基護醫(yī)院感染的預防和控制

關于基護醫(yī)院感染的預防和控制第一頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日學習目標1、掌握醫(yī)院感染的概念、預防及控制措施2、掌握消毒滅菌法的概念及方法3、掌握常用的化學消毒劑的使用原則及常用的化學消毒劑。4、熟悉醫(yī)院內感染的形成第二頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日第一節(jié)醫(yī)院內感染一、醫(yī)院內感染的概念與分類(nosocomialinfection)（一）醫(yī)院內感染又稱為醫(yī)院獲得性感染(HAI)

指在任何人群在醫(yī)院內活動期間，受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的的感染或疾病。

廣義：指病人、探視者、陪護者和醫(yī)院職工等。狹義：住院患者。第三頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日內涵：感染的獲得是在醫(yī)院內，入院時不存在，也不處于潛伏期。包括住院時在潛伏期而出院后才發(fā)病的病人。醫(yī)院感染包括一切在醫(yī)院內活動的人群的感染,主要對象是住院患者,醫(yī)院工作人員在院內獲得的感染也屬于。第四頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日（二）醫(yī)院內感染的類型1、外源性感染（交叉感染）

源于病人體外的病原體，通過直接或間接途徑傳播給病人的感染。2、內源性感染（自身感染）病人受自身攜帶的感染源侵襲而發(fā)生的感染。病原體是人體內的定寄生的正常菌群，在病人抵抗力下降時，或可由于位移等原因導致感染。第五頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日二、醫(yī)院內感染的形成感染鏈易感宿主感染源傳播途徑特點：同時存在，相互聯(lián)系時才發(fā)生感染。第六頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日1、已感染的病人及病原攜帶者2、病人自身正常菌群3、醫(yī)務人員4、醫(yī)院環(huán)境5、其他：病人家屬及探視者未徹底消毒的器械不合格血液制品、藥物動物感染源（一）感染源第七頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日（二）傳播途徑（指外源性）1、接觸傳播（最常見）直接接觸：無媒介參與,如觸摸、母嬰傳播間接接觸：有媒介參與（如醫(yī)護人員的手、未嚴格滅菌的醫(yī)療儀器設備）第八頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日2、空氣傳播：飛沫傳播、飛沫核傳播、菌塵傳播如流感、肺結核3、生物媒介傳播4、共同媒介傳播：水源、飲食、注射、輸液、輸血等傳播（二）傳播途徑（指外源性）第九頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日（三）易感宿主易感宿主：對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。包括：有嚴重影響或損傷嚴重慢性消耗性疾病者免疫功能疾病的病人接受侵入性治療者接受免疫抑制治療者長期大量用抗生素者老年人、小兒、產(chǎn)婦、營養(yǎng)不良者第十頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日三、醫(yī)院內感染的管理與控制（一）醫(yī)院感染的管理1、建立三級監(jiān)控體系2、健全各項規(guī)章制度：管理、監(jiān)測、消毒質控標準3、醫(yī)院感染管理措施的落實醫(yī)院布局設施合理清潔、消毒滅菌及效果檢測無菌及預防隔離技術合理使用抗生素污水、污物的處理4、加強醫(yī)院感染教育第十一頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日（二）醫(yī)院感染研究展望新病體的出現(xiàn)與發(fā)現(xiàn)減少新耐藥菌株的出現(xiàn)消毒滅菌新方法、新藥物的研制醫(yī)院感染控制中計算機的應用加強醫(yī)院工作人員感染檢測第十二頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日院內感染的三級監(jiān)控體系醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理科臨床科室感染管理小組第十三頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日第二節(jié)清潔、消毒、滅菌第十四頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日一、概念清潔（cleaning):用物理的方法去除物體表面的污垢、塵埃和有機物，其目的是去處和減少微生物，并非殺滅微生物。消毒（disinfection)：用物理或化學方法殺滅除細菌芽孢外的各種病原微生物的過程。滅菌(sterilization)：用物理或化學方法殺滅所有微生物包括芽孢的過程.第十五頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日二、消毒滅菌的方法

物理消毒滅菌法化學消毒滅菌法第十六頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日（一）物理消毒滅菌法

1、熱力消毒滅菌法

2、光照消毒法

3、微波消毒滅菌法

4、電離輻射滅菌法

5、過濾除菌第十七頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日1、熱力消毒滅菌法原理：利用熱力破壞微生物的蛋白質、核酸、細胞壁和細胞膜，從而導致細菌死亡。分類：干熱由空氣傳導、輻射加熱，傳熱較慢。濕熱由空氣和水蒸氣導熱，傳熱快，穿透力強。第十八頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日干熱法：燃燒、干烤濕熱法1、熱力消毒滅菌法：煮沸消毒法流通蒸汽消毒低溫蒸汽消毒壓力蒸汽滅菌第十九頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日1）燃燒法特點：簡單、迅速、徹底分類：焚燒法、火焰燒灼法、酒精燃燒法適用于：無保留價值的污染物品：焚燒接種環(huán)：火焰燒灼急用的金屬和搪瓷類物品：金屬：火焰燒灼搪瓷：酒精燃燒（1）干熱滅菌法第二十頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日焚燒法：用于污染的廢棄物、病理標本、帶膿性分泌物的敷料和紙張、病人尸體的處理。

