腦卒中的相關知識(同名914)課件

腦卒中的相關知識腦卒中的相關知識1簡介定義分類危險因素臨床表現(xiàn)相關檢查治療措施護理措施預防方法簡介定義2腦卒中的定義腦卒中：是腦中風的學名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征．腦卒中的定義腦卒中：是腦中風的學名，是一種突然起病的腦血液循3危險因素高血壓糖尿病高膽固醇和高血脂癥短暫性缺血性發(fā)作肥胖吸煙飲酒其他危險因素高血壓4腦卒中的分類腦卒中分為缺血性和出血性兩大類，由血管阻塞引起缺血性腦中風又稱腦梗塞，占中風的70%-80%。在腦血管病猝死事件中，腦梗塞占80%。突然發(fā)生腦梗塞，會使患者致死、致殘，大多數(shù)家屬覺得這是不可避免的意外。但是專家認為，腦梗塞病人大多有腦血管狹窄的基礎病變，如果能提前通過超聲或血管造影發(fā)現(xiàn)腦血管狹窄，及時疏通血管，就能預防突發(fā)腦梗塞。腦卒中的分類腦卒中分為缺血性和出血性兩大類，由血管阻塞引起缺5腦卒中的相關知識(同名914)課件6腦卒中的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強言蹇（jiǎn）、智力障礙為主要特征。研究發(fā)現(xiàn)腦卒中常見預兆依次為：（1）頭暈，特別是突然感到眩暈。（2）肢體麻木，突然感到一側面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。（3）暫時性吐字不清或講話不靈。（4）肢體無力或活動不靈。（5）與平時不同的頭痛。（6）不明原因突然跌倒或暈倒。（7）短暫意識喪失或個性和智力的突然變化。（8）全身明顯乏力，肢體軟弱無力。（9）惡心嘔吐或血壓波動。（10）整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)。（11）一側或某一側肢體不自主地抽動。（12）雙眼突感一時看不清眼前出現(xiàn)的事物。腦卒中的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪7腦卒中的相關檢查(1).首先應該做頭顱CT。在某些地方也把頭顱CT更形象地稱作“腦掃描”。CT可以在最快的時間內了解，因為腦動脈堵塞而發(fā)生了腦梗死還是腦動脈破裂而出現(xiàn)了腦出血。腦梗死時頭顱CT發(fā)現(xiàn)在腦組織出現(xiàn)了片狀的黑色圖像（圖1），腦出血時可見在腦組織中出現(xiàn)了白色的團塊（圖2），一目了然。所以，得了腦卒中，第一要做的檢查就是頭顱CT。腦卒中的相關檢查(1).首先應該做頭顱CT。在某些地8腦梗死CT（低密度影）

