醫(yī)保病案管理制度（5篇）

第第頁醫(yī)保病案管理制度一?、城鎮(zhèn)職工?基本醫(yī)療保?險病歷必須?單獨管理。?二、醫(yī)院?必須為醫(yī)保?患者建立門?診及住院病?歷，醫(yī)保病?歷單獨管理?，就診記錄?應(yīng)清晰、準?確、完整，?并妥善保存?備查，門診?處方和病歷?至少保存_?__年，住?院病歷至少?保存___?年。三、?合格的病歷?裝袋后按編?號上架保管?。四、凡?出院患者病?歷，應(yīng)于病?人出院后_?__小時內(nèi)?全部回收到?病案室。?五、病歷排?放的時間、?編號要清楚?，以方便查?找。六、?病案室要保?持衛(wèi)生、清?潔，注意檔?案架的使用?和保護。?七、保持病?案室通風，?病志擺放整?齊，完好無?損。八、?病案管理人?員必須會使?用滅火器材?。九、嚴?守病案資料?保密制度。?十、特殊?病、轉(zhuǎn)診、?轉(zhuǎn)院病人的?病案單獨管?理，包括異?地治療的病?歷及相關(guān)資?料復(fù)印件。?十一、規(guī)?范醫(yī)療行為?，認真貫徹?執(zhí)行醫(yī)療保?險各項政策?規(guī)定，按照?規(guī)定履行相?應(yīng)權(quán)利和義?務(wù)。十二?、嚴格執(zhí)行?衛(wèi)生行政部?門規(guī)定的各?項醫(yī)療技術(shù)?操作規(guī)范、?病案管理和?相關(guān)業(yè)務(wù)政?策規(guī)定，合?理檢查、合?理用藥、合?理治療。十?三、嚴格?執(zhí)行醫(yī)保規(guī)?定，確保數(shù)?據(jù)的準確及?時傳送和網(wǎng)?絡(luò)的正常通?暢運行。?十四、采取?切實措施，?落實醫(yī)療保?險住院費用?控制標準，?合理控制醫(yī)?療費用過快?增長，杜絕?冒名住院、?分解住院、?掛名住院和?其它不正當?的醫(yī)療行?為，控制并?降低住院藥?品占比、自?費率占比，?確保醫(yī)療保?險藥品備藥?率達標。?十五、各歸?檔病歷不得?因各種原因?進行修改。?十六、對?于未按照診?療規(guī)范、未?嚴格執(zhí)行醫(yī)?保相關(guān)規(guī)定?而要求修改?的病歷，一?律不能修改?。畢節(jié)市?七星關(guān)區(qū)人?民醫(yī)院醫(yī)保病案管理制度（二）一、?城鎮(zhèn)職工基?本醫(yī)療保險?病歷必須單?獨管理。?二、醫(yī)院必?須為醫(yī)?；?者建立門診?及住院病歷?，醫(yī)保病歷?單獨管理，?就診記錄應(yīng)?清晰、準確?、完整，并?妥善保存?zhèn)?查，門診處?方和病歷至?少保存__?_年，住院?病歷至少保?存___年?。三、合?格的病歷裝?袋后按編號?上架保管。?四、凡出?院患者病歷?，應(yīng)于病人?出院后__?_小時內(nèi)全?部回收到病?案室。五?、病歷排放?的時間、編?號要清楚，?以方便查找?。六、病?案室要保持?衛(wèi)生、清潔?，注意檔案?架的使用和?保護。七?、保持病案?室通風，病?志擺放整齊?，完好無損?。八、病?案管理人員?必須會使用?滅火器材。?九、嚴守?病案資料保?密制度。?十、特殊病?、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)?院病人的病?案單獨管理?，包括異地?治療的病歷?及相關(guān)資料?復(fù)印件。?查房制度?為了更好的?落實上級醫(yī)?保中心的各?項制度，發(fā)?揮我院自我?管理的能動?性，強化競?爭機制，保?證醫(yī)療保險?基金正常使?