慢性腎臟病的-護理課件

慢性腎臟病的護理2016.4

劉佳慢性腎臟病的護理標題1概述23疾病介紹4護理診斷、護理措施5健康宣教腎臟解剖標題1概述23疾病介紹4護理診斷、護理措施5健康宣教腎臟解剖美國和北歐一般人群發(fā)病率為6.5-10%日本20歲以上人群CKD患病率為13%中國農(nóng)村一般人群發(fā)病率為20.2%中國CKD患病率為10%-13%，中國約有CKD病人1.3億。慢性腎臟病是全球性公共衛(wèi)生問題3精選ppt美國和北歐一般人群發(fā)病率為6.5-10%慢性腎臟病是全球性公全球維持性透析患者人數(shù)中國維持性透析患者人數(shù)1990200020102012（人）人（年）（年）慢性腎臟病是全球性公共衛(wèi)生問題4精選ppt全球維持性透析患者人數(shù)中國維持性透析患者人數(shù)1990病史概要病史概要慢性腎臟病的_護理課件腎臟的生理功能

排泄功能內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)血壓——生成腎素、血管緊張素、前列腺素參與造血——生成促紅細胞生成素參與骨代謝——促使維生素D活化腎小球的濾過功能腎小管的功能：重吸收、分泌排泄、濃縮和稀釋腎臟的生理功能

排泄功能內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)血壓——生成腎素、血管慢性腎功能衰竭各種原因造成的慢性進行性腎實質(zhì)損害，致使腎臟不能維持其基本功能，從而呈現(xiàn)氮質(zhì)血癥、代謝紊亂和各系統(tǒng)受累等一系列臨床癥狀的綜合癥。病因：原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟疾病發(fā)病機制：不明，幾種學說慢性腎功能衰竭各種原因造成的慢性進行性腎實質(zhì)損害，致使ＣＲＦ分期我國腎衰臨床分期慢性腎臟?。–KD）分期（K/DOQI)內(nèi)生肌酐清除率血肌酐CKD分期GFR水平（ml/min)(umol/L)(ml/min)腎功能代償期50~80133~1771期≥902期60~89腎功能失代償期（氮質(zhì)血癥期）20~50186~4423期30~59腎衰竭期10~20451~7074期15~29尿毒癥期＜10≥7075期＜15分期CKD5期=尿毒癥9精選ppt我國腎衰臨床分期慢性腎臟病（CKD）分期（K/DOQI)內(nèi)生年齡（老年易患）

糖尿病高血壓自身免疫病感染

高尿酸血癥

出生時低體重吸煙基因背景結石泌尿道梗阻腫瘤CKD家族史應用腎毒性藥物史腎臟體積縮小社會背景環(huán)境因素經(jīng)濟水平醫(yī)保水平教育水平CKD危險因素

10精選ppt年齡（老年易患）結石CKD危險因素10精選ppt腎臟原發(fā)疾病的復發(fā)或急性加重嚴重高血壓未能控制急性血容量不足腎臟局部血供急劇減少（如腎動脈狹窄患者應用ACEI或ARB等）重癥感染尿路梗阻組織創(chuàng)傷或大出血其它器官功能衰竭（如嚴重心衰、嚴重肝衰竭）腎毒性藥物（如氨基甙類、二性霉素B、造影劑、非甾體類藥物、環(huán)孢霉素或他克莫司等藥物）的使用不當。慢性腎衰急劇加重的危險因素

中心環(huán)節(jié)－血容量不足或腎臟局部血供急劇減少11精選ppt腎臟原發(fā)疾病的復發(fā)或急性加重組織創(chuàng)傷或大出血慢性腎衰急劇加重哪些信號提示腎臟疾病?12精選ppt哪些信號提示腎臟疾病?12精選ppt哪些信號提示腎臟疾病?13精選ppt哪些信號提示腎臟疾病?13精選ppt水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂水腫、血容量增高、心力衰竭、夜尿增多（腎衰竭時水代謝紊亂最早出現(xiàn)的癥狀之一）。鉀代謝紊亂高鉀血癥鈣、磷代謝紊亂高血壓約80%的患者會表現(xiàn)

