疼痛的患者教育ppt醫(yī)學(xué)課件

無痛身心

疼痛患者的健康宣教

1

主要內(nèi)容2疼痛的概述及控制現(xiàn)狀1疼痛的評(píng)估和治療2口服緩釋制劑治療癌痛的優(yōu)勢(shì)3阿片類藥物不良反應(yīng)預(yù)防和處理4疼痛的概述“Byanyreasonablecode,freedomfrompainshouldbeabasichumanright,limitedonlybyourknowledgetoachieveit...”

LiebeskindJC&MelzackR1987消除疼痛是患者的基本人權(quán)！

（2001年第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會(huì)議）

疼痛是第五生命體征！

（2002年第十屆世界疼痛大會(huì)）影響疼痛的因素4軀體來源癌癥和非癌癥疾病治療引起的副作用憂慮家庭顧慮不確定的未來家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)憤怒不受朋友重視診斷不明確治療無效壓抑失去工作身體變形失眠疲勞疼痛是怎么引起的？Physicians'DeskReference,ed46.Oradell,NJ,MedicalEconomicsCompany,1992,p

1815.中美麻醉鎮(zhèn)痛藥品使用情況對(duì)比

美國醫(yī)用嗎啡消耗量占全球的58.7%，而人口只占4.9%；中國約占世界20%的人口，而2007年醫(yī)用嗎啡消耗量只占1.6%！ConsumptionofNarcoticDrugs

2007-2009CountryMorphine（嗎啡）(DDD)Oxycodone（羥考酮）(DDD)美國20605962澳大利亞13812367歐洲398288中國172每百萬居民每日統(tǒng)計(jì)學(xué)限定日劑量應(yīng)該象治療高血壓、糖尿病一樣治療慢性疼痛！慢性疼痛是一種?。。?！

我國癌癥疼痛治療工作的開展1990年，我國首次在廣州與世界衛(wèi)生組織共同組織全國性專題會(huì)議，開始推行世界衛(wèi)生組織癌癥三階梯止痛治療原則。1991年，我國衛(wèi)生部頒布《關(guān)于在我國開展癌癥患者三階梯止痛治療工作的通知》。2007年，衛(wèi)生部頒布《處方管理辦法》。該管理辦法規(guī)定為門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具麻醉藥品控緩釋制劑，每張?zhí)幏娇砷_15日用量。2007年，衛(wèi)生部頒布《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，明確了對(duì)于腫瘤疼痛患者使用阿片類藥物，無極量限制。疼痛的評(píng)估數(shù)字分級(jí)法（NRS）主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）視覺模擬法（VAS）

臉譜法9疼痛的評(píng)估10數(shù)字分級(jí)法（NRS）疼痛的評(píng)估11輕度疼痛有疼痛，但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干擾中度疼痛疼痛持續(xù)出現(xiàn)，無法忍受，要求使用止痛藥物，睡眠受干擾重度疼痛疼痛劇烈，睡眠嚴(yán)重受干擾，出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）疼痛的評(píng)估

