L+原理：免疫比濁法PAB測(cè)定方法、原理及正常值方法：瓊脂膠電泳

PAB的意義

營(yíng)養(yǎng)不良肝炎早期慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重癥肝炎

PAB平均下降>50%慢性肝炎的監(jiān)測(cè)PABPAB預(yù)后較好

PAB持續(xù)預(yù)后較差肝移植病人的監(jiān)測(cè)：反映移植肝的合成功能PAB的意義營(yíng)養(yǎng)不良（四）凝血功能檢查

肝臟嚴(yán)重受損時(shí)，肝臟合成凝血因子功能下降，凝血時(shí)間延長(zhǎng)。(凝血因子半衰期短，故可以早期評(píng)價(jià)肝臟的功能狀態(tài)。)

1)血漿凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)

I、II、V、VII、X缺乏

2)活化的部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)

XII、XI、IX、VIII、X、V、II等缺乏（四）凝血功能檢查肝臟嚴(yán)重受損時(shí)，肝臟合成凝血因子功能下降(五)血氨測(cè)定肝功能不全時(shí)，氨不能被肝臟處理，使血氨增高血氨升高是肝性腦病的發(fā)病機(jī)制之一(五)血氨測(cè)定肝功能不全時(shí)，氨不能被肝臟處理，使血氨增高氨的正常代謝氨的來(lái)源：

（1）腸道產(chǎn)氨：

（2）腎臟產(chǎn)氨：腎小管上皮細(xì)胞分泌（3）組織中氨基酸及胺分解：

尿素分解食物蛋白分解氨的正常代謝氨的來(lái)源：尿素分解食物蛋白分解氨的清除（1）肝臟內(nèi)尿素的合成：機(jī)體主要清除形式（2）腎臟排出：以銨鹽的形式鳥氨酸瓜氨酸精氨酸NH3+CO2NH3尿素鳥氨酸循環(huán)尿素肝腸循環(huán)氨的清除（1）肝臟內(nèi)尿素的合成：機(jī)體主要清除形式鳥氨酸瓜氨酸Liverfailure肝衰竭proteinNH3NH3urea×BloodNH3↑肝功能障礙時(shí)血氨升高的機(jī)制LiverfailureproteinNH3NH3ureaLiverfailure肝衰竭proteinNH3NH3urea×血NH3↑ShuntingCirculation門-體分流↑門體分流加重血氨濃度升高LiverfailureproteinNH3NH3urea血氨升高臨床意義升高生理性：高蛋白飲食病理性：嚴(yán)重肝病上消化道出血尿毒癥肝外門脈分流血氨升高臨床意義升高膽紅素代謝過(guò)程（復(fù)習(xí)）膽紅素代謝過(guò)程（復(fù)習(xí)）由于肝細(xì)胞破壞，其攝取轉(zhuǎn)化和排泄膽紅素能力降低所致。（二）肝細(xì)胞性黃疸是由于紅細(xì)胞在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞過(guò)多，超過(guò)肝細(xì)胞的攝取轉(zhuǎn)化和排泄能力，造成血清游離膽紅素濃度過(guò)高所致。（一）溶血性黃疸

（三）阻塞性黃疸各種原因引起的膽汁排泄通道受阻，使膽小管和毛細(xì)血管內(nèi)壓力增大破裂，致使結(jié)合膽紅素逆流入血,造成血清膽紅素升高所致。由于肝細(xì)胞破壞，其攝取轉(zhuǎn)化和排泄膽紅素能力降低所致。（二）肝膽紅素種類2)結(jié)合膽紅素或直接膽紅素,即DBIL,指膽紅素葡萄糖醛酯或其硫酸酯稱結(jié)合膽紅素。1)未結(jié)合膽紅素（血膽紅素或間接膽紅素），即IBIL，指游離膽紅素和膽紅素-

白蛋白統(tǒng)稱未結(jié)合膽紅素。3)總膽紅素（TBIL)為非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素的總量。膽紅素種類2)結(jié)合膽紅素或直接膽紅素,即DBIL,指1)未結(jié)

總膽紅素3.4-17.1umol/L

結(jié)合膽紅素0-6.8umol/L

非結(jié)合膽紅素1.7-10.2umol/L

參考值：

總膽紅素3.4-17.1umol/L

結(jié)