為高血壓，貧血面色蒼白臨床表現(xiàn)14精選ppt水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂水腫、血容量增高、心力衰竭皮膚干燥、瘙癢食欲不振（早期表現(xiàn)），惡心、嘔吐、口氣有尿味疲乏、失眠、記憶力下降骨質(zhì)疏松內(nèi)分泌紊亂女性閉經(jīng)、不孕男性性欲缺乏或陽痿小兒性成熟延遲臨床表現(xiàn)15精選ppt皮膚干燥、瘙癢臨床表現(xiàn)15精選ppt診斷與治療治療：1、治療原發(fā)病和糾正加重慢性腎衰竭的因素2、

治療并發(fā)癥3、腎臟替代治療4、腎移植診斷；1、實驗室檢查（血常規(guī)、血生化、紅細胞沉降率）2、B超診斷與治療治療：1、治療原發(fā)病和糾正加重慢性腎衰竭的因素診斷藥物治療降壓利尿補鈣糾酸升紅細胞托拉塞米片螺內(nèi)酯呋塞米哌唑嗪拜新同厄貝沙坦可樂定碳酸鈣D3羅蓋全益比奧碳酸氫鈉17精選ppt藥物治療降壓利尿補鈣糾酸升紅細胞托拉塞米片哌唑嗪碳酸鈣D3益HD（Hemodialysis）血液凈化

18精選pptHD（Hemodialysis）血液凈化18精選pptPD（Peritonealdialysis）腹膜透析19精選ppt腹膜透析19精選ppt腎移植20精選ppt腎移植20精選ppt

一、飲食護理：飲食治療在慢性腎衰竭的治療中具有重要的意義蛋白質(zhì)：必須氨基酸蛋白質(zhì)為主：如雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。盡量少食植物蛋白，如花生及豆類制品，因其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白也要設法去除。熱量：供給病人足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。每天供應的熱量為126KJ/kg(30kcal/kg)，并主要由由碳水化合物和脂肪供給。可給予較多的植物油和糖。二、病情觀察嚴格記錄24h出入液量監(jiān)測并及時處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：1、監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化、有無高鉀血癥的征象，如脈率不齊、肌無力、心電圖改變等。血高鉀者應限制鉀的攝入，少用或忌食富含鉀的食物，3、限制鈉鹽4、密切觀察有無低鈣血癥的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢進、抽搐等。護理措施21精選ppt一、飲食護理：飲食治療在慢性腎衰竭的治療中具有重要的三、皮膚護理①避免著緊身衣褲，穿著干凈寬松棉質(zhì)衣服。②囑患者臥床休息時經(jīng)常變換體位，并按摩受壓部位。四、休息與活動：病人應該臥床休息，避免過度勞累。休息與活動的量視病情而定。對長期臥床病人指導其家屬定時為病人進行被動的肢體活動，避免發(fā)生靜脈血栓或肌肉萎縮五、預防感染：病室定時消毒，加強生活護理。注意個人衛(wèi)生，并且告知患者盡量避免到公共場所，倘若皮膚瘙癢可遵醫(yī)囑使用止癢劑，注意保暖，防止上呼吸道感染。護理措施22精選ppt三、皮膚護理護理措施22精選ppt堅持低鹽、清淡飲食平衡膳食，不暴飲暴食增加腎臟負擔適當多飲水，不憋尿堅持體育鍛煉，控制體重避免感冒，喉部、扁桃腺等有炎癥時，在醫(yī)生指導下采用抗生素徹

底治療，防止鏈球菌感染誘發(fā)腎臟疾病，尤其是青少年更需要注意戒煙，避免酗酒避免濫用藥物采取上述措施，健康人群可以預防，對已發(fā)生的腎病則可以防止病情進展。健康教育

