社區(qū)醫(yī)學(xué)概論講解課件

社區(qū)醫(yī)學(xué)第一章概論陳建成都醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系社區(qū)醫(yī)學(xué)第一章概論陳建1社區(qū)醫(yī)學(xué)概論講解課件2第一節(jié)社區(qū)、社區(qū)醫(yī)學(xué)第二節(jié)社區(qū)醫(yī)學(xué)的發(fā)展史第三節(jié)全科醫(yī)療、全科醫(yī)生、社區(qū)導(dǎo)向基層醫(yī)療在社區(qū)醫(yī)學(xué)中的地位第四節(jié)社區(qū)醫(yī)學(xué)的關(guān)聯(lián)學(xué)科第五節(jié)全球戰(zhàn)略目標(biāo)和初級(jí)衛(wèi)生保健第六節(jié)三級(jí)預(yù)防及三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)第七節(jié)社區(qū)醫(yī)療保健制度第八節(jié)衛(wèi)生方針與基本國(guó)策第九節(jié)健康觀與健康促進(jìn)第十節(jié)醫(yī)學(xué)模式講授內(nèi)容第一節(jié)社區(qū)、社區(qū)醫(yī)學(xué)講授內(nèi)容3一、社區(qū)（Community）的概念

社區(qū)是若干社會(huì)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。

第一節(jié)社區(qū)、社區(qū)醫(yī)學(xué)一、社區(qū)（Community）的概念

社區(qū)是若干社會(huì)4（一）、構(gòu)成社區(qū)的五個(gè)要素:

1．有聚居的一群人，即有一定生產(chǎn)關(guān)系為基礎(chǔ)而組織起來(lái)的人口集體。世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為，一個(gè)有代表性的社區(qū)，其人口數(shù)大約在10～30萬(wàn)之間。

（一）、構(gòu)成社區(qū)的五個(gè)要素:

1．有聚居的一群人，即有5

2．有一定的地域，即有人口集體或居民群賴以進(jìn)行生產(chǎn)和生活活動(dòng)的，有一定地界的地理區(qū)域。

3．有一定的生活服務(wù)設(shè)施，以滿足居民的物質(zhì)需要和精神需要。2．有一定的地域，即有人口集體或居民群賴以進(jìn)行生產(chǎn)和6

4．居民群之間發(fā)生種種社會(huì)關(guān)系，特有的文化背景、生活方式和行為準(zhǔn)則，用以維持人際關(guān)系的相互協(xié)調(diào)；

5．為謀求規(guī)章制度的具體落實(shí)，產(chǎn)生各種社會(huì)群體和機(jī)構(gòu)。

4．居民群之間發(fā)生種種社會(huì)關(guān)系，特有的文化背景、生活方7二、社區(qū)醫(yī)學(xué)（Communitymedicine）是一門(mén)充分發(fā)掘利用社區(qū)資源，突出社區(qū)特點(diǎn)，滿足社區(qū)衛(wèi)生需求的醫(yī)學(xué)。特點(diǎn)：把人群個(gè)體（健康人和病人）的衛(wèi)生需求（醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)）問(wèn)題回歸到群體的高度，與他們生活的家庭、社區(qū)和社會(huì)聯(lián)系起來(lái)去認(rèn)識(shí)、分析和處理。二、社區(qū)醫(yī)學(xué)（Communitymedicine）是一門(mén)充8三、社區(qū)醫(yī)學(xué)研究?jī)?nèi)容

1、研究社區(qū)調(diào)查及社區(qū)診斷方法，掌握社區(qū)人群色總體健康狀況、規(guī)律及其特點(diǎn)，提出解決衛(wèi)生問(wèn)題的計(jì)劃，以滿足社區(qū)人群對(duì)身心健康的需求。2、研究分析各種因素對(duì)社區(qū)人群健康、疾病和死亡的影響，發(fā)掘社區(qū)衛(wèi)生資源以預(yù)防或減少疾病、傷殘和死亡。3、研究提高社區(qū)人群對(duì)衛(wèi)生保健的認(rèn)知程度，動(dòng)員社區(qū)人群積極參與，以提高社區(qū)衛(wèi)生保健工作水平。三、社區(qū)醫(yī)學(xué)研究?jī)?nèi)容9

4、研究社區(qū)特殊人群的生理特點(diǎn)及健康防病的需求并提供連續(xù)性、周全性的衛(wèi)生服務(wù)。5、研究全科醫(yī)生的工作特點(diǎn)、內(nèi)容和方法，培養(yǎng)其對(duì)社區(qū)常見(jiàn)病的診斷、會(huì)診、轉(zhuǎn)診等處理能力，提高全科醫(yī)生對(duì)健康促進(jìn)、社區(qū)預(yù)防及社區(qū)康復(fù)等理論和技能。6、研究對(duì)社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃實(shí)施效益的評(píng)估原則和方法。4、研究社區(qū)特殊人群的生理特點(diǎn)及健康防病10第二節(jié)社區(qū)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程一、萌芽期1、歐洲文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)時(shí)期，工廠、礦山增多。2、意大利拉馬茲尼（BenardinsRamazzini，1669-1714），《手工業(yè)者的疾病》描述了52中職業(yè)工人健康與疾病狀況。3、魯?shù)婪?魏爾嘯（RudolfVirchow）1848年開(kāi)展西里西亞調(diào)查斑疹傷寒爆發(fā)調(diào)查，他認(rèn)為大眾健康的惡化應(yīng)歸咎于惡劣的社會(huì)條件，政府應(yīng)負(fù)責(zé)任。他說(shuō)：“醫(yī)學(xué)是一門(mén)社會(huì)科學(xué)，而政治只不過(guò)是大規(guī)模的或更高級(jí)的醫(yī)學(xué)”?！搬t(yī)生是窮人的天然代言人，社會(huì)問(wèn)題應(yīng)主要由他們?nèi)ソ鉀Q?！?858年，他的《細(xì)胞病理學(xué)》出版，強(qiáng)調(diào)“細(xì)胞皆源于細(xì)胞”，所有的疾病都是細(xì)胞的疾病成為醫(yī)學(xué)的經(jīng)典。第二節(jié)社區(qū)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程一、萌芽期11二、社區(qū)醫(yī)學(xué)的誕生19世紀(jì)上半葉，英國(guó)出現(xiàn)霍亂猖獗，關(guān)注社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃和群體健康。60年代，英國(guó)率先提出社區(qū)醫(yī)學(xué)。三、發(fā)展時(shí)期1979年WHO牙買(mǎi)加首都金斯敦，19所實(shí)行社區(qū)定向教育的醫(yī)學(xué)院代表會(huì)議通過(guò)發(fā)展社區(qū)醫(yī)學(xué)的倡議。英國(guó)：成為以流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)為重點(diǎn)包括行為醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)及衛(wèi)生行政管理學(xué)等?？频木C合性學(xué)科。

