診斷學(xué)常見癥狀 咳嗽與咳痰課件

咳嗽與咳痰

咳嗽是一種反射性防御動作，可以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物?？忍凳峭ㄟ^咳嗽將氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液排出體外的動作。一、定義有利因素：防止異物進入下呼吸道清除氣道內(nèi)異物或過多分泌物。不利因素：

咳嗽→呼吸道內(nèi)感染擴散；

劇烈咳嗽→呼吸道出血、自發(fā)性氣胸；頻繁咳嗽→影響工作和休息；咳嗽對機體的利弊（二）咳痰氣管、支氣管的分泌物肺泡滲出物

不包括口、鼻、咽喉的粘液。痰

呼吸道炎癥→粘膜充血、水腫→粘液分泌增多，毛細血管通透性增高、漿液滲出+吸入的塵埃+感染的壞死組織→混合形成痰液→咳嗽排痰。三、病因：

1、呼吸道疾病：（1）呼吸道感染細菌、病毒、真菌、結(jié)核、支原體、寄生蟲等。（2）變態(tài)反應(yīng)支氣管哮喘、過敏等（3）腫瘤支氣管、肺、喉部腫瘤（4）理化因素異物、刺激性氣體等呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常見的原因。

2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜間皮瘤、自發(fā)性氣胸或胸腔穿刺等。

3、心血管疾?。海?）二尖瓣狹窄等原因→左心衰竭→肺淤血或肺水腫→肺泡及支氣管內(nèi)有漿液性或血性滲出物→咳嗽。

（2）右心或體循環(huán)靜脈栓子脫落→肺栓塞→咳嗽。4、中樞神經(jīng)因素：（1）皮膚受冷刺激、鼻粘膜（三叉神經(jīng)）及咽峽粘膜（舌咽神經(jīng)）受刺激→反射性咳嗽；（2）腦炎、腦膜炎→從大腦皮質(zhì)發(fā)出沖動傳至延髓咳嗽中樞→咳嗽；（3）人自主引起咳嗽反射或抑制咳嗽。

四、臨床表現(xiàn)：

1、咳嗽的性質(zhì)：（1）干性咳嗽（咳嗽無痰或痰量極少）或刺激性咳嗽常見于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發(fā)勝肺動脈高壓以及二尖瓣狹窄等。（2）咳嗽伴有咳痰稱為濕性咳嗽，常見于慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結(jié)核等。3、音色（指咳嗽聲音的特點）：（1）咳嗽聲音嘶啞，多為聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)所致。（2）雞鳴樣咳嗽，表現(xiàn)為連續(xù)發(fā)作性劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲，多見于百日咳、會厭、喉部疾患或氣管受壓。（3）金屬音咳嗽，常見于因縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致的咳嗽。（4）咳嗽聲音低微或無力，見于嚴重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者。4.2痰的量

痰量少—急性呼吸道炎癥痰量多—支氣管擴張、肺膿腫、支氣管胸膜瘺。日咳上千毫升漿液泡沫痰—肺泡癌痰量增加→病情進展痰量減少→病情好轉(zhuǎn)痰量減少，全身中毒癥狀加重，

→支氣管引流不暢,痰液潴留

4.3痰的氣味惡臭提示厭氧茵感染

分層痰

上層——泡沫中層——漿液或漿液性膿下層——壞死組織

黃綠色或翠綠色—銅綠假單胞菌粉紅色—肺水腫（肺淤血）鐵銹色—含鐵血黃素（肺炎球

菌肺炎或稱大葉性肺炎）痰白粘稠且牽拉成絲難以咳出—

真菌感染大量稀薄漿液性痰含粉皮樣物—

棘球蚴病4.4顏色咳嗽與咳痰的伴隨癥狀

（－）咳嗽伴有發(fā)熱，多見于急性上、下呼吸道感染、肺結(jié)核、胸膜炎等。（二）咳嗽伴有胸痛，常見于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓塞、自發(fā)性氣胸等。（三）咳嗽伴有呼吸困難，見于喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸、肺淤血、肺水腫、氣管或支氣管異物等。咳嗽與咳痰的伴隨癥狀

（四）咳嗽伴咯血，常見于肺結(jié)核、支氣管擴張、支氣管肺癌、肺膿腫、二尖瓣狹窄、支氣管結(jié)核、肺含鐵血黃素沉著癥等。（五）咳嗽伴大量膿痰，見于支氣管擴張、肺膿腫、肺囊腫合并感染和支氣管胸膜瘺。（六）咳嗽有哮鳴音，見于支氣管哮喘、慢