生理學-血液基本組成課件

第一節(jié)血液的組成和理化特性一、血液的基本組成和血量

●血量:約占體重的7～8％

●組成:血漿血細胞

●血細胞比容:

概念：血細胞在全血中所占的百分比。

正常值:男性為40～50％，女性為37～48％變化:血漿量與紅細胞數(shù)量發(fā)生改變時，都可使紅細胞比容改變。

第一節(jié)血液的組成和理化特性血細胞血細胞二、血漿的化學成分

血漿含水約90～92％，含溶質約8～10％。(一)血漿蛋白

白蛋白：分子量最小，而含量最多。

球蛋白：α1、α2、β、γ四種球蛋白。

纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。正常值:正常成人血漿蛋白總量約為60-80g/L白蛋白（A）：約40～50g/L球蛋白（G）：約20～30g/L纖維蛋白原：約2～4g/L

A/G比值：1.5～2.5/L二、血漿的化學成分（二）無機鹽（見表3-1）（三）非蛋白含氮化合物(NPN)主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和膽紅素等。

(四)其它血漿中含有葡萄糖、脂類、乳酸，微量酶、維生素、激素以及少量氣體等。血清:血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體。注：血清與血漿的區(qū)別在于血清中不含纖維蛋白原和一些凝血因子。（二）無機鹽（見表3-1）三、血漿的理化特性（一)比重血漿比重為1.025～1.030，主要決定于血漿蛋白。(二)酸堿度(pH值)

1.正常值:pH為7.35～7.45

2.維持相對穩(wěn)定的因素:(1)血漿中的緩沖物質：

主：NaHCO3/H2CO3緩沖系（比值為20∶1）；

次：Na2HPO4/NaH2PO4和血漿蛋白鈉/血漿蛋白等

(2)通過肺和腎的調節(jié)：三、血漿的理化特性(三)血漿滲透壓

★概念:指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量?！锓诸悾?/p>

晶體滲透壓膠體滲透壓組成無機鹽、糖等晶體物質血漿蛋白等膠體物質

(主要為NaCl)(主要為白蛋白)壓力大(300mmol/L或770KPa)小(1.3mmol/L或3.3KPa)意義維持細胞內外水分交換調節(jié)毛細血管內外水分保持RBC正常形態(tài)和功能的交換和維持血漿容量(三)血漿滲透壓說明:

滲透壓與溶質的顆粒濃度成正比晶體滲透壓維持細胞內外水的平衡膠體滲透壓維持血管內外水的平衡

滲透壓與溶液的關系:

等滲溶液:由于0.85％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱為等滲溶液。說明:第二節(jié)血細胞生理

一、造血過程

第二節(jié)血細胞生理

二、紅細胞（一）紅細胞的數(shù)量

（二）紅細胞的生理特征

1.紅細胞膜的通透性

2.紅細胞的可塑變形性

影響RBC變形能力的因素：

①與表面積和體積呈正相關；

②與紅細胞內的粘度呈負相關；

③與紅細胞膜的彈性呈正相關。

二、紅細胞

3.紅細胞的懸浮穩(wěn)定性通常用血沉反映紅細胞懸浮穩(wěn)定性。

血沉：RBC在靜置血試管中單位時間(1h)內的沉降速率。意義:①血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；

血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。②測定血沉有助于某些疾病的診斷，也可作為判斷病情變化的參考。婦女在月經期或妊娠期，血沉一般較快?；寄承┘膊r（如活動性肺結核、風濕病等），血沉可明顯加快。

特征:血沉快慢與紅細胞無關,與血漿的成分變化（主要是A/G）有關。

3.紅細胞的懸浮穩(wěn)定性

4.紅細胞的滲透脆性概念:紅細胞抵抗低滲溶液的能力。

正常值：0.45％

臨床意義:如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細胞貧血患者其脆性顯著減小。4.紅細胞的滲透脆性(三)紅細胞的生成與調節(jié)