二、社區(qū)醫(yī)學(xué)的誕生12第三節(jié)全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生、社區(qū)導(dǎo)向基層醫(yī)療在社區(qū)醫(yī)學(xué)中的地位一、全科醫(yī)療、特征和原則1、全科醫(yī)療（Generalpractice）是一種整合生物醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)及社會(huì)醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)?？?。第三節(jié)全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生、社區(qū)導(dǎo)向基層醫(yī)療在社區(qū)醫(yī)學(xué)中的132、全科醫(yī)療的特征

全科醫(yī)療?？漆t(yī)療醫(yī)生主動(dòng)關(guān)心患者及其家庭與社區(qū)患者主動(dòng)就醫(yī)，僅為診治疾病對(duì)病人不限年齡、性別、病種病人受限年齡、性別及病種疾病多處未分化的早期階段疾病多已處于高度分化的進(jìn)展階段疾病尚具有一定限性疾病可能有潛在的嚴(yán)重后果社會(huì)心理因素所致的心身疾病教多心身疾病較少?gòu)牡谝淮谓佑|醫(yī)患保持連續(xù)性及綜合性服務(wù)關(guān)系只限于一定類型的一次或一段診治時(shí)期醫(yī)生能較深入地了解病人醫(yī)生只限于對(duì)疾病本身的了解診斷治療措施多充分利用社區(qū)資源、社區(qū)（包括病人）參與診斷、治療有醫(yī)生作權(quán)威式?jīng)Q定醫(yī)生對(duì)病人的疾病預(yù)防、治療、康復(fù)及健康促進(jìn)全面負(fù)責(zé)只對(duì)醫(yī)療保健的餓某些方面負(fù)責(zé)常采用簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)性篩檢常需要作更多昂貴、有創(chuàng)性的?？茩z查全面負(fù)責(zé)三級(jí)預(yù)防，以一、二級(jí)預(yù)防為主以二、三級(jí)預(yù)防為主2、全科醫(yī)療的特征143、全科醫(yī)療的主要原則

1.連續(xù)性服務(wù)

2.綜合性服務(wù)

3.協(xié)調(diào)性服務(wù)

4.可及性服務(wù)

5.以社區(qū)為范圍，以家庭為單位，以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，以預(yù)防為主，采用團(tuán)隊(duì)合作的方式提供的第一線的服務(wù)。3、全科醫(yī)療的主要原則1.連續(xù)性服務(wù)

215二、全科醫(yī)生、全科醫(yī)療和全科醫(yī)學(xué)的關(guān)系全科醫(yī)療立足于社區(qū)，全科醫(yī)生定位于社區(qū)、為社區(qū)全科醫(yī)生，全科醫(yī)學(xué)為社區(qū)醫(yī)學(xué)。二、全科醫(yī)生、全科醫(yī)療和全科醫(yī)學(xué)的關(guān)系16三、社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療在社區(qū)醫(yī)學(xué)中的地位倡導(dǎo)：把個(gè)人健康問(wèn)題與社區(qū)的生物性、文化性和社會(huì)性的特點(diǎn)結(jié)合起來(lái)。特點(diǎn)：1、將以人為對(duì)象、治療為目的的基層醫(yī)療與以社區(qū)為對(duì)象，重預(yù)防與保健的社區(qū)醫(yī)療結(jié)合一起。2、服務(wù)范圍以個(gè)人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范疇。3、基層服務(wù)方式：廣泛運(yùn)用流行病學(xué)、行為醫(yī)學(xué)方法。4、全科醫(yī)生：策劃者、協(xié)調(diào)者、鼓勵(lì)者和監(jiān)督者。三、社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療在社區(qū)醫(yī)學(xué)中的地位倡導(dǎo)：把17第四章社區(qū)醫(yī)學(xué)的關(guān)聯(lián)學(xué)科（一）預(yù)防醫(yī)學(xué)（二）社會(huì)醫(yī)學(xué)（三）流行病學(xué)（四）衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)（五）行為醫(yī)學(xué)等第四章社區(qū)醫(yī)學(xué)的關(guān)聯(lián)學(xué)科（一）預(yù)防醫(yī)學(xué)18第五節(jié)全球戰(zhàn)略目標(biāo)和初級(jí)衛(wèi)生保健

（一）初級(jí)衛(wèi)生保健的含義（二）初級(jí)衛(wèi)生保健的原則（三）初級(jí)衛(wèi)生保健的主要內(nèi)容（四）WHO提出的21項(xiàng)供全球使用的最低限度指標(biāo)（五）中國(guó)農(nóng)村實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的規(guī)劃和指標(biāo)（六）社區(qū)全科醫(yī)生與初級(jí)衛(wèi)生保健自學(xué)內(nèi)容第五節(jié)全球戰(zhàn)略目標(biāo)和初級(jí)衛(wèi)生保?。ㄒ唬┏跫?jí)衛(wèi)生保健的含19第六節(jié)三級(jí)預(yù)防及三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)第六節(jié)三級(jí)預(yù)防及三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)20一、三級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防:

一級(jí)預(yù)防(primaryprevention)亦稱病因預(yù)防，是針對(duì)致病因素采取的預(yù)防措施，使健康人免受致病因素的危害。其目的是防止疾病發(fā)生，對(duì)疾病發(fā)生的生物、心理和社會(huì)等有關(guān)因素加以綜合研究，提出增進(jìn)健康的預(yù)防措施。一、三級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防:

一級(jí)預(yù)防(primaryprev21一級(jí)預(yù)防的內(nèi)容主要包括改善環(huán)境措施和增進(jìn)健康措施兩方面。

(1)改善環(huán)境措施:保護(hù)生活環(huán)境;減少或消除生產(chǎn)環(huán)境危害;創(chuàng)造并維護(hù)有益于身心健康的社會(huì)條件一級(jí)預(yù)防的內(nèi)容主要包括改善環(huán)境措施和增進(jìn)健康措施兩方面。

(22(2)增進(jìn)健康措施開(kāi)展健康教育，培養(yǎng)良好的行為與生活方式預(yù)防接種預(yù)防遺傳性疾病做好人群保健(2)增進(jìn)健康措施開(kāi)展健康教育，培養(yǎng)良好的行為與生活方式23二級(jí)預(yù)防:

二級(jí)預(yù)防(secondaryprevention)：（臨床前期預(yù)防）其目的是控制或減緩疾病病程的進(jìn)展，促使疾病向痊愈的方向轉(zhuǎn)化，提高治愈率。

二級(jí)預(yù)防:

二級(jí)預(yù)防(secondarypreventio24(1)早期發(fā)現(xiàn)：普查、篩檢、定期檢查、自我檢查、重點(diǎn)項(xiàng)目檢查

(2)早期診斷

(3)早期治療

(1)早期發(fā)現(xiàn)：普查、篩檢、定期檢查、自我檢查、重點(diǎn)項(xiàng)25辦法：

向群眾進(jìn)行健康教育，提高群眾預(yù)防疾病的知識(shí)水平；

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，努力提高診斷水平；

發(fā)展和研究疾病早期檢測(cè)手段及技術(shù)；

認(rèn)真執(zhí)行疾病報(bào)告制度。

辦法：

向群眾進(jìn)行健康教育，提高群眾預(yù)防疾病的知識(shí)水平；

加26三級(jí)預(yù)防

三級(jí)預(yù)防(tertiaryprevention)即臨床預(yù)防。

對(duì)已經(jīng)患病的病人采取及時(shí)有效的治療措施,防止病情惡化,預(yù)防并發(fā)癥,防止傷殘,使之早日康復(fù).

