腦卒中后運動功能障礙的特點和評定-繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班(花木) 2014.4.19課件

腦卒中后運動功能障礙的特點及評定宋凡副教授腦卒中偏癱腦卒中后最常見的功能障礙病灶對側(cè)上、下肢的癱瘓病側(cè)錐體束損害導(dǎo)致下行運動控制伴有錐體外系的損害調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌的運動、維持體態(tài)姿勢等功能障礙的特點一、失去肢體的正常功能—表現(xiàn)為粗大異常的運動模式二、反射異常三、肌張力異?！霈F(xiàn)異常的肌痙攣模式四、運動協(xié)調(diào)控制障礙五、平衡功能異常聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)偏癱時，患側(cè)完全不能產(chǎn)生隨意收縮當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時，其興奮可波及到患側(cè)，引起患側(cè)肌肉的收縮特點是異常反射，非隨意運動伴隨痙攣出現(xiàn)按照固定模式出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)種類一側(cè)肢體用力另一側(cè)肢體反應(yīng)1、對側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)⑴上肢（對稱性）健肢屈曲健肢伸展患肢屈曲患肢伸展⑵下肢（對稱性）健肢內(nèi)收、內(nèi)旋健肢外展、外旋患肢內(nèi)收、內(nèi)旋患肢外展、外旋⑶下肢（相反性）健肢屈曲健肢伸展患肢伸展患肢屈曲2、同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢屈曲上肢伸展下肢屈曲下肢伸展聯(lián)合反應(yīng)種類一側(cè)肢體用力另一側(cè)肢體反應(yīng)1、對側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)⑴上肢（對稱性）健肢屈曲健肢伸展患肢屈曲患肢伸展聯(lián)合反應(yīng)種類一側(cè)肢體用力另一側(cè)肢體反應(yīng)1、對側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)⑵下肢（對稱性）健肢內(nèi)收、內(nèi)旋健肢外展、外旋患肢內(nèi)收、內(nèi)旋患肢外展、外旋共同運動上肢部位屈肌共同運動伸肌共同運動肩胛骨上提、后縮前伸肩關(guān)節(jié)外展、外旋內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伸展前臂旋后旋前腕關(guān)節(jié)屈曲伸展指關(guān)節(jié)屈曲伸展拇指屈曲、內(nèi)收伸展粗大異常的運動模式的影響缺乏自主運動不能抗重力運動不能完成選擇性運動不能進行功能性活動不能完成精細運動不能完成不同速度的運動反射異常損傷平面以上的反射活動減弱或消失大腦皮層及小腦平衡反射、調(diào)整反射減弱或消失損傷平面以下低位中樞反射亢進脊髓反射——肌緊張反射、腱反射亢進延髓反射——姿勢反射亢進已被抑制的一些原始反射釋放病理反射（+）霍夫曼反射（Hoffmann`s）巴彬斯基氏征(Babinski`s)奧本漢姆氏征戈爾登氏征人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽性意義脊髓屈肌收縮反射仰臥，下肢伸展刺激足底——刺激側(cè)下肢出現(xiàn)屈肌反應(yīng)異常伸肌伸張反射仰臥，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)下肢屈曲刺激屈曲側(cè)下肢的足底——出現(xiàn)伸直反應(yīng)異常交叉性伸展1仰臥，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)下肢屈曲伸展側(cè)下肢屈曲時——屈側(cè)下肢伸展異常交叉性伸展2仰臥，下肢伸展輕扣一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)——對側(cè)下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、屈趾異常人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽性意義腦干（姿勢反射）非對稱性緊張性頸反射仰臥，頭中立位，四肢伸展使頭轉(zhuǎn)向一側(cè)——轉(zhuǎn)向側(cè)肢體伸展，對側(cè)肢體屈曲（張力過高）異常對稱性緊張性頸反射四肢立位，或趴臥在檢查者雙膝上頭部前屈——上肢屈曲、下肢伸展（張力過高）頭部后伸——上肢伸展、下肢屈曲（張力過高）異常緊張性迷路反射仰臥位，四肢伸展俯臥位，頭部處于中間位伸肌緊張度過高身體屈肌張力過高，伸肌張力