自戀型人格障礙的邊界突破問題1課件

自戀型人格障礙患者

對(duì)邊界的突破

——《心理治療師的問答藝術(shù)》學(xué)習(xí)交流分享者：于曉慧自戀型人格障礙

在實(shí)際中，他們稍不如意，就又體會(huì)到自我無價(jià)值感。他們幻想自己很有成就，自己擁有權(quán)利、聰明和美貌，遇到比他們更成功的人就產(chǎn)生強(qiáng)烈嫉妒心。他們的自尊很脆弱，過分關(guān)心別人的評(píng)價(jià)，要求別人持續(xù)的注意和贊美；對(duì)批評(píng)則感到內(nèi)心的憤怒和羞辱，但外表以冷淡和無動(dòng)于衷的反應(yīng)來掩飾。他們不能理解別人的細(xì)微感情，缺乏將心比心的共感性，因此人際關(guān)系常出現(xiàn)問題。這種人常有特權(quán)感，期望自己能夠得到特殊的待遇，其友誼多是從利益出發(fā)的。自戀型人格障礙患者常有普遍性的人際關(guān)系；他們的抑郁情緒、人際困難或不切實(shí)際的目標(biāo)可能影響工作。但另一方面，他們對(duì)功利的追逐也可能使他們獲得較高的工作成就。鳳姐對(duì)自戀型人格障礙的診斷，目前尚無完全一致的標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為其特征主要如下：1．對(duì)批評(píng)的反應(yīng)是憤怒、羞愧或感到恥辱(盡管不一定當(dāng)即表露出來)。2．喜歡指使他人，要他人為自己服務(wù)。3．過分自高自大，對(duì)自己的才能夸大其辭，希望受人特別關(guān)注。4．堅(jiān)信他關(guān)注的問題是世上獨(dú)有的，不能被某些特殊的人物了解。5．對(duì)無限的成功、權(quán)力、榮譽(yù)、美麗或理想愛情有非份的幻想。6．認(rèn)為自己應(yīng)享有他人沒有的特權(quán)。7．渴望持久的關(guān)注與贊美。8．缺乏同情心。9．有很強(qiáng)的嫉妒心。10．親密關(guān)系困難，（婚姻關(guān)系，親子關(guān)系等）。只要出現(xiàn)其中的五項(xiàng)，即可診斷為自戀型人格。通過回憶自己的童年，你可發(fā)現(xiàn)以上人格特點(diǎn)在童年便有其原型。例如：①總是渴望父母關(guān)注與贊美，每當(dāng)父母忽視這一點(diǎn)時(shí)，便耍無賴、搗蛋或做些異想天開的動(dòng)作以吸引父母的注意。②童年時(shí)衣來伸手，飯來張口，父母是仆人。③總想占有一切，別的小朋友有的，自己也想有。明白了自己的行為是童年幼稚行為的翻版后，你便要時(shí)常告誡自己：①我必須努力工作，以取得成績來吸引別人的關(guān)注與贊美。②我不再是兒童了，許多事都要自己動(dòng)手去做。③每個(gè)人都有屬于自己的好東西，我要爭取我應(yīng)得到的，但不嫉妒別人應(yīng)得的。還可以請(qǐng)一位和你親近的人作為你的監(jiān)督者，一旦你出現(xiàn)自我中心的行為，便給予警告和提示，督促你及時(shí)改正。通過這些努力，自我中心觀是會(huì)慢慢消除的。2．學(xué)會(huì)愛別人。對(duì)于自戀型的人來說，光拋棄自我中心觀念還不夠，還必須學(xué)會(huì)去愛別人，唯有如此才能真正體會(huì)到放棄自我中心觀是一種明智的選擇，因?yàn)槟阋@得愛首先必須付出愛。弗洛姆在他的《愛的藝術(shù)》一書中闡述了這樣的觀點(diǎn)：幼兒的愛遵循“我愛因?yàn)槲冶粣邸钡脑瓌t；成熟的愛遵循“我被愛因?yàn)槲覑邸钡脑瓌t；不成熟的愛認(rèn)為“我愛你因?yàn)槲倚枰恪?；成熟的愛認(rèn)為“我需要你因?yàn)槲覑勰恪?。維爾斯特認(rèn)為，通過愛。我們可以超越人生。生活中最簡單的愛的行為便是關(guān)心別人，尤其是當(dāng)別人需要你幫助的時(shí)候。當(dāng)別人生病后及時(shí)送上一份問候，病人會(huì)真誠地感激你；當(dāng)別人在經(jīng)濟(jì)上有困難時(shí)，你力所能及地解囊相助，便自然會(huì)得到別人的尊敬。只要你在生活中多一份對(duì)他人的愛心，你的自戀癥便會(huì)自然減輕。什么是邊界突破？例如：延時(shí)、遲到、要求多重關(guān)系等。對(duì)于人格中有比較多的自戀成分的人來說，遵守設(shè)置本身，就是一件很困難的事。對(duì)于遵守設(shè)置這件事，他們很可能將此感受為被限制、被剝奪，不被理解，不被共情等等，所以他要拒絕遵守設(shè)置，或是一直試圖攻擊設(shè)置的邊界。對(duì)于自戀的人，之所以遵守設(shè)置會(huì)這么困難，這與他們自己對(duì)自己的解讀、與他們對(duì)世界的期待是有關(guān)的。

