最新臨床醫(yī)學(xué)異位妊娠的臨床診斷與治療課件

進(jìn)入夏天，少不了一個(gè)熱字當(dāng)頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場(chǎng)，每逢此時(shí)，總會(huì)想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品。記憶中的故鄉(xiāng)，每逢進(jìn)入夏天，集市上最常見的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個(gè)個(gè)手持一把，忽閃忽閃個(gè)不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳，熱得滿頭大汗，不時(shí)聽到“強(qiáng)子，別跑了，快來我給你扇扇”。孩子們才不聽這一套，跑個(gè)沒完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過了，這時(shí)母親總是，好似生氣的樣子，邊扇邊訓(xùn)，“你看熱的，跑什么？”此時(shí)這把蒲扇，是那么涼快，那么的溫馨幸福，有母親的味道！蒲扇是中國(guó)傳統(tǒng)工藝品，在我國(guó)已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹，制作簡(jiǎn)單，方便攜帶，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常會(huì)在上面作畫。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名，實(shí)即今日的蒲扇，江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代，人們最常用的就是這種，似圓非圓，輕巧又便宜的蒲扇。蒲扇流傳至今，我的記憶中，它跨越了半個(gè)世紀(jì)，也走過了我們的半個(gè)人生的軌跡，攜帶著特有的念想，一年年，一天天，流向長(zhǎng)長(zhǎng)的時(shí)間隧道，裊[臨床醫(yī)學(xué)]異位妊娠的臨床診斷與治療進(jìn)入夏天，少不了一個(gè)熱字當(dāng)頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場(chǎng)，每逢此時(shí)主要內(nèi)容：異位妊娠的定義異位妊娠的分類輸卵管妊娠12/23/20222主要內(nèi)容：異位妊娠的定義12/17/20222最新[臨床醫(yī)學(xué)]異位妊娠的臨床診斷與治療課件最新[臨床醫(yī)學(xué)]異位妊娠的臨床診斷與治療課件最新[臨床醫(yī)學(xué)]異位妊娠的臨床診斷與治療課件最新[臨床醫(yī)學(xué)]異位妊娠的臨床診斷與治療課件輸卵管妊娠的分類：壺腹部妊娠：最多見，約占78%。峽部妊娠;：占12%。傘部妊娠：占5%。間質(zhì)部妊娠：較少見，僅占2%~3%。12/23/20227輸卵管妊娠的分類：壺腹部妊娠：最多見，約占78%。12/17輸卵管妊娠的常見病因1、輸卵管炎：是異位妊娠的主要病因。如流產(chǎn)或分娩后感染，以及淋菌及沙眼衣原體感染等。2、輸卵管手術(shù)史：有輸卵管絕育史及手術(shù)史者，輸卵管妊娠的發(fā)生率為10%~20%。3、輸卵管發(fā)育不良或功能異常：如輸卵管過長(zhǎng)、輸卵管憩室以及輸卵管蠕動(dòng)異常等。12/23/20228輸卵管妊娠的常見病因1、輸卵管炎：是異位妊娠的主要病因。如流輸卵管妊娠的常見病因4、輔助生殖技術(shù)：近年來由于輔助生育技術(shù)的應(yīng)用，使輸卵管妊娠發(fā)生率增加，1998年美國(guó)報(bào)道因助孕技術(shù)應(yīng)用所致輸卵管妊娠的發(fā)生率為2.8%。5、避孕失?。簩m內(nèi)節(jié)育器避孕失敗，發(fā)生異位妊娠的機(jī)會(huì)較大。6、其他：子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管，使受精卵運(yùn)行受阻等。12/23/20229輸卵管妊娠的常見病因4、輔助生殖技術(shù)：近年來由于輔助生育技術(shù)輸卵管妊娠的結(jié)局1、輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于妊娠8~12周輸卵管壺腹部妊娠。2、輸卵管妊娠破裂：多見于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠。3、陳舊性宮外孕：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若長(zhǎng)期反復(fù)內(nèi)出血形成的盆腔血腫不消散，血腫機(jī)化變硬并與周圍組織粘連，臨床上稱之為陳舊性宮外孕。