火焰燒灼法：微生物實驗室接種環(huán)的消毒滅菌，燒灼20S。

酒精燃燒法：某些金屬器械、搪瓷類物品急用時。搪瓷類倒少量95～100％乙醇，轉動容器，使乙醇均勻分布，點火燃燒至熄滅。

第二十一頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日使用燃燒法時注意事項：a.須遠離易燃、易爆物品，如乙醚、汽油、氧氣等。b.酒精燃燒時，中途不得添加酒精。C.貴重器械和銳利刀剪禁用燃燒法。第二十二頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日2）干烤法：利用特制的烤箱，通電升溫，其熱力傳播與穿透主要靠空氣對流與介質傳導，滅菌效果可靠。適用對象：耐高溫物品油劑、粉劑、玻璃、搪瓷、金屬材料器械等滅菌時間：160℃2小時

170℃1小時

180℃半小時第二十三頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日（2）濕熱法煮沸消毒法流通蒸氣消毒法低溫蒸氣消毒法壓力蒸氣滅菌法第二十四頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日1）煮沸消毒法簡便經(jīng)濟，適用于耐濕、耐高溫的物品。煮沸消毒鍋第二十五頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日方法：洗刷干凈→加熱煮沸計時：水沸后開始計時，若加入新物品，則從第二次水沸時重新計時。煮沸時間：細菌繁殖體：5～10min芽孢：15min～3h加入1-2％NaHCO3：提高沸點、去污防銹第二十六頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日注意事項1、煮沸消毒前，物品必須刷洗干凈；管腔注水。物品不易放置過多，一般不超過消毒容器容量的3/4。2、玻璃器皿用紗布包好，冷水或溫水放入，水沸后計時10-15min3、橡膠制品用紗布包好水沸后放入，消毒時間5min，消毒后及時取出以免老化。第二十七頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日4、有軸節(jié)的器械和有蓋的容器應先打開。大小形狀相同容器不重疊。5、水沸后開始計時，中途加入物品從第二次水沸后開始計時。6、高山地區(qū)，延長消毒時間，海拔每增高300M,應延長煮沸時間兩分鐘。第二十八頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日2）流通蒸汽消毒法在常壓下用100℃左右的水蒸汽消毒，用于食具、便器的消毒。從水沸產(chǎn)生蒸汽時開始，15～30min。第二十九頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日3）低溫蒸汽消毒法將蒸汽輸入預先抽空的壓力蒸汽滅菌器內，控制其溫度，用于不耐熱器材消毒溫度：73～80℃時間：10～15min第三十頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日4）壓力蒸汽滅菌法熱力消毒滅菌中效果最好，也是醫(yī)院首選的方法。適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。③工作參數(shù)：下排氣式:溫度：121～126℃，壓力：102.97~137.30kpa,時間：15～30min

預真空式

溫度：132℃，壓力：205.8kpa0,時間：15～30min第三十一頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日手提式臥式滅菌器分類：－－下排氣式

第三十二頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日第三十三頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日分類：－－預真空式一次預真空三次脈動真空第三十四頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日分類：－－快速壓力蒸汽滅菌第三十五頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日注意事項：①物品滅菌前必須洗凈、擦干。②滅菌包體積不能太大③滅菌包放置合理：包之間保持適當間隔布類放于金屬類物品上④貯槽或盒的通氣孔打開，消毒后關閉。⑤物品干燥后方可取出備用⑥隨時觀察壓力及溫度情況⑦定期檢查滅菌效果第三十六頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日滅菌效果監(jiān)測物理監(jiān)測法化學監(jiān)測法生物監(jiān)測法第三十七頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日

物理監(jiān)測法方法:

將150或200℃留點溫度計放入包裹內滅菌后檢視其讀數(shù)滅菌效果可靠滅菌效果不可靠達到滅菌溫度否則第三十八頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日化學指示膠帶法：

化學監(jiān)測法第三十九頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日原理：利用對熱耐受力較強的非致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢作為指示劑，制成菌紙片及芽孢指示管。全部菌片無菌生長合格特點：為最可靠的監(jiān)測法生物測試法第四十頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日1）日光曝曬法2）紫外線消毒法3）臭氧滅菌燈消毒法2、光照消毒法第四十一頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日1）日光曝曬法利用熱、干燥、紫外線的作用曝曬6h翻動1次/2h第四十二頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日消毒波段：250～270nm（254nm）缺點：穿透力弱適用于：空氣、物品表面、液體消毒常用：紫外線燈管紫外線消毒器2）紫外線消毒法第四十三頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日