首先，因?yàn)樗麄冊(cè)缒曜詰偈軗p的經(jīng)歷，使他們發(fā)展出了一種特別的處理低自尊的方式，就是將自己感受為比其他人重要得多的，所以他應(yīng)該享受某種特權(quán)。而設(shè)置這件事，在他們的感受中，會(huì)成為對(duì)他們擁有特權(quán)這一期待的剝奪，所以，當(dāng)設(shè)置出現(xiàn)在他們面前時(shí)，可能會(huì)讓他們變得非常憤怒，也非常失望，因?yàn)樗麜?huì)將設(shè)置感受為咨詢師對(duì)他的拒絕與刁難，而這，可能恰恰是他成長早期經(jīng)歷過，且沒有很好處理過的內(nèi)容。

再比如，因?yàn)槿鄙龠吔?，在他的?nèi)心，他人與自己是沒獨(dú)立功能的，對(duì)于他需要的人，他可能會(huì)將對(duì)方感受為與自己是一體的，彼此之間就像是相互包裹的關(guān)系，這樣的一種關(guān)系模式讓他無法將彼此感受為是各自獨(dú)立的，在他的感受中，他應(yīng)該就像在子宮中的孩子一樣，被完全的滿足與照顧，而這個(gè)過程甚至都不需要他告訴對(duì)方他想要什么，因?yàn)樗幕孟胧恰拔覀兪且惑w的，彼此都知道”，而設(shè)置這件事，恰是打破這樣一種包裹狀態(tài)的。

但恰是因?yàn)樵O(shè)置的存在，可以幫助求助者獲得改變和成長。每一項(xiàng)設(shè)置的存在，其實(shí)都有其潛在的治療意義。

固定的工作時(shí)長：

每個(gè)人能高度集中精力時(shí)間有限，五十分鐘，對(duì)咨詢師來講，基本上就已經(jīng)是一個(gè)上限了，因?yàn)樽稍兊倪^程，對(duì)咨詢師來講，是一個(gè)高消耗的過程，為了保證工作的效果，咨詢師就需要讓自己的精力水平保持在一個(gè)相對(duì)比較好的狀態(tài)，所以五十分鐘是個(gè)不錯(cuò)的選擇。另一方面，心理咨詢的過程會(huì)喚醒很多曾經(jīng)的體驗(yàn)，是需要求助者投入大量的情感去理解和感受的，所以對(duì)求助者來講，太長時(shí)間的咨詢工作也是非常有壓力的一件事，而太短又可能相對(duì)在路途等消耗上占用時(shí)間太多，所以，五十分鐘也是個(gè)不錯(cuò)的選擇。時(shí)間固定下來后，就有了一個(gè)工作的框架，每當(dāng)發(fā)生一此觸碰框架的事情，就意味著可能有一些潛在的動(dòng)力需要去理解，比如遲到，比如想提前離開，比如期待延長時(shí)間等，這背后可能都會(huì)有一些情感因素在起作用。