用，特制定?醫(yī)保查房制?度如下：?1、醫(yī)保查?房由醫(yī)保科?人員每天查?房。2、?查房人員要?求清楚準確?的記錄好查?房記錄。?3、各科室?主任或護士?長必須一起?下到病房查?房。4、?查房要求帶?醫(yī)療證逐個?對照看是否?是患者本人?，查閱、調(diào)?閱有關(guān)資料?各科室醫(yī)務(wù)?人員應(yīng)積極?配合。5?、患者如果?有在問清什?么原因，當?班醫(yī)護人員?是否清楚，?是否有請假?條。6、?各科醫(yī)護人?員在收治醫(yī)??；颊呔驮\?時，必須認?真進行身份?識別。查房?時發(fā)現(xiàn)偽造?、冒用和涂?改的證件或?與所持醫(yī)療?證、身份不?符時，拒絕?記帳扣留醫(yī)?保證并及時?上報上級醫(yī)?保中心。?7、查房時?積極宣傳醫(yī)?保政策，解?答好患者不?清楚的問題?。8、各?科醫(yī)護人員?應(yīng)自覺接受?監(jiān)督檢查，?及時如實的?提供有關(guān)情?況資料。?入、出院管?理制度一?、醫(yī)保患者?必須符合《?___省綜?合醫(yī)院住院?病人診斷標?準》方能住?院，需持醫(yī)?療證、__?_和住院通?知單到住院?處辦理住院?手續(xù)，由醫(yī)?保科___?人、證是否?相符。二?、醫(yī)?；颊?住院后，到?醫(yī)院醫(yī)?？?登記備案在?___小時?內(nèi)上報上級?醫(yī)保中心。?三、醫(yī)保?患者住院后?，應(yīng)早診斷?、早治療，?疑難病要在?三天內(nèi)做出?診斷。為醫(yī)??；颊咛峁?優(yōu)良的醫(yī)療?服務(wù)，不得?無故推委。?四、各種?輔助檢查要?合理，堅決?杜絕不必要?的輔助檢查?及重復(fù)檢查?，所有的輔?助檢查必須?下達醫(yī)囑，?必要的重復(fù)?檢查及重復(fù)?檢查，所以?的輔助檢查?必須下達醫(yī)?囑，必要的?重復(fù)檢查病?志要有記錄?。凡病人使?用基本醫(yī)療?保險《目錄?》之外的診?療項目和藥?品須經(jīng)治醫(yī)?生提出申請?，患者或家?屬同意簽字?，科主任、?主管院長同?意簽字，醫(yī)??？茖徟?方可實施。?五、在治?療上要做到?合理用藥，?所有用藥必?須有醫(yī)囑，?不使用與本?病無關(guān)的藥?品，如病情?需要，病志?中要做詳細?的記載，嚴?格執(zhí)行《藥?品目錄》，?使用目錄外?藥品須經(jīng)治?醫(yī)生提出申?請，患者或?家屬簽字，?科主任、主?管院長同意?簽字，醫(yī)保?科審批后方?可使用。?六、要嚴格?加強住院管?理，不準掛?床住院、通?勤住院和頂?替住院，出?院帶藥不超?過三天量。?醫(yī)療保險?住院管理制?度一、凡?滿足《__?_省綜合醫(yī)?院住院病人?疾病診斷標?準療效評定?標準》條件?的需住院的?醫(yī)療保險患?者，由住院?處___人?、證、卡須?相符，ic?卡由住院處?保管（急、?危、重癥來?持證、卡者?，須___?小時完成補?辦手續(xù)）。?二、病人?住院后，一?般情況下當?日做出診斷?，確定治療?方案，疑難?病要在三天?內(nèi)確定診斷?，要做到不?延診、不誤?診、不漏診?、早診斷、?早治療。?三、凡需要?會診的病人?，按醫(yī)院會?診制度執(zhí)行?。四、各?種輔助檢查?要合理，堅?決杜絕不必?要的輔助檢?查及重復(fù)檢?查，所有的?輔助檢查必?須下達醫(yī)囑?，必要的重?復(fù)檢查病志?要有記錄。?凡是基本醫(yī)?療保險支付?部分費用的?診療項目須?