呼吸力學指標監(jiān)測：肺過度充氣與PEEPi課件

呼吸力學指標監(jiān)測肺過度充氣與PEEPi（auto-PEEP）吸氣呼吸肌主動收縮胸廓擴張胸內(nèi)負壓增加肺擴張肺容積增加肺內(nèi)壓下降與大氣壓產(chǎn)生壓力梯度氣體進入肺泡呼氣膈肌、肋間肌松弛胸廓彈性回縮胸內(nèi)負壓減少肺回縮肺容量減小肺內(nèi)壓升高與大氣壓產(chǎn)生壓力梯度氣體排出肺通氣的機制PEEPi的概念在呼氣末，因氣體陷閉、呼氣阻力增加，在肺的彈性回縮下導致呼氣末肺泡內(nèi)呈正壓，稱自動呼氣末正壓（auto-PEEP）或內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）。只要呼氣時間小于肺排空的實際時間就會產(chǎn)生PEEPi。呼氣末肺容積與呼吸系統(tǒng)壓力變化FRCPalv=0PEEPPEEPiΔVdynΔVstTotalPEEPPEEPi的類型PEEPi伴DPH和氣流受限PEEPi伴DPH無氣流受限PEEPi不伴DPHCOPD/哮喘氣道臨界關(guān)閉分泌物過多氣道狹窄高VE呼氣時間不足呼氣阻力增加正常肺容量呼氣肌工作氣流受限——氣道臨界關(guān)閉PEEPi伴DPH的不同情況氣流受限呼氣時間不足有增加PEEPi危險的情況慢性氣道阻塞性疾??；高分鐘通氣量的機械通氣患者；氣道阻力高（支氣管痙攣、氣管導管管徑過小、氣道分泌物多、粘膜水腫）；高呼吸頻率；高I:E比，低吸氣流速。輔助通氣時PEEPi的臨床意義：

1、DPH改變了吸氣肌的形態(tài)，使吸氣肌開始收縮時處于長度-張力比的不利狀態(tài)，減少了吸氣肌的工作效率和收縮力；

2、PEEPi作為吸氣閥值負荷，必須靠吸氣肌收縮來抵消以便在中心氣道產(chǎn)生負壓，才能觸發(fā)機械呼吸或產(chǎn)生吸氣流量，因此PEEPi的存在增加觸發(fā)功。PEEPi的臨床意義PEEPi的監(jiān)測——流速-時間曲線InspirationExpirationNormalPatientTime(sec)Flow(L/min)Auto-PEEP}InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DoesnotreturntobaselineNormalAbnormalPEEPi的監(jiān)測——流速-容積環(huán)PEEPi的監(jiān)測——間接觀察法

胸圍增大；患者呼吸費力，通氣效果下降；休克、心血管功能惡化；壓力控制通氣時潮氣量下降；容量控制通氣時氣道壓力升高；不能用呼吸系統(tǒng)順應性下降解釋的平臺壓升高。

PEEPi的測定呼氣末氣道閉合法

呼吸系統(tǒng)靜態(tài)的PEEPi；氣道開口處壓力和流速同步記錄法

最小“動態(tài)”PEEPi；食管氣囊法。呼氣末阻斷法測定PEEPi患者鎮(zhèn)靜、肌松，機械通氣；一般將外源性PEEP調(diào)節(jié)為0；按“呼氣末暫停”鍵，監(jiān)測開始；全肺平均PEEPi。對PEEPi的處理呼吸機方面減少呼吸頻率縮短吸氣時間增加吸氣流速除去吸氣暫停減少潮氣量適當加用PEEPe病人方面降低患者通氣需求應用支氣管擴張劑吸引分泌物增加ETT口徑PEEPe對PEEPi的影響**不同PEEPi的類型，PEEPe引起的后果PEEPi和DPH由氣流受限引起PEEPe可以減輕呼