腦出血CT（高密度影）腦梗死CT（低密度影）腦出血CT（高密度9（2）有時候還要做頭顱核磁共振（MRI）因為頭顱CT靈敏度不夠，發(fā)現(xiàn)梗塞影像的時間較晚，因此就有必要選擇MRI。對于有些特殊部位，譬如小腦和腦干，或微小的梗死。因此，有時候即使做了CT，醫(yī)生還會給病人做MRI。（3）盡管是腦卒中，但還要查心臟有兩個原因，一是因為患腦卒中后心臟會受到不同程度的影響，二是因為腦卒中有可能是心臟疾病所致，譬如心房纖顫或其他原因造成心腔內有血凝塊，血凝塊脫落以后會順著血流進入腦動脈，造成腦動脈堵塞。所以，患了腦卒中一定要查心臟。醫(yī)生會根據(jù)病情需要安排心電圖、超聲心動圖等檢查。（2）有時候還要做頭顱核磁共振（MRI）10（4）需要檢查頸部動脈干是否有病變腦卒中是腦動脈堵塞，但醫(yī)生卻要查頸部動脈是否有病變，那是為什么？連接心臟和腦動脈的是頸部的四條動脈（前面兩條頸動脈和后面兩條椎動脈），因此，盡管頭在上頸在下，但這些頸部動脈卻是通往腦組織的上游動脈，我們可以統(tǒng)稱其為“頸部動脈干”。如果頸部動脈干中的某一條或多條動脈的管壁像老化的水管子一樣有很多的銹垢（動脈粥樣硬化斑塊），那么這些斑塊的碎片一旦掉下來，就有可能順著血流進入腦動脈而造成腦梗死。此外，頸部動脈干的管腔變窄或閉塞，其下游（腦動脈）還可以因得不到足夠的血液供應而出現(xiàn)腦梗死。因此，腦卒中患者必須要查查居其上游的頸部動脈是否有粥樣硬化斑塊以及通暢程度。能檢查頸部動脈干病變的方法包括頸動脈超聲、頸動脈CT血管成像（CTA）、頸動脈磁共振血管成像（MRA）和腦動脈造影（DSA）。（4）需要檢查頸部動脈干是否有病變11(5)還要檢查腦底動脈環(huán)的情況 頸部四條動脈進入顱腔后在腦底部匯集成一個腦底動脈環(huán)，也稱做“Willis”,從這里再向腦組織的四面八方供應血液。動脈環(huán)上發(fā)出供應腦組織的主要分支動脈有：1）供應到大腦半球主要部位的左右側大腦中動脈；2）供應到大腦前部的左右側大腦前動脈；3）供應到大腦后部和小腦的左右側大腦后動脈；4）供應到腦干（在腦組織中居中而立）的一條基底動脈。腦底動脈環(huán)也像頸部動脈干一樣容易出現(xiàn)動脈粥樣硬化，這些粥樣斑塊脫落到更下游的終末小動脈、或血栓形成堵塞了終末小動脈開口、或管腔變窄導致其腦組織得不到足夠的血液供應都能導致腦梗死，因此，必須要用儀器來檢測腦底動脈環(huán)上的動脈是否有病變。能檢查腦底動脈環(huán)病變的方法包括經顱多普勒超聲（TCD）、CT血管成像（CTA）、頸動脈磁共振血管成像（MRA）和腦動脈造影（DSA）。(5)還要檢查腦底動脈環(huán)的情況 12治療措施心理治療腦卒中患者因偏癱、失語等后遺癥，生活不能完全自理，不少患者會有悲觀、易怒、暴躁或抑郁、焦慮等不同表現(xiàn)的心理障礙。在這種情況下，我們要積極進行心理疏導，穩(wěn)定病人的思想情緒，通過溝通、說理、教育、暗示、心理分析、

音樂、運動、放松靜默等多種心理治療方法，使病人樹立康復信心，解除心理障礙。

藥物治療

腦卒中的藥物治療，不同病期應有不同的藥物治療，主張中西醫(yī)結合的治療原則，當病情穩(wěn)定進入恢復期時，西醫(yī)西藥主要以穩(wěn)定血壓、促進腦代謝和神經功能的恢復為主，采用腦循環(huán)促進劑和腦代謝賦活劑的藥物，中醫(yī)中藥根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，因病因病機的不同而采用不同的方法。

針灸、按摩治療

腦卒中患者常常表現(xiàn)為語言不利、半身不遂為主的兩大功能障礙，通過針灸、按

摩等治療，可以明顯改善以上癥狀。

治療措施心理治療13護理措施基礎護理

為患者創(chuàng)造優(yōu)美、舒適的環(huán)境，維持室溫18~22攝氏度，濕度50~60%。偏癱病人患肢感覺障礙、情緒不穩(wěn)、煩躁不安，特別要注意安全，必要時加床檔，患者入廁、

進食、洗漱等需專人陪護，以防跌傷。

注意飲食

腦卒中患者消化功能減退，應給低脂、低糖、高蛋白、高維生素的易消化飲食，少量多餐。由于病人長期臥床，胃腸蠕動減弱，很容易發(fā)生便秘，而便秘時病人排便費力可使顱壓升高而進一步加重病情，因此應及早防治?；颊呖蛇M食香蕉、蜂蜜等，保證足夠的液體入量。必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑、開塞露等。

護理措施基礎護理

14預防并發(fā)癥做好呼吸道護理，囑患者每2~4h做幾次深呼吸，幫助患者行胸、背叩擊。教給病人有效的咳

嗽方法。保證足夠的液體入量。遵醫(yī)囑予適當?shù)目股?，必要時行超聲霧化或蒸汽吸入。給予口腔護理每天2次，根據(jù)唾液不同的ph值選用殺菌、抑菌、促進組織修復的漱口液，保證口腔清潔、濕潤、黏膜無破損，使患者舒適。