12/23/202210輸卵管妊娠的結(jié)局1、輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于妊娠8~12周輸卵管妊娠的結(jié)局4、繼發(fā)性腹腔妊娠：偶有輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，胚胎從輸卵管排入腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，重新種植而獲得營(yíng)養(yǎng)，可繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。12/23/202211輸卵管妊娠的結(jié)局4、繼發(fā)性腹腔妊娠：偶有輸卵管妊娠流產(chǎn)或破輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)一、癥狀：典型的異位妊娠三聯(lián)征是停經(jīng)、腹痛及陰道流血。1、停經(jīng)：A患者多有6－8周的停經(jīng)史。B也有20%~30%患者無停經(jīng)史，將異位妊娠時(shí)出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為月經(jīng)。12/23/202212輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)一、癥狀：典型的異位妊娠三聯(lián)征是停經(jīng)、腹輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)2、腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。A在輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。B當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐。C當(dāng)血液積聚于直腸子宮陷凹時(shí)，可出現(xiàn)肛門墜脹感。D腹腔積血多時(shí)，膈肌受到刺激可以引起胸痛及肩部疼痛。12/23/202213輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)2、腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)3、陰道流血：A可在預(yù)期的月經(jīng)前后發(fā)生陰道出血，量比正常月經(jīng)少，淋漓不凈，量多者罕見。B出血可能與胚胎壞死、流產(chǎn)、雌孕激素撤退有關(guān)。C陰道流血一般常在病灶去除后方能停止。12/23/202214輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)3、陰道流血：12/17/202214輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)4、暈厥與休克由于腹腔內(nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。出血量越多越快，癥狀出現(xiàn)越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成正比。12/23/202215輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)4、暈厥與休克由于腹腔內(nèi)出血及劇烈腹輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)二、體征一般情況腹腔內(nèi)出血較多時(shí)，患者呈貧血貌?？沙霈F(xiàn)面色蒼白、脈快而細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。通常體溫正常，休克時(shí)體溫略低，腹腔內(nèi)血液吸收時(shí)體溫略升高，但不超過38℃.腹部檢查下腹有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為著，但腹肌緊張輕微。出血較多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音。12/23/202216輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)二、體征12/17/202216輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)盆腔檢查：A陰道內(nèi)常有來自宮腔的少許血液。B陰道后穹窿飽滿，明顯觸痛。C宮頸明顯舉痛或搖擺痛——主要體征之一。D子宮較大飽滿，內(nèi)出血多時(shí)，有漂浮感。E子宮一側(cè)或后方可觸及包塊，觸痛明顯。12/23/202217輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)盆腔檢查：12/17/202217輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)有些時(shí)候病人的病史、癥狀與體征沒有特異性，造成初次臨床診斷的準(zhǔn)確性常小于50%，30%的早期異位妊娠患者可沒有陰道流血；約10%的患者盆腔檢查陰性。．因此不能僅靠臨床癥狀及體格檢查就排除異位妊娠，輔助檢查對(duì)于診斷也十分必要。