過低異常聯(lián)合反射仰臥位或坐位一側(cè)用力時，對側(cè)出現(xiàn)相應(yīng)反應(yīng)異常陽性支撐反應(yīng)立位，腋下支撐數(shù)次利用足底跳起——足底著地時，下肢伸肌張力過高異常人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽性意義腦干(調(diào)整反射)頸調(diào)整反射仰臥，頭中立位頭轉(zhuǎn)向一側(cè)——身體隨之同向轉(zhuǎn)動異常兩棲動物反射俯臥位，上肢伸過頭，下肢伸展抬高一側(cè)骨盆——同側(cè)上下肢自動屈曲正常人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽性意義大腦皮質(zhì)（平衡反射）仰臥傾斜反射仰臥于平板，四肢伸展將平板向一側(cè)傾斜——抬高側(cè)肢體外展伸直正常俯臥傾斜反射俯臥于平板，四肢伸展將平板向一側(cè)傾斜——抬高側(cè)肢體外展伸直正常膝手位反射膝手位推身體向一側(cè)傾斜——受力側(cè)肢體外展伸直正常坐位反射坐位將上肢向一側(cè)牽拉——對側(cè)肢體伸直外展正常跪位反射跪位將上肢向一側(cè)牽拉——對側(cè)肢體伸直外展正常邁步反射立位，腋下支撐使患者向不同方向移動——向不同方向提腳，向不同方向邁出一步正常足背屈反射立位，腋下支撐讓被檢查者向后方傾斜——踝關(guān)節(jié)背屈正常人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽性意義脊髓伸肌伸張反射仰臥，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)下肢屈曲刺激屈曲側(cè)下肢的足底——出現(xiàn)伸直反應(yīng)異常陰性：受刺激側(cè)的下肢仍保持屈曲位正常：出生2個月內(nèi)陽性：施加刺激后，整個身體姿勢失去控制，受刺激下肢突然伸直人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽性意義脊髓交叉性伸展1仰臥，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)下肢屈曲伸展側(cè)下肢屈曲時——屈側(cè)下肢伸展異常陰性：伸展側(cè)下肢屈曲時，屈曲側(cè)下肢仍處于屈曲狀態(tài)正常：出生2個月內(nèi)陽性：伸展側(cè)下肢屈曲，屈曲側(cè)下肢變成伸展位人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽性意義腦干（姿勢反射）非對稱性緊張性頸反射仰臥，頭中立位，四肢伸展使頭轉(zhuǎn)向一側(cè)——轉(zhuǎn)向側(cè)肢體伸展，對側(cè)肢體屈曲（張力過高）異常陰性：無論頭部轉(zhuǎn)向哪一側(cè)，患者的肢體都無任何反應(yīng)正常：出生4-6個月之間陽性：頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時，轉(zhuǎn)向側(cè)上下肢伸展或伸肌緊張度增高，對側(cè)上下肢屈曲或屈肌緊張度增高右上肢伸肌無力的訓(xùn)練：頭轉(zhuǎn)向右，右臂伸肌興奮，左臂屈肌興奮人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽性意義腦干（姿勢反射）對稱性緊張性頸反射四肢立位，或趴臥在檢查者雙膝上頭部前屈——上肢屈曲、下肢伸展（張力過高）頭部后伸——上肢伸展、下肢屈曲（張力過高）異常陰性：上下肢的肌緊張度無變化正常：出生4-6個月之間陽性：頭前屈時，上肢屈曲或屈肌緊張度過高，下肢伸展或伸肌緊張度過高陽性：頭后伸時，上肢伸展或伸肌緊張度過高，下肢屈曲或屈肌緊張度過高人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽性意義腦干（姿勢反射）聯(lián)合反射仰臥位或坐位一側(cè)用力——對側(cè)出現(xiàn)相應(yīng)反應(yīng)異常陰性：身體無任何反應(yīng)，或在局部部位出現(xiàn)輕微的肌緊張度增高陽性：對側(cè)肢體做同樣的動作，以及身體其它部位肌緊張度增高人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽性意義腦干（姿勢反射）陽性支撐反應(yīng)立位，腋下支撐數(shù)次利用足底跳起——足底著地時，下肢伸肌張力過高異常陰性：下肢出現(xiàn)自發(fā)性屈曲，無肌緊張度增加正常：出生3-8個月內(nèi)陽性：雙下肢肌緊張度明顯增加，雙踝跖屈（腳尖著地），有時會出現(xiàn)膝反張人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽性意義腦干(調(diào)整反射)頸調(diào)整反射仰臥，頭中立位頭轉(zhuǎn)向一側(cè)——身體隨之同向轉(zhuǎn)動異常陰性：身體不會隨著頭的旋轉(zhuǎn)而一同轉(zhuǎn)