三級(jí)預(yù)防

三級(jí)預(yù)防(tertiaryprevention)27(1)防止病殘主要是促進(jìn)功能恢復(fù)、早日康復(fù)，力爭(zhēng)病而不殘，殘而不廢，防復(fù)發(fā)和防轉(zhuǎn)移等。

(2)康復(fù)工作主要是教育社會(huì)愛(ài)護(hù)病殘。做好社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，做好心理康復(fù)、調(diào)整性康復(fù)及功能性康復(fù)等工作。

(1)防止病殘主要是促進(jìn)功能恢復(fù)、早日康復(fù)，力爭(zhēng)病而不殘28所有疾病強(qiáng)調(diào)一級(jí)預(yù)防不同疾病類型采取不同的三級(jí)預(yù)防策略和措施（1）病因明確且人為的：一級(jí)預(yù)防多因素：一級(jí)、二級(jí)不明難以預(yù)料：三級(jí)（2）疾病的可逆性所有疾病強(qiáng)調(diào)一級(jí)預(yù)防29

二、五層次預(yù)防（補(bǔ)充）二、五層次預(yù)防（補(bǔ)充）30

個(gè)人人類家庭社會(huì)社區(qū)國(guó)家社會(huì)國(guó)際個(gè)人31

一、個(gè)人預(yù)防即第一層次預(yù)防

個(gè)人預(yù)防主要包括三個(gè)方面：

(1)定期體格檢查和篩檢

(2)計(jì)劃免疫和藥物預(yù)防

(3)建立健康的行為和生活方式一、個(gè)人預(yù)防即第一層次預(yù)防

個(gè)人預(yù)防主要包括三個(gè)方面32二、家庭預(yù)防即第二層次預(yù)防

(1)居室環(huán)境

(2)飲食習(xí)慣

(3)文化娛樂(lè)活動(dòng)

二、家庭預(yù)防即第二層次預(yù)防

(1)居室環(huán)境

33三、社區(qū)預(yù)防即第三層次預(yù)防

(1)生活、生產(chǎn)環(huán)境

(2)風(fēng)俗習(xí)慣

(3)行為生活方式

三、社區(qū)預(yù)防即第三層次預(yù)防

(1)生活、生產(chǎn)環(huán)境

34

四、國(guó)家預(yù)防即第四層次預(yù)防

(1)衛(wèi)生立法

衛(wèi)生行政責(zé)任

衛(wèi)生民事責(zé)任

衛(wèi)生刑事責(zé)任

四、國(guó)家預(yù)防即第四層次預(yù)防

(1)衛(wèi)生立法

35衛(wèi)生行政責(zé)任：

指違反衛(wèi)生行政管理規(guī)定，對(duì)人體健康造成一定的危害，但尚未構(gòu)成犯罪，而應(yīng)承擔(dān)的法律后果。

衛(wèi)生民事責(zé)任：

指違反衛(wèi)生法，造成損害人體健康或者造成各種醫(yī)療事故或中毒事故，應(yīng)在經(jīng)濟(jì)上向受害人承擔(dān)賠償?shù)姆韶?zé)任。

衛(wèi)生刑事責(zé)任：

指在性質(zhì)和情節(jié)上嚴(yán)重違反衛(wèi)生法，已經(jīng)構(gòu)成犯罪而應(yīng)承擔(dān)的法律后果。衛(wèi)生行政責(zé)任：

指違反衛(wèi)生行政管理規(guī)定，對(duì)人體健康造36(2)衛(wèi)生監(jiān)督

預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督

經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督

國(guó)境衛(wèi)生檢疫監(jiān)督

(2)衛(wèi)生監(jiān)督

預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督

經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)37五、國(guó)際預(yù)防（第五層次預(yù)防）

五、國(guó)際預(yù)防（第五層次預(yù)防）

38討論題：

請(qǐng)分析車禍危險(xiǎn)因素及可能的三級(jí)預(yù)防措施預(yù)防級(jí)別生物行為環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)第一級(jí)第二級(jí)第三級(jí)討論題：

請(qǐng)分析車禍危險(xiǎn)因素及可能的三級(jí)預(yù)防措施預(yù)防級(jí)別生物39（二）三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)

1、城市三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)（1）初級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)：街道衛(wèi)生院（2）二級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)：區(qū)醫(yī)院、職工醫(yī)院以及?？品乐嗡?。（3）三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)：省、市級(jí)綜合醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院和企業(yè)中心醫(yī)院。（二）三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)

1、城市三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)401、農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)（1）初級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)：村衛(wèi)生室（2）二級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)：鄉(xiāng)衛(wèi)生院及中心衛(wèi)生院（3）三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)：縣醫(yī)院、縣中心醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣結(jié)核病、精神病防治所縣衛(wèi)生學(xué)校、縣藥物檢定所等。

1、農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)41第七節(jié)社區(qū)醫(yī)療保健制度（一）我國(guó)城市社區(qū)醫(yī)療保健制度1、勞動(dòng)保險(xiǎn)醫(yī)療制度2、公費(fèi)醫(yī)療制度3、自費(fèi)醫(yī)療制度（二）我國(guó)農(nóng)村社區(qū)的集資醫(yī)療保健制度1、集資醫(yī)療保健的基本特征（1）互助共濟(jì)、機(jī)會(huì)均等（2）以一定社會(huì)群體為對(duì)象（3）多方集資，費(fèi)用共擔(dān)第七節(jié)社區(qū)醫(yī)療保健制度（一）我國(guó)城市社區(qū)醫(yī)療保健制度42第八節(jié)衛(wèi)生方針與基本國(guó)策（一）預(yù)防為主衛(wèi)生方針（二）計(jì)劃生育—基本國(guó)策第八節(jié)衛(wèi)生方針與基本國(guó)策（一）預(yù)防為主衛(wèi)生方針43第九節(jié)健康觀與健康促進(jìn)1、健康觀的演變2、整體健康觀3、影響健康的因素4、健康促進(jìn)第九節(jié)健康觀與健康促進(jìn)1、健康觀的演變44

