腸外營(yíng)養(yǎng)配制3L袋

時(shí)間：二O二一年七月二十九日【營(yíng)養(yǎng)】配制3L（3000ml）袋之阿布車(chē)王創(chuàng)作、時(shí)間：二O二一年七月二十九日二、能量消耗的推算：1、Ha能量1、能量需求：30kcal/kg【重癥胰腺炎、燒傷、腸梗阻、腹瀉、發(fā)熱等疾?。?0kcal/kg；但心衰、肺動(dòng)脈高壓等疾病液體入量不超2000ml,心肺欠好、肝腎欠好、糖尿病時(shí)要注意調(diào)整補(bǔ)液量和質(zhì),拿禁絕時(shí)請(qǐng)會(huì)診.】如：50kg病人，需要能量30kcal/kgX50kg=1500kcal2、能量來(lái)源：①1g糖:4kcal；②1g脂肪：9kcal；③1g卵白質(zhì)（氨基酸）：0（也提供熱，1g氮4kcal；但一般僅作為氮源,1g氮相當(dāng)于30g肌肉）.【卡文：1440ml—1000kcal；1920ml-1400kcal；2400ml—1700kcal】3、31袋滴注速度：24小時(shí)均勻深靜脈滴入；二配制★★關(guān)鍵在湊能量！1、氨基酸（AA）：不算能量，應(yīng)該首先配，一般用500ml.2、20%脂肪乳：供能：20%X500mlX9kcal/g=900kcal★★現(xiàn)在還需：能量：1500kcal-900kcal=600kcal時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日NaCl：4~5gKCl：3~4g★★繼續(xù)配：3、NaCl：5%GNS500ml能提供：①NaCl：0.9%X500ml^5g（已能滿足NaCl需要量）②糖：5%X500ml=25g★★現(xiàn)在還需：能量：600ml-4kcal/gX25g=500kcal,換算成糖：500kcal-F4kcal/g=125g而液體總量還剩：3000ml-500ml（AA）-500ml（FAT）-500ml（GNS）=1500ml★★要使糖（125g）和液體量（1500ml）相配，必需用高濃度糖水（10%65,需要時(shí)可以用50%GS）湊能量.一一需要時(shí)可以列方程算各種濃度糖分要幾多體積.★★繼續(xù)配：4、10%GS：1000mlX10%=100g糖；5%GS：（1500ml-1000ml）X5%=25g糖糖總和：125區(qū)正好！★★配水時(shí)紛歧定是整數(shù)量的體積,可以是非整數(shù),如1250mlGS.四、其他1、RI（RegularInsulin,普通胰島素）：時(shí)間：二O二一年七月二十九日

時(shí)間：二O二一年七月二十九日糖尿病，血糖高，補(bǔ)液時(shí)一定要記得加RI（RegularInsulin,普通胰島素）.根據(jù)分歧情況：①：老年人：即使沒(méi)有糖尿病，也要加RI,按5：1給,因?yàn)槭中g(shù)是一個(gè)應(yīng)激,會(huì)有胰島素抵當(dāng)血糖升高.②：糖尿病病人：根據(jù)具體血糖情況.RI4:1可完全抵消糖，再升高,如3：1可降糖.固然自己拿禁絕的時(shí)候,還是叫內(nèi)分泌會(huì)診.一般：胰島素量二葡萄糖量+4~5★★150g糖，配RI：150+5=30U2、KCl：3L里最多補(bǔ)鉀3000mlX0.3%+10%=90ml,但人每天生理需要量?jī)H3?4g,所以一般補(bǔ)40?60ml3、維生素：一般VitB6200mgVitC2.0g或者：水樂(lè)維他：2?4支維他利匹特：1支（利匹特：lipid；維他利匹特即脂溶性維生素）五、配成總結(jié)：時(shí)間：二O時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日復(fù)方AA：500ml ivgtt,20%FAT：500ml QDVitB6：200mgVitC：2.0g10%KCl：50mlRI：30U六、另一種較標(biāo)準(zhǔn)的算法：rris -Beredict 公 式男 ： BEE=66.47+13.75W+5.0033H—6.755A女 ： BEE=65.51+9.563W+1.85H—4.676A*BBE：基礎(chǔ)能量消耗；W：體重Kg；氏身高cm；A：年齡.