動正常：出生6個月內(nèi)陽性：身體整體性與頭部向同一方向旋轉(zhuǎn)人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽性意義大腦皮質(zhì)（平衡反射）仰臥傾斜反射仰臥于平板，四肢伸展將平板向一側(cè)傾斜——抬高側(cè)肢體外展伸直正常陰性：頭部不能自動調(diào)整到中立位，也不出現(xiàn)平衡反應(yīng)和保護性反應(yīng)陽性：頭部與胸部出現(xiàn)翻正反應(yīng)，抬高側(cè)上下肢出現(xiàn)外展、伸直的平衡反應(yīng)正常：出生6個月后出現(xiàn)人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽性意義大腦皮質(zhì)（平衡反射）俯臥傾斜反射俯臥于平板，四肢伸展將平板向一側(cè)傾斜——抬高側(cè)肢體外展伸直正常陰性：頭部不能自動調(diào)整到中立位，也不出現(xiàn)平衡反應(yīng)和保護性反應(yīng)陽性：頭部與胸部出現(xiàn)翻正反應(yīng)，抬高側(cè)上下肢出現(xiàn)外展、伸直的平衡反應(yīng)正常：出生6個月后出現(xiàn)人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽性意義大腦皮質(zhì)（平衡反射）膝手位反射膝手位推身體向一側(cè)傾斜——受力側(cè)肢體外展伸直正常陰性：頭部與胸部不出現(xiàn)翻正反應(yīng)，頭部不能自動調(diào)整到直立位，無平衡反應(yīng)和保護性的反應(yīng)。身體局部部位可能出現(xiàn)陽性反應(yīng)陽性：頭部與胸部出現(xiàn)翻正反應(yīng)，頭部自動調(diào)整到直立位。抬高側(cè)上下肢出現(xiàn)外展、伸直的平衡反應(yīng)，另一側(cè)上下肢出現(xiàn)保護性的反應(yīng)正常：出生8個月后出現(xiàn)人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽性意義大腦皮質(zhì)（平衡反射）坐位反射坐位將上肢向一側(cè)牽拉——對側(cè)肢體伸直外展正常陰性：頭部與胸部不出現(xiàn)翻正反應(yīng)，頭部不能自動調(diào)整到直立位，也不出現(xiàn)平衡反應(yīng)和保護性反應(yīng)陽性：頭部與胸部出現(xiàn)翻正反應(yīng)，頭部自動調(diào)整到直立位。抬高側(cè)上下肢出現(xiàn)外展、伸直的平衡反應(yīng)，另一側(cè)出現(xiàn)保護性的反應(yīng)正常：出生15個月后出現(xiàn)人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽性意義大腦皮質(zhì)（平衡反射）跪位反射跪位將上肢向一側(cè)牽拉——對側(cè)肢體伸直外展正常陰性：頭部與胸部不出現(xiàn)翻正反應(yīng)，頭部不能自動地調(diào)整到直立位，也不出現(xiàn)平衡反應(yīng)和保護性反應(yīng)，但局部部位可能出現(xiàn)陽性反應(yīng)陽性：頭部與胸部出現(xiàn)翻正反應(yīng)，抬高側(cè)上下肢出現(xiàn)外展伸直的平衡反應(yīng)，另一側(cè)可見到保護性的反應(yīng)正常：出生15個月后出現(xiàn)人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽性意義大腦皮質(zhì)（平衡反射）邁步反射立位，腋下支撐使患者向不同方向移動——向不同方向提腳，向不同方向邁出一步正常陰性：頭部與胸部之間不會出現(xiàn)翻正反應(yīng)，頭部不能自動調(diào)整到直立位，不會出現(xiàn)腳向側(cè)方、前方踏出的平衡動作陽性：頭部與胸部之間出現(xiàn)翻正反應(yīng)，為了維持平衡腳會主動地向側(cè)方、前方踏出正常：出生15-18個月后出現(xiàn)人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽性意義大腦皮質(zhì)（平衡反射）足背屈反射立位，腋下支撐讓被檢查者向后方傾斜——踝關(guān)節(jié)背屈正常陰性：頭部與胸部之間不出現(xiàn)翻正反應(yīng)，無踝關(guān)節(jié)背屈，足尖不會上抬陽性：頭部與胸部之問出現(xiàn)翻正反應(yīng)，踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)背屈運動正常：出生15-18個月后出現(xiàn)三、肌張力異常肌張力肢體被動運動時感到的阻力神經(jīng)系統(tǒng)的支配和影響下，骨骼肌纖維輪流交替收縮肌肉在完全松弛時仍具有一定的張力正常肌張力的維持抑制性指令：皮質(zhì)脊髓束、錐體外系易化性指令：腦干脊髓束調(diào)控脊髓的反射環(huán)路腦卒中下行抑制作用障礙脊髓γ反射亢進—肌張力增高—肌痙攣肌張力異常偏癱的肌痙攣模式上肢屈