CKD預防--改變生活方式23精選ppt堅持低鹽、清淡飲食健康教育

C小便泡沫多,長久不消失,說明尿液中排泄的蛋白質(zhì)較多尿變色,呈濃茶色、洗肉水樣、醬油色或渾濁如淘米水，

說明里面可能有紅細胞或者白細胞尿量過多或過少夜尿增多,正常人在60歲以內(nèi)一般不應該有夜尿,如果年

輕人夜尿增加,很可能是腎臟功能不良的早期表現(xiàn)早晨起

床后眼皮或臉部水腫無明確原因的腰背酸痛等CKD預防--出現(xiàn)早期腎病的信號及時就診24精選ppt小便泡沫多,長久不消失,說明尿液中排泄的蛋白質(zhì)較多CKD預25精選ppt25精選ppt知識回顧KnowledgeReview知識回顧KnowledgeReview感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡，如有侵權請及時聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡，

慢性腎臟病的護理2016.4

劉佳慢性腎臟病的護理標題1概述23疾病介紹4護理診斷、護理措施5健康宣教腎臟解剖標題1概述23疾病介紹4護理診斷、護理措施5健康宣教腎臟解剖美國和北歐一般人群發(fā)病率為6.5-10%日本20歲以上人群CKD患病率為13%中國農(nóng)村一般人群發(fā)病率為20.2%中國CKD患病率為10%-13%，中國約有CKD病人1.3億。慢性腎臟病是全球性公共衛(wèi)生問題30精選ppt美國和北歐一般人群發(fā)病率為6.5-10%慢性腎臟病是全球性公全球維持性透析患者人數(shù)中國維持性透析患者人數(shù)1990200020102012（人）人（年）（年）慢性腎臟病是全球性公共衛(wèi)生問題31精選ppt全球維持性透析患者人數(shù)中國維持性透析患者人數(shù)1990病史概要病史概要慢性腎臟病的_護理課件腎臟的生理功能

排泄功能內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)血壓——生成腎素、血管緊張素、前列腺素參與造血——生成促紅細胞生成素參與骨代謝——促使維生素D活化腎小球的濾過功能腎小管的功能：重吸收、分泌排泄、濃縮和稀釋腎臟的生理功能

排泄功能內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)血壓——生成腎素、血管慢性腎功能衰竭各種原因造成的慢性進行性腎實質(zhì)損害，致使腎臟不能維持其基本功能，從而呈現(xiàn)氮質(zhì)血癥、代謝紊亂和各系統(tǒng)受累等一系列臨床癥狀的綜合癥。病因：原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟疾病發(fā)病機制：不明，幾種學說慢性腎功能衰竭各種原因造成的慢性進行性腎實質(zhì)損害，致使ＣＲＦ分期我國腎衰臨床分期慢性腎臟?。–KD）分期（K/DOQI)內(nèi)生肌酐清除率血肌酐CKD分期GFR水平（ml/min)(umol/L)(ml/min)腎功能代償期50~80133~1771期≥902期60~89腎功能失代償期（氮質(zhì)血癥期）20~50186~4423期30~59腎衰竭期10~20451~7074期15~29尿毒癥期＜10≥7075期＜15分期CKD5期=尿毒癥36精選ppt我國腎衰臨床分期慢性腎臟病（CKD）分期（K/DOQI)內(nèi)生年齡（老年易患）

糖尿病高血壓自身免疫病感染

高尿酸血癥

出生時低體重吸煙基因背景結石泌尿道梗阻腫瘤CKD家族史應用腎毒性藥物史腎臟體積縮小社會背景環(huán)境因素經(jīng)濟水平醫(yī)保水平教育水平CKD危險因素

37精選ppt年齡（老年易患）結石CKD危險因素10精選ppt腎臟原發(fā)疾病的復發(fā)或急性加重嚴重高血壓未能控制急性血容量不足腎臟局部血供急劇減少（如腎動脈狹窄患者應用ACEI或ARB等）重癥感染尿路梗阻組織創(chuàng)傷或大出血其它器官功能衰竭（如嚴重心衰、嚴重肝衰竭）腎毒性藥物（如氨基甙類、二性霉素B、造影劑、非甾體類藥物、環(huán)孢霉素或他克莫司等藥物）的使用不當。慢性腎衰急劇加重的危險因素