12/23/202218輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)有些時(shí)候病人的病史、癥狀與體征沒有特異性輸卵管妊娠的診斷輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，臨床表現(xiàn)不明顯，診斷較困難需采用輔助檢查方能確診。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，診斷多無困難。如有困難應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，若陰道流血淋漓不斷，腹痛加劇，盆腔包快增大以及血紅蛋白呈下降趨勢(shì)等，有助于診斷。12/23/202219輸卵管妊娠的診斷輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，臨床表現(xiàn)不明顯輸卵管妊娠的診斷1、血β-hCG測(cè)定A血β-hCG測(cè)定是早期診斷異位妊娠的重要方法。B異位妊娠時(shí)，患者體內(nèi)hCG水平較宮內(nèi)妊娠低，C需采用靈敏度較高的放射免疫法測(cè)定血β-hCG并行定量測(cè)定，對(duì)保守治療的效果評(píng)價(jià)具有重要意義。12/23/202220輸卵管妊娠的診斷1、血β-hCG測(cè)定12/17/2022輸卵管妊娠的診斷2、超聲診斷AB型超聲顯像有助于診斷異位妊娠。B陰道B型超聲檢查較腹部B型超聲檢查準(zhǔn)確性高。C異位妊娠的聲像特點(diǎn):宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，其內(nèi)探及胚芽及原始心管搏動(dòng)，可確診異位妊娠。D由于子宮內(nèi)有時(shí)可見假妊娠囊（蛻膜管型與血液形成），有時(shí)被誤診為宮內(nèi)妊娠。12/23/202221輸卵管妊娠的診斷2、超聲診斷12/17/202221輸卵管妊娠的診斷3、陰道后穹窿穿刺

A是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。B有內(nèi)出血時(shí)，可抽出暗紅色不凝血液。說明有血腹癥存在。C若穿刺針頭誤入靜脈，則血液較紅，將標(biāo)本放置10分鐘左右即可凝結(jié)。D陰道后穹窿穿刺陰性不能否定輸卵管妊娠存在。12/23/202222輸卵管妊娠的診斷3、陰道后穹窿穿刺12/17/20222輸卵管妊娠的診斷4、腹腔鏡檢查

A目前腹腔鏡檢查視為異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，B可以在確診的情況下起到治療作用。C適用于原因不明的急腹癥鑒別及輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)的早期。D有大量腹腔內(nèi)出血或伴有休克者，禁做腹腔鏡檢查。12/23/202223輸卵管妊娠的診斷4、腹腔鏡檢查12/17/202223輸卵管妊娠的診斷5、子宮內(nèi)膜病理檢查目前很少依靠診斷性刮宮協(xié)助診斷，診刮僅適用于陰道流血較多的患者，目的在于排除同時(shí)合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。12/23/202224輸卵管妊娠的診斷5、子宮內(nèi)膜病理檢查目前很少依靠診斷性刮輸卵管妊娠的鑒別診斷12/23/202225輸卵管妊娠的鑒別診斷12/17/202225輸卵管妊娠的治療期待治療藥物治療手術(shù)治療12/23/202226輸卵管妊娠的治療期待治療12/17/202226期待治療少數(shù)輸卵管妊娠可能發(fā)生自然流產(chǎn)或被吸收，癥狀較輕而無需手術(shù)或藥物治療。期待療法適用于：①疼痛輕微，出血少；②隨診可靠；③無輸卵管妊娠破裂證據(jù)；④血β-hCG＜1000U/L且繼續(xù)下降；⑤妊娠包快直徑＜3cm或未探及；⑥無腹腔內(nèi)出血。12/23/202227期待治療少數(shù)輸卵管妊娠可能發(fā)生自然流產(chǎn)或被吸收，癥狀較輕而無期待治療在期待過程中應(yīng)注意生命體征、腹痛變化，并進(jìn)行B型超聲和血β-hCG監(jiān)測(cè)。若在觀察中發(fā)現(xiàn)患者血β-hCG水平下降不明顯或又升高者，或患者出現(xiàn)內(nèi)出血征象，均應(yīng)及時(shí)改行藥物治療或手術(shù)治療。12/23/202228期待治療在期待過程中應(yīng)注意生命體征、腹痛變化，并進(jìn)行B型超聲藥物治療化學(xué)藥物治療

