眼震相關(guān)知識(shí)課件

眼球震顫頭暈與眼震頭暈/眩暈或共濟(jì)失調(diào)常由前庭疾病或前庭中樞的病變引起;其發(fā)病機(jī)理可能是由于掌管人體平衡的主要信號(hào)源，即視覺(jué)信號(hào)、本體感受信號(hào)以及前庭信號(hào)的傳入系統(tǒng)損傷，也可能是由于中樞綜合這些定向信號(hào)發(fā)生了改變，所以病人除有上述癥狀外還常常伴有惡心、眼球震顫或異常眼球運(yùn)動(dòng)。眼震是前庭反應(yīng)的一個(gè)很重要的可觀察的體征，有助于眩暈疾病的定位診斷。眼球異常運(yùn)動(dòng)對(duì)大腦、小腦及腦干等病變的部位及其機(jī)能狀態(tài)可提供一定的依據(jù)。眼震的定義眼球震顫（nystagmus），簡(jiǎn)稱眼震。是一種不自主的、有節(jié)律性的，往返擺動(dòng)的眼球運(yùn)動(dòng)。常由視覺(jué)系統(tǒng)、眼外肌，內(nèi)耳迷路及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病引起。與眼震相關(guān)的解剖——前庭神經(jīng)核每側(cè)前庭神經(jīng)核分為四組，包括前庭神經(jīng)上核、前庭內(nèi)側(cè)核、前庭外側(cè)核和前庭脊髓核。（1）前庭神經(jīng)上核發(fā)出的纖維直接去小腦的前庭神經(jīng)纖維到達(dá)同側(cè)和對(duì)側(cè)的小腦頂核、絨球小結(jié)葉和小腦的皮質(zhì)，自小腦頂核發(fā)出纖維到達(dá)同側(cè)的前庭外側(cè)核。（2）由前庭外側(cè)核發(fā)出的纖維組成前庭脊髓束下行進(jìn)入脊髓前索，并發(fā)出分支支配脊髓前角細(xì)胞。前庭系統(tǒng)通過(guò)上述的小腦-前庭和前庭外側(cè)核-脊髓前角細(xì)胞的神經(jīng)通路，來(lái)維持軀體的平衡。（3）所有四個(gè)前庭神經(jīng)核都經(jīng)過(guò)內(nèi)側(cè)縱束與各眼外肌核發(fā)生聯(lián)系。與眼震相關(guān)的解剖———前庭中樞外周前庭的傳入信息傳到腦后，在三級(jí)中樞內(nèi)進(jìn)行加工處理。這三級(jí)中樞是腦干、小腦和大腦。腦干中的前庭中樞：主要是前庭核復(fù)合體。前庭核復(fù)合體是前庭神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)的中繼站，具有接受、整合、調(diào)節(jié)前庭信息的功能，包括前庭內(nèi)側(cè)核、外側(cè)核、上核和下核。除接受前庭末梢感受器信息沖動(dòng)外，它還接受對(duì)側(cè)前庭神經(jīng)核，以及視覺(jué)系統(tǒng)、小腦、大腦皮質(zhì)等部位傳來(lái)的信息。前庭核神經(jīng)元可自發(fā)放電，以維持前庭系統(tǒng)靜態(tài)平衡。與眼震相關(guān)的解剖———前庭中樞小腦中的前庭中樞：小腦可以直接接受來(lái)自外周前庭感受器的神經(jīng)傳入纖維，也可以接受來(lái)自前庭核復(fù)合體的次級(jí)傳入纖維。小腦將這些纖維傳入的信息進(jìn)一步整合、分析后，繼續(xù)向上一級(jí)中樞或相應(yīng)的效應(yīng)部位傳導(dǎo)（如通過(guò)動(dòng)眼神經(jīng)核支配眼球的運(yùn)動(dòng)），并給予前庭神經(jīng)核或外周前庭以反饋性的調(diào)節(jié)。雖然小腦不是前庭反射必須的，但當(dāng)小腦切除后，前庭反射變得定位不準(zhǔn)確且效率低下。與眼震相關(guān)的解剖———前庭中樞可以肯定的是，前庭神經(jīng)核與大腦皮質(zhì)之間存在有聯(lián)系，但大腦皮質(zhì)的前庭代表區(qū)（即主管前庭平衡感覺(jué)的中樞）確切位置仍然不甚明確。據(jù)認(rèn)為猴的前庭代表區(qū)在中央后回后部分頭部皮膚代表區(qū)附近。在刺激人聽(tīng)皮質(zhì)前方的顳上回皮質(zhì)時(shí)，病人常有眩暈等平衡失常的感受。