中心環(huán)節(jié)－血容量不足或腎臟局部血供急劇減少38精選ppt腎臟原發(fā)疾病的復發(fā)或急性加重組織創(chuàng)傷或大出血慢性腎衰急劇加重哪些信號提示腎臟疾病?39精選ppt哪些信號提示腎臟疾病?12精選ppt哪些信號提示腎臟疾病?40精選ppt哪些信號提示腎臟疾病?13精選ppt水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂水腫、血容量增高、心力衰竭、夜尿增多（腎衰竭時水代謝紊亂最早出現(xiàn)的癥狀之一）。鉀代謝紊亂高鉀血癥鈣、磷代謝紊亂高血壓約80%的患者會表現(xiàn)

為高血壓，貧血面色蒼白臨床表現(xiàn)41精選ppt水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂水腫、血容量增高、心力衰竭皮膚干燥、瘙癢食欲不振（早期表現(xiàn)），惡心、嘔吐、口氣有尿味疲乏、失眠、記憶力下降骨質(zhì)疏松內(nèi)分泌紊亂女性閉經(jīng)、不孕男性性欲缺乏或陽痿小兒性成熟延遲臨床表現(xiàn)42精選ppt皮膚干燥、瘙癢臨床表現(xiàn)15精選ppt診斷與治療治療：1、治療原發(fā)病和糾正加重慢性腎衰竭的因素2、

治療并發(fā)癥3、腎臟替代治療4、腎移植診斷；1、實驗室檢查（血常規(guī)、血生化、紅細胞沉降率）2、B超診斷與治療治療：1、治療原發(fā)病和糾正加重慢性腎衰竭的因素診斷藥物治療降壓利尿補鈣糾酸升紅細胞托拉塞米片螺內(nèi)酯呋塞米哌唑嗪拜新同厄貝沙坦可樂定碳酸鈣D3羅蓋全益比奧碳酸氫鈉44精選ppt藥物治療降壓利尿補鈣糾酸升紅細胞托拉塞米片哌唑嗪碳酸鈣D3益HD（Hemodialysis）血液凈化

45精選pptHD（Hemodialysis）血液凈化18精選pptPD（Peritonealdialysis）腹膜透析46精選ppt腹膜透析19精選ppt腎移植47精選ppt腎移植20精選ppt

一、飲食護理：飲食治療在慢性腎衰竭的治療中具有重要的意義蛋白質(zhì)：必須氨基酸蛋白質(zhì)為主：如雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。盡量少食植物蛋白，如花生及豆類制品，因其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白也要設法去除。熱量：供給病人足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。每天供應的熱量為126KJ/kg(30kcal/kg)，并主要由由碳水化合物和脂肪供給?？山o予較多的植物油和糖。二、病情觀察嚴格記錄24h出入液量監(jiān)測并及時處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：1、監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化、有無高鉀血癥的征象，如脈率不齊、肌無力、心電圖改變等。血高鉀者應限制鉀的攝入，少用或忌食富含鉀的食物，3、限制鈉鹽4、密切觀察有無低鈣血癥的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢進、抽搐等。護理措施48精選ppt一、飲食護理：飲食治療在慢性腎衰竭的治療中具有重要的三、皮膚護理①避免著緊身衣褲，穿著干凈寬松棉質(zhì)衣服。②囑患者臥床休息時經(jīng)常變換體位，并按摩受壓部位。四、休息與活動：病人應該臥床休息，避免過度勞累。休息與活動的量視病情而定。對長期臥床病人指導其家屬定時為病人進行被動的肢體活動，避免發(fā)生靜脈血栓或肌肉萎縮五、預防感染：病室定時消毒，加強生