肌痙攣：呈挎籃樣屈曲，肩下沉后縮，上臂內(nèi)旋，屈肘，前臂內(nèi)旋或外旋，腕掌屈，指屈曲下肢伸肌痙攣：下肢僵硬如柱，行走時呈劃圈樣步態(tài)，患側(cè)骨盆上抬，下肢外旋，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，足內(nèi)翻，趾跖屈肌張力異常對功能的影響姿勢異常異常步態(tài)（偏癱步態(tài)）影響正常肌肉的收縮用力關(guān)節(jié)活動范圍受限肢體、關(guān)節(jié)畸形平衡破壞影響日常生活活動四、運動協(xié)調(diào)控制障礙運動協(xié)調(diào)控制障礙高位中樞對低位中樞的調(diào)控受損，使低位中樞的各種反射釋放并亢進損傷平面以下反射異常，肌張力過高肢體各肌群之間相互協(xié)調(diào)控制失調(diào)，正常的精細、協(xié)調(diào)、分離動作被粗大的共同運動模式或痙攣模式取代盡管偏癱側(cè)肢體有肌肉收縮活動，但不能隨意地協(xié)調(diào)控制，難以進行精細的分離動作手能握筆，但不能放下，不能寫字五、平衡功能異常平衡功能異常大腦皮層平衡反射異常視覺異常身體感覺異常肌張力異常肌力低下或不均衡腦卒中坐、站不穩(wěn)，步行困難，影響日常生活活動運動功能障礙的評定Brunnstrom評定上田敏法Fugl-Meyer評定改良Ashworth評定偏癱恢復(fù)的過程Brunnstrom的偏癱恢復(fù)六階段理論評定偏癱患者運動功能的基本依據(jù)偏癱臨床治療的基礎(chǔ)Ⅰ級：完全性癱Ⅱ級：聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)，肌張力逐漸↑，輕度痙攣Ⅲ級：可隨意發(fā)起共同運動，肌張力明顯增高，痙攣達到高峰Ⅳ級：出現(xiàn)部分分離運動，痙攣開始減弱Ⅴ級：分離運動明顯，痙攣輕微Ⅵ級：接近或基本正常Brunnstrom評定（上肢）階段特點表現(xiàn)Ⅰ無任何運動無任何運動Ⅱ出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運動出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運動Ⅲ可隨意發(fā)起共同運動，痙攣達高峰可隨意發(fā)起共同運動Ⅳ出現(xiàn)部分分離運動出現(xiàn)脫離共同運動的活動：肩00肘屈900下，前臂旋前旋后；肘伸直，肩可屈900；手背可觸及腰骶部Ⅴ出現(xiàn)分離運動，肌張力逐漸恢復(fù)正常分離運動：肘伸直，肩外展900；肘伸直，肩前屈300～900時，前臂旋前和旋后；肘伸直，上肢上舉過頭Ⅵ精細、協(xié)調(diào)、控制運動，接近正常運動協(xié)調(diào)近于正常，手指指鼻無明顯辯距不良，但速度比健側(cè)慢（＜5秒）上肢部位屈肌共同運動肩胛骨上提、后縮肩關(guān)節(jié)外展、外旋肘關(guān)節(jié)屈曲前臂旋后腕關(guān)節(jié)屈曲指關(guān)節(jié)屈曲拇指屈曲、內(nèi)收Brunnstrom評定（手）階段特點表現(xiàn)Ⅰ無任何運動無任何運動Ⅱ出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運動僅有極細微屈伸Ⅲ可隨意發(fā)起共同運動，痙攣達高峰可作鉤狀抓握，但不能伸指Ⅳ出現(xiàn)部分分離運動能側(cè)捏及松開拇指，手指有半隨意的小范圍伸展活動Ⅴ出現(xiàn)分離運動，肌張力逐漸恢復(fù)正?？勺髑驙詈蛨A柱狀抓握，手指同時伸展，但不能單獨伸展Ⅵ精細、協(xié)調(diào)、控制運動，接近正常所有抓握均能完成，但速度和準確性比健側(cè)差Brunnstrom評定（下肢）階段特點表現(xiàn)Ⅰ無任何運動無任何運動Ⅱ出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運動出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運動Ⅲ可隨意發(fā)起共同運動，痙攣達高峰在坐和站位上，有髖、膝、踝協(xié)同性屈曲Ⅳ出現(xiàn)部分分離運動坐位屈膝900以上，可使足后滑到椅子下方，在足跟不離地的情況下能使踝背屈Ⅴ出現(xiàn)分離運動，肌張力逐漸恢復(fù)正常健腿站，病腿可先屈膝后伸髖，在伸膝下作踝背屈（重心落在健腿上）Ⅵ精細、協(xié)調(diào)、控制運動，接近正常在站立位可使髖外展到超出抬起該側(cè)骨盆所能達到的范圍；坐位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢，能完成合并足的內(nèi)外翻下肢部位伸肌共同運動髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻趾關(guān)節(jié)跖屈上田敏法上田敏法Brunnstrom的偏癱恢復(fù)六階段理論上發(fā)展而來十二級分級法更為詳細檢查方法明確具體，便于掌握Fugl-Meyer運動功能評定