一、傳統(tǒng)健康觀

(一)傳統(tǒng)健康觀的主要內(nèi)容“無(wú)病就是健康”-------傳統(tǒng)健康(classicalhealth)觀的核心。

一、傳統(tǒng)健康觀

(一)傳統(tǒng)健康觀的主要內(nèi)容45(二)傳統(tǒng)健康觀的特征

(1)單一性(2)以二元形式來(lái)記錄健康，即疾病或死亡的有或無(wú)(3)健康與否由醫(yī)生作出判斷(二)傳統(tǒng)健康觀的特征(1)單一性46傳統(tǒng)的健康觀是消極健康或負(fù)向健康。傳統(tǒng)健康觀把人群簡(jiǎn)單地分為兩類：正常人群和有病人群。供需雙方的被動(dòng)性社區(qū)醫(yī)學(xué)概論講解課件47二整體健康觀

（一）整體健康觀的定義整體健康觀，以生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，視健康為多維系統(tǒng)，視機(jī)體為一整體。

二整體健康觀（一）整體健康觀的定義48

WHO健康的定義（1948）：“健康不僅是沒(méi)有疾病和虛弱現(xiàn)象，而且是一種軀體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)方面的完好狀態(tài)?！?/p>

HealthisdefinedinWHO'sConstitutionasastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.WHO健康的定義（1948）：“健康不僅是沒(méi)有疾病和49

（二）整體健康的特征

1、健康具有多維性

健康內(nèi)容包括：身體健康、心理健康、社會(huì)健康、角色功能和健康感覺(jué)2、健康具有連續(xù)性

健康譜：從完全健康到最差的健康狀態(tài)或死亡是個(gè)連續(xù)變化的譜級(jí)（二）整體健康的特征1、健康具有多維性50表2-1健康狀態(tài)的多維分類系統(tǒng)

活動(dòng)性疼痛情感完好自由行走無(wú)疼痛無(wú)憂慮行走輕度受限

輕度疼痛輕度憂慮行走需拐杖或輪椅中度疼痛中度憂慮不能行走嚴(yán)重疼痛嚴(yán)重憂慮表2-1健康狀態(tài)的多維分類系統(tǒng)

活動(dòng)性51三整體健康的內(nèi)容

（一）整體健康的內(nèi)容1、軀體健康軀體健康是指軀體的結(jié)構(gòu)完好和功能正常。軀體健康只是限于利用當(dāng)代科技手段對(duì)人體進(jìn)行觀察和測(cè)定，如果未發(fā)現(xiàn)異常即認(rèn)為是軀體健康。三整體健康的內(nèi)容（一）整體健康的內(nèi)容522、心理健康是指人的心理處于完好狀態(tài)，包括正向心理狀態(tài)和負(fù)向心理狀態(tài)。(1)正確認(rèn)識(shí)自我(2)正確認(rèn)識(shí)環(huán)境(3)及時(shí)適應(yīng)環(huán)境2、心理健康53

3、社會(huì)適應(yīng)能力社會(huì)適應(yīng)能力良好是指人們進(jìn)行社會(huì)參與時(shí)的完好狀態(tài)。它包括三方面的含義：①每個(gè)人的能力應(yīng)在社會(huì)系統(tǒng)內(nèi)得到充分的發(fā)揮；②作為健康人應(yīng)有效地扮演與其身份相適應(yīng)的角色；③每個(gè)人的行為與社會(huì)規(guī)范相一致。

3、社會(huì)適應(yīng)能力54

第十節(jié)醫(yī)學(xué)模式

醫(yī)學(xué)模式（medicalmodel）是指醫(yī)學(xué)整體的思維方法，即解釋和處理醫(yī)學(xué)問(wèn)題的方式，它受到不同歷史時(shí)期的科學(xué)、技術(shù)、哲學(xué)和生產(chǎn)方式等方面的影響。不同歷史時(shí)期有不同的醫(yī)學(xué)模式，例如古代的神靈主義醫(yī)學(xué)模式、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式、近代的機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式、現(xiàn)代的生物醫(yī)學(xué)模式及生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式（bio-psycho-socialmedicalmodel）第十節(jié)醫(yī)學(xué)模式55鬼神、上帝、天意人金木水火土氣人活的傳染物人病原物環(huán)境宿主生物社會(huì)物質(zhì)Lilienfeld的病因定義機(jī)體迷信階段樸素唯物主義生物學(xué)病因的萌芽輪狀模式三角模式鬼神、上帝、天意人金木水火土氣人活的傳染物人病原物環(huán)境宿主生56神靈主義的醫(yī)學(xué)模式

（spirtualismmedicalmodel）

原始社會(huì)的初民希望自己的生命世界可以永存不朽，形成了天命的觀念，并形成了人類最早期的疾病觀與健康觀，即神靈主義醫(yī)學(xué)模式的體現(xiàn)。公元5～15世紀(jì)，中世紀(jì)時(shí)期，基督教的宗教思想占統(tǒng)治地位，與宗教神學(xué)自然觀相適應(yīng)，確立了神靈主義醫(yī)學(xué)模式。神靈主義的醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為人的生命與健康是上帝神靈所賜，疾病和災(zāi)禍?zhǔn)翘熳l神罰。因此人們主要依賴：求神問(wèn)卜、祈禱。如：“巫醫(yī)”等。神靈主義的醫(yī)學(xué)模式

（spirtualismmedical57自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式

(naturephilosophicalmedicalmodel）在公元前數(shù)百年間，在西方的古希臘、東方的中國(guó)等地相繼產(chǎn)生了樸素的辨證的整體醫(yī)學(xué)觀，對(duì)疾病有了較為深刻的認(rèn)識(shí)，形成了自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式。祖國(guó)醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)認(rèn)為：金、木、水、火、土5種元素可以相生、相克，并且與人體相應(yīng)部位對(duì)應(yīng)，五行若生克適度則生命健康。在古希臘，人們依據(jù)當(dāng)時(shí)自然哲學(xué)中流行的土、水、火、風(fēng)4元素形成萬(wàn)物的學(xué)說(shuō)來(lái)解釋生命現(xiàn)象.自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式

(naturephilosophic58社區(qū)醫(yī)學(xué)概論講解課件59

15世紀(jì)以后，歐洲文藝復(fù)興推動(dòng)了自然科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，帶來(lái)了工業(yè)革命的高潮和實(shí)驗(yàn)科學(xué)的興起，機(jī)械論有了長(zhǎng)足發(fā)展，出現(xiàn)了機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式（mechanisticmedicalmodel），“生命活動(dòng)是機(jī)械運(yùn)動(dòng)”。之后無(wú)菌術(shù)、血型、顯微鏡的發(fā)明，抗生素、疫苗、殺蟲(chóng)劑的應(yīng)用等，產(chǎn)生了生態(tài)醫(yī)學(xué)模式：“宿主、環(huán)境與病原體相互作用的生態(tài)平衡”。15世紀(jì)以后，歐洲文藝復(fù)興推動(dòng)了自然科學(xué)技60生物醫(yī)學(xué)模式