室內空氣：用紫外線空氣消毒器或紫外線燈。有效照射距離為≤2m，時間不少于30-60min。

物品表面：紫外線燈管；將物品攤開或掛起，有效照射距離為25～60cm，時間20-30min。

液體消毒：水內或水外照射消毒方法第四十四頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日紫外線燈管：第四十五頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日紫外線消毒器紫外線空氣消毒器紫外線表面消毒器紫外線消毒箱第四十六頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日每周2次用無水酒精擦拭燈管刺激眼睛及皮膚，使用時人離開房間或戴防護鏡、被單遮蓋穿透力弱，應翻動、掛起適宜溫度為20～40℃，相對濕度為40%～60%。照射后病室應通風換氣。燈亮5～7min后開始計時，關燈后需間歇3～4min再開定期檢測：3-6月一次，燈管照射強度≥7OuW/cm2；燈管使用時間≤1000小時。⑦定期進行空氣培養(yǎng)，監(jiān)測效果。紫外線燈使用時注意事項：第四十七頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日3）臭氧滅菌消毒臭氧滅菌燈臭氧發(fā)生器第四十八頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日適用于：空氣、污水、診療用水及物品表面消毒使用注意：對人有毒，空氣消毒時人離開，消毒結束30分鐘后再進入氧化性強，損壞物品第四十九頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日3、微波消毒法

適用：食品及餐具的處理，醫(yī)療藥品及耐熱非金屬器械的消毒滅菌。第五十頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日微波消毒注意事項對人有傷害不能穿透金屬面濕環(huán)境可提高效果第五十一頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日4、電離輻射滅菌法穿透力強，效果可靠。在常溫下進行，又稱“冷滅菌”，適用于不耐熱的物品有氧環(huán)境、高濕度環(huán)境可增強效果對人有傷害，用機械傳物第五十二頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日5、過濾除菌法不能殺死病原微生物，可減少其數(shù)量及引起感染機會。如：層流裝置。除去0.5-5um的塵埃。第五十三頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日手術室層流第五十四頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日（二）化學消毒滅菌1、定義：利用化學藥物抑制或殺滅微生物的方法。第五十五頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日2、化學消毒劑的作用原理1）與菌體蛋白氨基結合，使蛋白質變性、酶活性消失，如甲醛、碘酊2）與菌體蛋白巰基、氨基結合，使蛋白質變性，如戊二醛3）通過菌體蛋白質分子的烷基化作用，干擾酶的正常代謝而且是殺滅微生物，如環(huán)氧乙烷4）抑制細菌酶活性，破壞細胞代謝導致菌體死亡，如含氯消毒劑5）使細菌蛋白質凝固變性，如乙醇6）破壞細胞膜的酶活性，使胞漿膜破裂，如氯己定第五十六頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日3、化學消毒劑的分類1）滅菌劑：能殺滅一切微生物，包括芽胞。甲醛、戊二醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷等2）高效類消毒劑：殺滅細菌繁殖體、病毒，真菌及其孢子，并對芽胞有顯著殺滅作用含氯消毒劑、過氧化氫等3）中效類消毒劑：殺滅細菌芽胞的外的繁殖體、病毒、真菌及其他微生物。碘酊、乙醇、碘伏等4）低效類消毒劑：只能殺滅細菌繁殖體、親脂性病毒污染的物品及體表清潔衛(wèi)生處理。如氯己定等第五十七頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日4、化學消毒劑的使用原則根據(jù)物品性能及病原體特性，選擇合適的消毒劑。嚴格掌握消毒劑的有效濃度，消毒時間和使用方法定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，定期檢測，調整濃度。消毒物品要洗凈擦干，浸沒在消毒液內，打開物品的軸節(jié)或套蓋消毒劑中不能放紗布、棉花等，可吸附消毒劑，↓效力消毒后使用前用無菌生理鹽水沖洗，避免刺激人體組織第五十八頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日5、化學消毒常用方法（1）浸泡法用于銳利器械、刀片、剪刀等第五十九頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日（2）擦拭法選用易溶于水、穿透性強的消毒劑擦拭物品表面第六十頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日（3）噴霧法用噴霧器，消毒空氣和物品表面。第六十一頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日（4）熏蒸法將消毒劑加熱或加入氧化劑，使之呈氣體。適用于室內空氣消毒精密貴重儀器熏蒸柜第六十二頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日6、常用化學消毒劑