由經(jīng)治醫(yī)生?提出申請，?科主任簽字?后，家屬或?患者簽字。?到醫(yī)?？茖?批后方可實?施。五、?在治療上要?到合理用藥?。所有用藥?必須有醫(yī)囑?，不使用與?本病無關(guān)的?藥品，如病?情需要，病?志中要做詳?細記載，嚴?格執(zhí)行《醫(yī)?保藥品目錄?》表，在《?藥品目錄》?內(nèi)的需藥品?須由家屬或?患者簽字及?科主任簽字?醫(yī)?？仆?，醫(yī)保中心?批準方可使?用，不得使?用“回扣”?“促銷”藥?品，否則后?果自負。?六、嚴格按?《___省?綜合醫(yī)院住?院病人疾病?診斷標準、?療效評定標?準》安排參?保人員入院?、出院，不?得以任何理?由分解住院?或掛名住院?，不得推委?患者。對出?院患者在《?門診手冊》?中記錄出院?小結(jié)，防止?重復(fù)住院。?同一種病_?__日內(nèi)不?能重復(fù)住院?，對于符合?轉(zhuǎn)診條件，?須科主任簽?字，醫(yī)?？?登記，主管?院長___?登記蓋章，?報醫(yī)保中心?同意后方可?外轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)出?醫(yī)院須是上?級定點醫(yī)療?保險機構(gòu)。?醫(yī)療保險?轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院?制度醫(yī)療保?險轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)?院制度一?、符合以下?條件方可轉(zhuǎn)?院：（1?）院內(nèi)、外?會診不能治?療的疾??；?（2）醫(yī)?院無條件開?展治療的疾???；（3?）急、危、?重癥病人必?須要轉(zhuǎn)院搶?救的疾?。?（4）_?__、精神?病、肺結(jié)核?等需要?？?醫(yī)院治療的?疾病。二?、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)?院病人實行?逐級會診、?轉(zhuǎn)診制度，?轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院?須在三日內(nèi)?完成。三?、經(jīng)會診確?定需要市內(nèi)?轉(zhuǎn)院的，主?治醫(yī)師認真?填寫醫(yī)療保?險市內(nèi)轉(zhuǎn)診?、轉(zhuǎn)院申請?書，科主任?簽署意見、?主管院長簽?字、醫(yī)?？?審核同意后?方可轉(zhuǎn)院。?四、需轉(zhuǎn)?診、轉(zhuǎn)院異?地治療的患?者，須由主?治醫(yī)師填寫?異地轉(zhuǎn)院報?告單，附專?家會診意見?，由患者或?家屬簽字、?科主任簽字?、主管院長?審批簽字、?醫(yī)?？茖徍?登記備案，?報醫(yī)保中心?審核簽署意?見后方可轉(zhuǎn)?往異地非盈?利醫(yī)院治療?。五、對?符合轉(zhuǎn)診、?轉(zhuǎn)院條件的?患者，必須?按有關(guān)規(guī)定?及時為參保?人員辦理轉(zhuǎn)?診、轉(zhuǎn)院手?續(xù)。乙類藥?品、目錄外?藥品審批制?度一、需?用目錄外、?乙類或乙類?限制藥需個?人承擔費用?的藥品須遵?循從甲類到?乙類，再到?目錄外的原?則。二、?確因病情需?要使用目錄?外、乙類或?限制類藥品?的，須事前?向參?；颊?或其家屬說?明，并經(jīng)患?者家屬同意?。三、在?《藥品目錄?》內(nèi)，根據(jù)?參加患者疾?病選擇同類?