注意個人的清潔衛(wèi)生勤洗會陰部、勤換內褲。

女病人行會陰沖洗每天2

次。對留置導尿管的病人，尿道口消毒每天2次，保持尿管外端的清潔。預防并發(fā)癥15褥瘡預防腦卒中患者最早可在20h內發(fā)生褥瘡（好發(fā)部位多在骨隆突和易受壓處,如

骶尾部、髖部、肩胛部、肘部、內踝部、外踝部、足跟部等）。護理上要做到“五勤”：勤翻身、勤抹洗、勤按摩、勤整理、勤更換。建立翻身卡，每2h翻身1

次，以海綿墊、氣墊架空隆突處，必要時睡氣墊床。便盆應無破損，邊上撒滑石粉或痱子粉。翻身動作應輕柔，避免

拖、拉、推，不宜翻身者可抬高床腳30~40度。每隔1~2h用約10cm厚的軟枕墊于患者腰骶部，

增加局部的通透性，減輕受壓部壓力。手可伸向背部輕輕按揉，以改善局部血液循環(huán)。褥瘡預防16患肢康復護理保持患肢功能位偏癱發(fā)生后即保持關節(jié)于功能位。選擇合適的床墊，預防關節(jié)攣縮

與畸形。手呈半握拳狀，肩關節(jié)呈“

敬禮”位，肘關節(jié)90度，腕關節(jié)背屈30-~40度，

膝下放枕頭，髖關節(jié)伸直防止下肢外旋，踝關節(jié)90度?；贾粍舆\動

定時變換體位，每2h

翻身1次，體位是健側在下患側在上的側臥位或

半側臥位。幫助患者做患側上、下肢各關節(jié)的被動屈伸、內收、外展、內外旋轉等運動，

被動運動時令患者配合意念性運動。

由肢體近端逐漸活動到遠端，

每個關節(jié)每天運動3~4

次，每次10遍左右。床上訓練肢體活動讓患者學會自己翻身、使用便器等。首先，患者雙手十指交叉握

手，行肩關節(jié)被動活動。在練習翻身時做伸髖動作，如雙橋運動。鍛煉抬高臀部，學會自己或在護士協(xié)助下使用便器?；贾祻妥o理17心理康復護理腦卒中后多數(shù)患者通常伴有抑郁、焦慮情緒，表現(xiàn)為少言、淡漠、缺乏主動性，對治療和訓練持懷疑態(tài)度，郁郁寡歡，個別的甚至產生輕生的念頭，這與肢體能力水平、語言障礙呈負相關。腦卒中后的神經功能恢復通常在病后3個月內最快。在這一時期對患者進行積極的心理疏導，