目前一般認(rèn)為前庭皮層代表區(qū)可能為多區(qū)域的，但仍有待進(jìn)一步的探索和研究。與眼震相關(guān)的解剖———內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束走在腦干中縫兩側(cè)，自中腦的最上部，至延髓的最下部，然后進(jìn)入脊髓前索，多數(shù)纖維止于頸髓。（1）自中介核和后聯(lián)合核發(fā)出下行纖維，此兩核位于中腦被蓋的最上部，它們接受蒼白球、黑質(zhì)和上丘的纖維，其功能是使眼肌和頸肌受到錐體外系的控制，維持肌張力。（2）自前庭核發(fā)出的二級(jí)纖維，分為上行和下行兩部分加入內(nèi)側(cè)縱束。上行纖維中部分止于同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核及滑車(chē)神經(jīng)核，部分止于對(duì)側(cè)外展神經(jīng)核。下行纖維則主要止于對(duì)側(cè)副神經(jīng)核和上頸髓的前角細(xì)胞。此束的功能主要是使眼肌和頸肌受前庭系統(tǒng)的反射性控制。（3）內(nèi)側(cè)縱束中另有聯(lián)系外展神經(jīng)核、副外展核和對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)的核間纖維，以實(shí)現(xiàn)兩眼同向側(cè)視運(yùn)動(dòng)。與眼震相關(guān)的解剖———眼外肌的神經(jīng)支配上、下、內(nèi)直肌及下斜肌受動(dòng)眼神經(jīng)支配，外直肌受展神經(jīng)支配，上斜肌受滑車(chē)神經(jīng)支配。滑車(chē)神經(jīng)為較小的神經(jīng)，其神經(jīng)核與動(dòng)眼神經(jīng)核是相連的，其神經(jīng)纖維自核出發(fā)后交叉到對(duì)側(cè)在腦千背側(cè)下丘的下方穿出中腦。以后環(huán)繞中腦及大腦腳向腹側(cè)行，穿過(guò)大腦后動(dòng)脈與小腦上動(dòng)脈之間，在小腦天幕切跡處穿過(guò)硬腦膜，由后顱凹進(jìn)入顱中凹，穿越海綿竇，然后經(jīng)眶上裂進(jìn)入眼眶，支配上斜肌。與動(dòng)眼神經(jīng)核相似，滑車(chē)神經(jīng)核與眼運(yùn)動(dòng)的各種神經(jīng)核之間，與前庭神經(jīng)核之間，與大腦皮質(zhì)之間也都有聯(lián)系。與眼震相關(guān)的解剖———眼外肌的神經(jīng)支配上、下、內(nèi)直肌及下斜肌受動(dòng)眼神經(jīng)支配，外直肌受展神經(jīng)支配，上斜肌受滑車(chē)神經(jīng)支配。外展神經(jīng)外展神經(jīng)核在腦橋。面神經(jīng)核發(fā)出的纖維繞過(guò)外展神經(jīng)核形成面神經(jīng)襻，這使在定位診斷時(shí)兩者發(fā)生密切的聯(lián)系。外展神經(jīng)核的纖維在腦橋下端穿出膩干，沿著顱底斜坡向前進(jìn)行，跨越顳骨巖部，進(jìn)入海綿竇，也從眶上裂穿進(jìn)眼眶，到外直肌。外展神經(jīng)在顱底的進(jìn)行路線最長(zhǎng)，因此較易受顱內(nèi)各種病變影響。外展神經(jīng)核也通過(guò)內(nèi)側(cè)縱束與其他眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核及前庭神經(jīng)核等發(fā)生聯(lián)系，此外也與大腦皮質(zhì)有核上纖維相聯(lián)系。眼震及異常眼球運(yùn)動(dòng)的分類(lèi)以眼震的振幅及速度為準(zhǔn)，眼球震顫主要分為跳動(dòng)性眼震和擺動(dòng)性眼震。前者是眼球震顫在某一方向運(yùn)動(dòng)的快，而在另一方向運(yùn)動(dòng)的慢，有快相和慢相之分，其快相方向?yàn)檠壅鸬姆较颉Ｑ矍蜻\(yùn)動(dòng)的慢相朝向前庭興奮性較低的一側(cè)，快相朝向前庭興奮性較高的一側(cè)。因快相便于觀察，故通常將快相所指方向作為眼震方向。