主要適用于早期輸卵管妊娠、要求保存生育能力的年輕患者。符合下列條件可采用此法：①無藥物治療禁忌癥；②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；③輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm；④血β-hCG＜2000U/L;⑤無明顯內(nèi)出血。12/23/202229藥物治療化學(xué)藥物治療12/17/202229藥物治療化療一般采用全身用藥，亦可采用局部用藥。常用甲氨喋呤（MTX），治療機(jī)制是抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。12/23/202230藥物治療化療一般采用全身用藥，亦可采用局部用藥。常用甲氨喋呤手術(shù)治療包括保守手術(shù)和根治手術(shù)。保守手術(shù)是保留患側(cè)輸卵管。適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。根治手術(shù)為切除患側(cè)輸卵管。適用于無生育要求的輸卵管妊娠內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者。12/23/202231手術(shù)治療包括保守手術(shù)和根治手術(shù)。12/17/202231手術(shù)治療適應(yīng)癥手術(shù)治療適用于：生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者；診斷不明確者；異位妊娠有進(jìn)展者(血β-hCG處于高水平，附件區(qū)大包快等)；隨診不可靠者；期待療法或藥物治療禁忌癥者。

12/23/202232手術(shù)治療適應(yīng)癥手術(shù)治療適用于：12/17/202232腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)是近年治療異位妊娠的主要方法。多數(shù)輸卵管妊娠可在腹腔鏡直視下穿刺輸卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后將藥物注入。常用藥物為MTX，推薦用法為MTX50mg一次注入妊娠囊內(nèi)。也可于腹腔鏡下切開輸卵管吸出胚胎后注入MTX或行輸卵管切除術(shù)。12/23/202233腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)是近年治療異位妊娠的主要方法。多數(shù)輸卵管第一章放眼看世界第一節(jié)世界有多大第一章放眼看世界第一節(jié)世界有多大：認(rèn)識(shí)地球母親蔚藍(lán)色的水球：認(rèn)識(shí)地球母親蔚藍(lán)色的水球：看圖說發(fā)現(xiàn)（參照課本第2、3頁地圖）要求：1、地圖的方向如何確定國(guó)際慣例地圖方向按照上北下南、左西右東2、地圖的圖例是什么意思，及其中的符號(hào)代表什么:圖例是地圖上表示地理事物的符號(hào)。3、圖中有幾種顏色的字體，分別代表了什么名稱4、橫線、豎線是什么意思地球左右橫線表緯線，地球上下豎線表經(jīng)線。：看圖說發(fā)現(xiàn)（參照課本第2、3頁地圖）要求：1、地圖的方向如最新[臨床醫(yī)學(xué)]異位妊娠的臨床診斷與治療課件大洲和大洋大洲和大洋：大洲和大洋｛四大洋七大洲（占地球面積71﹪）（占地球面積29﹪）1、地球表面積（5.1億平方千米）2、洲①、洲的概念大陸與其相近的島嶼合起來稱為大洲。①洋：指比海的面積更大的水域。地球表面積，總共五億一；水陸百分比，海洋占七一：大洲和大洋｛四大洋七大洲（占地球面積71﹪）（占地球面積2其中，亞洲是世界上面積最大的洲，約占世界陸地面積的29.4﹪，共48個(gè)國(guó)家和地區(qū)。中國(guó)在亞洲。太平洋是4大洋中最大、最深的大洋，面積占世界海洋總面積的49.8﹪，平均深度4028米。例如：最深的馬里亞納海溝深達(dá)11034米補(bǔ)充：地形按形態(tài)分為山地、高原、丘陵、平原、盆地五種類型。簡(jiǎn)單記憶法：“亞非北南美，南極歐大洋”其中，亞洲是世界上面積最大的洲，約占世界陸地面積的29.4﹪亞洲東臨太平洋，北臨北冰洋，南臨印度洋。是世界上面積最大的州，約占世界陸地面積的29.4%，共有48各國(guó)家和地區(qū)。我國(guó)處在亞洲。亞洲東臨太平洋，北臨北冰洋，南臨印度洋。是世界上面積最大的州：簡(jiǎn)介世界之最馬里亞納海溝深達(dá)11034米

：簡(jiǎn)介世界之最馬里亞納海溝深達(dá)11034米

亞馬孫平原（560萬平方千米，位于南美洲）亞馬孫平原（560萬平方千米，位于南美洲）尼羅河（長(zhǎng)6670千米，位于非洲）

長(zhǎng)江在世界上位列第三，干流全長(zhǎng)6300多千米

尼羅河（長(zhǎng)6670千米，位于非洲）

長(zhǎng)江在世界上位列第三，干珠穆朗瑪峰（海拔8844.43米，位于亞洲）珠穆朗瑪峰（海拔8844.43米，位于亞洲）考考你請(qǐng)你寫出三個(gè)世界之最：1、2、3、考考你請(qǐng)你寫出三個(gè)世界之最：剛果盆地（337萬平方千米，位于非洲）剛果盆地（337萬平方千米，位于非洲）亞馬孫河：流量最大、流域面積最大亞馬孫河：流量最大、流域面積最大西西伯利亞平原：世界上最寒冷、最平坦的平原，亞洲最大平原西西伯利亞平原：世界上最寒冷、最平坦的平原，亞洲最大平原吐魯番盆地吐魯番盆地安第斯山脈：最長(zhǎng)的陸上山脈安第斯山脈：最長(zhǎng)的陸上山脈東非大裂谷東非大裂谷南極極光南極極光亞馬孫熱帶雨林1亞馬孫熱帶雨林1亞馬孫熱帶雨林2亞馬孫熱帶雨林2國(guó)家知多少世界上有200多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