葡萄疫（變應(yīng)性皮膚血管炎）中醫(yī)診療方案

葡萄疫（變應(yīng)性皮膚血管炎）中醫(yī)診療方案（2019年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》（范瑞強(qiáng)、鄧丙戌、楊志波主編，科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社2010年？出？版）[1]（1）好發(fā)于雙下肢，特別是小腿及踝部，但亦可發(fā)生于全身各部位，包括背、臀部，對(duì)稱分布，常成批發(fā)疹。（2）發(fā)病時(shí)有前驅(qū)癥狀，急性者發(fā)病前及發(fā)病其間均可出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、關(guān)節(jié)疼痛及胃腸道癥狀；輕型及慢性復(fù)發(fā)者發(fā)作前僅有頭暈及全身不適感。（3）皮疹呈多形性，包括紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)、紫癜、淺表小結(jié)節(jié)、血皰、潰瘍等損害。但其特征性表現(xiàn)是可觸及性紫癜，鮮紅色至紫紅色，壓之不褪色。其上可發(fā)生潰瘍、壞死及血皰，有時(shí)可發(fā)展為結(jié)節(jié)。消退后遺留色素沉著斑，或有萎縮性瘢痕。自覺瘙癢或燒灼感，少數(shù)有疼痛感，極少數(shù)無自覺癥狀。單個(gè)皮損持續(xù)性2～4周，可反復(fù)發(fā)作使病程遷延數(shù)月至數(shù)年。（4）本病可侵犯黏膜，發(fā)生咯血、便血、鼻衄。2/3患者可有關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫脹；1/3患者有腎臟受累；若侵犯胃腸道，可發(fā)生腹痛及便血。有些病例X線檢查有肺部彌漫性或結(jié)節(jié)樣浸潤(rùn)性損害，亦可出現(xiàn)胸腔積液；有的可侵犯周圍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為頭痛、復(fù)視、出血性視網(wǎng)膜炎、吞咽困難、感覺或運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙等。亦可侵犯心、脾、肝臟而表現(xiàn)為多臟器損害。本病可分為皮膚型和系統(tǒng)型，前者僅表現(xiàn)為皮膚癥狀，后者常有明顯的系統(tǒng)癥狀。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病分會(huì)2004年發(fā)布的《臨床診療指南—皮膚病與性病分冊(cè)》[2]。（1）皮疹多形性，以可觸及性紫癜、壞死、潰瘍?yōu)橹?。?）發(fā)病部位以下肢多見。（3）可有瘙癢、燒灼感、疼痛。較重時(shí)可伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛及腎臟等臟器受損的表現(xiàn)。（4）病程慢性，易反復(fù)。（5）實(shí)驗(yàn)室檢查：可見血沉增快，補(bǔ)體C3及總補(bǔ)體降低，貧血，白細(xì)胞升高及嗜酸性粒細(xì)胞升高。有腎損害者出現(xiàn)蛋自尿、血尿及管型。（6）組織病理：真皮上部毛細(xì)血管及小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、血管閉塞、血管壁纖維蛋白樣物質(zhì)沉積，管周以中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)伴核塵為主，紅細(xì)胞外溢，有少量淋巴細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。（二）證候診斷1.熱毒壅盛證：發(fā)熱急促，下肢、軀干泛發(fā)紫癜性丘疹和壞死性潰瘍，顏色鮮紅或紫紅，自覺灼熱疼痛，伴發(fā)熱、乏力或咯血、便血，口干喜冷飲。舌紅，苔黃厚干，脈數(shù)。2.濕熱阻絡(luò)證：皮疹分布以雙下肢為主，在紫癜性丘疹的基礎(chǔ)上伴發(fā)水皰、潰瘍，發(fā)熱、關(guān)節(jié)脹痛，便溏不爽，小便短赤；舌紅，苔黃，脈濡數(shù)或滑數(shù)。