1.紅細胞的生成

⑴生成部位：胚胎期為肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。

⑵造血原料：蛋白質和鐵是基本原料。

①鐵：Hb合成必須原料。

Fe3+需還原成Fe2+才能被利用。

②蛋白質：DNA對于細胞分裂和Hb合成有密切關系，而合成DNA需葉酸和VitB12的參與。(三)紅細胞的生成與調節(jié)●葉酸：

體內過程：蝶酰單谷氨酸→經腸粘膜入血→四氫葉酸→多谷氨酸→參入DNA合成。

臨床：葉酸吸收障礙→巨幼紅細胞性貧血

（常在2～7個月內導致貧血）●VitB12：

體內過程：胃粘膜壁細胞分泌的內因子促進其吸收：內因子＋B12=復合物：Ⅰ.防B12被蛋白酶水解；

Ⅱ.與回腸細胞膜上的特異受體結合→B12吸收入血→部分貯存于肝、部分與運輸?shù)鞍捉Y合→參入DNA合成。

臨床：機體缺乏內因子或體內產生抗內因子抗體時→B12吸收障礙→巨幼紅細胞性貧血

●葉酸：

Hb有2條α肽鏈和2條β肽鏈。每條肽鏈上有一個亞鐵血紅素。每個亞鐵血紅素能結合一個O2分子。Hb有2條α肽鏈和2條β肽鏈。

2.紅細胞生成的調節(jié)

干細胞

↓早期紅系祖細胞（BFU-E）

爆式促進因子→↓晚期紅系祖細胞（CFU-E）

↓可識別紅系前體細胞

↓網(wǎng)幼紅細胞

↓成熟紅細胞骨髓

缺氧、RBC↓或Hb↓↓腎成纖維、內皮細胞（主）肝細胞（次）

↓-促紅細胞生成素（EPO）

雄激素、T3、生長素2.紅細胞生成的調節(jié)干細胞缺氧、RBC↓或HPO2↓RBC↓Hb↓成纖維細胞內皮細胞（主）肝細胞（次）雄激素

T3生長素PO2↓RBC↓成纖維細胞肝細胞（次）雄激素三、白細胞(一)白細胞的總數(shù)和分類計數(shù)總數(shù):4.0～10.0×109/L(4000～10000/mm3)

中性粒細胞占50～70％淋巴細胞占20～30％單核細胞占2～8％嗜酸性粒細胞占0～7％嗜堿性粒細胞占0～1％

分類三、白細胞分類(二)白細胞的功能

1.中性粒細胞:

吞噬、水解細菌及壞死細胞，是炎癥時的主要反應細胞。

2.單核細胞：進入組織轉變?yōu)榫奘杉毎?，其吞噬力大為增強，能吞噬較大顆粒。單核-巨噬細胞還參與激活淋巴細胞的特異性免疫功能。

3.嗜堿性粒細胞：胞內的顆粒中含有多種具有生物活性的物質：●肝素：具有抗凝血作用。●組胺和過敏性慢反應物質：參與過敏反應。

●趨化因子A：吸引、聚集嗜堿粒細胞參與過敏反應。(二)白細胞的功能

4.嗜酸性粒細胞：可限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞的致敏作用。其胞內的過氧化物酶和某些堿性蛋白質,參與對寄生蟲的免疫反應。

5.淋巴細胞：參與機體特異性免疫:對“異己”構型物，特別是對生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。

T淋巴細胞主要與細胞免疫有關；B淋巴細胞主要與體液免疫有關。4.嗜酸性粒細胞：

（三）白細胞生成的調節(jié)

干細胞

↓白系祖細胞

↓定向白系祖細胞

↓可識別白系前體細胞

↓成熟白細胞骨髓IL-1、內毒素、Ca壞死因子

↓

淋巴細胞單核-巨噬細胞成纖維細胞、內皮細胞等

↓（生成、釋放）-集落刺激因子（CFS）乳鐵蛋白抑制因子轉化生長因子-β）（直接抑制或抑制CFS釋放）（三）白細胞生成的調節(jié)干細胞IL-1、內毒素、C四、血小板