生物醫(yī)學(xué)模式是用生物學(xué)的方法研究和解釋醫(yī)學(xué)，致力于尋找每一種疾病特定生理病理變化，企圖發(fā)展相應(yīng)的生物學(xué)治療方法。生物醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為每種疾病都是由一種確定的生物或理化等病因引起的，可在體內(nèi)某一特定的器官、組織或細(xì)胞、分子導(dǎo)致可測(cè)量出形態(tài)結(jié)構(gòu)和/或生理、生化功能的改變，并能夠明確診斷，通過(guò)相應(yīng)的手術(shù)、藥物、理療等方法控制病理變化以達(dá)到治療目的。生物醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式是用生物學(xué)的方法研究和61圖1-1病因、宿主、環(huán)境的平衡與健康病因宿主環(huán)境病因宿主環(huán)境62生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式代表現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，深刻地揭示了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和發(fā)展規(guī)律，從單純的生物因素?cái)U(kuò)大到人的社會(huì)和心理因素，涉及了人類疾病與健康有關(guān)的各種因素；從醫(yī)學(xué)整體出發(fā)，對(duì)疾病從生物、心理、社會(huì)的三維空間考慮并做出立體診斷，為醫(yī)學(xué)發(fā)展指出了更明確的方向；還提示了醫(yī)療保健事業(yè)改革的必然性，客觀上反映了人們對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式代表現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式63生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的背景疾病譜或死亡譜是指一定時(shí)期內(nèi)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)人群發(fā)病或死亡的總和。它反映各類疾病發(fā)病數(shù)在總發(fā)病例數(shù)或各類死因人數(shù)在死亡總?cè)藬?shù)中所占的比重和位次，由疾病或死因構(gòu)成比和疾病順位或死因順位兩個(gè)指標(biāo)組成。目前城鄉(xiāng)居民疾病死亡譜的前４位一致，都為惡性腫瘤、腦血管病、心臟病和呼吸系統(tǒng)疾病。這前４位死因合計(jì)占城市死亡率和死因的７８．６８％、農(nóng)村的７９.６２％。其中，城市惡性腫瘤的死亡率為１０萬(wàn)分之１６７.５７，占死亡原因構(gòu)成的２７.０１％；農(nóng)村為１０萬(wàn)分之１５９.１５，占２４.２６％.生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的背景疾病譜64社區(qū)醫(yī)學(xué)概論講解課件65社區(qū)醫(yī)學(xué)概論講解課件66社區(qū)醫(yī)學(xué)概論講解課件67生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)容生物因素環(huán)境因素行為和生活方式衛(wèi)生服務(wù)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)容生物因素68社區(qū)醫(yī)學(xué)概論講解課件69社區(qū)醫(yī)學(xué)第一章概論陳建成都醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系社區(qū)醫(yī)學(xué)第一章概論陳建70社區(qū)醫(yī)學(xué)概論講解課件71第一節(jié)社區(qū)、社區(qū)醫(yī)學(xué)第二節(jié)社區(qū)醫(yī)學(xué)的發(fā)展史第三節(jié)全科醫(yī)療、全科醫(yī)生、社區(qū)導(dǎo)向基層醫(yī)療在社區(qū)醫(yī)學(xué)中的地位第四節(jié)社區(qū)醫(yī)學(xué)的關(guān)聯(lián)學(xué)科第五節(jié)全球戰(zhàn)略目標(biāo)和初級(jí)衛(wèi)生保健第六節(jié)三級(jí)預(yù)防及三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)第七節(jié)社區(qū)醫(yī)療保健制度第八節(jié)衛(wèi)生方針與基本國(guó)策第九節(jié)健康觀與健康促進(jìn)第十節(jié)醫(yī)學(xué)模式講授內(nèi)容第一節(jié)社區(qū)、社區(qū)醫(yī)學(xué)講授內(nèi)容72一、社區(qū)（Community）的概念

社區(qū)是若干社會(huì)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。

第一節(jié)社區(qū)、社區(qū)醫(yī)學(xué)一、社區(qū)（Community）的概念

社區(qū)是若干社會(huì)73（一）、構(gòu)成社區(qū)的五個(gè)要素:

1．有聚居的一群人，即有一定生產(chǎn)關(guān)系為基礎(chǔ)而組織起來(lái)的人口集體。世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為，一個(gè)有代表性的社區(qū)，其人口數(shù)大約在10～30萬(wàn)之間。

（一）、構(gòu)成社區(qū)的五個(gè)要素:

1．有聚居的一群人，即有74

2．有一定的地域，即有人口集體或居民群賴以進(jìn)行生產(chǎn)和生活活動(dòng)的，有一定地界的地理區(qū)域。

3．有一定的生活服務(wù)設(shè)施，以滿足居民的物質(zhì)需要和精神需要。2．有一定的地域，即有人口集體或居民群賴以進(jìn)行生產(chǎn)和75

4．居民群之間發(fā)生種種社會(huì)關(guān)系，特有的文化背景、生活方式和行為準(zhǔn)則，用以維持人際關(guān)系的相互協(xié)調(diào)；

5．為謀求規(guī)章制度的具體落實(shí)，產(chǎn)生各種社會(huì)群體和機(jī)構(gòu)。

4．居民群之間發(fā)生種種社會(huì)關(guān)系，特有的文化背景、生活方76二、社區(qū)醫(yī)學(xué)（Communitymedicine）是一門(mén)充分發(fā)掘利用社區(qū)資源，突出社區(qū)特點(diǎn)，滿足社區(qū)衛(wèi)生需求的醫(yī)學(xué)。特點(diǎn)：把人群個(gè)體（健康人和病人）的衛(wèi)生需求（醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)）問(wèn)題回歸到群體的高度，與他們生活的家庭、社區(qū)和社會(huì)聯(lián)系起來(lái)去認(rèn)識(shí)、分析和處理。二、社區(qū)醫(yī)學(xué)（Communitymedicine）是一門(mén)充77三、社區(qū)醫(yī)學(xué)研究?jī)?nèi)容

1、研究社區(qū)調(diào)查及社區(qū)診斷方法，掌握社區(qū)人群色總體健康狀況、規(guī)律及其特點(diǎn)，提出解決衛(wèi)生問(wèn)題的計(jì)劃，以滿足社區(qū)人群對(duì)身心健康的需求。2、研究分析各種因素對(duì)社區(qū)人群健康、疾病和死亡的影響，發(fā)掘社區(qū)衛(wèi)生資源以預(yù)防或減少疾病、傷殘和死亡。3、研究提高社區(qū)人群對(duì)衛(wèi)生保健的認(rèn)知程度，動(dòng)員社區(qū)人群積極參與，以提高社區(qū)衛(wèi)生保健工作水平。三、社區(qū)醫(yī)學(xué)研究?jī)?nèi)容78

