正常胸部課件

胸部解剖基礎(chǔ)(3)肋骨：

共12對，一般第6前肋相當于第10后肋水平。肋軟骨未鈣化時X線是不顯示的，故前肋端呈游離狀。有時肋骨下緣伴行的肋間神經(jīng)和血管造成該處骨質(zhì)薄弱，使X線上密度較淡，邊緣不銳利，不要認為是骨質(zhì)破壞。

20~30歲開始出現(xiàn)肋骨鈣化，通常是第一肋軟骨先開始鈣化，以后自下而上依次出現(xiàn)鈣化，最后第二肋軟骨出現(xiàn)鈣化。一般男性鈣化多半是邊緣性鈣化，女性多為中央型鈣化。

鎖骨肩胛骨肋骨胸椎、胸骨二、氣管

1、氣管：氣管上端起自喉部環(huán)狀軟骨，相當于第6~7頸椎水平。管徑一般為1.5~2cm，在第5-6胸椎水平分為左、右主支氣管。左、右主支氣管下壁交界處形成隆突，正常時隆突角為60~85°，一般不超過90°。2、支氣管及其分支:左側(cè)主支氣管較細長而走向傾斜，與氣管長軸呈40~50度。右側(cè)約20~30度，右側(cè)主支氣管因角度小，短，走行直，異物易掉入右側(cè)。三、肺

肺實質(zhì)：包括肺泡、肺泡囊、肺泡管及1~3級呼吸性細支氣管，主要功能是儲存氣體和氣體交換。肺間質(zhì)：包括支氣管、血管、淋巴管及小葉間隔的結(jié)締組織、肺泡壁等，主要起支持作用。肺紋理：主要由肺動脈、肺靜脈組成，支氣管、淋巴管及少量間質(zhì)組織也參與形成。正常下肺野紋理比上肺紋理多且粗，右下肺比左下肺多且粗。肺野

在胸片上兩側(cè)肺臟表現(xiàn)為透明的區(qū)域稱為肺野。為了便于對肺內(nèi)病變的定位，通常以第2、4前肋下緣作水平線將肺分為上、中、下三野，并縱行均勻三等分將肺分為內(nèi)、中、外三帶。

第1肋外緣以內(nèi)的部分稱肺尖區(qū)，鎖骨以下至第2肋外緣以內(nèi)的部分稱為鎖骨下區(qū)。肺葉肺葉是解剖單位，右肺由水平裂及斜裂分為上、中、下三葉，左肺由斜裂分為上、下兩葉。

副葉：屬于肺臟分葉的先天變異，由副裂深入肺葉內(nèi)而形成。常見的副葉有：奇葉，下副葉。四、胸膜胸膜分為臟、壁層，其閉合形成胸膜腔。正常時胸膜腔內(nèi)含有少許液體，起潤滑作用。正常胸膜不顯影，只有在胸膜返折部或當斜裂、水平裂與X線投照方向一致時可見胸膜顯影。五、縱隔縱隔是兩側(cè)閉合的胸膜腔之間的區(qū)域，前為胸骨，后為胸椎，上為胸腔入口，下為橫隔。為了便于對縱隔病變的描述，我們采用三分區(qū)法劃分縱隔：前縱膈是位于胸骨后，心臟、升主動脈和氣管前的狹長三角形區(qū)域。中縱膈相當于心臟、主動脈弓、氣管及肺門所占據(jù)的區(qū)域。食管前壁為中、后縱膈的界限，食管及胸椎旁的區(qū)域為后縱膈。以第4胸椎下緣至胸骨角連線，上方為上縱隔；以第8胸椎下緣劃一水平線，下方為下縱隔；之間為中縱隔。第八胸椎下緣水平線正常CT解剖氣管前腔靜脈后主肺動脈窗2.胸腺位于上縱隔血管前間隙，在主動脈弓層面顯示最佳，分左右兩葉，呈三角形或箭頭狀，10歲以下兒童胸腺外緣常隆起，10歲以上外緣常凹陷。20歲以前為軟組織樣密度影，隨年齡的增長，胸腺逐漸萎縮，到30-40歲時胸腺密度明顯下降，60歲時幾乎全部被脂肪組織替代，此時CT圖像上，胸腺呈脂肪密度，其間可夾雜殘存的胸腺小體，為線狀及小結(jié)節(jié)狀軟組織影。3、心包上隱窩在氣管前間隙內(nèi)，升主動脈后壁有一心包上腔，一半的人可顯示此結(jié)構(gòu)，呈橢圓形，邊界清，密度高于脂肪，低于血管，緊貼升主動脈后壁，易誤為淋巴結(jié)腫大。4.奇靜脈系統(tǒng)由左右腰升靜脈延續(xù)，向上經(jīng)橫膈的主動脈裂孔進入胸腔，在降主動脈右后方見奇靜脈，左后方見半奇靜脈，在8－9胸椎水平匯合成較粗靜脈，于4－5胸椎水平奇靜脈急轉(zhuǎn)向右前方，跨過右主支氣管近端，匯入上腔靜脈背側(cè)，此段走行似主動脈弓，故稱奇靜脈弓。

奇靜脈、半奇靜脈奇靜脈弓上腔靜脈主動脈弓升主動脈降主動脈肺動脈干升主動脈降主動脈二、肺窗：肺葉與肺段肺葉由葉間裂分隔，CT可根據(jù)葉間裂識別肺葉。雙側(cè)斜裂后方為下葉，右斜裂前方自上而下分為上葉及中葉。水平裂將右肺中上葉分開。左側(cè)斜裂前方為上葉。斜裂在CT上表現(xiàn)為線狀影像，在高分辨率CT上尤為明顯，左側(cè)位置稍高，于T3-4平面，右側(cè)于T4－5平面。水平裂因與CT掃描線平行，可表現(xiàn)為無肺紋理結(jié)構(gòu)的“乏血管區(qū)”。斜裂水平裂肺段

右肺肺段有10段：上葉3段：尖段、后段和前段中葉2段：外側(cè)段和內(nèi)側(cè)段下葉5段：上（背）段、內(nèi)基底段、前基底段、后基底段和外基底段左肺肺段有8段：上葉分為4段：尖后段、前段、上舌段和下舌段下葉分為4段：上（背）段、前內(nèi)基底段、外基底段和后基底段

肺段與肺段之間沒有明確的分界，肺段的大致位置只能根據(jù)段支氣管及伴隨血管的位置及走行來推測。從以下6個層面能大致反映各肺段的分布。1、肺尖層面代表雙肺上葉尖段及后段的位置，肺尖部面積較小，前有氣管，雙肺尖可見末梢小血管如樹芽狀分枝。2、主動脈弓層面主要反映雙肺上葉尖、后、前三個肺段，部分病例可顯示左肺下葉背段。3、氣管分杈層面此層面主要為雙肺上葉展開的層面，從前向后依次為上葉前、尖、后段，其后方為下葉背段。4、肺動脈分支層面雙側(cè)主支氣管間距較遠，雙側(cè)肺門部有粗大的肺動脈分支，該層面代表了上葉前段，右中葉外側(cè)段，左上舌段，肺野后部約1/3為下葉背段。5.右中葉支氣管層面主要代表中葉外、內(nèi)段與左側(cè)舌上段及雙側(cè)下葉背段