㈠數(shù)值:正常成人為100～300×109/L(10～30萬/mm3)。

㈡變異:可有6%～10%的變化：

通常午后較清晨高；冬季較春季高；靜脈血較毛細血管高；劇烈運動及妊娠中、晚期高。

㈢功能特性:生理功能：☆粘附參與止血☆聚集參與凝血☆釋放維持血管內皮完整性☆收縮

☆吸附四、血小板第三節(jié)、血液凝固

血凝:血液由流動狀態(tài)變成膠凍狀血塊的過程稱為血凝。(一)凝血因子第三節(jié)、血液凝固凝血因子特點:①除因子Ⅲ外,都是血漿中的正常成分;②除因子Ⅱ和Ⅳ外,都是血漿中含量很少的球蛋白;③除因子Ⅳ外,正常情況下都不具有活性;④凝血因子一旦被某些物質激活,將引起一系列連鎖酶促反應,按一定順序使所有凝血因子先后被激活,而發(fā)生瀑布式的凝血反應;⑤在維生素Ｋ參與下，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ由肝臟合成，缺乏維生素Ｋ或肝功能下降時，將出現(xiàn)出血傾向;⑥因子Ⅷ是重要的輔助因子,缺乏時將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會出血不止的血友病。凝血因子特點:



分類

內源性凝血外源性凝血凝血過程血管內膜暴露膠原纖維血管外組織釋放因子Ⅲ凝血因子分布全在血中組織和血中參與酶數(shù)量多少凝血時間慢、約數(shù)分鐘快、約十幾秒鐘凝血小結(形成凝血塊)網(wǎng)絡血細胞及血小板吸附凝血因子↓纖維蛋白纖維蛋白原↓凝血酶凝血酶原↓凝血酶原酶復合物形成←凝血因子Ⅶ-Ⅲ復合物激活因子Ⅺ→↓因子X↓激活因子Ⅻ結合因子Ⅶ凝血小

(三)抗凝系統(tǒng)

1.體液抗凝系統(tǒng):①絲氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶Ⅲ、C1抑制物、1-抗胰蛋白抑制物、2-纖溶酶、2-球蛋白、肝素輔助因子等。

②組織因子途徑抑制物（TFPI）：是小血管內皮細胞釋放的糖蛋白。

作用：抑制凝血因子Ⅹ的催化活性；結合和滅活凝血因子Ⅶ-Ⅲ復合物。(三)抗凝系統(tǒng)③蛋白質C系統(tǒng)：蛋白質C、凝血酶調制素、蛋白質S和蛋白質C的抑制物。蛋白質C是肝臟合成的VitK依賴因子。

④肝素：是由肥大細胞產生的粘多糖。作用：滅活凝血因子Ⅴ、Ⅷ；阻礙因子Ⅹ與血小板磷脂膜結合，從而降低因子Ⅹ對凝血酶原的激活作用；刺激纖溶酶原激活物的釋放，增強纖溶酶活性，促進纖維蛋白溶解。作用：與一些體液抗凝物質結合后，增強抗凝血酶物質的抗凝活性；可刺激血管內皮細胞釋放大量TFPI和其他抗凝物質來抑制凝血過程；能增強蛋白質C的活性和刺激血管內皮細胞釋放纖溶酶原激活物，增強纖維蛋白溶解；抑制血小板的聚集與釋放③蛋白質C系統(tǒng)：蛋白質C、凝血酶調制素、蛋白質S和蛋白

2.細胞抗凝系統(tǒng)：網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)對凝血因子、組織因子、凝血酶原復合物、可溶性纖維蛋白單體的吞噬。

3.正常血管內皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無因子Ⅲ，故不會啟動內源或外源性凝血過程。

4.血液不斷流動，即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會不斷地被稀釋運走。

5.血液中具有纖溶系統(tǒng),能促使纖維蛋白溶解。2.細胞抗凝系統(tǒng)：

(四)影響血液凝固的因素1.加速凝血(1)加鈣(2)增加血液接觸粗糙面

(3)應用促凝劑

(4)局部適宜加溫

2.延緩凝血

(1)除鈣劑：①檸檬酸鈉②草酸銨或草酸鉀

(2)降低血液溫度。

(3)應用抗凝劑

(4)保證血液接觸面光滑。(四)影響血液凝固的因素三、纖維蛋白溶解與抗纖溶概念:纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。意義:使血液經常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。過程:三、纖維蛋白溶解與抗纖溶第四節(jié)血型與輸血原則概述：