，分布在除南極洲之外的六個(gè)大洲國(guó)家知多少世界上有200多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，分布在除南極洲之外的看第2頁世界政區(qū)圖找出面積大的五個(gè)國(guó)家：看第2頁世界政區(qū)圖找出面積大的五個(gè)國(guó)家：補(bǔ)充：面積前五位國(guó)家俄羅斯加拿大中國(guó)美國(guó)巴西1709.8萬平方千米998.5萬平方千米967.2萬平方千米962.9萬平方千米13.38億人口前五位國(guó)家中國(guó)印度美國(guó)印尼巴西11.49億3.17億2.34億1.91億851.5萬平方千米(世界著名景觀圖)面積幾百萬人口超過一億補(bǔ)充：面積前五位國(guó)家俄羅斯1709.8萬平方千米998.5萬看一看世界上面積最大和最小的國(guó)家分別是哪一個(gè)？看一看世界上面積最大和最小的國(guó)家分別是哪一個(gè)？：國(guó)家知多少國(guó)家和地區(qū)200多個(gè)面積大，人口多袖珍國(guó)家：中國(guó)俄羅斯人口最多13億面積最大1700多萬平方千米印度美國(guó)梵蒂岡0.5平方千米，1300多人，“國(guó)中之國(guó)”摩納哥瑙魯1.96平方公里21平方公里：國(guó)家知多少國(guó)家和地區(qū)200多個(gè)面積大，人口多袖珍國(guó)家：中國(guó)游戲------在第2頁地圖上找國(guó)家2、聽介紹，找到“袖珍國(guó)家”畫圓圈：梵蒂岡、摩納哥、瑙魯1、找大國(guó)寫人數(shù)中國(guó)13.38億印度11.49億俄羅斯1.40億美國(guó)3.17億游戲------在第2頁地圖上找國(guó)家2、聽介紹，找到“袖珍國(guó)進(jìn)入夏天，少不了一個(gè)熱字當(dāng)頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場(chǎng)，每逢此時(shí)，總會(huì)想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品。記憶中的故鄉(xiāng)，每逢進(jìn)入夏天，集市上最常見的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個(gè)個(gè)手持一把，忽閃忽閃個(gè)不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳，熱得滿頭大汗，不時(shí)聽到“強(qiáng)子，別跑了，快來我給你扇扇”。孩子們才不聽這一套，跑個(gè)沒完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過了，這時(shí)母親總是，好似生氣的樣子，邊扇邊訓(xùn)，“你看熱的，跑什么？”此時(shí)這把蒲扇，是那么涼快，那么的溫馨幸福，有母親的味道！蒲扇是中國(guó)傳統(tǒng)工藝品，在我國(guó)已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹，制作簡(jiǎn)單，方便攜帶，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常會(huì)在上面作畫。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名，實(shí)即今日的蒲扇，江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代，人們最常用的就是這種，似圓非圓，輕巧又便宜的蒲扇。蒲扇流傳至今，我的記憶中，它跨越了半個(gè)世紀(jì)，也走過了我們的半個(gè)人生的軌跡，攜帶著特有的念想，一年年，一天天，流向長(zhǎng)長(zhǎng)的時(shí)間隧道，裊[臨床醫(yī)學(xué)]異位妊娠的臨床診斷與治療進(jìn)入夏天，少不了一個(gè)熱字當(dāng)頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場(chǎng)，每逢此時(shí)主要內(nèi)容：異位妊娠的定義異位妊娠的分類輸卵管妊娠12/23/202263主要內(nèi)容：異位妊娠的定義12/17/20222最新[臨床醫(yī)學(xué)]異位妊娠的臨床診斷與治療課件最新[臨床醫(yī)學(xué)]異位妊娠的臨床診斷與治療課件最新[臨床醫(yī)學(xué)]異位妊娠的臨床診斷與治療課件最新[臨床醫(yī)學(xué)]異位妊娠的臨床診斷與治療課件輸卵管妊娠的分類：壺腹部妊娠：最多見，約占78%。峽部妊娠;：占12%。傘部妊娠：占5%。間質(zhì)部妊娠：較少見，僅占2%~3%。12/23/202268輸卵管妊娠的分類：壺腹部妊娠：最多見，約占78%。12/17輸卵管妊娠的常見病因1、輸卵管炎：是異位妊娠的主要病因。如流產(chǎn)或分娩后感染，以及淋菌及沙眼衣原體感染等。2、輸卵管手術(shù)史：有輸卵管絕育史及手術(shù)史者，輸卵管妊娠的發(fā)生率為10%~20%。3、輸卵管發(fā)育不良或功能異常：如輸卵管過長(zhǎng)、輸卵管憩室以及輸卵管蠕動(dòng)異常等。