黃煌教授講座

黃煌教授講座-我常用的幾張經(jīng)方以下是黃煌教授于07年11月22日晚在廣東省中醫(yī)院作的學術講座記錄。一、常用經(jīng)方的應用體會1.排膿散組成：枳實芍藥桔梗用法：三味藥打成粉，沖服，泡服治療支氣管哮喘，咯痰，痰吐不爽，比沐舒坦要好此方非外科排膿液的方，而是排痰方。粘稠的液體即膿，粘痰即膿。所以可稱“排痰散”枳實芍藥合用有解除平滑肌痙攣的作用，所以可解除支氣管哮喘桔梗：促進痰液分泌，便于痰液稀釋，有利于排出2?小半夏加茯苓湯《金匱》：治卒嘔吐，心下痞，眩悸治偏頭痛，伴吐水者?；蝾^痛即惡心、吐水者舉例：治一會計，偏頭痛，嘔清水甚痛苦，臉腫狀。方用姜半夏60克，茯苓40克，干姜12克，很快緩解，頭痛止，睡眠改善，不吐水了。

3?芍藥甘草湯治療腳攣急，以及膽汁淤積性肝硬化。膽汁淤積性肝硬化者常干瘦，有黃疸。用法：可用赤白芍各30克，甘草10克。很多肝病患者出現(xiàn)腳攣急，可用大劑芍藥甘草湯，用后膽紅素下降，肝功能好轉，身不癢。梔子厚樸湯組成：梔子厚樸枳實原文：心煩腹?jié)M，臥起不安”治焦慮癥專方。表現(xiàn)有：腹?jié)M、多氣、食欲不振，出汗。甘草瀉心湯狐惑病專方，治白塞?。?眼-生殖器綜合征）組成：生甘草、炙甘草各10克，其它藥用常量?？芍螐桶l(fā)性口腔潰瘍。它有修復粘膜的作用，可作為粘膜修復劑，治療粘膜糜爛充血，可治肛裂、潰瘍性結腸炎、胃潰瘍、陰道炎、宮頸炎柴胡加龍骨牡蠣湯治療抑郁癥專方。治療“胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側”張仲景時代：戰(zhàn)爭抑郁癥。癥狀：

煩：睡不好覺，注意力不集中驚：做惡夢，心慌心悸胸滿：胸悶，氣透不過來用法：原方即可，不要亂加減，如合歡皮，夜交藤，鉤藤等，有可能破壞原方的結構溫膽湯組成：半夏茯苓甘草陳皮枳殼竹茹心理創(chuàng)傷后應激障礙專方，不是溫藥，是壯膽藥，膽寒適用。膽小，心驚膽戰(zhàn)，嚇破膽后，服此方。癥狀：胸悶心悸，血壓高，腹脹；此病多有。五苓散治療脂肪肝專方。陽氣不足，寒濕停留體內，五苓散可通陽，稱通陽散。癥狀：見肚大，面發(fā)灰，肉多，食即腹瀉，腹脹，胃口好，血脂高；脂肪肝患者肝較脆弱。用法：打成粉，裝膠囊，用麥糊送服，或用脫脂酸奶調服，或泡茶喝亦可。9?半夏瀉心湯治胃炎專方，治上消化道炎癥。中青年男性，喝酒者多有用法：如果舌淡，臉較晦暗，病程較久：加點肉桂，即與黃連湯合方如果大便干結，糜爛出血，臉色通紅，少加大黃，即與三黃瀉心湯合

方豬苓湯治膀胱炎，泌尿道感染專方。比八正散療效穩(wěn)定用法：若尿痛甚，尿黃加梔子尿路結石合四逆散，通淋排石，比金錢草好黃連阿膠湯治療干燥綜合征。養(yǎng)陰藥基本無效，小柴胡湯有一點效果許多干燥綜合征是女性，皮膚白，嘴唇通紅，舌紅，睡眠差，月經(jīng)淋漓不盡或量較多癥狀緩解很快，眼干，口干好轉，睡眠好轉小柴胡湯治小柴胡湯綜合征治療感冒。頭面部炎癥：中耳炎、鼻竇炎，虹膜炎；皮膚科：過敏性皮炎；呼吸科：支氣管炎、支氣管哮喘、胸膜炎；內分泌科：橋本氏病；風濕科：類風濕性關節(jié)炎、紅斑狼瘡（伏邪在少陽經(jīng)）；精神科：抑郁癥，慢性疲勞綜合征。往來寒熱：疾病處于遷延期，進入慢性化

