肌電圖小講課課件

肌電圖知識(shí)講座腦電圖、誘發(fā)電位、CT、MRI…肌電圖、神經(jīng)/肌肉/皮膚活檢…腦脊液、免疫學(xué)、血生化……周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)神經(jīng)肌肉接頭肌肉系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)

?腦?脊髓一、電生理診斷基礎(chǔ)周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)纖維分類(lèi)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)自主有髓肌肉控制有髓細(xì)薄有髓無(wú)髓細(xì)薄有髓無(wú)髓心率、血壓出汗、胃腸……觸覺(jué)振動(dòng)覺(jué)位置覺(jué)冷覺(jué)冷痛覺(jué)熱覺(jué)熱痛覺(jué)大小第1步：確定是否為周?chē)窠?jīng)?。ㄈ髡鳎└杏X(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、自主神經(jīng)障礙第2步：確定受損神經(jīng)的分布（肌電圖）第3步：利用病史、體檢和輔助檢查，力求明確病因針肌電圖檢測(cè)（EMG）神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)（NCS）F波、H反射：近端神經(jīng)皮膚交感反應(yīng)：小纖維定義適應(yīng)癥禁忌癥肌電圖主要用于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病和肌肉疾病，即前角細(xì)胞及其以下的周?chē)窠?jīng)、神經(jīng)肌肉接頭和各種肌纖維病變的診斷及鑒別診斷。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變、周?chē)窠?jīng)病變、神經(jīng)根病變、神經(jīng)叢病變、單神經(jīng)病、多數(shù)性單神經(jīng)病、多發(fā)性神經(jīng)病、神經(jīng)肌肉接頭病變(NMJ)、肌肉病變（1）對(duì)接受抗凝治療、血友病、血小板減少癥等有出血傾向者不宜做肌電圖，以防止引起出血。（2）易患反復(fù)性、系統(tǒng)性感染者，如對(duì)有心臟瓣膜疾病，或安裝人工瓣膜的患者，針電極檢查后，有導(dǎo)致心內(nèi)膜炎的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免做肌電圖。6廣義的肌電圖01神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)?F波?H反射?重復(fù)神經(jīng)電刺激?瞬目反射?定量感覺(jué)測(cè)定?皮膚交感反射?體感誘發(fā)電位?聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位?視覺(jué)誘發(fā)電位?磁刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位?誘發(fā)電位術(shù)中監(jiān)測(cè)(IOM)針電極插入肌肉中，收集針附近一組肌纖維的動(dòng)作電位；在插入過(guò)程中、肌肉處于靜息狀態(tài)下以及肌肉作不同程度隨意收縮時(shí)的電活動(dòng)狹義的肌電圖02肌電圖7病變部位在哪？是運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)纖維受累或二者均受累？病變的生理基礎(chǔ)是什么（例如是軸突喪失？還是脫髓鞘？）病變的嚴(yán)重程度如何？①軸突喪失的程度？②軸突的連續(xù)性存在否？病變的時(shí)間過(guò)程？有否神經(jīng)再支配或進(jìn)行性軸突喪失的證據(jù)？預(yù)后如何？

協(xié)助對(duì)治療的選擇，對(duì)治療反應(yīng)進(jìn)行隨訪注意檢查時(shí)間與空間上的特點(diǎn)；電生理檢測(cè)的目標(biāo)神經(jīng)傳導(dǎo)示意正常傳導(dǎo)軸索病變傳導(dǎo)阻滯脫髓鞘神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)：運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)

神經(jīng)傳導(dǎo)速度神經(jīng)傳導(dǎo)速度是檢測(cè)動(dòng)作電位在最粗大，傳導(dǎo)最快的神經(jīng)纖維上的傳導(dǎo)速度。正常人的神經(jīng)傳導(dǎo)速度特點(diǎn)：下肢比上肢慢。遠(yuǎn)段比近段慢。運(yùn)動(dòng)比感覺(jué)慢。冬季比夏季慢。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：上肢＞52m/s，下肢＞

42m/s

。感覺(jué)神經(jīng)：上肢＞

54m/s

，下肢＞

45m/s

。腕管綜合征正常DML=2.8msDML=4.0ms運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)感覺(jué)傳導(dǎo)三、同心圓針電極運(yùn)動(dòng)單位motorunitSherringtonCSSomefunctionalproblemsattachingtoconvergenceProcRoySocB1929;105:332

軸突及其分支肌纖維運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元80years什么是“運(yùn)動(dòng)單位”?上升時(shí)間波幅MUP時(shí)限轉(zhuǎn)折相位面積晚成分（衛(wèi)星電位）MUP參數(shù)波幅面積面積/波幅比時(shí)限相位轉(zhuǎn)折晚成分復(fù)雜性變異性