收費(fèi)：

在收費(fèi)的事情上，我們往往可以看到許許多多與情感相關(guān)的內(nèi)容。

首先咨詢師必須要收費(fèi)，除了因?yàn)檫@是咨詢師謀生的手段，除了咨詢師的繼續(xù)教育需要大量的開銷之外，收費(fèi)本身就是非常具有治療意義的。首先收費(fèi)本身向求助者傳遞了一個(gè)明確的信息：咨詢關(guān)系是合作的關(guān)系，在這個(gè)關(guān)系中，每個(gè)人都負(fù)有自己的一部分責(zé)任。實(shí)際上很多人當(dāng)他決定進(jìn)入一段咨詢關(guān)系時(shí)，早年的嬰兒期幻想就已經(jīng)被激活了，他期待的咨詢師是一個(gè)完全能滿足自己又不需要自己付出太多代價(jià)的好媽媽，當(dāng)遇上收費(fèi)這件事時(shí)，這樣的一個(gè)幻想面臨著被打破，因?yàn)樗坏貌桓顿M(fèi)才能得到幫助，這是一個(gè)成人世界中的交換性關(guān)系，這樣的關(guān)系背后，也意味著他不再是那個(gè)躺在那里等著被照顧的嬰兒，而是一個(gè)必須承擔(dān)起自己成長責(zé)任的成年人，所以他難免會(huì)失望甚至憤怒，這部分被激活的情感，就是要工作到的內(nèi)容，因?yàn)樗@樣的期待模式很可能會(huì)在他的社會(huì)生活中帶來大量的煩惱。

其次收費(fèi)本身也意味著求助者在咨詢過程中有獲得幫助的權(quán)力，這會(huì)讓他在咨詢過程中可比較順利的表達(dá)自己的期待自己的負(fù)性情緒等，若沒有收費(fèi)的設(shè)置，求助者可能會(huì)在這樣的關(guān)系中感受到內(nèi)疚，感受到自己因?yàn)椤耙呀?jīng)占了便宜”，所以不能明確表達(dá)自己的情感，這反而會(huì)影響到咨詢的效果。而且，不收費(fèi)的咨詢，雖然看起來求助者沒有付出費(fèi)用，但其實(shí)暗中他付出的更多，比如自尊、比如時(shí)間、比如成長的動(dòng)力等等。另外，因?yàn)闆]有費(fèi)用，那些與費(fèi)用相關(guān)的情感也就缺少了呈現(xiàn)的機(jī)會(huì)，比如緩交費(fèi)用、多交費(fèi)用，甚至是按時(shí)交費(fèi)背后，都會(huì)有許多與關(guān)系相關(guān)的情感，缺少了設(shè)置的參考，這些內(nèi)容也就無從談起。休假的處理：

心理咨詢，尤其是動(dòng)力性的心理咨詢，常常是要工作很長時(shí)間的，在這么長的工作時(shí)間里，求助者和咨詢師都會(huì)有因各種原因休假的時(shí)候，很多早年的分離體驗(yàn)，會(huì)在咨詢師休假的時(shí)候被喚醒，所以對(duì)休假的約定也是非常重要的設(shè)置內(nèi)容。通常的處理是從一開始就約定請(qǐng)求助者將休假的時(shí)間與咨詢師的休假時(shí)間保持一致，否則，當(dāng)咨詢師回到工作中時(shí)，求助者休假期待的費(fèi)用是照收的。這看起來是很不人性化的設(shè)置，憑什么咨詢師可以休假，可是求助者休假時(shí)就得交費(fèi)？這是因?yàn)閯?dòng)力性心理咨詢采用的是時(shí)間租用制，求助者一旦確定進(jìn)入一段咨詢關(guān)系后，他所選用的時(shí)段別人就不能再占用了，所以，在他休假期間，這個(gè)時(shí)間段實(shí)際上還是會(huì)為他保留的，也就是租用協(xié)議一直在生效的，這與租房期間的旅行因?yàn)闆]有退房，所以房租照交是一樣的。當(dāng)然，這樣的設(shè)置在國內(nèi)執(zhí)行其實(shí)是有難度的，因?yàn)閲鴥?nèi)的收費(fèi)制度不像國外，一張帳單過來逃也逃不掉，所以很多時(shí)候，求助者真要宣布休假的話，也只能讓他去休。這樣的的結(jié)果是，一些以休假為修飾的見諸行動(dòng)，就失去了討論和理解的機(jī)會(huì)，所以，最終受影響的，還是求助者自己的咨詢進(jìn)程。所以，為了避免這樣的情況發(fā)生，在設(shè)置中還是要努力保證咨訪雙主休假的同步性。

避免咨詢之外的聯(lián)系：

在動(dòng)力性咨詢的設(shè)置中，咨訪雙方要避免咨詢之外，尤其是生活化的聯(lián)系。這是因?yàn)椋谝魄殛P(guān)系下，求助者可能會(huì)對(duì)咨詢師產(chǎn)生非常復(fù)雜的情感，這些情感其實(shí)并不真的是指向咨詢師的，而是與求助者的早年客體有關(guān)，但這些情感又是借助咨詢師這個(gè)