鄧 神經(jīng)癥課件

神經(jīng)癥

神經(jīng)癥（NEUROSIS）概述：定義和概念，分類，流行病學(xué)介紹幾種常見類型的神經(jīng)癥：恐懼癥，焦慮癥，強(qiáng)迫癥，軀體形式障礙，神經(jīng)衰弱，其他或待分類的神經(jīng)癥。（癔癥，疑病癥，抑郁性神經(jīng)癥）定義和概念（1）神經(jīng)癥的描述性定義神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。

定義和概念（3）神經(jīng)癥與神經(jīng)癥癥狀的不同各種神經(jīng)癥癥狀（neuroticsymptoms）可見于感染、中毒、內(nèi)分泌或代謝障礙、腦器質(zhì)性損害各種神經(jīng)癥癥狀可見于精神分裂癥和情感性障礙定義和概念（4）神經(jīng)癥與心身疾病不同神經(jīng)癥的軀體不適僅限于主觀體驗(yàn)，無器質(zhì)性病變神經(jīng)癥與心因性障礙的不同神經(jīng)癥的發(fā)生、發(fā)展往往不完全取決于精神應(yīng)激的強(qiáng)度，更多地與患者的素質(zhì)和人格特征有關(guān)神經(jīng)癥的分類（CCMD—Ⅱ—R）恐懼性神經(jīng)癥焦慮性神經(jīng)癥強(qiáng)迫性神經(jīng)癥抑郁性神經(jīng)癥癔癥疑病性神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱其它神經(jīng)癥未特定的神經(jīng)癥神經(jīng)癥的分類（CCMD—Ⅲ）恐懼性神經(jīng)癥焦慮性神經(jīng)癥強(qiáng)迫性神經(jīng)癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱其它神經(jīng)癥待分類的神經(jīng)癥神經(jīng)癥的流行病學(xué)（2）國內(nèi)資料1982年全國12地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率為22.21‰，女性高于男性，初發(fā)年齡為20~29歲，40~49歲年齡段的人群患病率最高某縣醫(yī)院的調(diào)查（1982）：神經(jīng)癥占內(nèi)外科患者的9.5%天津?qū)?5498名居民的調(diào)查（1986）：檢出神經(jīng)癥患者1011名，患病率為13.4‰，其中男性為3.2‰，女性為28.8‰焦慮癥的流行病學(xué)國內(nèi)資料1982年我國12地區(qū)精神疾病流行學(xué)調(diào)查，在15~59歲人口中，焦慮癥的患病率為1.48‰，占全部神經(jīng)癥病例的6.7%，居第四位。又據(jù)天津市區(qū)調(diào)查（陳復(fù)平，1981~1982），焦慮癥患病率為1.52‰，其中女性患病率（2.78‰）明顯高于男性（0.24‰）。國外資料一般居民患病率為2~4.7%；終身患病率為5%；在精神科患者中，本病占6~27%。焦慮癥的發(fā)病大多在16~40歲，女性多于男性。焦慮癥的病因?qū)W（2）心理社會(huì)因素精神分析學(xué)派相信焦慮癥是由于過度的內(nèi)心沖突對自我威脅的結(jié)果。他們特別強(qiáng)調(diào)童年期心理體驗(yàn)被壓抑在潛意識(shí)中，一旦因特殊境遇或壓力的激發(fā)，便成為意識(shí)層面的焦慮。學(xué)習(xí)理論則認(rèn)為，焦慮是一種習(xí)得性行為，起源于人們對于刺激的懼怕反應(yīng)，由于致焦慮刺激和中性刺激之間建立了條件聯(lián)系，因此條件刺激泛化，形成焦慮癥。動(dòng)物按壓踏板實(shí)驗(yàn)：動(dòng)物按壓踏板（中性刺激）+電擊（致焦慮刺激）動(dòng)物按壓踏板（條件刺激）-->焦慮反應(yīng)（條件反應(yīng)）焦慮癥的病因?qū)W（3）綜合觀點(diǎn)遺傳因素是本病的重要心理和生理基礎(chǔ)，包括容易產(chǎn)生焦慮的情緒反應(yīng)，警覺度高、交感功能相對亢進(jìn)等生理特點(diǎn)，以及條件反射類型的特殊性，即他們不象一般人那樣隨著相同的條件刺激的重復(fù)而反應(yīng)逐漸減退，而是一直維持著較高的反應(yīng)水平而且容易泛化。一旦產(chǎn)生較強(qiáng)的焦慮反應(yīng)，通過環(huán)境的強(qiáng)化及自我強(qiáng)化，就形成了焦慮癥。焦慮癥的臨床表現(xiàn)（1）精神性焦慮是焦慮癥的核心癥狀，包括擔(dān)憂、緊張、不安全感、焦躁不安和害怕等不同程度的焦慮情緒。病人的焦慮呈自由浮動(dòng)式，既無確定對象又無具體內(nèi)容的不安和害怕。有些病人則為反復(fù)呈現(xiàn)不祥感或期待性焦慮，他們有一種禍在眉睫、大難將臨的預(yù)感，總是擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)最壞的結(jié)局焦慮癥的臨床表現(xiàn)（2）軀體性焦慮消化系方面：口干、吞咽困難、上腹部不適，消化不良，腹脹等呼吸系方面：胸悶、過度換氣心血管癥狀：心悸、心前區(qū)不適或疼痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：耳鳴、視力模糊、刺痛感、周身不適、頭暈及“暈厥”感、失眠焦慮癥的臨床分型（1）急性驚恐發(fā)作（acutepanicattack）主要特點(diǎn)為陣發(fā)性驚恐性焦慮，焦慮程度嚴(yán)重，但持續(xù)時(shí)間不長。伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或/和運(yùn)動(dòng)性不安。驚恐發(fā)作：患者正在進(jìn)行日?；顒?dòng)時(shí)，突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感，好象即將死去，或即將失去理智。此種發(fā)作，歷時(shí)很短，一般5~10分鐘，很少超過一小時(shí)，即可自行緩解。預(yù)期焦慮：在反復(fù)出現(xiàn)驚恐發(fā)作的間隙期，常擔(dān)心再次發(fā)病，因而惴惴不安，也可出現(xiàn)一些植物神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)的癥狀。求助和回避行為：驚恐發(fā)作時(shí)，由于強(qiáng)烈的恐懼感，患者難以忍受，常立即要求給予緊急幫助。在發(fā)作間隙，由于擔(dān)心發(fā)病時(shí)得不到幫助，因而主動(dòng)回避一些活動(dòng)。焦慮癥的診斷（1）驚恐發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不明原因的突然緊張、恐懼，有瀕死感、窒息感、失控感等伴有較重的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀/心悸、呼吸困難嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)發(fā)作時(shí)嚴(yán)重影響患者的日常活動(dòng)病程標(biāo)準(zhǔn)在1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月。焦慮癥的診斷（2）廣泛性焦慮的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)精神性焦慮：經(jīng)常的無明顯原因的廣泛性焦慮軀體性焦慮：交感功能亢進(jìn)和運(yùn)動(dòng)性不安之一嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)工作、學(xué)習(xí)效率下降，要求治療病程標(biāo)準(zhǔn)焦慮心境持續(xù)半年以上焦慮癥的治療藥物治療對廣泛性焦慮和驚恐發(fā)作都有明顯效果，但心理治療有減輕焦慮的作用，不容忽視。一般病例應(yīng)在藥物治療控制焦慮的基礎(chǔ)上，適當(dāng)配合心理治療。藥物治療抗焦慮藥物：以阿普唑侖的抗驚恐發(fā)作的效果最好；其次，氯硝安定、舒樂安定、安定等也有很好的抗焦慮作用?？挂钟羲幬铮杭韧员溧骸⑷ゼ走溧汉吐缺溧褐委熃箲]效果較好，不論對廣泛性焦慮或驚恐發(fā)作都有效。近年來用SSRI類藥物如帕羅西丁，雙受體藥物如文拉法新、米氮平等。心理治療心理動(dòng)力學(xué)治療森田治療：行為治療：Wolpe（1958）創(chuàng)用的交互抑制法對治療廣泛性焦慮有良好效果，可以試用；對合并廣場恐懼癥的患者，可采用暴露療法。抑郁性神經(jīng)癥（惡劣心境）