藥名效力使用范圍注意事項37-40%甲醛滅40%甲醛用于物體表面及不耐濕、耐高溫、高壓醫(yī)療器械消毒滅菌消毒100g/l，滅菌500g/l，3小時，箱溫52-56℃,濕度70-90%1.可用自然揮發(fā)法2、注意環(huán)境溫度和濕度3、穿透性差：懸掛、抖散4、消毒后用抽氣通風或氨水中和法5.致癌，不用空氣消毒戊二醛滅2%堿性戊二醛用于不耐熱醫(yī)療器械和精密儀器消毒：20-45min，滅菌:10h1.加0.5%亞硝酸鈉防銹2.加蓋，放通風處、檢測濃度3.有刺激性，應戴手套、防入眼及吸入體內。4.滅菌后用前用蒸發(fā)量沖洗第六十三頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日藥名效力使用范圍注意事項環(huán)氧乙烷滅用于電子儀器、精密儀器、醫(yī)療器械、棉制品、化纖織物、塑料制品、書報、皮革類等。1、環(huán)氧乙烷的沸點為10℃，穿透性強，易燃易爆，有毒，須專人使用專用密閉柜消毒滅菌2、存于陰涼通風、無火源、無明火，40℃以下環(huán)境中3、滅菌后物品需放入解析器內除殘藥4、遇水形成有毒乙二醇，不用于食品滅菌過氧乙酸PAA+滅0.2%:皮膚消毒0.02%:粘膜沖洗0.2-1%:浸泡30-60min0.2-0.4%:環(huán)境噴灑1.易氧化，低于12%禁用2.需現(xiàn)配，忌與堿和有機物混合3.金屬和織物泡后用清水洗4.對眼及皮膚有刺激性，濺入用清水洗5.被血及濃液污染物應延長消毒時間.第六十四頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日過氧化氫高3%浸泡擦拭物品，時間30min1.置陰涼通風處，用前測有效含量2、現(xiàn)配現(xiàn)用，忌與還原劑、堿、碘化物、高錳酸鉀等強氧化劑混合3、有腐蝕金屬及漂白作用4、有刺激性，濺入眼及皮膚、清水清洗。5.被血及濃液污染物應延長消毒時間.含氯消毒劑:漂白粉氯胺T高1、浸泡擦拭：繁殖體：0.02%10min肝炎病毒、結核桿菌、芽胞：0.2%30min以上2、噴灑法：一般物：0.05%30min以上肝炎病毒、結核桿菌：0.1%60min以上3、干粉消毒法：糞便：消毒液1:5攪拌放置2-6h1.置陰涼、干燥、通風處密閉，減少有效氯喪失2.不穩(wěn)定，現(xiàn)配現(xiàn)用3.有腐蝕及漂白作用，不易用于金屬、衣物及油漆家具4.消毒餐具及時清水沖洗5.消毒物上有大量有機物時應延長消毒時間.第六十五頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日乙醇中75%物品浸泡：加蓋5-10min皮膚擦拭1.易揮發(fā)2.刺激性3.易燃性4、＞80%消毒效力↓碘酊中2%:皮膚1min，脫碘1.過敏禁用2.禁用粘膜3.腐蝕金屬4.加蓋保存碘伏中1、浸泡：0.05%30min2、擦拭:0.25-0.5

%皮膚二次，2-3min3、沖洗法：0.025%沖洗粘膜、創(chuàng)面3-5min1.避光陰涼處保存2.不穩(wěn)定:現(xiàn)配3.對二價金屬有腐蝕性3.消毒物上有大量有機物時應延長消毒時間.氯已定低1、4%:手術及注射部位二次，作用2min2、0.05-0.1%:粘膜沖洗1、忌與肥皂及洗衣粉等陰離子表面活性劑相混合或前后使用2、消毒皮膚必須清潔，帶污垢物不能用此消毒劑第六十六頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日三、醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作醫(yī)院選擇消毒、滅菌法的原則醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌方法第六十七頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日（一）醫(yī)院選擇消毒、滅菌法的原則

1、首選物理方法器械：首選壓力蒸汽滅菌法；空氣：過濾除菌；耐濕、耐熱物：濕熱消毒滅菌法；非致病性微生物輕度污染物及環(huán)境處理：濕式清掃、擦拭、清洗、自然通風凈化等2、根據(jù)需消毒物品，采取適當消毒方法高度危險器材：滅菌法中度危險器材：高、中效消毒法低度危險器材：中、低效消毒或清潔第六十八頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日致病性芽孢：滅菌法，如炭疽桿菌真菌孢子、抵抗力強的細菌、病毒：高效、中效消毒法，如結核、乙肝病毒一般細菌繁殖體、親脂病毒：中效或低效消毒，如腸道致病微生物3、根據(jù)微生物，采取適當消毒滅菌方法第六十九頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日4、根據(jù)物品性質，采取消毒方法耐高溫、耐濕器械：首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌法怕熱、忌濕和貴重物：甲醛、環(huán)氧乙烷熏蒸金屬器械：浸泡、腐蝕性小滅菌劑物體表面：光滑面-紫外線、液體消毒液，多孔面-噴霧法5、嚴格遵守消毒程序接觸過感染性疾病病人的物品，應遵循“消毒－清洗－再消毒滅菌”順序第七十頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日（二）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌1、醫(yī)院環(huán)境：Ⅰ類環(huán)境：層流潔凈手術室、病房，空氣凈化，細菌菌落總數(shù)不超過10cfu/m2

。層流通風。Ⅱ類環(huán)境：普通手術室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、燒傷病房、重癥監(jiān)護室。細菌菌落總數(shù)不超過200cfu/m2。循環(huán)風紫外線或靜電紫外線空氣消毒器消毒Ⅲ類環(huán)境：兒科、婦產(chǎn)科檢查室、注射、換藥、供應室、清潔區(qū)、急診室、化驗室、普通病房和診室，細菌菌落總數(shù)不超過500cfu/m2。循環(huán)風紫外線或靜電紫外線空氣消毒器消毒、熏蒸或噴霧第七十一頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日概念：使室內空氣中的含菌量盡量減少到無塵無菌的狀態(tài)的方法?？諝鈨艋?/p>

第七十二頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日2、預防性和疫原性消毒

預防性消毒：是指對可疑受感染的場所、人體和物品進行消毒。疫原性消毒：是指對確實受感染的場所和物品進行消毒。分為：隨時消毒；終末消毒第七十三頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日3、被服類