后者眼球在往返兩個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)速度及幅度均相等。眼球震顫的幅度分為大、中、小。眼球震顫的強(qiáng)度分為三度:Ⅰo、Ⅱo、Ⅲo。眼球震顫的頻率指每分鐘眼球往返震動(dòng)的次數(shù)，可分為高、中、低。指每分鐘眼球往返震動(dòng)的次數(shù),其中10～40次/分的稱慢性眼震,40～100次/分稱中速眼震,100次以上為快速眼震。Ⅰ°眼震僅出現(xiàn)于向快相側(cè)注視時(shí);Ⅱ°向快相側(cè)及向前正視時(shí)均有眼震;Ⅲ°向前及向快、慢相方向注視時(shí)皆出現(xiàn)眼震。眼震及異常眼球運(yùn)動(dòng)的分類(lèi)以眼震的方向?yàn)闇?zhǔn)，眼球作左右來(lái)回往返運(yùn)動(dòng)為水平性眼震。眼球作上下往返運(yùn)動(dòng)為垂直性眼震。眼球沿前后軸作反復(fù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)為旋轉(zhuǎn)性眼震。另外還有混合性眼球震顫，如水平旋轉(zhuǎn)混合性及斜型眼震。眼震及異常眼球運(yùn)動(dòng)的分類(lèi)根據(jù)誘發(fā)方式分為：1、生理性眼震是正常人受到生理性剌激后引出的眼震。例如:旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、溫度試驗(yàn)所誘發(fā)的眼震。另外，當(dāng)固視一個(gè)目標(biāo)且其僅能被一眼看到時(shí)可誘發(fā)的眼震。其它還有如藥物誘發(fā)的眼震等均為生理性眼震。2.反跳性眼震是患者正面固視時(shí)無(wú)眼震，向側(cè)方凝視時(shí)有向該側(cè)的凝視眼震，逐漸減弱消失，當(dāng)眼球恢復(fù)到直視位時(shí)則出現(xiàn)向相反方向的眼震。見(jiàn)于慢性小腦疾患。3、眼陣攣類(lèi)似于外周運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的肌陣攣，是眼球過(guò)度活動(dòng)，它可發(fā)生在所有平面，可能與腦干腦炎有關(guān)，其機(jī)理可能在連接紅核-齒狀核及橄欖核的三角區(qū)有病變時(shí)引起。4、閃電樣眼動(dòng)是眼肌陣攣，引起突發(fā)快速來(lái)回的水平共軛運(yùn)動(dòng)，像閃電一樣運(yùn)動(dòng)，其發(fā)生機(jī)理的責(zé)任部位在中腦被蓋-前頂蓋區(qū)的病變。眼震及異常眼球運(yùn)動(dòng)的發(fā)病機(jī)理1、自發(fā)性眼震的產(chǎn)生是當(dāng)一側(cè)半規(guī)管、前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核或內(nèi)側(cè)縱束受到剌激或破壞時(shí)，另一側(cè)前庭系統(tǒng)功能相對(duì)的占了優(yōu)勢(shì)，使其支配的患側(cè)的外展神經(jīng)核、副神經(jīng)核和健側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)核的興奮性也占了優(yōu)勢(shì)，致使患側(cè)眼外直肌和患側(cè)胸鎖乳突肌及斜方肌收縮，健側(cè)內(nèi)直肌收縮，使雙眼向患側(cè)發(fā)生方向的偏移，同時(shí)雙眼不能長(zhǎng)久地維持在這個(gè)眼位，大腦皮層中樞進(jìn)行糾正，故眼球急速向健側(cè)，再回到原位，然后再緩慢的向病側(cè)移動(dòng)，如此反復(fù)。各種眼震及異常眼球運(yùn)動(dòng)的臨床意義（1）水平性自發(fā)眼震［9］:多出現(xiàn)在左右前庭系不平衡時(shí)，如一側(cè)迷路疾患、早期聽(tīng)神經(jīng)瘤、耳部帶狀皰疹等。腦干或小腦病變多在側(cè)方凝視時(shí)出現(xiàn)。（2）水平旋轉(zhuǎn)混合性眼震:多見(jiàn)于周?chē)巴ゼ不?