0246810Wong-Baker面部表情量表癌癥疼痛的評(píng)估及護(hù)理對(duì)策，中華護(hù)理雜志2000無痛有點(diǎn)痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴(yán)重劇烈痛適用于：7歲以下兒童或認(rèn)知障礙成年人疼痛的治療-遵循WHO三階梯止痛原則13口服首選按時(shí)給藥：慢性疼痛應(yīng)選擇緩釋制劑按階梯給藥劑量個(gè)體化注意具體細(xì)節(jié)WHO三階梯止痛治療原則疼痛的治療14按階梯：不同的疼痛使用不同的藥物口服：簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、安全、方便按時(shí)：有效鎮(zhèn)痛，預(yù)防不良反應(yīng)個(gè)體化：劑量因人而異，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)注意細(xì)節(jié)：加強(qiáng)醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)，預(yù)防副反應(yīng)WHO三階梯止痛治療原則疼痛的治療15/cancer/palliative/painladder一階梯輕度疼痛二階梯中度疼痛三階梯重度疼痛NSAIDs/APAP±輔助性藥物意施?。ㄟ胚崦佬辆忈屍┢媛。}酸曲馬多緩釋片）奧施康定（鹽酸羥考酮緩釋片）強(qiáng)阿片藥物(無天花板效應(yīng))±輔助性藥物美施康定（硫酸嗎啡緩釋片）奧施康定（鹽酸羥考酮緩釋片）常規(guī)臨床鎮(zhèn)痛藥物關(guān)于給藥途徑的選擇口服是癌痛治療的最佳選擇能口服的患者盡量選擇口服口服緩釋制劑治療癌痛的優(yōu)勢(shì)減少用藥次數(shù)，方便患者長(zhǎng)期服用延長(zhǎng)藥物有效作用時(shí)間，改善夜間睡眠藥物有效成分等量釋放，血藥濃度平穩(wěn)血藥濃度穩(wěn)定，減少不良反應(yīng)和耐藥性的發(fā)生17口服緩釋制劑治療癌痛的優(yōu)勢(shì)181癌痛患者對(duì)鎮(zhèn)痛的需求是“身體依賴”而非“心理依賴，和癮君子的”飄“的感覺是完全不一樣的2大量的循證醫(yī)學(xué)實(shí)證醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步嚴(yán)格的臨床醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和適時(shí)的劑量調(diào)整3合理、規(guī)范地使用阿片類緩釋制劑，可以有效避免瞬間血藥濃度的形成從而減少成癮的的發(fā)生為什么規(guī)范使用阿片類緩釋制劑不易成癮？19922例使用阿片類藥物治療中-重度疼痛的患者，只有4例產(chǎn)生精神依賴，占0.033%

---PorterJ,JickH,198024000例使用阿片類藥物治療疼痛的患者，只有7例產(chǎn)生精神依賴，占0.029%.

---FriedmanDP,1990阿片類藥物不良反應(yīng)預(yù)防和處理19惡心、嘔吐、頭暈便秘過度鎮(zhèn)靜、譫妄呼吸抑制尿潴留運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能受損不良反應(yīng)阿片類藥物不良反應(yīng)預(yù)防和處理便秘發(fā)生率近90％癌癥病人長(zhǎng)期臥床，即使不使用阿片藥物也會(huì)有便秘的現(xiàn)象如何預(yù)防服用大便軟化劑、緩瀉劑（如麻仁軟丸劑、番瀉葉茶飲）多飲水（鹽開水、蜂蜜水）

多食粗纖維食物、水果、蔬菜如何處理強(qiáng)效瀉劑口服硫酸鎂30－60mg/d灌腸20阿片類藥物不良反應(yīng)預(yù)防和處理惡心、嘔吐發(fā)生率近30％由阿片類藥物及放化療治療引起一般發(fā)生于用藥早期，癥狀大多在4~7天緩解預(yù)防措施服用阿片類藥物第一周后如果出現(xiàn)，服用胃復(fù)安、嗎丁

啉、非那根等止吐藥21阿片類藥物不良反應(yīng)預(yù)防和處理尿潴留很少發(fā)生-發(fā)生率低于5%某些因素可增加尿潴留發(fā)生的危險(xiǎn)性，如同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑、腰麻術(shù)后、合并前列腺增生等-預(yù)防措施避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑、避免膀胱過度充盈處理方法:膀胱區(qū)熱敷或輕按摩,必要時(shí)一次性導(dǎo)尿;囑咐患者定時(shí)排尿22阿片類藥物不良反應(yīng)預(yù)防和處理呼吸抑制口服極少發(fā)生一般口服阿片藥很少發(fā)生芬太尼帖劑FDA發(fā)出警告140例死亡病例（主要原因是芬太尼呼吸肌僵直、肺通氣不足雙重藥理機(jī)制)

保證通暢呼吸道；輔助通氣呼吸；呼吸復(fù)蘇納絡(luò)酮0.4mg＋NS10mlIV慢(呼吸次數(shù)：≦8次/分）嗎啡和納洛酮的半衰期相近，解救較為容易，芬太尼半衰期較長(zhǎng)，不易成功解救23溫馨提示忍受疼痛沒有任何益處，把這些癥狀告訴醫(yī)生，積極地配合治療，科學(xué)規(guī)范地口服使用阿片類緩釋制劑會(huì)很有效地緩解疼痛，重新迎接美好的生活！24關(guān)于疼痛治療常見的