一般可用日光曝曬法、高溫消毒特殊感染時用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒感染患者的被服與普通患者分開工作人員的與患者的要分開第七十四頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日4、皮膚和粘膜的消毒

皮膚：2％碘酊，75％酒精；0.5％碘伏二次粘膜：0.5％碘伏二次泌尿系：導尿，嚴格無菌操作。消化系：灌腸，清潔。第七十五頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日5、器械物品

高度危險的器材：嚴格滅菌，首選壓力蒸汽滅菌。中度危險的器材：最好用熱力消毒或選用性能良好的化學消毒劑。低度危險器材：只需清洗干凈或選用低效消毒劑浸泡，不需滅菌處理。

第七十六頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日（四）清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測與效果評價滅菌后的物品器械不得檢出活微生物。消毒液：≤100個菌落/ml。接觸血液、粘液、分泌物的醫(yī)療用品，消毒后不得查出HBsAg。接觸粘膜、皮膚的醫(yī)療用品不得檢出致病微生物。第七十七頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日

第三節(jié)無菌技術

(aseptictechnique)第七十八頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日學習目標掌握無菌技術、無菌物品、非無菌物品、無菌區(qū)、非無菌區(qū)概念掌握無菌技術的操作原則掌握無菌操作技術：無菌持物鉗的使用法、無菌容器的使用法、無菌包的使用法、鋪無菌盤法、取用無菌溶液法、戴無菌手套法第七十九頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日一、基本概念無菌技術：在醫(yī)療、護理操作中，保持無菌物品、無菌區(qū)域不被污染、防止病原微生物侵入人體或傳播給他人的的一系列操作技術和管理方法，是預防醫(yī)院感染的重要基本措施。無菌物品：經(jīng)過滅菌處理后保持無菌狀態(tài)或未被污染的物品。無菌區(qū)：經(jīng)過滅菌處理且未被污染的區(qū)域。有菌區(qū):未經(jīng)滅菌處理或經(jīng)滅菌處理后被污染的區(qū)域。第八十頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日二、無菌技術操作原則1、環(huán)境清潔、寬敞操作前30min通風，停止清掃工作，減少走動。2、工作人員修剪指甲，戴帽子、口罩、洗手。3、物品保管有序⑴無菌物品須與非無菌物品分別放置，并有明顯標志；⑵無菌物品須存放于無菌容器或無菌包內；⑶包外注明名稱、滅菌日期，并按失效期先后順序放置；無菌包在未污染的情況下，保存期一般為7天。⑷取用無菌物品應使用無菌鉗；⑸無菌物品一經(jīng)取出，不可放回；⑹無菌物疑有污染或已被污染，應重新更換或重新滅菌。第八十一頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日4、明確無菌區(qū)與非無菌區(qū)⑴操作者身體應與無菌區(qū)保持一定距離；⑵取放無菌物時，面向無菌區(qū)；⑶手臂須保持在腰部或操作臺面以上，不可跨越無菌區(qū)；手不可觸及無菌物；⑹不可面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏⑺未經(jīng)消毒的物品不可觸及或跨越無菌區(qū)；5、一物一人一套無菌物品僅供一位病人使用一次。

第八十二頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日三、無菌技術基本操作法

無菌持物鉗的使用

無菌容器的使用

無菌包的使用鋪無菌盤取用無菌溶液法戴無菌手套第八十三頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日（一）無菌持物鉗的使用[目的]取放和傳遞無菌物品1、種類：卵圓鉗、三叉鉗、鑷子第八十四頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日2存放無菌持物鉗的方法：濕式保存：浸泡（鉗軸節(jié)上2-3cm/鑷子的1/2）1次/W，使用多1次/D干式保存：干燥保存4-6h第八十五頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日3、無菌持物鉗的使用使用時保持持物鉗或無菌鑷夾取端向下就地使用不碰容器內壁及口沿不倒轉不甩鑷不夾取遠處物品、油紗布不可用無菌持物鉗換藥或消毒皮膚第八十六頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日（二）無菌容器的使用[目的]用于盛放無菌物品并使之處于無菌狀態(tài)。無菌容器有無菌盒、罐、盤及貯槽等第八十七頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日（二）無菌容器的使用（續(xù)）

無菌容器存放時容器上應有醒目標簽，注明容器內的物品第八十八頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日實施：

檢查名稱、有效期、儲槽的密封性（二）無菌容器的使用（續(xù)）

第八十九頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日打開無菌容器，將蓋內面向上，不可污染蓋內面、容器邊緣及內面持物鉗取物時，注意持物鉗及物品不能觸及容器邊緣（二）無菌容器的使用（續(xù)）

第九十頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日（二）無菌容器的使用（續(xù)）避免容器的無菌物品在空氣中暴露過久；無菌容器關閉時，蓋子應由側面覆蓋/近或向前整個容器口手持無菌容器時，托住容器底部