血型的發(fā)現(xiàn):1901年Landsteiner發(fā)現(xiàn)了第一個在臨床上有重要意義的RBC的ABO血型系統(tǒng)。血型的分類:目前已知人類的RBC除ABO血型外,還有Rｈ、Kell、MNSS、P等15個血型系統(tǒng),還發(fā)現(xiàn)一些亞型。也發(fā)現(xiàn)了其他細胞的血型系統(tǒng)，如人白細胞上的抗原系統(tǒng)（HAL）在體內分布廣泛，與器官移植的免役排斥反應密切相關；白細胞和血小板的抗原在輸血時可引起發(fā)熱反應。第四節(jié)血型與輸血原則

一、ABO血型系統(tǒng)

(一)分型原則

以紅細胞膜上的凝集原定型。

凝集原:指紅細胞膜上的抗原物質

凝集素:指能與凝集原結合的特異抗體一、ABO血型系統(tǒng)注：①四種血型都有H抗原（是形成A、B抗原的結構基礎），但其抗原性較弱，故血清中一般不含抗H抗體。

②A1型RBC可與A2型血中的抗A1發(fā)生凝集反應。

③A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱，血型鑒定時易使A2型和A2B型誤判定為O型或B型。注：①四種血型都有H抗原（是形成A、B抗原的結構基礎），但其生理學-血液基本組成課件（二）發(fā)生與分布

決定ABO血型系統(tǒng)的各種表現(xiàn)型是顯性基因，A基因和B基因是顯性基因，O基因是隱性基因。根據(jù)顯性的遺傳規(guī)律，可推斷子女的血型。但只能

基因型表現(xiàn)型

OOOAA，AOABB，BOBABAB作否定的參考依據(jù)，不能作出肯定的判斷。

血型的抗原、抗體非同時產生。在胚胎上的RBC可檢測到抗原A和抗原B，但抗體卻在出生后2～8個月開始產生，8～10歲時達高峰。（二）發(fā)生與分布作否定的參考依據(jù)，不能作出肯定的判斷。（三）血型的鑒定（三）血型的鑒定二、Rh血型系統(tǒng)

(一)Rh血型抗原:人類RBC膜上有C、D、E等六種抗原，以D抗原的抗原性最強。分型：Rh+：有D抗原為Rh陽性(漢族99％)Rh-：無D抗原為Rh陰性

(二)Rh血型抗體:主要是IgG,屬免疫性抗體,故可通過胎盤。特點:血清中不存在“天然”抗體。當Rh+的RBC進入Rh-的人體內，通過體液性免疫，產生抗Rh的抗體。二、Rh血型系統(tǒng)(三)臨床意義:1.輸血：第一次輸血不必考慮Rh血型第二次輸血需考慮Rh血型是否相同2.妊娠：Rh-的母親

①若輸過血，懷孕后其孕兒為Rh+者，孕婦的抗Rh+的抗體，可通過胎盤導致胎兒溶血。

②第一次孕兒為Rh+，胎兒的RBC因某種原因(如胎盤絨毛脫落)進入母體，或分娩時進行胎盤剝離過程中血液擠入母體,孕婦體內產生抗Rh+的抗體。第二次妊娠時,孕婦體內的抗Rh+的抗體，通過胎盤導致胎兒溶血。(三)臨床意義:生理學-血液基本組成課件三、輸血原則直接配血(主側)RBC+血清→--++間接配血(次側)血清+RBC→-+-+輸血原則結論：供血者RBC不被受血者血漿所凝集為原則?？缮魃俨徊还┭呤苎呓Y果三、輸血原則結論：供血者RBC不被受血者血漿所凝集為原則?？傻谝还?jié)血液的組成和理化特性一、血液的基本組成和血量

●血量:約占體重的7～8％

●組成:血漿血細胞

●血細胞比容:

概念：血細胞在全血中所占的百分比。

正常值:男性為40～50％，女性為37～48％變化:血漿量與紅細胞數(shù)量發(fā)生改變時，都可使紅細胞比容改變。

第一節(jié)血液的組成和理化特性血細胞血細胞二、血漿的化學成分

血漿含水約90～92％，含溶質約8～10％。(一)血漿蛋白

白蛋白：分子量最小，而含量最多。

球蛋白：α1、α2、β、γ四種球蛋白。

纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。正常值:正常成人血漿蛋白總量約為60-80g/L白蛋白（A）：約40～50g/L球蛋白（G）：約20～30g/L纖維蛋白原：約2～4g/L

A/G比值：1.5～2.5/L二、血漿的化學成分（二）無機鹽（見表3-1）（三）非蛋白含氮化合物(NPN)主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和膽紅素等。

(四)其它血漿中含有葡萄糖、脂類、乳酸，微量酶、維生素、激素以及少量氣體等。血清:血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體。注：血清與血漿的區(qū)別在于血清中不含纖維蛋白原和一些凝血因子。（二）無機鹽（見表3-1）三、血漿的理化特性（一)比重血漿比重為1.025～1.030，主要決定于血漿蛋白。(二)酸堿度(pH值)

1.正常值:pH為7.35～7.45

2.維持相對穩(wěn)定的因素:(1)血漿中的緩沖物質：

主：NaHCO3/H2CO3緩沖系（比值為20∶1）；

次：Na2HPO4/NaH2PO4和血漿蛋白鈉/血漿蛋白等

(2)通過肺和腎的調節(jié)：三、血漿的理化特性(三)血漿滲透壓

★概念:指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。★分類：

晶體滲透壓膠體滲透壓組成無機鹽、糖等晶體物質血漿蛋白等膠體物質

(主要為NaCl)(主要為白蛋白)壓力大(300mmol/L或770KPa)小(1.3mmol/L或3.3KPa)意義維持細胞內外水分交換調節(jié)毛細血管內外水分保持RBC正常形態(tài)和功能的交換和維持血漿容量(三)血漿滲透壓說明:

滲透壓與溶質的顆粒濃度成正比晶體滲透壓維持細胞內外水的平衡膠體滲透壓維持血管內外水的平衡

滲透壓與溶液的關系:

等滲溶液:由于0.85％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱為等滲溶液。說明:第二節(jié)血細胞生理

一、造血過程

第二節(jié)血細胞生理

二、紅細胞（一）紅細胞的數(shù)量

（二）紅細胞的生理特征

1.紅細胞膜的通透性

2.紅細胞的可塑變形性

影響RBC變形能力的因素：

①與表面積和體積呈正相關；

②與紅細胞內的粘度呈負相關；

③與紅細胞膜的彈性呈正相關。

二、紅細胞

3.紅細胞的懸浮穩(wěn)定性通常用血沉反映紅細胞懸浮穩(wěn)定性。

血沉：RBC在靜置血試管中單位時間(1h)內的沉降速率。意義:①血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；

血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。②測定血沉有助于某些疾病的診斷，也可作為判斷病情變化的參考。婦女在月經期或妊娠期，血沉一般較快。患某些疾病時（如活動性肺結核、風濕病等），血沉可明顯加快。

特征:血沉快慢與紅細胞無關,與血漿的成分變化（主要是A/G）有關。

3.紅細胞的懸浮穩(wěn)定性

4.紅細胞的滲透脆性概念:紅細胞抵抗低滲溶液的能力。

正常值：0.45％

臨床意義:如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細胞貧血患者其脆性顯著減小。4.紅細胞的滲透脆性(三)紅細胞的生成與調節(jié)