半表半里：軍事上的概念，和：求和。不斷發(fā)作，反復發(fā)作的疾病，過敏性疾病、病毒性疾病、不斷發(fā)燒的免疫性疾病大柴胡湯治大柴胡湯綜合征最關鍵指征：《金匱》：心下按之滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。用大柴胡湯一定要腹診，心下按之疼痛、硬滿者用之。痛得厲害的用最好，肚子飽滿、充實也可用；按壓后手指尖有抵抗感也可用。治膽囊炎，胰腺炎專方。膽結石發(fā)作，可配合茵陳蒿湯和三黃瀉心湯治高血壓有效，加黃連，或合桂枝茯苓丸（伴下肢浮腫，舌質暗紅）X綜合征：心律不齊、心動過速，早搏，或房顫，慌慌張張，吃人參不能解決問題，炙甘草湯服后脹肚子者，用大柴胡湯代謝綜合征：血壓高，血糖高，結實，肥胖支氣管哮喘：脅下硬滿，合桂枝茯苓丸膽汁返流性胃炎，乳腺小葉增生三黃瀉心湯綜合征治療很多出血性病癥。鼻出血，支氣管擴張出血，上消化道出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內出血、高血壓、血液病、脾功能亢進桂枝湯非感冒藥，非發(fā)汗藥，是強壯劑，治人。

張仲景時代：一群從戰(zhàn)場上下來的疲憊不堪的將士，幾番搏殺，一路上饑寒交迫，血糖很低，功能很差。出汗，是疲勞的汗，驚嚇的汗。給服姜湯。桂枝湯是特制姜湯，軍用姜湯：包括姜、棗、桂皮、芍藥、甘草，喝完后吃粥，服用后瞬間血糖可達到高峰。服用后再睡覺，蓋被子：半夜，陽氣升騰，出汗，第二天則精神很多，疲勞恢復?，F(xiàn)代：用于大病后，大出血后，產后，運動疲勞后調理；腫瘤患者，手術后化療后。表現(xiàn)為不能食，嘔吐，消瘦16?炙甘草湯張仲景時代：治療受傷的傷員，受傷、中箭后血流不止。心動悸、脈結代：循環(huán)功能不全，將要失血性休克阿膠，生地止血，人參，肉桂，甘草，麥冬強心，大棗30枚補充能量，并加米酒。本方是止血藥，強心藥，滋補藥，強壯藥，不是治心律失常的藥。這兩張方只看人不看病。仃.溫經(jīng)湯治婦人，年50許，女性美感消失，嘴唇干枯，指掌角質化，手粗糙,干燥，開裂，唇干枯，無血色，頭發(fā)枯黃，臉上黃褐斑，皺紋，月經(jīng)不來這是真正的血虛。本方是美容方、美首方，是女性的一張良方。18.桂枝茯苓丸原用治癥痼害。為產婦用方，治難產，死胎不下，古人認為是催生湯。

可治深部靜脈血栓，水腫。冠心病后裝支架，肺動脈栓塞，一動則氣喘，兩目暗黑，合大黃蟅蟲丸治痔瘡；治腰椎間盤突出癥加牛膝適用桂枝茯苓丸體質，一種瘀血性體質19?麻黃附子細辛湯治陽萎效果不錯，可稱東方偉哥。朱良春先生經(jīng)驗；冠心病患者忌用，會引發(fā)心絞痛。閉經(jīng)可用，溫陽，有黃體酮樣作用。變態(tài)反應性鼻炎：干祖望先生經(jīng)驗，治清涕滂沱心動過緩。坐骨神經(jīng)痛：本方合芍藥甘草湯失眠、嗜睡：晚上不眠，白天瞌睡本方體質：面黃暗，動作比較遲緩，對寒冷不敏感，皮膚粗糙，無汗。二、使用經(jīng)方的三個感悟重視原文，但不局限在原文。經(jīng)典是真的，但不全，它只是局部，一角。其表述只是一個，或一類病的典型癥狀。要吸收后世的東西，千金方，外臺秘要，金元四大家，明清，日本漢方醫(yī)家。經(jīng)方的加減要慎重。按仲景原則加減。經(jīng)方的合方。