則可促進康復療效的速率。

心理康復護理18

腦卒中的預防平日主要應做到以下幾點：（1）控制高血壓（2）防治糖尿?。?）戒煙、少酒（4）保持情緒平穩(wěn)（5）防止大便秘結（6）飲水要充足（7）堅持體育鍛煉（8）飲食清淡（9）注意氣候變化（10）定期進行健康體檢腦卒中的預防平日主要應做到以下幾點：19謝謝！謝謝！20腦卒中的相關知識腦卒中的相關知識21簡介定義分類危險因素臨床表現(xiàn)相關檢查治療措施護理措施預防方法簡介定義22腦卒中的定義腦卒中：是腦中風的學名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征．腦卒中的定義腦卒中：是腦中風的學名，是一種突然起病的腦血液循23危險因素高血壓糖尿病高膽固醇和高血脂癥短暫性缺血性發(fā)作肥胖吸煙飲酒其他危險因素高血壓24腦卒中的分類腦卒中分為缺血性和出血性兩大類，由血管阻塞引起缺血性腦中風又稱腦梗塞，占中風的70%-80%。在腦血管病猝死事件中，腦梗塞占80%。突然發(fā)生腦梗塞，會使患者致死、致殘，大多數(shù)家屬覺得這是不可避免的意外。但是專家認為，腦梗塞病人大多有腦血管狹窄的基礎病變，如果能提前通過超聲或血管造影發(fā)現(xiàn)腦血管狹窄，及時疏通血管，就能預防突發(fā)腦梗塞。腦卒中的分類腦卒中分為缺血性和出血性兩大類，由血管阻塞引起缺25腦卒中的相關知識(同名914)課件26腦卒中的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強言蹇（jiǎn）、智力障礙為主要特征。研究發(fā)現(xiàn)腦卒中常見預兆依次為：（1）頭暈，特別是突然感到眩暈。（2）肢體麻木，突然感到一側面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。（3）暫時性吐字不清或講話不靈。（4）肢體無力或活動不靈。（5）與平時不同的頭痛。（6）不明原因突然跌倒或暈倒。（7）短暫意識喪失或個性和智力的突然變化。（8）全身明顯乏力，肢體軟弱無力。（9）惡心嘔吐或血壓波動。（10）整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)。（11）一側或某一側肢體不自主地抽動。（12）雙眼突感一時看不清眼前出現(xiàn)的事物。腦卒中的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪27腦卒中的相關檢查(1).首先應該做頭顱CT。在某些地方也把頭顱CT更形象地稱作“腦掃描”。CT可以在最快的時間內了解，因為腦動脈堵塞而發(fā)生了腦梗死還是腦動脈破裂而出現(xiàn)了腦出血。腦梗死時頭顱CT發(fā)現(xiàn)在腦組織出現(xiàn)了片狀的黑色圖像（圖1），腦出血時可見在腦組織中出現(xiàn)了白色的團塊（圖2），一目了然。所以，得了腦卒中，第一要做的檢查就是頭顱CT。腦卒中的相關檢查(1).首先應該做頭顱CT。在某些地28腦梗死CT（低密度影）

腦出血CT（高密度影）腦梗死CT（低密度影）腦出血CT（高密度29（2）有時候還要做頭顱核磁共振（MRI）因為頭顱CT靈敏度不夠，發(fā)現(xiàn)梗塞影像的時間較晚，因此就有必要選擇MRI。對于有些特殊部位，譬如小腦和腦干，或微小的梗死。因此，有時候即使做了CT，醫(yī)生還會給病人做MRI。（3）盡管是腦卒中，但還要查心臟有兩個原因，一是因為患腦卒中后心臟會受到不同程度的影響，二是因為腦卒中有可能是心臟疾病所致，譬如心房纖顫或其他原因造成心腔內有血凝塊，血凝塊脫落以后會順著血流進入腦動脈，造成腦動脈堵塞。所以，患了腦卒中一定要查心臟。醫(yī)生會根據(jù)病情需要安排心電圖、超聲心動圖等檢查。（2）有時候還要做頭顱核磁共振（MRI）30（4）需要檢查頸部動脈干是否有病變腦卒中是腦動脈堵塞，但醫(yī)生卻要查頸部動脈是否有病變，那是為什么？連接心臟和腦動脈的是頸部的四條動脈（前面兩條頸動脈和后面兩條椎動脈），因此，盡管頭在上頸在下，但這些頸部動脈卻是通往腦組織的上游動脈，我們可以統(tǒng)稱其為“頸部動脈干”。如果頸部動脈干中的某一條或多條動脈的管壁像老化的水管子一樣有很多的銹垢（動脈粥樣硬化斑塊），那么這些斑塊的碎片一旦掉下來，就有可能順著血流進入腦動脈而造成腦梗死。此外，頸部動脈干的管腔變窄或閉塞，其下游（腦動脈）還可以因得不到足夠的血液供應而出現(xiàn)腦梗死。因此，腦卒中患者必須要查查居其上游的頸部動脈是否有粥樣硬化斑塊以及通暢程度。能檢查頸部動脈干病變的方法包括頸動脈超聲、頸動脈CT血管成像（CTA）、頸動脈磁共振血管成像（MRA）和腦動脈造影（DSA）。（4）需要檢查頸部動脈干是否有病變31(5)還要檢查腦底動脈環(huán)的情況 頸部四條動脈進入顱腔后在腦底部匯集成一個腦底動脈環(huán)，也稱做“Willis”,從這里再向腦組織的四面八方供應血液。動脈環(huán)上發(fā)出供應腦組織的主要分支動脈有：1）供應到大腦半球主要部位的左右側大腦中動脈；2）供應到大腦前部的左右側大腦前動脈；3）供應到大腦后部和小腦的左右側大腦后動脈；4）供應到腦干（在腦組織中居中而立）的一條基底動脈。腦底動脈環(huán)也像頸部動脈干一樣容易出現(xiàn)動脈粥樣硬化，這些粥樣斑塊脫落到更下游的終末小動脈、或血栓形成堵塞了終末小動脈開口、或管腔變窄導致其腦組織得不到足夠的血液供應都能導致腦梗死，因此，必須要用儀器來檢測腦底動脈環(huán)上的動脈是否有病變。能檢查腦底動脈環(huán)病變的方法包括經顱多普勒超聲（TCD）、CT血管成像（CTA）、頸動脈磁共振血管成像（MRA）和腦動脈造影（DSA）。(5)還要檢查腦底動脈環(huán)的情況 32治療措施心理治療腦卒中患者因偏癱、失語等后遺癥，生活不能完全自理，不少患者會有悲觀、易怒、暴躁或抑郁、焦慮等不同表現(xiàn)的心理障礙。在這種情況下，我們要積極進行心理疏導，穩(wěn)定病人的思想情緒，通過溝通、說理、教育、暗示、心理分析、