12/23/202269輸卵管妊娠的常見病因1、輸卵管炎：是異位妊娠的主要病因。如流輸卵管妊娠的常見病因4、輔助生殖技術(shù)：近年來由于輔助生育技術(shù)的應(yīng)用，使輸卵管妊娠發(fā)生率增加，1998年美國(guó)報(bào)道因助孕技術(shù)應(yīng)用所致輸卵管妊娠的發(fā)生率為2.8%。5、避孕失敗：宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗，發(fā)生異位妊娠的機(jī)會(huì)較大。6、其他：子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管，使受精卵運(yùn)行受阻等。12/23/202270輸卵管妊娠的常見病因4、輔助生殖技術(shù)：近年來由于輔助生育技術(shù)輸卵管妊娠的結(jié)局1、輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于妊娠8~12周輸卵管壺腹部妊娠。2、輸卵管妊娠破裂：多見于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠。3、陳舊性宮外孕：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若長(zhǎng)期反復(fù)內(nèi)出血形成的盆腔血腫不消散，血腫機(jī)化變硬并與周圍組織粘連，臨床上稱之為陳舊性宮外孕。12/23/202271輸卵管妊娠的結(jié)局1、輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于妊娠8~12周輸卵管妊娠的結(jié)局4、繼發(fā)性腹腔妊娠：偶有輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，胚胎從輸卵管排入腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，重新種植而獲得營(yíng)養(yǎng)，可繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。12/23/202272輸卵管妊娠的結(jié)局4、繼發(fā)性腹腔妊娠：偶有輸卵管妊娠流產(chǎn)或破輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)一、癥狀：典型的異位妊娠三聯(lián)征是停經(jīng)、腹痛及陰道流血。1、停經(jīng)：A患者多有6－8周的停經(jīng)史。B也有20%~30%患者無停經(jīng)史，將異位妊娠時(shí)出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為月經(jīng)。12/23/202273輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)一、癥狀：典型的異位妊娠三聯(lián)征是停經(jīng)、腹輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)2、腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。A在輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。B當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐。C當(dāng)血液積聚于直腸子宮陷凹時(shí)，可出現(xiàn)肛門墜脹感。D腹腔積血多時(shí)，膈肌受到刺激可以引起胸痛及肩部疼痛。12/23/202274輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)2、腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)3、陰道流血：A可在預(yù)期的月經(jīng)前后發(fā)生陰道出血，量比正常月經(jīng)少，淋漓不凈，量多者罕見。B出血可能與胚胎壞死、流產(chǎn)、雌孕激素撤退有關(guān)。C陰道流血一般常在病灶去除后方能停止。12/23/202275輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)3、陰道流血：12/17/202214輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)4、暈厥與休克由于腹腔內(nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。出血量越多越快，癥狀出現(xiàn)越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成正比。12/23/202276輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)4、暈厥與休克由于腹腔內(nèi)出血及劇烈腹輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)二、體征一般情況腹腔內(nèi)出血較多時(shí)，患者呈貧血貌。