1.紅細胞的生成

⑴生成部位：胚胎期為肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。

⑵造血原料：蛋白質和鐵是基本原料。

①鐵：Hb合成必須原料。

Fe3+需還原成Fe2+才能被利用。

②蛋白質：DNA對于細胞分裂和Hb合成有密切關系，而合成DNA需葉酸和VitB12的參與。(三)紅細胞的生成與調節(jié)●葉酸：

體內過程：蝶酰單谷氨酸→經腸粘膜入血→四氫葉酸→多谷氨酸→參入DNA合成。

臨床：葉酸吸收障礙→巨幼紅細胞性貧血

（常在2～7個月內導致貧血）●VitB12：

體內過程：胃粘膜壁細胞分泌的內因子促進其吸收：內因子＋B12=復合物：Ⅰ.防B12被蛋白酶水解；

Ⅱ.與回腸細胞膜上的特異受體結合→B12吸收入血→部分貯存于肝、部分與運輸?shù)鞍捉Y合→參入DNA合成。

臨床：機體缺乏內因子或體內產生抗內因子抗體時→B12吸收障礙→巨幼紅細胞性貧血

●葉酸：

Hb有2條α肽鏈和2條β肽鏈。每條肽鏈上有一個亞鐵血紅素。每個亞鐵血紅素能結合一個O2分子。Hb有2條α肽鏈和2條β肽鏈。

2.紅細胞生成的調節(jié)

干細胞

↓早期紅系祖細胞（BFU-E）

爆式促進因子→↓晚期紅系祖細胞（CFU-E）

↓可識別紅系前體細胞

↓網(wǎng)幼紅細胞

↓成熟紅細胞骨髓

缺氧、RBC↓或Hb↓↓腎成纖維、內皮細胞（主）肝細胞（次）

↓-促紅細胞生成素（EPO）

雄激素、T3、生長素2.紅細胞生成的調節(jié)干細胞缺氧、RBC↓或HPO2↓RBC↓Hb↓成纖維細胞內皮細胞（主）肝細胞（次）雄激素

T3生長素PO2↓RBC↓成纖維細胞肝細胞（次）雄激素三、白細胞(一)白細胞的總數(shù)和分類計數(shù)總數(shù):4.0～10.0×109/L(4000～10000/mm3)

中性粒細胞占50～70％淋巴細胞占20～30％單核細胞占2～8％嗜酸性粒細胞占0～7％嗜堿性粒細胞占0～1％

分類三、白細胞分類(二)白細胞的功能

1.中性粒細胞:

吞噬、水解細菌及壞死細胞，是炎癥時的主要反應細胞。

2.單核細胞：進入組織轉變?yōu)榫奘杉毎?，其吞噬力大為增強，能吞噬較大顆粒。單核-巨噬細胞還參與激活淋巴細胞的特異性免疫功能。

3.嗜堿性粒細胞：胞內的顆粒中含有多種具有生物活性的物質：●肝素：具有抗凝血作用。●組胺和過敏性慢反應物質：參與過敏反應。

●趨化因子A：吸引、聚集嗜堿粒細胞參與過敏反應。(二)白細胞的功能

4.嗜酸性粒細胞：可限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞的致敏作用。其胞內的過氧化物酶和某些堿性蛋白質,參與對寄生蟲的免疫反應。

5.淋巴細胞：參與機體特異性免疫:對“異己”構型物，特別是對生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。

T淋巴細胞主要與細胞免疫有關；B淋巴細胞主要與體液免疫有關。4.嗜酸性粒細胞：

（三）白細胞生成的調節(jié)

干細胞

↓白系祖細胞

↓定向白系祖細胞

↓可識別白系前體細胞

↓成熟白細胞骨髓IL-1、內毒素、Ca壞死因子

↓

淋巴細胞單核-巨噬細胞成纖維細胞、內皮細胞等

↓（生成、釋放）-集落刺激因子（CFS）乳鐵蛋白抑制因子轉化生長因子-β）（直接抑制或抑制CFS釋放）（三）白細胞生成的調節(jié)干細胞IL-1、內毒素、C四、血小板