音樂、運動、放松靜默等多種心理治療方法，使病人樹立康復信心，解除心理障礙。

藥物治療

腦卒中的藥物治療，不同病期應有不同的藥物治療，主張中西醫(yī)結合的治療原則，當病情穩(wěn)定進入恢復期時，西醫(yī)西藥主要以穩(wěn)定血壓、促進腦代謝和神經功能的恢復為主，采用腦循環(huán)促進劑和腦代謝賦活劑的藥物，中醫(yī)中藥根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，因病因病機的不同而采用不同的方法。

針灸、按摩治療

腦卒中患者常常表現(xiàn)為語言不利、半身不遂為主的兩大功能障礙，通過針灸、按

摩等治療，可以明顯改善以上癥狀。

治療措施心理治療33護理措施基礎護理

為患者創(chuàng)造優(yōu)美、舒適的環(huán)境，維持室溫18~22攝氏度，濕度50~60%。偏癱病人患肢感覺障礙、情緒不穩(wěn)、煩躁不安，特別要注意安全，必要時加床檔，患者入廁、

進食、洗漱等需專人陪護，以防跌傷。

注意飲食

腦卒中患者消化功能減退，應給低脂、低糖、高蛋白、高維生素的易消化飲食，少量多餐。由于病人長期臥床，胃腸蠕動減弱，很容易發(fā)生便秘，而便秘時病人排便費力可使顱壓升高而進一步加重病情，因此應及早防治。患者可進食香蕉、蜂蜜等，保證足夠的液體入量。必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑、開塞露等。

護理措施基礎護理

34預防并發(fā)癥做好呼吸道護理，囑患者每2~4h做幾次深呼吸，幫助患者行胸、背叩擊。教給病人有效的咳

嗽方法。保證足夠的液體入量。遵醫(yī)囑予適當?shù)目股?，必要時行超聲霧化或蒸汽吸入。給予口腔護理每天2次，根據(jù)唾液不同的ph值選用殺菌、抑菌、促進組織修復的漱口液，保證口腔清潔、濕潤、黏膜無破損，使患者舒適。

注意個人的清潔衛(wèi)生勤洗會陰部、勤換內褲。

女病人行會陰沖洗每天2

次。對留置導尿管的病人，尿道口消毒每天2次，保持尿管外端的清潔。預防并發(fā)癥35褥瘡預防腦卒中患者最早可在20h內發(fā)生褥瘡（好發(fā)部位多在骨隆突和易受壓處,如

骶尾部、髖部、肩胛部、肘部、內踝部、外踝部、足跟部等）。護理上要做到“五勤”：勤翻身、勤抹洗、勤按摩、勤整理、勤更換。建立翻身卡，每2h翻身1

次，以海綿墊、氣墊架空隆突處，必要時睡氣墊