4、研究社區(qū)特殊人群的生理特點(diǎn)及健康防病的需求并提供連續(xù)性、周全性的衛(wèi)生服務(wù)。5、研究全科醫(yī)生的工作特點(diǎn)、內(nèi)容和方法，培養(yǎng)其對(duì)社區(qū)常見(jiàn)病的診斷、會(huì)診、轉(zhuǎn)診等處理能力，提高全科醫(yī)生對(duì)健康促進(jìn)、社區(qū)預(yù)防及社區(qū)康復(fù)等理論和技能。6、研究對(duì)社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃實(shí)施效益的評(píng)估原則和方法。4、研究社區(qū)特殊人群的生理特點(diǎn)及健康防病79第二節(jié)社區(qū)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程一、萌芽期1、歐洲文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)時(shí)期，工廠、礦山增多。2、意大利拉馬茲尼（BenardinsRamazzini，1669-1714），《手工業(yè)者的疾病》描述了52中職業(yè)工人健康與疾病狀況。3、魯?shù)婪?魏爾嘯（RudolfVirchow）1848年開(kāi)展西里西亞調(diào)查斑疹傷寒爆發(fā)調(diào)查，他認(rèn)為大眾健康的惡化應(yīng)歸咎于惡劣的社會(huì)條件，政府應(yīng)負(fù)責(zé)任。他說(shuō)：“醫(yī)學(xué)是一門(mén)社會(huì)科學(xué)，而政治只不過(guò)是大規(guī)模的或更高級(jí)的醫(yī)學(xué)”?！搬t(yī)生是窮人的天然代言人，社會(huì)問(wèn)題應(yīng)主要由他們?nèi)ソ鉀Q?！?858年，他的《細(xì)胞病理學(xué)》出版，強(qiáng)調(diào)“細(xì)胞皆源于細(xì)胞”，所有的疾病都是細(xì)胞的疾病成為醫(yī)學(xué)的經(jīng)典。第二節(jié)社區(qū)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程一、萌芽期80二、社區(qū)醫(yī)學(xué)的誕生19世紀(jì)上半葉，英國(guó)出現(xiàn)霍亂猖獗，關(guān)注社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃和群體健康。60年代，英國(guó)率先提出社區(qū)醫(yī)學(xué)。三、發(fā)展時(shí)期1979年WHO牙買(mǎi)加首都金斯敦，19所實(shí)行社區(qū)定向教育的醫(yī)學(xué)院代表會(huì)議通過(guò)發(fā)展社區(qū)醫(yī)學(xué)的倡議。英國(guó)：成為以流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)為重點(diǎn)包括行為醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)及衛(wèi)生行政管理學(xué)等?？频木C合性學(xué)科。

二、社區(qū)醫(yī)學(xué)的誕生81第三節(jié)全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生、社區(qū)導(dǎo)向基層醫(yī)療在社區(qū)醫(yī)學(xué)中的地位一、全科醫(yī)療、特征和原則1、全科醫(yī)療（Generalpractice）是一種整合生物醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)及社會(huì)醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)?？?。第三節(jié)全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生、社區(qū)導(dǎo)向基層醫(yī)療在社區(qū)醫(yī)學(xué)中的822、全科醫(yī)療的特征

全科醫(yī)療?？漆t(yī)療醫(yī)生主動(dòng)關(guān)心患者及其家庭與社區(qū)患者主動(dòng)就醫(yī)，僅為診治疾病對(duì)病人不限年齡、性別、病種病人受限年齡、性別及病種疾病多處未分化的早期階段疾病多已處于高度分化的進(jìn)展階段疾病尚具有一定限性疾病可能有潛在的嚴(yán)重后果社會(huì)心理因素所致的心身疾病教多心身疾病較少?gòu)牡谝淮谓佑|醫(yī)患保持連續(xù)性及綜合性服務(wù)關(guān)系只限于一定類型的一次或一段診治時(shí)期醫(yī)生能較深入地了解病人醫(yī)生只限于對(duì)疾病本身的了解診斷治療措施多充分利用社區(qū)資源、社區(qū)（包括病人）參與診斷、治療有醫(yī)生作權(quán)威式?jīng)Q定醫(yī)生對(duì)病人的疾病預(yù)防、治療、康復(fù)及健康促進(jìn)全面負(fù)責(zé)只對(duì)醫(yī)療保健的餓某些方面負(fù)責(zé)常采用簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)性篩檢常需要作更多昂貴、有創(chuàng)性的?？茩z查全面負(fù)責(zé)三級(jí)預(yù)防，以一、二級(jí)預(yù)防為主以二、三級(jí)預(yù)防為主2、全科醫(yī)療的特征833、全科醫(yī)療的主要原則

1.連續(xù)性服務(wù)

2.綜合性服務(wù)

3.協(xié)調(diào)性服務(wù)

4.可及性服務(wù)

5.以社區(qū)為范圍，以家庭為單位，以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，以預(yù)防為主，采用團(tuán)隊(duì)合作的方式提供的第一線的服務(wù)。3、全科醫(yī)療的主要原則1.連續(xù)性服務(wù)

284二、全科醫(yī)生、全科醫(yī)療和全科醫(yī)學(xué)的關(guān)系全科醫(yī)療立足于社區(qū)，全科醫(yī)生定位于社區(qū)、為社區(qū)全科醫(yī)生，全科醫(yī)學(xué)為社區(qū)醫(yī)學(xué)。二、全科醫(yī)生、全科醫(yī)療和全科醫(yī)學(xué)的關(guān)系85三、社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療在社區(qū)醫(yī)學(xué)中的地位倡導(dǎo)：把個(gè)人健康問(wèn)題與社區(qū)的生物性、文化性和社會(huì)性的特點(diǎn)結(jié)合起來(lái)。特點(diǎn)：1、將以人為對(duì)象、治療為目的的基層醫(yī)療與以社區(qū)為對(duì)象，重預(yù)防與保健的社區(qū)醫(yī)療結(jié)合一起。2、服務(wù)范圍以個(gè)人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范疇。3、基層服務(wù)方式：廣泛運(yùn)用流行病學(xué)、行為醫(yī)學(xué)方法。4、全科醫(yī)生：策劃者、協(xié)調(diào)者、鼓勵(lì)者和監(jiān)督者。三、社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療在社區(qū)醫(yī)學(xué)中的地位倡導(dǎo)：把86第四章社區(qū)醫(yī)學(xué)的關(guān)聯(lián)學(xué)科（一）預(yù)防醫(yī)學(xué)（二）社會(huì)醫(yī)學(xué)（三）流行病學(xué)（四）衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)（五）行為醫(yī)學(xué)等第四章社區(qū)醫(yī)學(xué)的關(guān)聯(lián)學(xué)科（一）預(yù)防醫(yī)學(xué)87第五節(jié)全球戰(zhàn)略目標(biāo)和初級(jí)衛(wèi)生保健