，前庭末梢剌激性病變引起同?cè)的眼震，破壞性損害引起對(duì)側(cè)的眼震，同側(cè)傾倒及同側(cè)錯(cuò)指物位，患者嚴(yán)重眩暈和周?chē)赃\(yùn)動(dòng)性幻視。如急性迷路功能減退、梅尼埃病發(fā)作時(shí)眼震向患側(cè)，其后變?yōu)橄蚪?cè)，有時(shí)這種眼震也會(huì)出現(xiàn)在中耳炎或梅毒等，，反復(fù)檢查有疲勞現(xiàn)象且眩暈減弱。前庭神經(jīng)元炎患者的眼震多向健側(cè)。各種眼震及異常眼球運(yùn)動(dòng)的臨床意義3、垂直性眼震:多見(jiàn)于后顱窩病變，特別是病變位于正中或左右兩側(cè)對(duì)稱性損害時(shí)出現(xiàn)。下跳性眼震病變?cè)谙虏磕X干（延髓和腦橋）和小腦下蚓部;上跳性眼震病變?cè)谥心X前四疊體區(qū)和小腦蚓部頂核附近。4、旋轉(zhuǎn)性眼震:多見(jiàn)于前庭核病變，如延髓空洞癥、中腦疾患、小腦病變僅在側(cè)方凝視時(shí)出現(xiàn)且逐漸減弱，垂頭位時(shí)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性眼震伴眩暈、惡心等多為良性發(fā)作性位置性眩暈。各種眼震及異常眼球運(yùn)動(dòng)的臨床意義6、位置性眼震（1）定向型位置性眼震:在不同頭位出現(xiàn)的眼震方向相同，見(jiàn)于偏于一側(cè)的周?chē)巴ゼ不蓟蛐∧X腦干疾患。（2）變向型上向性位置性眼震:頭向左扭轉(zhuǎn)時(shí)眼震向右，頭向右扭轉(zhuǎn)時(shí)眼震向左，多見(jiàn)于中樞疾患，可由小腦或下部腦干病變直接或間接波及中心部時(shí)引起。眼震多為水平性，持續(xù)存在不伴眩暈。（3）變向型下向性位置性眼震:頭向左扭轉(zhuǎn)時(shí)眼震向左，頭向右扭轉(zhuǎn)時(shí)眼震向右，見(jiàn)于周?chē)巴ゼ不迹缌夹园l(fā)作性位置性眩暈。其眼震有旋轉(zhuǎn)成份，持續(xù)時(shí)間短，伴眩暈，有潛伏期及疲勞現(xiàn)象。（4）不規(guī)則型位置性眼震:見(jiàn)于中樞疾患。各種眼震及異常眼球運(yùn)動(dòng)的臨床意義7、變位眼震（1）純旋轉(zhuǎn)性變向型變位眼震:例如垂頭位出現(xiàn)逆時(shí)針?lè)较蚣冃D(zhuǎn)性眼震，見(jiàn)于一側(cè)迷路疾患的良性發(fā)作性位置性眩暈，有潛伏期及疲勞現(xiàn)象。（2）垂直性變向型變位眼震:垂頭位時(shí)出現(xiàn)下跳性眼震，坐位則出現(xiàn)上跳性眼震，見(jiàn)于脊髓小腦變性或小腦的廣泛病變。（3）僅在從坐位變?yōu)榇诡^時(shí)出現(xiàn)垂直性眼震，或僅在從垂頭位變?yōu)樽粫r(shí)出現(xiàn)垂直性眼震，均應(yīng)考慮腦干或小腦等后顱窩疾患。眼震檢查方法(3)眼震電圖描記法:眼震電圖描記儀是一種記錄眶周電極間電位差的儀器。用眼震電圖描記儀記錄眼震比肉眼觀察更為精確，可檢出肉眼下不能察覺(jué)的微弱眼震，并提供振幅、頻率及慢相角速度等各種參數(shù);如以計(jì)算機(jī)分析，除以上參數(shù)外，尚可對(duì)快相角速度，旋轉(zhuǎn)后眼震及視動(dòng)后眼震等難以用肉眼觀察的參數(shù)進(jìn)行分析處理，更可提高其在診斷中的價(jià)值。檢查時(shí)既可在暗室，亦可在亮室進(jìn)行;受檢者睜眼、閉眼時(shí)均可檢查。所記錄的曲線尚可供檢查后分析，前、后比較、查考。按自發(fā)性眼震的不同類(lèi)型，可初步鑒別眼震是周?chē)曰蛑袠行圆∽兯?。若為周?chē)宰园l(fā)性眼震則眼震為水平性，略帶旋轉(zhuǎn);方向一般不變換;強(qiáng)度隨疾病發(fā)展過(guò)程而變化;常有眩暈、惡心嘔吐等植物神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重程度與眼震強(qiáng)度一致。如為中樞性自發(fā)性眼震則眼震可為垂直性、旋轉(zhuǎn)性;方向可變換;強(qiáng)度多不變;可無(wú)植物神經(jīng)癥