肌電信號(hào)的檢查非自主電活動(dòng)

1.插入電位肌肉纖維化、嚴(yán)重肌萎縮時(shí)，插入電位減少或缺如。失神經(jīng)和炎癥時(shí)，插入電位延長(zhǎng)。

2.自發(fā)電位

單個(gè)或幾個(gè)肌纖維（纖顫、正銳波、CRD、肌強(qiáng)直）

MUAP（束顫、震顫、肌顫搐）自主收縮

1.單個(gè)MUAP形態(tài)（如大小，形狀和穩(wěn)定性）

2.MUAP發(fā)放模式束顫電位：臨床上表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn)的肌肉跳動(dòng)，患者主訴有“肉跳”。在肌電圖上可見(jiàn)束顫電位，其本質(zhì)是正常或異常的單個(gè)MU不規(guī)則且不自主的發(fā)放。正常人也可有束顫電位，稱(chēng)為“良性肌束顫動(dòng)”，束顫電位在某些病理狀態(tài)下較為常見(jiàn)，如前角細(xì)胞疾病、脊髓型頸椎病、神經(jīng)根病和脫髓鞘性周?chē)窠?jīng)病。

MU募集的結(jié)果→產(chǎn)生強(qiáng)而有效力的肌肉收縮肌源性病變神經(jīng)源性病變正常震顫麻痹插入電位延長(zhǎng)特發(fā)性震顫脊髓前角細(xì)胞疾病肌電圖（EMG）：神經(jīng)源性損害+束顫電位注：神經(jīng)源性損害：靜息狀態(tài)：可見(jiàn)自發(fā)電位（纖顫波、正銳波）輕收縮：運(yùn)動(dòng)單位電位：寬時(shí)限、高波幅、多相波百分比增多肌源性疾病1、EMG：肌源性損害和或病理性干擾相注：肌源性損害：MUP：短時(shí)限，低波幅，多相波增多。注：病理性干擾相：峰值電位在1~2mv的干擾相2、NCV：正常注：如果合并神經(jīng)炎時(shí)，MCV和或SCV減慢。

周?chē)窠?jīng)病變：周?chē)窠?jīng)病變時(shí)測(cè)定神經(jīng)傳導(dǎo)速度及F、H反射具有重要診斷意義，損害神經(jīng)所支配的肌肉神經(jīng)源性損害（插入電位延長(zhǎng)，肌萎縮明顯者可減弱或消失。肌肉靜止?fàn)顟B(tài)可見(jiàn)纖顫電位、束顫電位、正相波等。輕度收縮可見(jiàn)高電壓長(zhǎng)時(shí)程運(yùn)動(dòng)單位電位，多相明顯增多。最大收縮高電壓?jiǎn)渭兿啵┯袔椭?/p>

F波◆周?chē)窠?jīng)接受超強(qiáng)刺激后，引出一個(gè)大的順行傳導(dǎo)的復(fù)合肌肉動(dòng)作電位，稱(chēng)為M波。隨后又出現(xiàn)一個(gè)小的肌肉反應(yīng)電位，稱(chēng)為F波?！籼貏e是對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)近端段的功能測(cè)定有重要意義。當(dāng)刺激點(diǎn)遠(yuǎn)端正常，F(xiàn)波異常提示神經(jīng)根、神經(jīng)叢、近端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的病變。◆傳導(dǎo)速度的減慢，提示近端脫髓鞘。出現(xiàn)率下降，脫髓鞘早期表現(xiàn)。F波：在運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)檢查時(shí)，用超強(qiáng)刺激可引出F波。刺激任何一根神經(jīng)的遠(yuǎn)端都可在其支配的肌肉上記錄到F波。其傳入和傳出成份都為α運(yùn)動(dòng)纖維。F波可用于測(cè)量近端神經(jīng)傳導(dǎo)速度，也可作為運(yùn)動(dòng)單位數(shù)目分析的一種方法。

瞬目反射◆刺激每一側(cè)眶上神經(jīng)，均可由眼輪匝肌誘發(fā)出兩個(gè)性質(zhì)不同的反射成分，刺激側(cè)的早反射和晚反射及對(duì)側(cè)引出的晚反射。◆對(duì)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)和腦干病變的早期診斷具有重要的臨床價(jià)值。

H反射◆用電刺激脛神經(jīng)，在腓腸肌先于M波引出的低閾值的反應(yīng)波，稱(chēng)為H反射。這是通過(guò)脊髓的單突觸反射引出。◆其潛伏期被公認(rèn)為一種較為理想的脛神經(jīng)