（一）初級(jí)衛(wèi)生保健的含義（二）初級(jí)衛(wèi)生保健的原則（三）初級(jí)衛(wèi)生保健的主要內(nèi)容（四）WHO提出的21項(xiàng)供全球使用的最低限度指標(biāo)（五）中國(guó)農(nóng)村實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的規(guī)劃和指標(biāo)（六）社區(qū)全科醫(yī)生與初級(jí)衛(wèi)生保健自學(xué)內(nèi)容第五節(jié)全球戰(zhàn)略目標(biāo)和初級(jí)衛(wèi)生保?。ㄒ唬┏跫?jí)衛(wèi)生保健的含88第六節(jié)三級(jí)預(yù)防及三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)第六節(jié)三級(jí)預(yù)防及三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)89一、三級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防:

一級(jí)預(yù)防(primaryprevention)亦稱病因預(yù)防，是針對(duì)致病因素采取的預(yù)防措施，使健康人免受致病因素的危害。其目的是防止疾病發(fā)生，對(duì)疾病發(fā)生的生物、心理和社會(huì)等有關(guān)因素加以綜合研究，提出增進(jìn)健康的預(yù)防措施。一、三級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防:

一級(jí)預(yù)防(primaryprev90一級(jí)預(yù)防的內(nèi)容主要包括改善環(huán)境措施和增進(jìn)健康措施兩方面。

(1)改善環(huán)境措施:保護(hù)生活環(huán)境;減少或消除生產(chǎn)環(huán)境危害;創(chuàng)造并維護(hù)有益于身心健康的社會(huì)條件一級(jí)預(yù)防的內(nèi)容主要包括改善環(huán)境措施和增進(jìn)健康措施兩方面。

(91(2)增進(jìn)健康措施開(kāi)展健康教育，培養(yǎng)良好的行為與生活方式預(yù)防接種預(yù)防遺傳性疾病做好人群保健(2)增進(jìn)健康措施開(kāi)展健康教育，培養(yǎng)良好的行為與生活方式92二級(jí)預(yù)防:

二級(jí)預(yù)防(secondaryprevention)：（臨床前期預(yù)防）其目的是控制或減緩疾病病程的進(jìn)展，促使疾病向痊愈的方向轉(zhuǎn)化，提高治愈率。

二級(jí)預(yù)防:

二級(jí)預(yù)防(secondarypreventio93(1)早期發(fā)現(xiàn)：普查、篩檢、定期檢查、自我檢查、重點(diǎn)項(xiàng)目檢查

(2)早期診斷

(3)早期治療

(1)早期發(fā)現(xiàn)：普查、篩檢、定期檢查、自我檢查、重點(diǎn)項(xiàng)94辦法：

向群眾進(jìn)行健康教育，提高群眾預(yù)防疾病的知識(shí)水平；

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，努力提高診斷水平；

發(fā)展和研究疾病早期檢測(cè)手段及技術(shù)；

認(rèn)真執(zhí)行疾病報(bào)告制度。

辦法：

向群眾進(jìn)行健康教育，提高群眾預(yù)防疾病的知識(shí)水平；

加95三級(jí)預(yù)防

三級(jí)預(yù)防(tertiaryprevention)即臨床預(yù)防。

對(duì)已經(jīng)患病的病人采取及時(shí)有效的治療措施,防止病情惡化,預(yù)防并發(fā)癥,防止傷殘,使之早日康復(fù).

三級(jí)預(yù)防

三級(jí)預(yù)防(tertiaryprevention)96(1)防止病殘主要是促進(jìn)功能恢復(fù)、早日康復(fù)，力爭(zhēng)病而不殘，殘而不廢，防復(fù)發(fā)和防轉(zhuǎn)移等。

(2)康復(fù)工作主要是教育社會(huì)愛(ài)護(hù)病殘。做好社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，做好心理康復(fù)、調(diào)整性康復(fù)及功能性康復(fù)等工作。

(1)防止病殘主要是促進(jìn)功能恢復(fù)、早日康復(fù)，力爭(zhēng)病而不殘97所有疾病強(qiáng)調(diào)一級(jí)預(yù)防不同疾病類型采取不同的三級(jí)預(yù)防策略和措施（1）病因明確且人為的：一級(jí)預(yù)防多因素：一級(jí)、二級(jí)不明難以預(yù)料：三級(jí)（2）疾病的可逆性所有疾病強(qiáng)調(diào)一級(jí)預(yù)防98

二、五層次預(yù)防（補(bǔ)充）二、五層次預(yù)防（補(bǔ)充）99

個(gè)人人類家庭社會(huì)社區(qū)國(guó)家社會(huì)國(guó)際個(gè)人100

一、個(gè)人預(yù)防即第一層次預(yù)防

個(gè)人預(yù)防主要包括三個(gè)方面：

(1)定期體格檢查和篩檢

(2)計(jì)劃免疫和藥物預(yù)防

(3)建立健康的行為和生活方式一、個(gè)人預(yù)防即第一層次預(yù)防

個(gè)人預(yù)防主要包括三個(gè)方面101二、家庭預(yù)防即第二層次預(yù)防

(1)居室環(huán)境

(2)飲食習(xí)慣

(3)文化娛樂(lè)活動(dòng)

二、家庭預(yù)防即第二層次預(yù)防

(1)居室環(huán)境

102三、社區(qū)預(yù)防即第三層次預(yù)防

(1)生活、生產(chǎn)環(huán)境

(2)風(fēng)俗習(xí)慣

(3)行為生活方式

三、社區(qū)預(yù)防即第三層次預(yù)防

(1)生活、生產(chǎn)環(huán)境

103

四、國(guó)家預(yù)防即第四層次預(yù)防

(1)衛(wèi)生立法

衛(wèi)生行政責(zé)任

衛(wèi)生民事責(zé)任

衛(wèi)生刑事責(zé)任

四、國(guó)家預(yù)防即第四層次預(yù)防

(1)衛(wèi)生立法

104衛(wèi)生行政責(zé)任：

指違反衛(wèi)生行政管理規(guī)定，對(duì)人體健康造成一定的危害，但尚未構(gòu)成犯罪，而應(yīng)承擔(dān)的法律后果。

衛(wèi)生民事責(zé)任：

指違反衛(wèi)生法，造成損害人體健康或者造成各種醫(yī)療事故或中毒事故，應(yīng)在經(jīng)濟(jì)上向受害人承擔(dān)賠償?shù)姆韶?zé)任。