臨床意義1）總膽紅素判斷有無(wú)黃疸及黃疸的程度

隱性黃疸17.1-34.2umol/L

輕度黃疸34.2-171umol/L

中度黃疸171-342umol/L

重度黃疸>342umol/L

臨床意義1）總膽紅素判斷有無(wú)黃疸及黃疸的程度

隱性黃疸根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因

溶血性黃疸：<85.5umol/L肝細(xì)胞性黃疸：17.1-171umol/L不完全梗阻：171-265umol/L完全梗阻：>342umol/L根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因

溶血性黃疸：<85.5umTBDB溶血性黃疸TBDB阻塞性黃疸IBTBDB肝細(xì)胞性黃疸根據(jù)TBIL、DBIL及IBIL判斷黃疸類型IBIBTBDB溶血性黃疸TBDB阻塞性黃疸IBTBDB肝細(xì)胞性黃

三種黃疸的鑒別診斷

DBIBDB/TBUBIURO正常人0-6.81.7-10.20.2-0.4陰陰或弱陽(yáng)梗阻性明顯輕度>0.5強(qiáng)陽(yáng)減少或無(wú)溶血性輕度明顯<0.2陰性明顯增加肝細(xì)胞性中度中度0.2-0.5陽(yáng)性正?；蜉p度三種黃疸的鑒別BA是膽汁的主要成分。由膽固醇在肝臟合成，隨膽汁排入腸道，經(jīng)腸道細(xì)菌分解后由小腸重吸收，經(jīng)門脈入血回肝，再由肝細(xì)胞攝取，少量進(jìn)入血液循環(huán),90%-95%再分泌入膽汁，形成膽汁酸的腸肝循環(huán)。

反映肝合成代謝、分泌狀態(tài)及肝細(xì)胞損傷

四、膽汁酸（BA）測(cè)定BA是膽汁的主要成分。由膽固醇在肝臟合成，隨膽汁排入膽固醇結(jié)合膽汁酸（合成0.4~0.6g/d代謝池3~5g/d）膽汁酸腸肝循環(huán)的過(guò)程膽固醇結(jié)合膽汁酸膽汁酸腸肝循環(huán)的過(guò)程正常值

總膽汁酸0-10umol/L

膽酸0.08-0.91umol/L

脫氧膽酸0.23-0.89umol/L

甘氨膽酸0.05-1.0umol/L正常值總膽汁酸0-10umol/L臨床意義1）肝細(xì)胞損害：急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、中毒性肝病、肝硬化、和肝癌時(shí)TBA

顯著升高，尤其肝硬化時(shí),TBA陽(yáng)性率高于其他指標(biāo)。2）膽汁淤積的重要診斷指標(biāo)3）門脈分流4）餐后可一過(guò)性增高臨床意義1）肝細(xì)胞損害：急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝2）膽汁淤積的

根據(jù)酶的來(lái)源及其在血清中發(fā)揮催化功能的情況，可將血清酶分為兩大類。1．血漿特異酶主要是指在血漿中發(fā)揮作用的酶．有少部分酶在細(xì)胞合成分泌到血液中行使其功能，如一系列凝子及有關(guān)的纖溶因子。2．非血漿特異酶在血漿中濃度很低，且無(wú)功能，又可分為兩種。

(1)分泌酶：指來(lái)源于外分泌腺的酶，如胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、胃蛋白酶和前列腺酸性磷酸酶等。例如，急性胰腺炎時(shí)，血淀粉酶就會(huì)升高

(2)代謝酶；指存在于細(xì)胞內(nèi)，參與細(xì)胞內(nèi)新陳代謝的酶，它們隨細(xì)胞的不斷更新和破壞經(jīng)常釋出極少量進(jìn)入血液．細(xì)胞內(nèi)、外濃度差異懸殊，在血液中不發(fā)揮作用．病理情況下極易升高，其下降的臨床意義很少。這一類酶臨床應(yīng)用較多，如轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶等，他們?cè)诟尾?、心臟病時(shí)都可能出現(xiàn)變化。六、血清酶學(xué)測(cè)定根據(jù)酶的來(lái)源及其在血清中發(fā)揮催化功能