第九十一頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日（三）無菌包的使用

無菌物品應使用質厚、致密、未脫脂的雙層純棉包布包扎[目的]保持無菌包內物品于無菌狀態(tài)。第九十二頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日無菌包包扎法：物品放中央→蓋近側角→左右兩角→用帶扎緊→滅菌備用第九十三頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日（三）無菌包的使用（續(xù)）蓋上最后一角包布后用系帶以“＋”字形扎妥無菌包外應附上包的名稱及滅菌日期第九十四頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日開包法：打開前先檢查無菌包名稱及滅菌日期，查看化學指示膠帶顏色是否改變、包布有無潮濕、破損（三）無菌包的使用（續(xù)）第九十五頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日將無菌包平擱在清潔、干燥、平坦的操作臺面上（三）無菌包的使用（續(xù)）第九十六頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日（三）無菌包的使用（續(xù)）解開系帶再用手指捏住包布角外面，依次揭開包布第九十七頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日（三）無菌包的使用（續(xù)）無菌包內物品未一次用完應按原折痕依次包蓋，包布帶橫向繞捆固定。隨即注明開包日期及時間，24小時內可再使用第九十八頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日（四）無菌溶液取用法清潔：擦凈瓶外灰塵查對：認真檢查并核對標簽（名稱、生產(chǎn)日期等）→檢查密封瓶瓶口包裝是否松動→搖動溶液瓶并倒轉溶液瓶對光檢查藥液有無變質、沉淀[目的]保持無菌溶液的無菌狀態(tài)。第九十九頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日（四）無菌溶液取用法（續(xù)）開瓶塞：用啟瓶器撬開瓶蓋，用拇指與食指或用雙手拇指于標簽側將瓶塞邊緣向上翻起第一百頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日（四）無菌溶液取用法（續(xù)）旋松瓶塞后再拉出瓶塞

第一百零一頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日（四）無菌溶液取用法（續(xù)）倒溶液：倒出少許溶液旋轉沖洗瓶口再由沖洗后的瓶口處按需要量倒入無菌容器蓋瓶塞：倒畢塞進瓶塞，消毒后蓋好第一百零二頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日（四）無菌溶液取用法（續(xù)）注明開瓶日期及時間。已打開過的溶液可保存24小時第一百零三頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日（五）鋪無菌盤法[目的]將無菌巾鋪在清潔干燥的治療盤內，形成無菌區(qū)，放置無菌物品，以供治療用。檢查：無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等

開包：打開無菌包，夾取一塊治療巾放于治療盤內鋪盤：記錄：注明鋪盤時間（4h內有效），簽名鋪巾放入無菌物品覆蓋第一百零四頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日（五）鋪無菌盤法（續(xù)）無菌盤是為了短期存放無菌物品和便于無菌操作而設置的折盤后在4小時內使用分單層和雙層底鋪法第一百零五頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日（六）戴無菌手套法[目的]在執(zhí)行某些醫(yī)療護理操作時，需戴無菌手套，以確保無菌，保護病人免受感染。第一百零六頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日（六）戴無菌手套法核對手套包上的手套號碼及滅菌日期按打開無菌包的方法打開手套包捏住手套腕部翻折部位向前提出、對掌第一百零七頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日（六）戴無菌手套法先帶上一只手套將已戴上手套的手指插入未戴手套的翻折部位，小心戴好另一只手套雙手調整手套位置第一百零八頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日注意事項

已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及另一手套的內面（非無菌面），未戴手套的手不可觸及手套的外面戴好手套的雙手應保持在腰以上、肩以下的范圍手套破損應及時更換第一百零九頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日操作程序

評估（用物、環(huán)境、護士）→查對物品→單巾鋪盤（取包核對→夾巾打開→夾物放入→履蓋折好→注明時間）→原折包好→注明時間→開蓋容器→雙巾鋪盤（取包核對→夾巾打開→開包放物→倒溶液（核對→開蓋→消毒→倒液→蓋瓶塞→記時間）→夾紗布、鉗子→夾巾打開→履蓋折好→注明時間→開盤→戴手套→打開無菌盤→托物操作→脫下手套第一百一十頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日第四節(jié)隔離技術第一百一十一頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日學習目標：1.掌握隔離的概念、隔離消毒原則。2.熟悉隔離區(qū)域的設置、各種隔離適宜的范圍。3.掌握隔離技術操作：穿脫隔離衣、口罩的使用、避污紙的使用、刷手法。第一百一十二頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日內容一、隔離的概念二、隔離病區(qū)的管理三、隔離種類及措施四、隔離技術操作法

第一百一十三頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日一、隔離的概念:隔離（isolation）通過控制傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群的措施，達到防止微生物在病人、工作人員及媒介中播散的目的。根據(jù)隔離的目的可分為：傳染性隔離：對傳染病病人及攜帶者采取的隔離稱為傳染源隔離，保護性隔離：對易感人群采取的隔離第一百一十四頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日二、隔離病區(qū)的管理食堂水源第一百一十五頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日（一）傳染病區(qū)隔離單位的設置

患者的安置隔離單位的要求以患者為隔離單位

以病種為隔離單位

每個患者有獨立的環(huán)境與用具與其他患者及不同病種間進行隔離同一病種患者安排在同一病室內，但病原體不同者，應分室收治。隔離標志腳墊消毒手用物避污紙掛衣架隔離衣第一百一十六頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日（二）隔離區(qū)域（工作區(qū)域）的劃分及隔離要求

