耳鼻咽喉科患者的護理(耳)課件

第六章耳鼻咽喉科

患者的護理

（一）第一節(jié)耳科患者的護理一、外耳道炎及癤二、鼓膜外傷三、分泌性中耳炎四、急性化膿性中耳炎五、慢性化膿性中耳炎及并發(fā)癥六、梅尼埃病一、外耳道炎及癤病因（熟悉）臨床表現（了解）護理診斷（熟悉）護理措施（了解）三、分泌性中耳炎

概念：是以鼓室積液和傳導性耳聾為主要特征的中耳非化膿性炎癥。兒童中發(fā)病率很高，但易漏診。【病因與發(fā)病機理】

1、病因尚未完全明確。（1）咽鼓管功能障礙：咽口阻塞、咽鼓管肌肉無力、管壁彈性差等。（2）感染：輕型、低毒細菌。（3）免疫反應：Ⅲ型。

2、發(fā)病機理咽鼓管功能不良鼓室負壓（1）鼓膜內陷鼓室粘膜血管擴張滲出（2）鼓室積液

根除病因，清除中耳積液及改善中耳通氣引流。

【治療原則

】

【臨床表現】

2、體征（1）鼓膜內陷：光錐變形或消失，錘骨柄后上移位，錘骨短突明顯外突。（2）鼓室積液：可見液平面。（3）鼓膜充血：急性期，松弛部、錘骨柄明顯。3、聽力檢查：呈傳導性耳聾?！咀o理診斷】

1、感知紊亂聽力下降與中耳積液有關。2、舒適改變耳鳴、耳悶與咽鼓管阻塞有關。3、知識缺乏【健康教育】

1、加強身體鍛煉，防止感冒，及時治療上呼吸道炎癥。2、積極治療鼻部與鼻咽部疾病。

3、加強衛(wèi)生宣教，提高家長、教師對本病的認識，早發(fā)現，早治療。四、急性化膿性中耳炎

概念：急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。兒童多見。多繼發(fā)于上感?！静∫蚺c發(fā)病機理】

主要致病菌為肺炎雙球菌，流感嗜血桿菌，溶血性鏈球菌，葡萄球菌。感染途徑1、咽鼓管途徑：最多。如上感，急傳，游泳跳水不當，不正確擤鼻等。嬰幼兒平臥位哺乳。2、鼓膜途徑：鼓膜損傷后處理不當。3、血行感染：極少見?！局委熢瓌t

】

控制感染，通暢引流，去除病因。

【臨床表現】

2、體征鼓膜急性彌漫性充血，標志不清，穿孔后可見“燈塔征”，外耳道有膿。聽力檢查呈傳導性聾。3、并發(fā)癥：急性乳突炎、耳源性腦膿腫?！咀o理診斷】

1、急性疼痛耳痛與中耳急性化膿性炎癥有關。2、體溫過高由急性炎癥所致。3、知識缺乏【健康教育】

1．開展急性化膿性中耳炎相關知識教育，積極預防和治療上呼吸道感染。2．宣傳正確的哺乳姿勢，做好兒童預防接種工作。3．鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。

五、慢性化膿性中耳炎及并發(fā)癥

概念：是中耳粘膜、骨膜或骨質的慢性化膿性炎癥。其特點是鼓膜穿孔，耳流膿及聽力下降。重者可引起顱內、外并發(fā)癥，危及生命。一般認為，急性中耳炎病程延續(xù)6~8周未愈，即為慢性?！九R床表現】

根據病理及臨床，可分為三型。1．單純型：病變局限于鼓室粘膜。2．骨瘍型：病變深達骨質。3．膽脂瘤型：并非真性腫瘤。系外耳道上皮侵入鼓室堆積成團而成。膽脂瘤對周圍骨質直接壓迫或化學作用使之破壞，炎癥擴散，而引起顱內、外并發(fā)癥。外耳道下壁膽脂瘤

三型鑒別

單純型骨瘍型脂膽瘤型病理鼓室粘膜侵及骨質骨質破壞耳漏間歇、無臭持續(xù)、臭持續(xù)、奇臭穿孔緊張部中央性大、邊緣松馳部、邊緣乳突X片無骨質破壞有骨質破壞膽脂瘤空洞并發(fā)癥一般無可有常有治則局部滴藥鼓膜修補術滴藥清肉芽無效手術盡早手術【護理診斷】

1、舒適改變耳流膿與中耳長期慢性炎癥有關2、感知紊亂聽力下降與鼓膜穿孔、鼓室肉芽或膽脂瘤破壞聽小骨有關。3、急性疼痛劇烈頭痛，與耳源性并發(fā)癥有關。4、潛在并發(fā)癥耳源性顱內、外并發(fā)癥5、知識缺乏對中耳炎及耳源性并發(fā)癥危害性認識不足。

【護理措施】

1．慢性單純型患者（1）局部治療：同穿孔后用藥。必要時做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，以選用敏感的抗生素。（2）對耳流膿停止1—3個月、咽鼓管功能良好、聽力檢查為傳導性聾者，可行鼓膜修補術，以改善聽力?！咀o理措施】

2．

骨瘍型和膽脂瘤型患者（1）膽脂瘤型（或骨瘍型引流不暢）應盡早行乳突根治術清除病灶，以預防并癥。（2）術后密切注意有無嘔吐、頭痛、耳痛、眩暈、面癱等，及時報告醫(yī)生。（3）宣傳中耳炎危害。六、梅尼埃病臨床特點、治療原則病因膜迷路積水

臨床表現（了解）突發(fā)性眩暈（周圍物體繞自身旋轉，閉目時覺自身在空間旋轉。病人常呈強迫體位，不敢稍動，動則可使眩暈癥狀加重。在發(fā)病期間神志清楚。發(fā)作時有惡心、嘔吐、出冷汗、顏面蒼白及血壓下降等癥狀。數小時或數天后，眩暈癥狀逐漸消失。）

、耳鳴、耳聾、耳內悶脹感

護理診斷（熟悉）護理措施（熟悉）1、一般治療：發(fā)作時要靜臥，戒急躁，進清淡低鹽飲食，限制入水量，忌用煙、酒、茶。在間歇期要鼓勵病人鍛煉身體，增強體質，注意勞逸調度適當。2、藥物治療：沒有理想的治療藥物，血管擴張藥、利尿藥。3、內淋巴囊減壓術，球囊造瘺術、迷路破壞術，前庭神經切斷術。課后習題