血清酶生理變異：(1)性別：少數(shù)酶如CK和GGT存在明顯差異CK和GGT都是男性高于女性，此不能以一個(gè)參考值作為判斷標(biāo)準(zhǔn)．(2)年齡：例如新生兒的CK和LD常為成人的2—3倍，變化最明顯的酶是堿性磷酸酶。如AIP和GGT到老年時(shí)可能有輕度升高。(3)進(jìn)食：酗酒可引起GGT明顯升高。(4)運(yùn)動(dòng)：多為肌肉中含量豐富的酶，如CK、LD、AST等。(5)妊娠與分娩：妊娠時(shí)(因有胎盤ALP同工酶)升高，分娩時(shí)可能有CK、CK-BB、LD升高。血清酶生變化機(jī)理

常見(jiàn)血清酶

存在于肝細(xì)胞內(nèi)，肝細(xì)胞受損后酶從細(xì)胞內(nèi)釋放入血，使血清酶活性升高

由肝細(xì)胞合成，肝臟疾病時(shí)肝細(xì)胞合成酶減少，使血清酶活性減低

維生素K依賴性凝血因子，因膽汁淤滯，膽汁酸鹽不能進(jìn)入腸道使維生素K吸收障礙，肝臟不能合成這些酶因子

膽道梗阻，酶排泄受阻，使血清酶濃度升高

肝臟纖維組織增生時(shí)某些酶活性升高

ALT、ASTCHE、LCAT各種凝血因子凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ

ALP、GGTMAO、PH、PⅢP、HA

肝病酶血清濃度變化機(jī)理

變化機(jī)理常見(jiàn)血清酶存在于肝細(xì)胞內(nèi)，肝細(xì)胞受損后酶

血清轉(zhuǎn)氨酶及其同工酶測(cè)定在機(jī)體內(nèi)存在著60多種氨基轉(zhuǎn)移酶，氨基轉(zhuǎn)移酶是催化а—氨基酸和а-酮酸之間氨基轉(zhuǎn)移的酶。用于檢測(cè)肝細(xì)胞損傷程度的主要是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT，EC2．6．1．2，)和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST，EC2.6．1．1，)。血清轉(zhuǎn)氨酶及其同工酶測(cè)定在機(jī)體內(nèi)存在ALT&

ASTALT、AST體內(nèi)分布情況及半衰期變化分布半衰期（小時(shí)）臟器肝細(xì)胞ALT肝臟、骨骼肌、腎臟、心肌等主要在胞漿47AST心肌、肝臟、骨骼肌、腎臟等80%在線粒體20%在胞漿17ALT&

ASTALT、AST體內(nèi)分布情況及半衰期變化分布ALT&

AST參考值范圍

Referenceinterval:ALT:10-40U/LAST:10-40U/LALT/AST≤1ALT&

ASTALT&

AST

用于下列疾病的診斷、鑒別診斷、病情觀察及療效判斷。*肝膽疾病*心肌梗死（AST）*骨骼肌損害

膽酶分離

ALT&

AST[臨床意義]

ALT和AST均屬于肝細(xì)胞內(nèi)非特異性功能酶，生理情況下血清轉(zhuǎn)氨酶活性很低，劇烈運(yùn)動(dòng)后因乳酸含量增加，血液pH值降低，導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性改變，轉(zhuǎn)氨酶釋放入血增加。(1)急性病毒性肝炎：ALT雖不特異，但是最敏感的指標(biāo)。(2)慢性肝炎和脂肪肝；慢性活動(dòng)型肝炎，ALT多數(shù)升高至參考值3-5倍以上．如伴有肝壞死時(shí)ALT可升高到參考值10倍以上。脂肪肝，ALT可持續(xù)輕度升高并伴有高脂血癥。(3)肝硬化：代償期患者血清ALT可輕度增高或正常，失代償期ALT可持續(xù)升高。膽汁淤積性肝硬化ALT活性較高可與黃疸平行。(4)原發(fā)性肝癌：ALT可正?；蜉p中度升高，提示可能并發(fā)肝壞死，預(yù)后嚴(yán)重。(5)膽道疾?。翰糠置阜戳魅胙芍翧LT中度升高。(6)其他疾?。喝缂毙孕募」Ｋ?某些化學(xué)藥物如環(huán)磷酰胺和某些抗生素等也可引起血清ALT增高．[臨床意義]ALT和AST均屬于肝細(xì)胞內(nèi)非特異性功ALT與AST

