面神經(jīng)炎診治新進展課件

(最新整理)面神經(jīng)炎診治新進展2021/7/261(最新整理)面神經(jīng)炎診治新進展2021/7/261面神經(jīng)炎的診治何海蘭2021/7/262面神經(jīng)炎的診治何海蘭2021/7/262定義面神經(jīng)炎又稱貝爾麻痹（Bell’spalsy)是由于面神經(jīng)急性非化膿性炎癥所致的周圍性面神經(jīng)麻痹。2021/7/263定義面神經(jīng)炎又稱貝爾麻痹（Bell’spalsy)2021/核上癱與核下癱鑒別大腦皮質(zhì)運動區(qū)——皮質(zhì)延髓束——面神經(jīng)核——面神經(jīng)——面部各肌雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配面上部各?。~肌、皺眉肌、眼輪匝?。?cè)皮質(zhì)延髓束支配面下部各?。a肌、口輪匝肌等）中樞性面癱是病灶對側(cè)下面部癱瘓（鼻唇溝變淺口角下垂）；周圍性面癱表現(xiàn)患側(cè)上下面部癱瘓2021/7/264核上癱與核下癱鑒別大腦皮質(zhì)運動區(qū)——皮質(zhì)延髓束——面神經(jīng)核—面神經(jīng)通路面神經(jīng)從橋腦尾端面神經(jīng)核發(fā)出纖維先繞過展神經(jīng)核，向前下行于聽神經(jīng)處穿出。再穿過蛛網(wǎng)膜下腔，在聽神經(jīng)上方進入內(nèi)耳孔。以后經(jīng)內(nèi)聽道及巖骨中狹長的骨性管腔（面神經(jīng)管）下行，橫過膝狀神經(jīng)節(jié)，最后由莖乳孔出顱腔，分布至面部表情肌。2021/7/265面神經(jīng)通路面神經(jīng)從橋腦尾端面神經(jīng)核發(fā)出纖維先繞過展神經(jīng)核，向病因未完全闡明無論是缺血或炎癥所引起的局部面神經(jīng)組織水腫，都會促使神經(jīng)功能發(fā)生障礙而出現(xiàn)面癱。2021/7/266病因未完全闡明2021/7/266局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管因受風寒發(fā)生痙攣，導致該神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓而致病病毒感染所致的面神經(jīng)炎或風濕性面神經(jīng)炎都會產(chǎn)生面神經(jīng)腫脹、受壓、血液循環(huán)障礙而致面神經(jīng)麻痹2021/7/267局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管因受風寒發(fā)生痙攣，導致該神經(jīng)組織缺血、水腫病原近年研究發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)炎主要由病毒感染所致。其絕大部分是由I型單純皰疹病毒(HSV-1)所致，此外，EB病毒、腮腺炎病毒、風疹病毒也和面神經(jīng)炎的發(fā)病有關。2021/7/268病原近年研究發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)炎主要由病毒感染所致。其絕大部分是由I病理變化主要為面神經(jīng)水腫，髓鞘或軸突有不同程度的變性，以在莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)的部分尤為顯著2021/7/269病理變化主要為面神經(jīng)水腫，髓鞘或軸突有不同程度的變性，以在莖臨床表現(xiàn)面神經(jīng)炎常為急性起病任何年齡均可發(fā)病但以20-40歲最多見男性多于女性2021/7/2610臨床表現(xiàn)面神經(jīng)炎常為急性起病2021/7/2610癥狀可于數(shù)小時或1-2天內(nèi)達高峰表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌的完全性癱瘓如額紋消失，眼裂變大，閉目不緊患側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒口角偏向?qū)?cè)，鼓腮漏氣，咀嚼無力2021/7/2611癥狀可于數(shù)小時或1-2天內(nèi)達高峰2021/7/2611如乳突孔以上受損，影響鼓索神經(jīng)時，可有病側(cè)舌前2/3味覺障礙膝狀神經(jīng)節(jié)受損時可見外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹（Hunt綜合征）2021/7/2612如乳突孔以上受損，影響鼓索神經(jīng)時，可有病側(cè)舌前2/3味覺障礙診斷與鑒別根據(jù)急性起病的周圍性面癱即可診斷。鑒別1、格林巴利綜合癥：可以有周圍性面癱，但多為雙側(cè)性，伴有對稱性肢體癱瘓，腦脊液呈蛋白細胞分離。2、中耳炎、迷路炎并發(fā)的耳源性面神經(jīng)麻痹；3、腮腺炎、頜后化膿性淋巴結(jié)炎并發(fā)的周圍性面癱；4、顱后窩腫瘤或腦膜炎2021/7/2613診斷與鑒別根據(jù)急性起病的周圍性面癱即可診斷。