腦炎診治課件

腦炎的診治病毒性腦炎腦炎是發(fā)生于中樞神經系統(tǒng)的急、慢性炎癥反應；病毒感染是腦炎最重要的原因，超過100種病毒可以引起腦炎；前驅癥狀：發(fā)熱、腹瀉等；神經系統(tǒng)非特異性表現(xiàn)：意識障礙、行為異常、人格改變、精神癥狀、癲癇發(fā)作；某些局灶體癥與特異的受累部位相關。HSE流行病學芬蘭對3000多例中樞神經系統(tǒng)感染的患者行腦脊液PCR檢查：水痘帶狀皰疹——29%，單純皰疹——11%，腸道病毒——11%，甲型流感病毒——7%提示：病毒性腦炎的診斷中，帶狀皰疹可能被低估，單純皰疹可能被高估HSE臨床表現(xiàn)起?。?0%以上為急性起病，少數(shù)亞急性起??；前期癥狀：頭痛、全身不適、腹瀉等；首發(fā)癥狀：頭痛、發(fā)熱（半數(shù)以上）；精神、行為異常；癲癇發(fā)作；意識障礙。腦脊液：壓力增高，細胞數(shù)增高。腦電圖90%以上患者腦電圖異常；腦電圖表現(xiàn)：異常波形大多以多形性δ波和θ波為主可呈彌漫性分布，也可不對稱分布多為額、顳部受累非對稱性、以顳葉為中心的周期性同步放電對單純皰疹病毒腦炎的診斷最有價值腦電圖腦電圖在HSE中的意義：早期診斷：EEG的異常率高，但特征性改變不明顯。估計病情嚴重程度：臨床癥狀越重，EEG的異常程度越明顯。預測預后：隨著病情的好轉，EEG的異常亦好轉，慢波持續(xù)存在且波幅低下者，其預后大多不良。邊緣葉腦炎邊緣葉腦炎是指發(fā)生于海馬、杏仁核、前腦的炎癥反應，以前認為罕見病，進來隨著診斷水平的提高，對本病逐漸認識；一般與腫瘤的發(fā)生相關，與免疫異常相關，可找到相關抗體；邊緣葉腦炎邊緣葉腦炎是指發(fā)生于海馬、杏仁核、前腦的炎癥反應，以前認為罕見病，進來隨著診斷水平的提高，對本病逐漸認識；一般與腫瘤的發(fā)生相關，與免疫異常相關，可找到相關抗體；抗NMDA受體腦炎發(fā)病機制：腫瘤細胞中表達NMDA受體誘導免疫耐受異常NMDA受體(NR2B/NR2A)抗體作用于腦組織動物實驗：患者體內的抗體可使體外培養(yǎng)細胞的樹突NMDA受體受損，呈滴度依賴性當移除抗體后，NMDA受體可恢復，提示病變的可逆性及可治性抗NMDA受體腦炎女性91人56例伴腫瘤

男性9人2例伴腫瘤抗NMDA受體腦炎開始三周癲癇發(fā)作（76例）、意識障礙（88例）精神分裂癥狀，興奮躁動運動不能，對外界刺激無反應或矛盾反應（平均8周）肌張力障礙，自主神經功能紊亂中樞性肺通氣不足抗NMDA受體腦炎前驅癥狀：類似病毒感染，發(fā)熱、頭痛等首發(fā)癥狀：精神癥狀——于精神科醫(yī)生首次就診——77例焦慮、行為異常、幻覺、妄想等神經癥狀——于神經科醫(yī)生首次就診——23例記憶障礙、癲癇發(fā)作等抗NMDA受體腦炎常見癥狀：意識障礙88例運動障礙86例精神癥狀77例癲癇發(fā)作76例肺換氣不足66例運動障礙口面部不自主運動——55例扮鬼臉、咀嚼樣動作、用力張嘴閉嘴舞蹈手足徐動癥樣——47例姿勢異常——47例肌強直、音調異常抗NMDA受體腦炎100例患者中：52例同時有運動障礙、自主神經紊亂（如心律失常）、中樞性通氣不足27例同時有上述兩種癥狀14例只有上述一種癥狀其他7例只有癲癇或精神癥狀MRI檢查100例患者中，55例異常，F(xiàn)LAIR或T2高信號顳葉22例皮層17例小腦6例腦干6例基底節(jié)5例其他8例組織活檢14例行腦組織活檢：病毒學分析陰性2例組織學無明顯異常12例病理改變：血管周圍淋巴細胞反應小膠質細胞增生抗NMDA受體腦炎容易與病毒性腦炎混淆，引起誤診：精神癥狀為突出表現(xiàn)癲癇、意識障礙——累及顳葉腦脊液細胞、蛋白高但腦脊液及血清病毒學檢查陰性，抗病毒治療無效，隨病情發(fā)展出現(xiàn)運動障礙等特異癥狀應想到抗NMDA受體腦炎的可能。腦脊液及血清檢測到NMDA受體抗體，可確診?？筃MDA受體腦炎的治療100例患者隨訪17個月，完全康復47例輕度后遺癥28例嚴重后遺癥