如小柴胡湯加干姜、五味子，治變異性哮喘大柴胡湯合三黃瀉心湯、小陷胸湯用原方，便于總結經(jīng)驗既重視仲景方，也重視唐宋方。王清任的書：有很多好方。從后世方中尋找有效藥物。糖尿病足：四味健步湯（赤芍、丹參、石斛、牛膝），消除血栓效果好唐代治療腰腿酸軟：石斛用得很多。牛膝：擴張下肢血管；石斛：保護血管。黃煌經(jīng)方治療腫瘤腫瘤特點：細胞過度增殖西醫(yī)治療：非早期（不能切除者）便使用綜合治療中醫(yī)介入的腫瘤患者，通常為受不了化療或兼有其他慢性重癥不適用化療者?；舅悸罚赫{整體質、緩解癥狀、提高生存質量（保持三不：1.精神不乏，2.體重不減，3.胃口不倒；留人治病）、延長生命（消、托、補法兼用）優(yōu)點：1.副作用??；2.患者易接受；3.治療成本低一般民間常用偏方：山豆根、附子、蟾酥…肝癌:使用活血化瘀的思路並不正確一、小柴胡湯本方適用於腫瘤伴有噁心、嘔吐、發(fā)熱（疾病處於遷延期、慢性化階段）-常見血液系統(tǒng)、胃癌、肝癌、肺癌，發(fā)燒不愈（往來寒熱）為主癥黃煌老師臨床醫(yī)案：（1） 本方合桂枝湯（柴胡桂枝湯），治療骨髓異常增生病所致發(fā)熱，能迅速退熱（柴胡可至30g、用紅參代人參、肉桂及桂枝各10g）（2） 本方加連翹30g以上，可治療胃癌、肝癌轉移後的腹痛、嘔吐—延長生命期（3） 本方加連翹、茯苓、豬苓，治療慢性淋巴細胞白血病、慢性粒細胞性白血病，配合西藥（羥（〈一尢）基脲（弓一幺）），可穩(wěn)定病情本方適用於全身狀況較好，無貧血之腫瘤患者的體質調養(yǎng)—小劑量（小於8兩，因為要長期食用），可配合【麥門冬、天門冬（贏瘦；癌癥可胖不可瘦）】、枸杞（多醣、防貧血）、【茯苓、豬苓、澤瀉、白朮（建脾利水）】、肉桂加連翹30g（本草：主寒熱、鼠痿瘰癘、廱腫惡瘡、癭（一厶）瘤、結熱、蠱毒；張錫純：瘡家聖藥；副作用—量大可致腹瀉），可治療淋巴瘤轉移致淋巴結腫大、淋巴細胞性白血病動物實驗：小柴胡湯的動物實驗有一堆，提示抑制/誘導癌細胞、調節(jié)二、五苓散豬苓15~30g澤瀉20~40g白朮15~30g茯苓15~30g桂枝10~20g/肉桂6~12g（古方治療水逆：渴欲飲水，水入則吐）本方適用腫瘤伴有腹瀉、浮腫或腹水、胸水者，以肝、腸、肺癌居多（化療後可見水逆諸癥）一可緩解軀體癥狀、緩解口渴，大便成型-消除精神神經(jīng)方面癥狀-頭昏、暈、水氣上沖、肌動、心悸一本方含黃耆桂枝五物湯，治多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)熱多（小柴胡證）、多汗浮腫（五苓散證）一本方配合真武湯，治療肝癌、肝硬化本方與小柴胡湯合用名柴苓湯，可用於腫瘤化療期後之常規(guī)體質調養(yǎng)醫(yī)案：用於子宮頸癌患者化療時，緩解腹瀉、白細胞、血小板下降、下肢浮腫，但服藥期較長（3~4週以上）黃煌老師語：本方不限子宮頸癌均可使用以調體質（化療中）三、 炙甘草湯（傷寒177條）原方：甘草生薑人參生地桂枝阿膠麥門冬麻仁大棗黃煌方：炙甘草3~15g乾薑5~10g人參或黨參10~20g生地10~20g肉桂6~12g阿膠6~12g火麻仁6~12g大棗15~30g本方是腫瘤患者惡液質，極度消瘦、貧血時之營養(yǎng)方，以食道、胃、肝、肺癌居多（體質極度虛弱、大出血後循環(huán)衰竭）-推測用於當時戰(zhàn)爭傷員為古代的止血強方，又稱復脈湯大劑量生地、阿膠一止血人參、桂枝、炙甘草、麥門冬-強心定悸本方含19種胺基酸，9種為人類必須胺基