清潔區(qū)（cleanarea）

半污染區(qū)（halfcontaminatedarea）

污染區(qū)（contaminatedarea）

未被病原微生物污染的區(qū)域

有可能被病原微生物污染的區(qū)域被病原微生物污染的區(qū)域第一百一十七頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日１．清潔區(qū)

(cleanarea)凡未和病員直接接觸、未被病原微生物污染的區(qū)域。隔離要求：患者及患者接觸過的物品不得進入清潔區(qū)；工作人員接觸患者后需刷手、脫去隔離衣及鞋方可進入清潔區(qū)。更衣室、配餐室、庫房、值班室第一百一十八頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日２．半污染區(qū)

(halfcontaminatedarea)

有可能被病原微生物污染的區(qū)域。隔離要求：患者或穿了隔離衣的工作人員通過走廊時，不得接觸墻壁、家具等物體；各類檢驗標本有一定的存放盤和架，檢驗完的標本及容器等應嚴格按要求分別處理。醫(yī)護辦公室、治療室、病區(qū)的走廊、化驗室第一百一十九頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日３．污染區(qū)

(contaminatedarea)患者直接或間接接觸、被病原微生物污染的區(qū)域。隔離要求：污染區(qū)的物品未經(jīng)消毒處理，不得帶到他處；工作人員進入污染區(qū)對，務必穿隔離衣、戴口罩、帽子，必要時換隔離鞋；離開前脫隔離衣、鞋，并消毒雙手。病室、廁所、浴室第一百二十頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日（三）隔離消毒原則一般隔離消毒終末消毒處理第一百二十一頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日一般隔離消毒

工作人員進入隔離室應按規(guī)定戴口罩、帽子、穿隔離衣

穿隔離衣前，備齊所需的物品集中完成各種護理治療操作以減少穿脫隔離衣和刷手的次數(shù)

穿隔離衣后只能在規(guī)定范圍內活動一切操作要嚴格執(zhí)行隔離技術接觸患者或污染物品后必須消毒雙手患者的用物、信件、錢幣等經(jīng)消毒后方可送出室外患者的排泄物、分泌物嘔吐物及各種引流液應按規(guī)定消毒后處理患者接觸的醫(yī)療器械應按規(guī)定消毒需送出病區(qū)處理的物品，應置污物袋內并做明顯標記

病室空氣每日消毒每日可用紫外線照射或消毒液噴霧每日晨間護理后，用消毒液擦拭床及床旁桌椅嚴格執(zhí)行陪伴和探視制度向患者及陪伴、探視者做好健康宣傳傳染性分泌物連續(xù)三次培養(yǎng)結果均為陰性或已渡過隔離期、醫(yī)生開出解除隔離醫(yī)囑后，方可解除隔離。第一百二十二頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日終末消毒處理

終末消毒處理（terminaldisinfection）

是指對出院、轉科或死亡患者及其所住病室、用物、醫(yī)療器械等進行的消毒處理

患者的終末處理

病室的終末處理

患者出院或轉科前應沐浴換上清潔衣服個人用物須消毒處理后方可帶出。如患者已死亡，須用消毒液做尸體護理用浸透消毒液的棉球及敷料填塞口、鼻、耳、陰道、肛門等孔道更換傷口敷料后，用浸透消毒液的一次性尸單包裹尸體，放入不滲透的尸袋中，將袋口系緊，送傳染科太平間。關閉病室門窗、打開床旁桌、攤開棉被、豎起床墊，用消毒液熏蒸或用紫外線照射消毒；然后打開門窗，用消毒液擦拭家具、地面：體溫計用消毒液浸泡血壓計及聽診器送熏蒸箱消毒被服類消毒處理后再清洗床墊、棉被和枕芯可用日光暴曬處理或送消毒室處理。

用物的終末處理

第一百二十三頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日三、隔離種類和措施

傳染病隔離

保護性隔離嚴密隔離

呼吸道隔離

腸道隔離接觸隔離血液-體液隔離昆蟲隔離第一百二十四頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日嚴密隔離(strictisolation)是為傳染性強、死亡率高的傳染病設計的隔離適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病，如霍亂、鼠疫等。主要的隔離措施工作人員接觸患者時，必須戴好口罩和帽子，穿隔離衣和隔離鞋，必要時戴手套，消毒措施必須嚴格。設專門的隔離室。患者應住單間病室，通向過道的門窗關閉室內用具力求簡單、耐消毒，室外掛有明顯的標志。禁止患者出病室及家屬的探視與陪護。室內空氣及地面用消毒液噴灑或紫外線照射消毒，每天1次?；颊叩姆置谖铩I吐物和排泄物應嚴格消毒處理。污染敷料裝袋標記后焚燒處理。第一百二十五頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日呼吸道隔離

(respiratorytractisolation)

主要用于防止通過空氣中飛沫傳播的感染性疾病，如肺結核、流腦、麻疹、百日咳等隔離的主要措施有工作人員進入病室需戴口罩并保持口罩干燥必要時穿隔離衣同一病原菌感染者可同住一室有條件時盡量使隔離病室遠離其他病室通向走道的門窗須關閉，患者離開病室需戴口罩保持空氣流通室內空氣用紫外線照射或消毒液噴灑消毒每天1次為患者準備專用痰杯口鼻分泌物需經(jīng)消毒處理后方可丟棄。第一百二十六頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日