0分1分2分

月

日

月

日

月

日Ⅰ上肢坐位與仰臥位1有無反射活動

（1）肱二頭肌不引起反射活動

能引起反射活動

（2）肱三頭肌同上

同上

2屈肌協(xié)同運動（3）肩上提完全不能進行部分完成無停頓地充分完成

（4）肩后縮同上同上同上

（5）肩外展≥90度同上同上同上

（6）肩外旋同上同上同上

（7）肘屈曲同上同上同上

（8）前臂旋后同上同上同上

3伸肌協(xié)同運動（9）肩內(nèi)收、內(nèi)旋同上同上同上

（10）肘伸展同上同上同上

（11）前臂旋前同上同上同上

4伴有協(xié)同運動的活動（12）手觸腰椎沒有明顯活動手僅可向后越過髂前上棘能順利進行（13）肩關(guān)節(jié)屈曲90度，肘關(guān)節(jié)伸直開始時手臂立即外展或肘關(guān)節(jié)屈曲在接近規(guī)定位置時肩關(guān)節(jié)外展或肘關(guān)節(jié)屈曲能順利充分完成（14）肩0度，肘屈90度，前臂旋前、旋后不能屈肘或前臂不能旋前肩、肘位正確，基本上能旋前、旋后順利完成5脫離協(xié)同運動的活動（15）肩關(guān)節(jié)外展90度，肘伸直，前臂旋前開始時肘屈曲，前臂偏離方向，不能旋前可部分完成此動作或在活動時肘關(guān)節(jié)屈曲或前臂不能旋前順利完成

（16）肩關(guān)節(jié)前屈舉臂過頭，肘伸直，前臂中立位開始時肘關(guān)節(jié)屈曲或肩關(guān)節(jié)發(fā)生外展肩屈曲中途、肘關(guān)節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)外展順利完成

（17）肩屈曲30度－90度，肘伸直，前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不能進行或肩肘位不正確肩、肘位置正確，基本上能完成旋前旋后順利完成

6反射亢進（18）檢查肱二頭肌、肱三頭肌和指屈肌三種反射至少2－3個反射明顯亢進一個反射明顯亢進或至少二個反射活躍活躍反射≤1個，且無反射亢進

7腕穩(wěn)定性（19）肩0度，肘屈90度時，腕背屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈

（20）肩0度，肘屈90度，腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動活動腕關(guān)節(jié)能平滑地不停頓地進行

0分1分2分月

日

月

日

月

日8肘伸直，肩前屈30度時（21）腕背屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈

（22）腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動活動腕關(guān)節(jié)能平滑地不停頓地進行

（23）腕環(huán)形運動不能進行活動費力或不完全正常完成

9手指（24）集團屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主動屈曲（25）集團伸展不能伸展能放松主動屈曲的手指能完全主動伸展（26）鉤狀抓握不能保持要求位置握力微弱能夠抵抗相當(dāng)大的阻力（27）側(cè)捏不能進行能用拇指捏住一張紙，但不能抵抗拉力可牢牢捏住紙（28）對捏（拇食指可挾住一根鉛筆）完全不能捏力微弱能抵抗相當(dāng)?shù)淖枇Γ?9）圓柱狀抓握同（26）同（26）同（26）（30）球形抓握同上同上同上Ⅱ下肢仰臥位1有無反射活動（1）跟腱反射無反射活動

有反射活動

（2）膝腱反射同上

同上

2屈肌協(xié)同運動（3）髖關(guān)節(jié)屈曲不能進行部分進行充分進行

（4）膝關(guān)節(jié)屈曲同上同上同上