可出現(xiàn)面色蒼白、脈快而細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。通常體溫正常，休克時(shí)體溫略低，腹腔內(nèi)血液吸收時(shí)體溫略升高，但不超過38℃.腹部檢查下腹有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為著，但腹肌緊張輕微。出血較多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音。12/23/202277輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)二、體征12/17/202216輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)盆腔檢查：A陰道內(nèi)常有來自宮腔的少許血液。B陰道后穹窿飽滿，明顯觸痛。C宮頸明顯舉痛或搖擺痛——主要體征之一。D子宮較大飽滿，內(nèi)出血多時(shí)，有漂浮感。E子宮一側(cè)或后方可觸及包塊，觸痛明顯。12/23/202278輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)盆腔檢查：12/17/202217輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)有些時(shí)候病人的病史、癥狀與體征沒有特異性，造成初次臨床診斷的準(zhǔn)確性常小于50%，30%的早期異位妊娠患者可沒有陰道流血；約10%的患者盆腔檢查陰性。．因此不能僅靠臨床癥狀及體格檢查就排除異位妊娠，輔助檢查對(duì)于診斷也十分必要。12/23/202279輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)有些時(shí)候病人的病史、癥狀與體征沒有特異性輸卵管妊娠的診斷輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，臨床表現(xiàn)不明顯，診斷較困難需采用輔助檢查方能確診。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，診斷多無困難。如有困難應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，若陰道流血淋漓不斷，腹痛加劇，盆腔包快增大以及血紅蛋白呈下降趨勢(shì)等，有助于診斷。12/23/202280輸卵管妊娠的診斷輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，臨床表現(xiàn)不明顯輸卵管妊娠的診斷1、血β-hCG測(cè)定A血β-hCG測(cè)定是早期診斷異位妊娠的重要方法。B異位妊娠時(shí)，患者體內(nèi)hCG水平較宮內(nèi)妊娠低，C需采用靈敏度較高的放射免疫法測(cè)定血β-hCG并行定量測(cè)定，對(duì)保守治療的效果評(píng)價(jià)具有重要意義。12/23/202281輸卵管妊娠的診斷1、血β-hCG測(cè)定12/17/2022輸卵管妊娠的診斷2、超聲診斷AB型超聲顯像有助于診斷異位妊娠。B陰道B型超聲檢查較腹部B型超聲檢查準(zhǔn)確性高。C異位妊娠的聲像特點(diǎn):宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，其內(nèi)探及胚芽及原始心管搏動(dòng)，可確診異位妊娠。D由于子宮內(nèi)有時(shí)可見假妊娠囊（蛻膜管型與血液形成），有時(shí)被誤診為宮內(nèi)妊娠。12/23/202282輸卵管妊娠的診斷2、超聲診斷12/17/202221輸卵管妊娠的診斷3、陰道后穹窿穿刺

A是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。B有內(nèi)出血時(shí)，可抽出暗紅色不凝血液。說明有血腹癥存在。C若穿刺針頭誤入靜脈，則血液較紅，將標(biāo)本放置10分鐘左右即可凝結(jié)。D陰道后穹窿穿刺陰性不能否定輸卵管妊娠存在。12/23/202283輸卵管妊娠的診斷3、陰道后穹窿穿刺12/17/20222輸卵管妊娠的診斷4、腹腔鏡檢查

A目前腹腔鏡檢查視為異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，B可以在確診的情況下起到治療作用。C適用于原因不明的急腹癥鑒別及輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)的早期。D有大量腹腔內(nèi)出血或伴有休克者，禁做腹腔鏡檢查。12/23/202284輸卵管妊娠的診斷4、腹腔鏡檢查12/17/202223輸卵管妊娠的診斷5、子宮內(nèi)膜病理檢查目前很少依靠診斷性刮宮協(xié)助診斷，診刮僅適用于陰道流血較多的患者，目的在于排除同時(shí)合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。