消化道隔離

(digestivetractisolation)

又稱床旁隔離適用于由患者的排泄物直接或間接污染了的食物或水源所引起傳播的疾病，如傷寒、細菌性痢疾、甲型肝炎等通過隔離可切斷糞-口傳播途徑。

主要隔離措施工作人員接觸不同病種患者時，應更換隔離衣，接觸污染物時戴手套、消毒雙手不同病種患者最好能分室居住，如同居一室，須做好床邊隔離床間距1m以上每一床單位應加隔離標記患者不得互相交換物品病室應有防蠅設備并做到無蟑螂、無鼠患者的食具、便器各自專用嚴格消毒，剩余的食物或排泄物均應消毒處理后才能倒掉被糞便污染的物品要隨時裝袋，作好標記后送消毒或焚燒處理

第一百二十七頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日接觸隔離(contactisolation)適用于經(jīng)體表或傷口直接、間接接觸而感染的疾病如破傷風氣性壞疽等隔離的主要措施有工作人員接觸患者時需戴口罩、帽子、手套，穿隔離衣；工作人員的手或皮膚有破損時應避免接觸患者，必要時戴手套患者應住單間病室不許接觸他人

凡患者接觸過的一切物品，如被單、衣物、換藥器械等均應先滅菌，然后再進行清潔、消毒、滅菌。

被患者污染的敷料應裝袋標記后送焚燒處理。第一百二十八頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日血液-體液隔離

(blood—bodyliquidisolation)主要用于預防直接或間接接觸傳染性血液或體液的傳染性疾病如乙型肝炎、艾滋病、梅毒等隔離的主要措施有工作人員注意洗手，嚴防被注射針頭等利器刺破，若手被血液、體液污染或可能污染，應立即用消毒液洗手，護理另一個患者前也應洗手；為防止血濺，應戴口罩及護目鏡；若血液或體液可能污染工作服時需穿隔離衣；接觸血液或體液時應戴手套同種病原體感染者可同室隔離，若患者衛(wèi)生自理差或出血不能控制易造成環(huán)境污染者應單人隔離。被血液或體液污染的室內表面物品，立即用消毒液擦拭或噴灑被血液或體液污染的物品，應裝袋標記后送消毒或焚燒患者用過的針頭應放入防水、防刺破、有標記的容器內，直接送焚燒處理探視陪伴人員應采取相應的隔離措施。第一百二十九頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日昆蟲隔離(insectisolation)

適用于以昆蟲為媒介而傳播的疾病如乙型腦炎、流行性出血熱、瘧疾、斑疹傷寒等根據(jù)昆蟲類型來確定隔離措施瘧疾及乙型腦炎主要由蚊子傳播，所以病室應有蚊帳及其他防蚊設施；

斑疹傷寒患者入院時應經(jīng)滅虱處理后才能住進同種病室。第一百三十頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日保護性隔離

(protectiveisolation)

也稱反向隔離，適用于抵抗力低或極易感染的患者，如嚴重燒傷、早產(chǎn)兒、白血病、臟器移植及免疫缺陷患者等主要隔離措施凡進入病室內的人員應穿戴滅菌后的隔離衣、帽子、口罩、手套及拖鞋；接觸患者前、后及護理另一位患者前均應洗手設專用隔離室，患者住單間病室隔離病室內空氣、地面、家具等均應嚴格消毒并通風換氣未經(jīng)消毒處理的物品不可帶入隔離區(qū)探視者應采取相應的隔離措施。凡患呼吸道疾病者或咽部帶菌者，包括工作人員均應避免接觸患者第一百三十一頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日四、隔離技術操作法（一）口罩、帽子的使用（二）刷手及消毒手（三）避污紙的使用（四）穿、脫隔離衣第一百三十二頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日（一）口罩、面罩、護目鏡及帽子的使用1、口罩、面罩、護目鏡是保護病人和工作人員，避免互相傳染，并防止污染工作人員眼、口、鼻及無菌物品或清潔物等；注意：蓋住口鼻：戴上口罩后，不可用污染的手觸摸口罩。勤換洗：口罩潮濕立即更換，紗布口罩使用4～8h應更換；一次性口罩使用不超過4h；每次接觸嚴密隔離的傳染病人后應立即更換?？谡钟煤?，不可懸掛在胸前，取下后污染面向內折疊。戴脫口罩前后，清洗雙手。2、帽子防止工作人員的頭發(fā)、頭屑散落或頭發(fā)被污染。第一百三十三頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日四、隔離技術操作法（續(xù)）

手的消毒穿、脫隔離衣避污紙

第一百三十四頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日（二）、手的清潔與消毒目的

清除醫(yī)務人員手上的污垢和致病微生物，切斷通過手傳播感染的途徑；避免感染和交叉感染的發(fā)生，避免污染無菌物品和清潔物品。分洗手和手的消毒第一百三十五頁，共一百六十五頁，2022年，8月28日1、洗手進入和離開病房前由污染區(qū)進入清潔區(qū)前處理清潔或無菌物品前無菌操作前后手上有污