疾病ALT與ASTALT/AST急性病毒性肝炎Acuteviralhepatitis↑↑＞1慢性病毒性肝炎ChronicviralhepatitisN或↑＞1酒精性肝病、脂肪肝Alcoholicliverdiseases,FattyliverN或↑＜1肝硬化LivercirrhosisN、↓或↑

＜1N：正常；↑：輕度升高；↑↑：明顯升高；↓：降低ALT與AST疾病ALT與ASTALT/AS

A）ALP分布肝、骨、腸等，主要在肝B）肝細(xì)胞血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微絨毛上,經(jīng)膽汁排入小腸,當(dāng)膽汁排出不暢，毛細(xì)膽管壓力增加時(shí),可誘發(fā)產(chǎn)生大量ALP，故膽汁淤滯時(shí)，ALP升高。ALP分布和意義：堿性磷酸酶(ALP)及其同工酶堿性磷酸酶是一組在pH9-10.5的堿性環(huán)境中催化有機(jī)磷酸酯水解的酶。

A）ALP分布肝、骨、腸等，主要在肝ALP分布和意義：TotalALP參考值范圍

Referenceinterval:40-110U/LTotalALP[臨床意義](1)ALP的生理性增高，新生兒、兒童，青少年骨骼生長(zhǎng)期比成人要高，1-5歲有一個(gè)高峰，是成人的2-4倍；10-18歲再有一個(gè)高峰，是成人的4-5倍。(2)肝膽管梗阻的疾患，血清ALP水平均可增高，

ALP在肝中主要分布在肝細(xì)胞的血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微絨毛上，經(jīng)膽汁排入小腸．梗阻性黃疽時(shí)，由于肝內(nèi)、外梗阻使膽汁排出不暢，再加上膽汁具有表面活性劑作用可洗脫ALP反流入血，使血中濃度增高．另外毛細(xì)膽管內(nèi)壓亢進(jìn)時(shí)，可誘發(fā)ALP生成增加，患者血中ALP濃度呈明顯持續(xù)性升高，可達(dá)正常上限的10倍之多。(3)肝炎或肝硬化時(shí)。(4)原發(fā)或繼發(fā)肝癌時(shí)，腫瘤組織壓迫附近膽小管使之阻塞，腫瘤組織或炎癥可刺激周圍肝細(xì)胞過(guò)多產(chǎn)生ALP。(5）骨骼系統(tǒng)病變時(shí)，成骨細(xì)胞增生活躍的狀況下，(6)其他疾病：甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高維生素D血癥、肢端肥大癥等．

堿性磷酸酶同工酶的檢測(cè)對(duì)肝外阻塞性黃疽及肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸，原發(fā)與繼發(fā)性肝癌具有鑒別意義。

ALP1升高可見(jiàn)于肝外膽管梗阻，如轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫、肝淤血等并可伴有ALP2的升高。而肝內(nèi)膽管梗阻所致膽汁淤積，如原發(fā)性肝癌及急性黃疸性肝炎患者則以ALP2的增高為主，ALPl相對(duì)減少。堿性磷酸酶同工酶的檢測(cè)對(duì)肝外阻塞性黃疽及黃疸時(shí)ALP、BIL及ALT的變化黃疸類型ALPBILALT阻塞性黃疸Obstructivejaundice↑↑↑↑↑↑↑肝細(xì)胞性黃疸HepatocellularjaundiceN或↑↑↑↑↑↑溶血性黃疸HemolyticjaundiceN↑～↑↑N注：↑：增高；↑↑：較明顯增高；↑↑↑：明顯增高黃疸時(shí)ALP、BIL及ALT的變化黃疸類型ALPγ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶測(cè)定(GGT)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)是在氨基酸吸收中參與，γ-谷氨酰基循環(huán)的一個(gè)重要的酶。GGT分布肝臟，腎臟，胰腺含量高血清中主要來(lái)自肝臟

肝內(nèi)合成亢進(jìn)和膽汁排出受阻時(shí)可增高參考值范圍

Referenceinterval:GGT<50U/L

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶測(cè)定(GGT)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽GGT臨床意義Clinicalsignific