校正系數(shù)因素增加量體溫升高1℃（37℃起）+12%；嚴(yán)重感染+10?30%；年夜手術(shù)+10?30%；骨折+10?30%；燒傷+50?150%；ARDS+20%.2 體重BBE=25?30Kcal/(kg?d)XW(W為體重)液體總量=50?60ml/(kg?d)XW(W為體重)3、每日營(yíng)養(yǎng)底物的配比【非卵白質(zhì)熱量（NPC）］★液體總量=50?60ml/(kg?d)XW(W為體重)★匍萄糖量=NPC*50,二糖和脂肪供能比：1：1，各50%時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日★脂肪供量=NPCX50%:9★ 氮 供 =0.16?0.26g/kg d★熱/ 氮 =100?150Kcal/1g胰島素量二葡萄糖量彳4~5★維生素：水樂(lè)維他2-4支維他利匹特1支（利匹特：lipid,脂；維他利匹特：脂溶性維生素）*微量元素：安達(dá)美1支電解質(zhì)：10%氯化鉀40?70ml氯化鈉 8~12支六、關(guān)于RI的應(yīng)用血糖高：（1）早、中、晚：短效RI（諾和靈R）6U或4U,皮下；（2）靜脈泵：1小時(shí)6Uf100mlNS,每小時(shí)監(jiān)測(cè)BG,BG小于13時(shí)可停；★不外一般為了方便計(jì)算：1U的RIf1ml的NS中,可以根據(jù)鹽水的速度推測(cè)RI的速度；★具體把持：①20mlNS+20URI或50mlNS+50URI --＞注射器中泵入（因?yàn)槟暌棺⑸淦髦挥?0ml和50ml兩種規(guī)格,所以就配20ml或50ml水）②泵入速度：6U/h,當(dāng)配成1:1液時(shí),速度即為6ml/h.七、關(guān)于補(bǔ)鉀（可參關(guān)于補(bǔ)鉀的文檔）時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日一般造成低鉀的原因：①年夜量腹瀉（尤其小腸腹瀉）②激素、利尿藥；如進(jìn)食（甚至流質(zhì)），如無(wú)年夜量喪失，血鉀正常，可不予補(bǔ)鉀；如依靠腸外營(yíng)養(yǎng)，則每日需彌補(bǔ)3?4g（生理需要量）；如有喪失,則可每日補(bǔ)鉀7?8g.★方法：（1）血K+N3.0mmol/L：可口服補(bǔ)鉀,補(bǔ)達(dá)秀緩釋片2片口服；或者補(bǔ)達(dá)秀液2支，口服（可兌水喝或者不兌水喝）（2）血K+<3.0mmol/L：5%GS/NS500ml+10%KCl15ml,ivgtt,st★或者深靜脈泵鉀（快）：20mlKCl加入30mlNS中（或者30mlKCl加入20mlNS中），泵3小時(shí)；淺靜脈中泵入,會(huì)很疼,可加入利多卡因50?100mg，但此方法少用.八、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管：★腸外營(yíng)養(yǎng)超越15天時(shí)，腸粘膜會(huì)萎縮，所以如能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，則利用起來(lái)★位置：一般可在胃中吸收（鼻一胃營(yíng)養(yǎng)管），但胰腺炎等胰腺疾病，需要胰腺休息時(shí)，必需在十二指腸乳頭以下（一般在空腸），使胰酶不分泌，即鼻一空腸營(yíng)養(yǎng)管,支用于營(yíng)養(yǎng),不用于引流、胃腸減壓.★營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：百普力：3瓶/日能滿足每日需要量,一般從1瓶開(kāi)時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日始,逐漸增加到4瓶.能全素：粉劑.