㈠數(shù)值:正常成人為100～300×109/L(10～30萬/mm3)。

㈡變異:可有6%～10%的變化：

通常午后較清晨高；冬季較春季高；靜脈血較毛細血管高；劇烈運動及妊娠中、晚期高。

㈢功能特性:生理功能：☆粘附參與止血☆聚集參與凝血☆釋放維持血管內皮完整性☆收縮

☆吸附四、血小板第三節(jié)、血液凝固

血凝:血液由流動狀態(tài)變成膠凍狀血塊的過程稱為血凝。(一)凝血因子第三節(jié)、血液凝固凝血因子特點:①除因子Ⅲ外,都是血漿中的正常成分;②除因子Ⅱ和Ⅳ外,都是血漿中含量很少的球蛋白;③除因子Ⅳ外,正常情況下都不具有活性;④凝血因子一旦被某些物質激活,將引起一系列連鎖酶促反應,按一定順序使所有凝血因子先后被激活,而發(fā)生瀑布式的凝血反應;⑤在維生素Ｋ參與下，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ由肝臟合成，缺乏維生素Ｋ或肝功能下降時，將出現(xiàn)出血傾向;⑥因子Ⅷ是重要的輔助因子,缺乏時將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會出血不止的血友病。凝血因子特點:



分類

內源性凝血外源性凝血凝血過程血管內膜暴露膠原纖維血管外組織釋放因子Ⅲ凝血因子分布全在血中組織和血中參與酶數(shù)量多少凝血時間慢、約數(shù)分鐘快、約十幾秒鐘凝血小結(形成凝血塊)網(wǎng)絡血細胞及血小板吸附凝血因子↓纖維蛋白纖維蛋白原↓凝血酶凝血酶原↓凝血酶原酶復合物形成←凝血因子Ⅶ-Ⅲ復合物激活因子Ⅺ→↓因子X↓激活因子Ⅻ結合因子Ⅶ凝血小

(三)抗凝系統(tǒng)

1.體液抗凝系統(tǒng):①絲氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶Ⅲ、C1抑制物、1-抗胰蛋白抑制物、2-纖溶酶、2-球蛋白、肝素輔助因子等。

②組織因子途徑抑制物（TFPI）：是小血管內皮細胞釋放的糖蛋白。

作用：抑制凝血因子Ⅹ的催化活性；結合和滅活凝血因子Ⅶ-Ⅲ復合物。(三)抗凝系統(tǒng)③蛋白質C系統(tǒng)：蛋白質C、凝血酶調制素、蛋白質S和蛋白質C的抑制物。蛋白質C是肝臟合成的VitK依賴因子。

④肝素：是由肥大細胞產生的粘多糖。作用：滅活凝血因子Ⅴ、Ⅷ；阻礙因子Ⅹ與血小板磷脂膜結合，從而降低因子Ⅹ對凝血酶原的激活作用；刺激纖溶酶原激活物的釋放，增強纖溶酶活性，促進纖維蛋白溶解。作用：與一些體液抗凝物質結合后，增強抗凝血酶物質的抗凝活性；可刺激血管內皮細胞釋放大量TFPI和其他抗凝物質來抑制凝血過程；能增強蛋白質C的活性和刺激血管內皮細胞釋放纖溶酶原激活物，增強纖維蛋白溶解；抑制血小板的聚集與釋放③蛋白質C系統(tǒng)：蛋白質C、凝血酶調制素、蛋白質S和蛋白

2.細胞抗凝系統(tǒng)：網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)對凝血因子、組織因子、凝血酶原復合物、可溶性纖維蛋白單體的吞噬。

3.正常血管內皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無因子Ⅲ，故不會啟動內源或外源性凝血過程。

4.血液不斷流動，即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會不斷地被稀釋運走。

5.血液中具有纖溶系統(tǒng),能促使纖維蛋白溶解。2.細胞抗凝系統(tǒng)：

(四)影響血液凝固的因素1.加速凝血(1)加鈣(2)增加血液接觸粗糙面

(3)應用促凝劑

(4)局部適宜加溫

2.延緩凝血

(1)除鈣劑：①檸檬酸鈉②草酸銨或草酸鉀

(2)降低血液溫度。

(3)應用抗凝劑

(4)保證血液接觸面光滑。(四)影響血液凝固的因素三、纖維蛋白溶解與抗纖溶概念:纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。意義:使血液經常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。過程:三、纖維蛋白溶解與抗纖溶第四節(jié)血型與輸血原則概述：

血型的發(fā)現(xiàn):1901年Landsteiner發(fā)現(xiàn)了第一個在臨床上有重要意義的RBC的ABO血型系統(tǒng)。血型的分類:目前已知人類的RBC除ABO血型外,還有Rｈ、Kell、MNSS、P等15個血型