衛(wèi)生刑事責(zé)任：

指在性質(zhì)和情節(jié)上嚴(yán)重違反衛(wèi)生法，已經(jīng)構(gòu)成犯罪而應(yīng)承擔(dān)的法律后果。衛(wèi)生行政責(zé)任：

指違反衛(wèi)生行政管理規(guī)定，對(duì)人體健康造105(2)衛(wèi)生監(jiān)督

預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督

經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督

國(guó)境衛(wèi)生檢疫監(jiān)督

(2)衛(wèi)生監(jiān)督

預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督

經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)106五、國(guó)際預(yù)防（第五層次預(yù)防）

五、國(guó)際預(yù)防（第五層次預(yù)防）

107討論題：

請(qǐng)分析車禍危險(xiǎn)因素及可能的三級(jí)預(yù)防措施預(yù)防級(jí)別生物行為環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)第一級(jí)第二級(jí)第三級(jí)討論題：

請(qǐng)分析車禍危險(xiǎn)因素及可能的三級(jí)預(yù)防措施預(yù)防級(jí)別生物108（二）三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)

1、城市三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)（1）初級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)：街道衛(wèi)生院（2）二級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)：區(qū)醫(yī)院、職工醫(yī)院以及?？品乐嗡?。（3）三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)：省、市級(jí)綜合醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院和企業(yè)中心醫(yī)院。（二）三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)

1、城市三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)1091、農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)（1）初級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)：村衛(wèi)生室（2）二級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)：鄉(xiāng)衛(wèi)生院及中心衛(wèi)生院（3）三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)：縣醫(yī)院、縣中心醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣結(jié)核病、精神病防治所縣衛(wèi)生學(xué)校、縣藥物檢定所等。

1、農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)110第七節(jié)社區(qū)醫(yī)療保健制度（一）我國(guó)城市社區(qū)醫(yī)療保健制度1、勞動(dòng)保險(xiǎn)醫(yī)療制度2、公費(fèi)醫(yī)療制度3、自費(fèi)醫(yī)療制度（二）我國(guó)農(nóng)村社區(qū)的集資醫(yī)療保健制度1、集資醫(yī)療保健的基本特征（1）互助共濟(jì)、機(jī)會(huì)均等（2）以一定社會(huì)群體為對(duì)象（3）多方集資，費(fèi)用共擔(dān)第七節(jié)社區(qū)醫(yī)療保健制度（一）我國(guó)城市社區(qū)醫(yī)療保健制度111第八節(jié)衛(wèi)生方針與基本國(guó)策（一）預(yù)防為主衛(wèi)生方針（二）計(jì)劃生育—基本國(guó)策第八節(jié)衛(wèi)生方針與基本國(guó)策（一）預(yù)防為主衛(wèi)生方針112第九節(jié)健康觀與健康促進(jìn)1、健康觀的演變2、整體健康觀3、影響健康的因素4、健康促進(jìn)第九節(jié)健康觀與健康促進(jìn)1、健康觀的演變113

一、傳統(tǒng)健康觀

(一)傳統(tǒng)健康觀的主要內(nèi)容“無(wú)病就是健康”-------傳統(tǒng)健康(classicalhealth)觀的核心。

一、傳統(tǒng)健康觀

(一)傳統(tǒng)健康觀的主要內(nèi)容114(二)傳統(tǒng)健康觀的特征

(1)單一性(2)以二元形式來(lái)記錄健康，即疾病或死亡的有或無(wú)(3)健康與否由醫(yī)生作出判斷(二)傳統(tǒng)健康觀的特征(1)單一性115傳統(tǒng)的健康觀是消極健康或負(fù)向健康。傳統(tǒng)健康觀把人群簡(jiǎn)單地分為兩類：正常人群和有病人群。供需雙方的被動(dòng)性社區(qū)醫(yī)學(xué)概論講解課件116二整體健康觀

（一）整體健康觀的定義整體健康觀，以生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，視健康為多維系統(tǒng)，視機(jī)體為一整體。

二整體健康觀（一）整體健康觀的定義117

WHO健康的定義（1948）：“健康不僅是沒(méi)有疾病和虛弱現(xiàn)象，而且是一種軀體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)方面的完好狀態(tài)?！?/p>

HealthisdefinedinWHO'sConstitutionasastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.WHO健康的定義（1948）：“健康不僅是沒(méi)有疾病和118

（二）整體健康的特征

1、健康具有多維性

健康內(nèi)容包括：身體健康、心理健康、社會(huì)健康、角色功能和健康感覺(jué)2、健康具有連續(xù)性

健康譜：從完全健康到最差的健康狀態(tài)或死亡是個(gè)連續(xù)變化的譜級(jí)（二）整體健康的特征1、健康具有多維性119表2-1健康狀態(tài)的多維分類系統(tǒng)

活動(dòng)性疼痛情感完好自由行走無(wú)疼痛無(wú)憂慮行走輕度受限

輕度疼痛輕度憂慮行走需拐杖或輪椅中度疼痛中度憂慮不能行走嚴(yán)重疼痛嚴(yán)重憂慮表2-1健康狀態(tài)的多維分類系統(tǒng)

活動(dòng)性120三整體健康的內(nèi)容

（一）整體健康的內(nèi)容1、軀體健康軀體健康是指軀體的結(jié)構(gòu)完好和功能正常。軀體健康只是限于利用當(dāng)代科技手段對(duì)人體進(jìn)行觀察和測(cè)定，如果未發(fā)現(xiàn)異常即認(rèn)為是軀體健康。三整體健康的內(nèi)容（一）整體健康的內(nèi)容1212、心理健康是指人的心理處于完好狀態(tài)，包括正向心理狀態(tài)和負(fù)向心理狀態(tài)。(1)正確認(rèn)識(shí)自我(2)正確認(rèn)識(shí)環(huán)境(3)及時(shí)適應(yīng)環(huán)境2、心理健康122

3、社會(huì)適應(yīng)能力社會(huì)適應(yīng)能力良好是指人們進(jìn)行社會(huì)參與時(shí)的完好狀態(tài)。它包括三方面的含義：①每個(gè)人的能力應(yīng)在社會(huì)系統(tǒng)內(nèi)得到充分的發(fā)揮；②作為健康人應(yīng)有效地扮演與其身份相適應(yīng)的角色；③每個(gè)人的行為與社會(huì)規(guī)范相一致。

3、社會(huì)適應(yīng)能力123

第十節(jié)醫(yī)學(xué)模式

醫(yī)學(xué)模式（medicalmodel）是指醫(yī)學(xué)整體的思維方法，即解釋和處理醫(yī)學(xué)問(wèn)題的方式，它受到不同歷史時(shí)期的科學(xué)、技術(shù)、哲