12/23/202285輸卵管妊娠的診斷5、子宮內(nèi)膜病理檢查目前很少依靠診斷性刮輸卵管妊娠的鑒別診斷12/23/202286輸卵管妊娠的鑒別診斷12/17/202225輸卵管妊娠的治療期待治療藥物治療手術(shù)治療12/23/202287輸卵管妊娠的治療期待治療12/17/202226期待治療少數(shù)輸卵管妊娠可能發(fā)生自然流產(chǎn)或被吸收，癥狀較輕而無需手術(shù)或藥物治療。期待療法適用于：①疼痛輕微，出血少；②隨診可靠；③無輸卵管妊娠破裂證據(jù)；④血β-hCG＜1000U/L且繼續(xù)下降；⑤妊娠包快直徑＜3cm或未探及；⑥無腹腔內(nèi)出血。12/23/202288期待治療少數(shù)輸卵管妊娠可能發(fā)生自然流產(chǎn)或被吸收，癥狀較輕而無期待治療在期待過程中應(yīng)注意生命體征、腹痛變化，并進(jìn)行B型超聲和血β-hCG監(jiān)測(cè)。若在觀察中發(fā)現(xiàn)患者血β-hCG水平下降不明顯或又升高者，或患者出現(xiàn)內(nèi)出血征象，均應(yīng)及時(shí)改行藥物治療或手術(shù)治療。12/23/202289期待治療在期待過程中應(yīng)注意生命體征、腹痛變化，并進(jìn)行B型超聲藥物治療化學(xué)藥物治療

主要適用于早期輸卵管妊娠、要求保存生育能力的年輕患者。符合下列條件可采用此法：①無藥物治療禁忌癥；②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；③輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm；④血β-hCG＜2000U/L;⑤無明顯內(nèi)出血。12/23/202290藥物治療化學(xué)藥物治療12/17/202229藥物治療化療一般采用全身用藥，亦可采用局部用藥。常用甲氨喋呤（MTX），治療機(jī)制是抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。12/23/202291藥物治療化療一般采用全身用藥，亦可采用局部用藥。常用甲氨喋呤手術(shù)治療包括保守手術(shù)和根治手術(shù)。保守手術(shù)是保留患側(cè)輸卵管。適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。根治手術(shù)為切除患側(cè)輸卵管。適用于無生育要求的輸卵管妊娠內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者。12/23/202292手術(shù)治療包括保守手術(shù)和根治手術(shù)。12/17/202231手術(shù)治療適應(yīng)癥手術(shù)治療適用于：生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者；診斷不明確者；異位妊娠有進(jìn)展者(血β-hCG處于高水平，附件區(qū)大包快等)；隨診不可靠者；期待療法或藥物治療禁忌癥者。

12/23/202293手術(shù)治療適應(yīng)癥手術(shù)治療適用于：12/17/202232腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)是近年治療異位妊娠的主要方法。多數(shù)輸卵管妊娠可在腹腔鏡直視下穿刺輸卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后將藥物注入。常用藥物為MTX，推薦用法為MTX50mg一次注入妊娠囊內(nèi)。也可于腹腔鏡下切開輸卵管吸出胚胎后注入MTX或行輸卵管切除術(shù)。12/23/202294腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)是近年治療異位妊娠的主要方法。多數(shù)輸卵管第一章放眼看世界第一節(jié)世界有多大第一章放眼看世界第一節(jié)世界有多大：認(rèn)識(shí)地球母親蔚藍(lán)色的水球：認(rèn)識(shí)地球母親蔚藍(lán)色的水球：看圖說發(fā)現(xiàn)（參照課本第2、3頁地圖）要求：1、地圖的方向如何確定國(guó)際慣例地圖方向按照上北下南、左西右東2、地圖的圖例是什么意思，及其中的符號(hào)代表什么:圖例是地圖上表示地理事物的符號(hào)。3、圖中有幾種顏色的字體，分別代表了什么名稱4、橫線、豎線是什么意思地球左右橫線表緯線，地球上下豎線表經(jīng)線。：看圖說發(fā)現(xiàn)（參照課本第2、3頁地圖）要求：1、地圖的方向如最新[臨床醫(yī)學(xué)]異位妊娠的臨床診斷與治療課件大洲和大洋大洲和大洋：大洲和大洋｛四大洋七大洲（占地球面積71﹪）（占地球面積29﹪）1、地球表面積（5.1億平方千米）2、洲①、洲的概念大陸與其相近的島嶼合起來稱為大洲。①洋：指比海的面積更大的水域。地球表面積，總共五億一；水陸百分比，海洋占七一：大洲和大洋｛四大洋七大洲（占地球面積71﹪）（占地球面積2其中，亞洲是世界上面積最大的洲，約占世界陸地面積的29.4﹪，共48個(gè)國(guó)家和地區(qū)。中國(guó)在亞洲。太平洋是4大洋中最大、最深的大洋，面積占世界海洋總面積的49.8﹪，平均深度4028米。例如：最深的馬里