（depressiveneurosis）描述性定義指一種持久的心境低落狀態(tài)，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙?；颊哂兄委熞螅鵁o明顯的運(yùn)動(dòng)性抑制以及幻覺、妄想、思維和行為紊亂等精神病性癥狀。其生活能力未受到明顯影響抑郁性神經(jīng)癥的轉(zhuǎn)歸70年代末美國大學(xué)對神經(jīng)癥性抑郁病例的隨訪研究表明，這是一組有不同轉(zhuǎn)歸的異質(zhì)性疾病。其中：8%發(fā)展為驚恐障礙，18%發(fā)展為軀體化障礙，18%發(fā)生躁狂，24%發(fā)展為其它精神病，36%有抑郁發(fā)作。抑郁性神經(jīng)癥的診斷（1）癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：抑郁性神經(jīng)癥是以持久而輕度至中度的抑郁為主要臨床相，常伴有以下癥狀中至少3項(xiàng)：興趣減退，但未喪失對前途悲觀失望，但不絕望自我評價(jià)下降，但愿接受鼓勵(lì)和贊賞不愿主動(dòng)與人交往，但被動(dòng)接觸良好有想死的念頭，但又顧慮重重自覺病情嚴(yán)重，但主動(dòng)求治，希望能治好抑郁性神經(jīng)癥的診斷（2）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)、工作效率下降，但生活能力無嚴(yán)重影響。病程標(biāo)準(zhǔn)至少二年，其間至少2/3時(shí)間心境不良，正常間歇少于2個(gè)月抑郁性神經(jīng)癥的治療藥物治療抗抑郁藥物：多慮平、阿米替林或丙咪嗪均可選用。SSRI類藥物