酸本方麥門冬（主贏瘦短氣）可重用，並可加入天門冬（養(yǎng)肌膚）本方可加入龍骨、牡蠣、山藥龍骨、牡蠣-動悸（動則氣促），貧血者多見山藥-健脾、增加食慾，因為含澱粉，可以增加龍骨、牡蠣有效成分的吸收（礦物類藥物加澱粉，可以增加有效成分的吸收）本方宜久煎，並以米酒或黃酒煎服（有利藥方中有效物質釋出）仲景方曰：右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去渣，內膠烊（一尢）消盡，溫服一升，日三升地黃得酒良本方可做為煎膏劑，以利長期服用（因為含阿膠）（20~30劑加入冰糖、桂圓、蜂蜜等）服藥期間配合紅燒豬蹄等富含膠質食物加黃酒、薑、蔥、冰糖、八角、花椒，用小火煮3~4個小時，去浮油，大火收汁（黃煌大師美食講堂）本方的效果判定，近期主要看食慾、精神、大便，遠期主要看體重、營養(yǎng)狀況若腹瀉、腹脹f不良反應一湯液過濃（減少劑量，一劑服2~3天）四、 附子理中湯（也有附子理中丸）黃煌方：制附子6~12g黨參10~20g/紅參6~12g乾薑10~20g白朮10~20g炙/乾甘草6~20g本方適用於腫瘤患者化療後的腹瀉、腹脹面色黃暗、精神萎靡、食慾不振、四肢皮膚色青、脈象沉著無力等，可配合肉桂、茯苓陽虛一膚黑無光澤陰虛—唇紅膚白本方可用於胰腺（多陰黃）、肝、腸癌等消化腫瘤出現(xiàn)腹瀉者黃煌經(jīng)方治療感冒經(jīng)驗感冒（傷風），寒流感一、小柴胡湯經(jīng)方：柴胡半斤（8兩）黃芩3兩人蔘3兩甘草3兩半夏半升生薑3兩大棗12枚黃煌方：10~20g 10~20g黨蔘生甘草薑制半夏乾薑大棗劑：3~56~12g3~6g6~12g6~12g（?。?5~30枚價：5.5/劑 3~6片 （大）6~12枚發(fā)熱性疾病，病毒性感冒（往來寒熱）以發(fā)熱、汗微出、不退為特徵（癥狀較多樣、複雜）恢復期一般較久此種感冒較易轉移，誘發(fā)他癥（肺炎、心肌炎.…）欲退燒，柴胡用量要加大，可用到30~45g，至少20g（初劑大汗，脈靜身涼為安）加連翹（30~50g）可治淋巴腫、咽痛連翹：瘡家要藥，證：汗出而煩，淋巴結腫大，（瘰癘），燒不退由小柴胡湯加減成［柴胡，甘草，黃芩，連翹］加桔梗（6~12g），生石膏（10~20g）治扁桃體炎、紅腫。利咽清熱經(jīng)期感冒多用小柴胡湯（熱入血室）（可加薑、棗或桂枝），經(jīng)期若腹痛甚，可加桂枝和白芍，即為柴胡桂枝湯嘔吐者，湯液要濃縮（去藥渣再煎）煎藥不便，可用小柴胡沖劑兩包，但含糖量較大，糖尿病禁。二、葛根湯經(jīng)方：葛根4兩麻黃3兩桂枝2兩芍藥2兩甘草3兩生薑3兩大棗12枚黃煌方：葛根12~30g生麻黃5~12g肉桂3~6g白芍（解痙止痛）/赤芍（去瘀）10~15g生甘草3~10g生薑10~20g/乾薑5~10g大棗15~30枚（小）/5~10枚（大）劑量：3-5價：3/劑 （明通治傷風顆粒）惡寒無汗，體格壯實，頭痛身重者。-體力勞動者，青壯年，酒客，肌肉結實，膚黑，皮膚乾,咽不紅，無感染者。肌肉酸痛、關節(jié)痛、頭項強痛、項背強幾幾此乃溫和之發(fā)汗解表劑，服後覆?。ㄉw被）微似汗麻黃含興奮劑成分，運動員賽前禁用（藥檢陽性）（桂枝可緩解） 凡體型瘦弱，面白多汗，體弱多病，慎用/禁用。天然之提神、抗疲勞藥（感冒後之嗜睡，易疲倦可用）可用於醒酒加川芎（6~12g）、辛夷花（5~10g）可治鼻炎、鼻塞、鼻竇炎加大黃（制，5~10g）治感冒紅眼，結膜炎，眼垢多，大便秘結，可加生大黃，一般用制大黃小柴胡湯：有汗，熱不退，咽