2021/7/2治療1）腎上腺皮質(zhì)激素的應用在急性期（發(fā)病后1-2周內(nèi)）為減輕神經(jīng)水腫，改善局部血液循環(huán)，減少神經(jīng)受壓，多主張給予一個療程的腎上腺皮質(zhì)激素治療。對縮短病程、提高治愈率、減少后遺癥均有肯定的效果。2021/7/2614治療1）腎上腺皮質(zhì)激素的應用2021/7/2614潑尼松1-2mg/kg/d晨1次頓服，用7-10天，再經(jīng)10天左右的減量期DX0.25-0.5mg/kg/d靜滴7-10天，再經(jīng)10天左右的減量期2021/7/2615潑尼松1-2mg/kg/d晨1次頓服，用7-10天，再經(jīng)2）抗病毒劑的應用需早期應用更昔洛韋5mg/kg/次q12h靜滴，療程7-10天干擾素100萬單位肌注3-5天2021/7/26162）抗病毒劑的應用2021/7/26163）維生素B族藥物可促進受損的面神經(jīng)髓鞘的恢復VitB1,VitB6,VitB12彌可保500ug靜滴、肌注或口服，一天一次神經(jīng)節(jié)苷酯:促進軸突和突觸生長。2021/7/26173）維生素B族藥物2021/7/26174）理療急性期可予紅外線照射或耳后莖乳孔周圍的局部熱敷等，以改善循環(huán)。此期不宜作強烈的刺激療法2021/7/26184）理療2021/7/26185）針刺療法急性期過后，為促進神經(jīng)功能恢復和加強肌肉收縮，可給予癱瘓面肌電針治療，電流強度逐漸增大2021/7/26195）針刺療法2021/7/26196）功能訓練只要患側(cè)的面肌能動即應開始功能訓練進行皺眉、舉額、用力閉眼、露齒、噘嘴、吹口哨、鼓腮等動作，每日數(shù)次，每次數(shù)分鐘，并輔以面部肌肉按摩等。對縮短病程有重要意義。2021/7/26206）功能訓練2021/7/26207）手術療法只對個別嚴重的病例進行對嚴重的面神經(jīng)麻痹，發(fā)病后2年仍不恢復者，可試行面神經(jīng)與副神經(jīng)，或面神經(jīng)與膈神經(jīng)吻合術，讓副神經(jīng)或膈神經(jīng)近端長入面肌以恢復肌肉張力，保持安靜時的對稱面容。2021/7/26217）手術療法2021/7/26218）護理嚴重的面神經(jīng)炎由于眼瞼閉合不能，易引起角膜損害。要注意對眼睛的保護，不宜吹風和持續(xù)用眼，減少戶外活動，外出或睡眠時以眼罩遮蓋患側(cè)眼睛。2021/7/26228）護理2021/7/2622預后本病大多在發(fā)病1-2周后即開始好轉(zhuǎn)，1-2月內(nèi)癥狀明顯改善。約2/3的患者其面癱可完全自然痊愈10%左右的病人留有不同程度的后遺癥2021/7/2623預后本病大多在發(fā)病1-2周后即開始好轉(zhuǎn)，1-2月內(nèi)癥狀明顯改謝謝2021/7/2624謝謝2021/7/26242021/7/26252021/7/2625(最新整理)面神經(jīng)炎診治新進展2021/7/2626(最新整理)面神經(jīng)炎診治新進展2021/7/261面神經(jīng)炎的診治何海蘭2021/7/2627面神經(jīng)炎的診治何海蘭2021/7/262定義面神經(jīng)炎又稱貝爾麻痹（Bell’spalsy)是由于面神經(jīng)急性非化膿性炎癥所致的周圍性面神經(jīng)麻痹。2021/7/2628定義面神經(jīng)炎又稱貝爾麻痹（Bell’spalsy)2021/核上癱與核下癱鑒別大腦皮質(zhì)運動區(qū)——皮質(zhì)延髓束——面神經(jīng)核——面神經(jīng)——面部各肌雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配面上部各?。~肌、皺眉肌、眼輪匝?。?cè)皮質(zhì)延髓束支配面下部各肌（頰肌、口輪匝肌等）中樞性面癱是病灶對側(cè)下面部癱瘓（鼻唇溝變淺口角下垂）；周圍性面癱表現(xiàn)患側(cè)上下面部癱瘓2021/7/2629核上癱與核下癱鑒別大腦皮質(zhì)運動區(qū)——皮質(zhì)延髓束——面神經(jīng)核—面神經(jīng)通路面神經(jīng)從橋腦尾端面神經(jīng)核發(fā)出纖維先繞過展神經(jīng)核，向前下行于聽神經(jīng)處穿出。再穿過蛛網(wǎng)膜下腔，在聽神經(jīng)上方進入內(nèi)耳孔。以后經(jīng)內(nèi)聽道及巖骨中狹長的骨性管腔（面神經(jīng)管）下行，橫過膝狀神經(jīng)節(jié)，最后由莖乳孔出顱腔，分布至面部表情肌。2021/7/2630面神經(jīng)通路面神經(jīng)從橋腦尾端面神經(jīng)核發(fā)出纖維先繞過展神經(jīng)核，向病因未完全闡明無論是缺血或炎癥所引起的局部面神經(jīng)組織水腫，都會促使神經(jīng)功能發(fā)生障礙而出現(xiàn)面癱。