泌尿超聲診斷

泌尿超聲診斷

解剖概要腎輸尿管膀胱前列腺一、腎

腎的構(gòu)造腎的位置和毗鄰關(guān)系腎血管解剖腎的構(gòu)造

腎血管、輸尿管、神經(jīng)及淋巴管出入之處，稱為腎門

腎門向腎內(nèi)延續(xù)為由腎實(shí)質(zhì)圍成的腎竇腎實(shí)質(zhì)伸入腎髓質(zhì)內(nèi)的部分稱為腎柱實(shí)質(zhì)由皮質(zhì)及髓質(zhì)組成髓質(zhì)由10～12個(gè)腎錐體組成腎錐體的尖端為腎乳頭與腎小盞相接

腎盂在腎竇內(nèi)向腎實(shí)質(zhì)展開(kāi)，形成2～3個(gè)大盞和8～12個(gè)小盞，每個(gè)小盞收集1～2個(gè)腎乳頭所排出的尿液

腎的構(gòu)造

腎的位置和毗鄰關(guān)系腎的血管解剖

1.腎動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈段動(dòng)脈大葉間動(dòng)脈弓狀動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈入球小動(dòng)脈腎小球。2.腎靜脈右腎靜脈（短粗）向左、行經(jīng)腎動(dòng)脈前方，注入下腔靜脈。左腎靜脈（細(xì)長(zhǎng)）向右、行經(jīng)腎動(dòng)脈和腹主前方，腸系膜上動(dòng)脈后方注入下腔靜脈。當(dāng)腸系膜上動(dòng)脈壓迫左腎靜脈時(shí)，可引起左腎靜脈回流受阻，形成擴(kuò)張，臨床上稱之為“胡桃?jiàn)A”現(xiàn)象。腎血管超聲顯像

成人的輸尿管長(zhǎng)度約24～32mm，內(nèi)徑約5～7mm輸尿管有三個(gè)部分上段（腹段）：腎盂輸尿管連接部至髂血管處中段（盆段）：髂血管至膀胱壁下段（壁間段）：膀胱壁外層至輸尿管膀胱開(kāi)口處為輸尿管三個(gè)狹窄第一狹窄在腎盂輸尿管連接部第二狹窄在輸尿管跨越髂血管處第三狹窄在輸尿管膀胱連接部二、輸尿管

三、膀胱

四、前列腺

前列腺呈前后稍扁的板栗形上端寬大稱為前列腺底部，鄰接膀胱頸，下端尖細(xì)稱為前列腺尖部，位于尿生殖膈上底與尖之間的部分稱為前列腺體部腎超聲檢查方法

檢查前準(zhǔn)備腎超聲檢查一般不需作特殊的準(zhǔn)備。若同時(shí)檢查膀胱、輸尿管、前列腺或盆腔其他結(jié)構(gòu)，可讓被檢查者在檢查前60分鐘飲水500ml并憋尿，保持膀胱適度充盈，以使腎盂、腎盞顯示更加清晰。檢查有無(wú)腎動(dòng)脈狹窄等腎血管疾病或需了解腎腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移而探測(cè)腎靜脈、下腔靜脈和腎門淋巴結(jié)時(shí)，宜嚴(yán)格在空腹?fàn)顟B(tài)下檢查，避免腸氣干擾。

探頭選擇1.經(jīng)腹壁掃查以凸陣探頭為佳，選用頻率為3.5MHz～5.0MHz左右。2.經(jīng)腔內(nèi)掃查探頭選用頻率為7.5MHz～10MHz。腹部探頭腔內(nèi)探頭三、儀器

腎的探測(cè)體位與途徑

1.仰臥位冠狀切面掃查系最常用體位優(yōu)點(diǎn)是側(cè)腰部肌肉層薄，這個(gè)切面右腎以肝為聲窗，左腎以脾為聲窗，透聲好，聲像圖清晰，同時(shí)，顯示腎內(nèi)血流亦佳缺點(diǎn)是左上腹因有胃腸氣體干擾，觀察左腎上極欠滿意，此時(shí)可讓病人飲水充盈胃后，采取坐位觀察左腎上極。腎的探測(cè)方法和探測(cè)途徑

