醫(yī)院院前急救技術(shù)操作-氣道異物阻塞清除術(shù)

醫(yī)院院前急救技術(shù)操作——?dú)獾喇愇镒枞宄g(shù)診斷依據(jù)：

1.氣道異物不完全性阻塞

強(qiáng)烈的刺激性咳嗽，病人神志可保持清醒?？人缘拈g隙出現(xiàn)喘息。

2.氣道異物完全性阻塞：

病人不能說(shuō)話、呼吸、咳嗽，并用拇指和食指抓壓頸部。很快面色、口唇青紫，意識(shí)喪失。小兒不能哭出聲。

氣道異物阻塞的急救手法：

（一）腹部沖擊法

1974年美國(guó)醫(yī)生海曼發(fā)明的海氏手法（Heimlick法）是一種簡(jiǎn)便有效的解除氣道異物阻塞的急救方法。海氏手法又叫做“腹部沖擊法”。

腹部沖擊法的原理是在上腹部猛推，以抬高隔肌而使得空氣由肺內(nèi)壓出，如此產(chǎn)生人工咳嗽，將阻塞氣道的異物排出。為了清除氣道內(nèi)的異物，必要時(shí)多次重復(fù)這個(gè)推動(dòng)的動(dòng)作。

1.病人立位或坐位時(shí)的腹部沖擊法

（1）適應(yīng)范圍：病人神志清醒。

（2）操作步驟：

①救助者站在病人的背后，用雙臂圍抱病人的腰部。

②準(zhǔn)備好一只手并握拳；

③拳頭的拇指一側(cè)對(duì)著病人的上腹部，即劍突與臍之中點(diǎn)的位置；

④另一只手抓住拳頭，突然向上快速猛推，壓入病人上腹部；

⑤重復(fù)連續(xù)推擊，直到異物從氣道排出或病人意識(shí)喪失。

⑥注意：實(shí)施每一個(gè)新的猛推動(dòng)作，應(yīng)是不連貫的、頓擊的動(dòng)作，試圖以此使異物排出來(lái)。

2、病人臥位時(shí)的腹部沖擊法

（1）適應(yīng)范圍：病人神志已喪失。

救助者因手臂短而圍不住清醒病人的腰時(shí)可采用此法。

（2）操作步驟：

①病人仰臥位，面朝上；

②救助者跨騎在病人的大腿部，一只手的掌根部置于病人的上腹部正中，另一只手直接放在前一只手上面；

③突然向前向下快速猛推，壓入病人上腹部；

④救助者可利用自身的體重來(lái)完成猛推手法。

（二）胸部沖擊法

此法適用于不方便使用腹部沖擊法進(jìn)行急救的氣道異物阻塞病人，例如妊娠后期、明顯肥胖的病人。

在2005年國(guó)際復(fù)蘇指南中對(duì)意識(shí)不清或逐漸意識(shí)不清的氣道阻塞病人推薦使用胸部沖擊法。

1、病人立位或坐位的胸部猛推法

（1）適用范圍：神志尚清醒的妊娠后期、明顯肥胖的病人。

（2）操作步驟：

①救助者站在病人后方，雙臂由腋下抱胸；

②一只手握拳并將拇指?jìng)?cè)置于病人胸骨中部，注意避開(kāi)劍突肋骨緣；

③另一只手抓住拳頭，向后猛推，直到把異物排出或病人神志喪失為止。

2、病人臥位時(shí)的胸部沖擊法

（1）適用范圍：神志不清的妊娠后期、明顯肥胖的病人。

（2）操作步驟：

①病人仰臥位，救助者貼近病人側(cè)面并跪下；

②手的位置與心肺復(fù)蘇時(shí)的胸外心臟按壓的位置相同，即：手掌根部置于胸骨下部的一半；

③注意：每一次猛推應(yīng)慢而有節(jié)奏地進(jìn)行，以保證將氣道內(nèi)的異物排出。

（三）小兒氣道異物阻塞的急救手法

對(duì)兒童推薦使用減小的腹部沖擊法，對(duì)嬰兒完全性氣道異物阻塞推薦使用胸部推擊法和背部拍擊法。

嬰兒胸部沖擊法和背部拍擊法的步驟：

第一步打開(kāi)氣道，掏取異物，取出可見(jiàn)的異物。如無(wú)效，進(jìn)行第二步。

第二步背部拍擊法：

（1）嬰兒俯臥位，面朝下，騎跨在救助人員的前臂上，支持住頭頸部，使之低于軀干，救助者前臂支在大腿上，以支持嬰兒。

（2）用手掌根部在嬰兒雙肩之間拍擊背部5次。

（3）重復(fù)第一步，如無(wú)效，進(jìn)行第三步。

第三步胸部推擊法：

（1）嬰兒仰臥位或在拍背后，仔細(xì)地托住嬰兒頭頸部，旋轉(zhuǎn)成仰臥位，放在救助者大腿上，頭部低于身體。