2021/7/2631病因未完全闡明2021/7/266局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管因受風寒發(fā)生痙攣，導致該神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓而致病病毒感染所致的面神經(jīng)炎或風濕性面神經(jīng)炎都會產(chǎn)生面神經(jīng)腫脹、受壓、血液循環(huán)障礙而致面神經(jīng)麻痹2021/7/2632局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管因受風寒發(fā)生痙攣，導致該神經(jīng)組織缺血、水腫病原近年研究發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)炎主要由病毒感染所致。其絕大部分是由I型單純皰疹病毒(HSV-1)所致，此外，EB病毒、腮腺炎病毒、風疹病毒也和面神經(jīng)炎的發(fā)病有關。2021/7/2633病原近年研究發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)炎主要由病毒感染所致。其絕大部分是由I病理變化主要為面神經(jīng)水腫，髓鞘或軸突有不同程度的變性，以在莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)的部分尤為顯著2021/7/2634病理變化主要為面神經(jīng)水腫，髓鞘或軸突有不同程度的變性，以在莖臨床表現(xiàn)面神經(jīng)炎常為急性起病任何年齡均可發(fā)病但以20-40歲最多見男性多于女性2021/7/2635臨床表現(xiàn)面神經(jīng)炎常為急性起病2021/7/2610癥狀可于數(shù)小時或1-2天內(nèi)達高峰表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌的完全性癱瘓如額紋消失，眼裂變大，閉目不緊患側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒口角偏向?qū)?cè)，鼓腮漏氣，咀嚼無力2021/7/2636癥狀可于數(shù)小時或1-2天內(nèi)達高峰2021/7/2611如乳突孔以上受損，影響鼓索神經(jīng)時，可有病側(cè)舌前2/3味覺障礙膝狀神經(jīng)節(jié)受損時可見外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹（Hunt綜合征）2021/7/2637如乳突孔以上受損，影響鼓索神經(jīng)時，可有病側(cè)舌前2/3味覺障礙診斷與鑒別根據(jù)急性起病的周圍性面癱即可診斷。鑒別1、格林巴利綜合癥：可以有周圍性面癱，但多為雙側(cè)性，伴有對稱性肢體癱瘓，腦脊液呈蛋白細胞分離。2、中耳炎、迷路炎并發(fā)的耳源性面神經(jīng)麻痹；3、腮腺炎、頜后化膿性淋巴結(jié)炎并發(fā)的周圍性面癱；4、顱后窩腫瘤或腦膜炎2021/7/2638診斷與鑒別根據(jù)急性起病的周圍性面癱即可診斷。2021/7/2治療1）腎上腺皮質(zhì)激素的應用在急性期（發(fā)病后1-2周內(nèi)）為減輕神經(jīng)水腫，改善局部血液循環(huán)，減少神經(jīng)受壓，多主張給予一個療程的腎上腺皮質(zhì)激素治療。對縮短病程、提高治愈率、減少后遺癥均有肯定的效果。2021/7/2639治療1）腎上腺皮質(zhì)激素的應用2021/7/2614潑尼松1-2mg/kg/d晨1次頓服，用7-10天，再經(jīng)10天左右的減量期DX0.25-0.5mg/kg/d靜滴7-10天，再經(jīng)10天左右的減量期2021/7/2640潑尼松1-2mg/kg/d晨1次頓服，用7-10天，再經(jīng)2）抗病毒劑的應用需早期應用更昔洛韋5mg/kg/次q12h靜滴，療程7-10天干擾素100萬單位肌注3-5天2021/7/26412）抗病毒劑的應用2021/7/26163）維生素B族藥物可促進受損的面神經(jīng)髓鞘的恢復VitB1,VitB6,VitB12彌可保500ug靜滴、肌注或口服，一天一次神經(jīng)節(jié)苷酯:促進軸突和突觸生長。2021/7/26423）維生素B族藥物2021/7/26174）理療急性期可予紅外線照射或耳后莖乳孔周圍的局部熱敷等，以改善循環(huán)。此期不宜作強烈的刺激療法2021/7/26434）理療2021/7/26185）針刺療法急性期過后，為促進神經(jīng)功能恢復和加強肌肉收縮，可給予癱瘓面肌電針治療，電流強度逐漸增大2021/7/26445）針刺療法2021/7/26196）功能訓練只要患側(cè)的面肌能動即應開始功能訓練進行皺眉、舉額、用力閉眼、露齒、噘嘴、吹口哨、鼓腮等動作，每日數(shù)次，每次數(shù)分鐘，并輔以面部肌肉按摩等。對縮短病程有重要意義。2021/7/26456）功能訓練2021/7/26207）手術療法只對個別嚴重的病例進行對嚴重的面神經(jīng)麻痹，發(fā)病后2年仍不恢復者，可試行面神經(jīng)與副神經(jīng)，或面神經(jīng)與膈神經(jīng)吻合術，讓副神經(jīng)或膈神經(jīng)近端長入面肌以恢復肌肉張力，保持安靜時的對稱面容。2021/7/26467）手術療法2021/7/26218）護理嚴重的面神