腎的探測(cè)方法和探測(cè)途徑

2.側(cè)臥位經(jīng)側(cè)腰部檢查掃描時(shí)利用肝或脾作為聲窗，對(duì)腎進(jìn)行冠狀切面及橫切面的掃查，是觀察腎及腎上腺區(qū)的一個(gè)重要途徑。優(yōu)點(diǎn)：側(cè)臥位檢查可使腸管移向?qū)?cè)，有利于腸道氣體較多的病人檢查時(shí)腎的顯示，同時(shí)對(duì)輸尿管的顯示比較有利。腎的探測(cè)方法和探測(cè)途徑

3.俯臥位背部掃查讓被檢查者俯臥位并暴露兩側(cè)腰背部腎區(qū)，對(duì)腎進(jìn)行縱切面及橫切面的掃查。優(yōu)點(diǎn)：是這個(gè)途徑受肋骨影響少，容易獲得整個(gè)腎的聲像圖，能顯示積水的上段輸尿管。缺點(diǎn)：是背肌發(fā)達(dá)者，聲衰減明顯，圖像不清晰，有時(shí)腎上極受肺的遮蓋不能顯示。標(biāo)準(zhǔn)切面右腎冠狀面聲像圖左腎冠狀面聲像圖標(biāo)準(zhǔn)切面

右腎背部縱切面聲像圖

左腎背部縱切面聲像圖

標(biāo)準(zhǔn)切面

右腎背部橫切面聲像圖

左腎背部橫切面聲像圖腎超聲測(cè)值1、長(zhǎng)徑：男性正常測(cè)值長(zhǎng)徑10.7cm±1.2cm

女性正常測(cè)值長(zhǎng)徑10.3cm±1.3cm2、寬徑：男性正常測(cè)值5.5cm±0.9cm

女性正常測(cè)值5.3cm±1.0cm3、厚徑：男性正常測(cè)值4.4cm±0.9cm

女性正常測(cè)值4.1cm±0.8cm4、腎動(dòng)脈頻譜：腎動(dòng)脈主干及分支收縮期峰值流速0.6m/s～

1.4m/s

阻力指數(shù)0.56-0.7

搏動(dòng)指數(shù)0.7-0.14

加速度（11±8）cm/s2

加速度時(shí)間小于0.07s正常腎超聲測(cè)值輸尿管探測(cè)方法正常輸尿管一般處于閉合狀態(tài)下，一般不能顯示輸尿管的探測(cè)方法側(cè)臥位經(jīng)側(cè)腰部顯示腎竇或積水的腎盂，沿著腎盂、腎盂輸尿管連接部探測(cè)到輸尿管腹段或部分的腹段輸尿管。俯臥位經(jīng)背部顯示腎竇或積水的腎盂，沿著腎盂、腎盂輸尿管連接部探測(cè)探測(cè)到髂嵴以上的腹段輸尿管。仰臥位經(jīng)腹壁先找到髂動(dòng)脈，在髂動(dòng)脈的前方旋轉(zhuǎn)探頭，找到擴(kuò)張的輸尿管，沿著輸尿管長(zhǎng)軸向下探測(cè)至盆腔，以充盈的膀胱為聲窗探測(cè)膀胱后方及膀胱輸尿管壁段輸尿管。1.經(jīng)腹壁掃查病人仰臥位，探頭放置于恥骨上，作縱、橫系列掃查，連續(xù)觀察膀胱。2.經(jīng)直腸掃查檢查前應(yīng)排便或灌腸一次，檢查時(shí)膀胱內(nèi)僅有少量尿液即可。病人取膝胸位、截石位或左側(cè)臥位。檢查時(shí)在探頭表面涂以少量耦合劑，然后套