3.寒阻脈絡(luò)證：皮疹為紫癜性丘疹，可有潰瘍和壞死，皮損處麻木或疼痛，大便溏；舌淡，苔白膩而潤(rùn)，脈沉遲。二、治療方法（一）辨證論治1.熱毒壅盛證治法：清熱涼血解毒推薦方藥：犀角地黃湯加減。藥物組成：水牛角、生地黃、牡丹皮、玄參、黃連、連翹、淡竹葉、紫草、板藍(lán)根、穿山甲、皂刺、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?.濕熱阻絡(luò)證治法：清熱利濕、解毒通絡(luò)推薦方藥：四妙散加減。藥物組成：黃柏、蒼術(shù)、牛膝、薏苡仁、土茯苓、白芍、澤瀉、漢防己、生地黃、金銀花、丹參、白花蛇舌草、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。3.寒阻脈絡(luò)證治法：溫經(jīng)散寒通絡(luò)推薦方藥：陽和湯加減。藥物組成：熟地黃、鹿角霜、肉桂、炮姜、白芥子、麻黃、炮附片、雞血藤、地龍、川牛膝、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。（二）中醫(yī)特色療法1.中藥溻漬療法：根據(jù)辨證選用清熱除濕（黃柏、黃連、大黃、苦參、馬齒莧等）或溫散寒濕類（艾葉、當(dāng)歸、蜀椒、五味子、白蘞等）相應(yīng)中藥，煎煮后冷卻至37～42℃，用5～7層紗布浸濕至不滴水為度，濕敷于皮疹及疼痛處，每日3次，每次15～20min。2.中藥涂擦療法：辨證選用清熱除濕（黃柏、黃連、大黃、苦參、馬齒莧等）或溫散寒濕類中藥（艾葉、當(dāng)歸、蜀椒、五味子、白蘞等）磨細(xì)粉，用蜂蜜或凡士林調(diào)成膏劑，外敷潰瘍或疼痛處，每日1次。3.針刺療法：辨證選取穴位，以近端取穴配合辨證取穴位為原則，可取足三里、陰陵泉、三陰交、太沖等穴，急性期可用瀉法，中強(qiáng)刺激，慢性期宜用補(bǔ)法，每日1次或隔日1次。4.灸法：適用于寒濕阻絡(luò)證?？蛇x取足三里、血海等穴等穴位隨證加減，可使用艾灸盒，每次約20～30min，每日1次。5.耳針療法：可取腎上腺、皮質(zhì)下及交感等穴，或找敏感點(diǎn)，中強(qiáng)刺激。6.中藥離子噴霧：根據(jù)辨證選用清熱除濕（黃柏、黃連、大黃、苦參、馬齒莧等）或溫散寒濕類（艾葉、當(dāng)歸、蜀椒、五味子、白蘞等）相應(yīng)中藥煎煮后冷卻至室溫，3～5層紗布浸濕后敷于局部，用中藥離子噴霧機(jī)噴霧，對(duì)熱毒壅盛證及濕熱阻絡(luò)證患者采用冷噴，對(duì)寒濕阻絡(luò)證患者采用熱噴。7.穴位貼敷：根據(jù)辨證選用相應(yīng)中藥，粉碎研末后加姜汁調(diào)勻涂在專用貼敷膜上；選取血海、足三里、三陰交、地機(jī)等穴位?；颊呷∽唬ㄎ痪植砍Ｒ?guī)消毒后，取藥貼于相應(yīng)穴位，4～12h后取下即可。西藥治療參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病分會(huì)2004年發(fā)布的《臨床診療指南—皮膚病與性病分冊(cè)》系統(tǒng)藥物實(shí)施方案：①非甾體抗炎藥：對(duì)疼痛明顯的患者可選用。②含有雷公藤提取物的制劑：皮疹嚴(yán)重者難以用中醫(yī)藥單純控制時(shí)可選用。③秋水仙堿、沙利度胺：對(duì)難以控制的潰瘍可選用。④糖皮質(zhì)激素：對(duì)于有系統(tǒng)受累的患者可視病情而選用，病情穩(wěn)定后逐漸減量。⑤免疫抑制劑：對(duì)于病情進(jìn)展快且伴有嚴(yán)重系統(tǒng)累及時(shí)，可加用免疫抑制劑，選用環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤和環(huán)孢素等。（四）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)1.急性期應(yīng)臥床休息，避免久立，可適當(dāng)抬高。2.避風(fēng)寒，以減少上呼吸道感染。3.忌辛辣、海鮮、醇酒之物。三、療效評(píng)價(jià)參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.治愈：紫斑、壞