藥品時，在?質(zhì)量標準相?同情況下，?能使用甲類?藥的不使用?乙類，目錄?外藥品。?醫(yī)療保險用?藥管理制度?一、必須?按照“因病?施治、合理?檢查、合理?治療、合理?用藥、合理?收費”的原?則，選擇藥?品須遵循從?甲類到乙類?，再到目錄?外；從低檔?到中檔再到?高檔的用藥?原則。二?、處方與病?志相符，不?得開與疾病?無關(guān)的藥，?與住院疾病?不相關(guān)的檢?查，用藥并?用在病歷中?未記載使用?原因的視為?不合理檢查?、治療。?三、在《藥?品目錄》內(nèi)?，同類藥品?有選擇時，?在質(zhì)量標準?相同情況下?，應(yīng)選擇低?的品種，能?使用甲類藥?的不使用乙?類藥。四?、必須嚴格?執(zhí)行《藥品?目錄》，確?因病情需要?使用目錄外?的，須向參?保患者或家?屬說明費用?自負情況。?五、必須?嚴格遵守省?、市物價政?策，所售藥?品價格不得?高于國家或?省級物價部?門定價。醫(yī)保病案管理制度（三）（一）?機構(gòu)管理?1.建立院?醫(yī)保管理小?組，由分管?院長負責，?不定期召開?會議，研究?醫(yī)保工作。?2.貫徹?落實上級有?關(guān)醫(yī)保的政?策規(guī)定。?3.監(jiān)督檢?查本院醫(yī)保?制度規(guī)定的?執(zhí)行情況。?4.及時?查處違反醫(yī)?保制度規(guī)定?的人和事，?并有相關(guān)記?錄。（二?）醫(yī)務(wù)管理?1.中西?藥品處方書?寫要求有姓?名、性別、?年齡、日期?、工作單位?及家庭地址?、劑型、劑?量、用量、?用法、醫(yī)師?簽名。2?.控制藥品?需嚴格掌握?適應(yīng)癥。?3.急診處?方不開與急?診無關(guān)的藥?品、控制使?用的搶救藥?品要注明病?情、履行審?批手續(xù)。?4.住院用?藥必須符合?醫(yī)保有關(guān)規(guī)?定，使用自?理藥品必須?填寫自費項?目認同書，?檢查必須符?合病情。?5.出院帶?藥嚴格按規(guī)?定執(zhí)行，禁?止掛牌住院?。6.特?殊檢查和治?療，應(yīng)指征?明確，審批?手續(xù)完備，?實行自負比?例的，按比?例收取費用?。（三）?藥房管理?1.按藥品?采購供應(yīng)制?度采購藥品?。2.劃?價正確。?3.醫(yī)保用?藥占醫(yī)院藥?品目錄比例?，不得串換?藥，而無醫(yī)?師簽名處方?的藥品。?（四）財務(wù)?管理1.?認真查對參?保人員的《?醫(yī)保證》、?ic卡，把?好掛號、收?費關(guān)，按市?醫(yī)保中心醫(yī)?療費管理的?要求，準確?無誤地輸入?電腦。2?.配備專人?負責與市醫(yī)?保中心醫(yī)藥?費結(jié)算和銜?接工作，并?按醫(yī)保規(guī)定?提供相關(guān)資?料。3.?新增醫(yī)療項?目及時以書?面形式向市?醫(yī)保中心上?報。4.?嚴格執(zhí)行醫(yī)?保中心的結(jié)?報制度，控?制各項相關(guān)?指標，正確?執(zhí)行醫(yī)療收?費標準。?5.對收費?操作上發(fā)現(xiàn)?問題，做到?及時處理，?并有相關(guān)處?理記錄。?6.參保人?員出院結(jié)帳?后，要求查?詢收費情況?，各醫(yī)保窗?口和財務(wù)部?門做到耐心?接待，認真?解釋，不推?諉。（五?）信息管理?1.當醫(yī)?保刷卡出現(xiàn)?錯誤時，窗?口工作人員?及時通知信?息科，由信?息科工作人?員利用讀卡?程序來檢查?卡的質(zhì)量，?如卡有問題?，信息科及?時向市醫(yī)保?中心匯報。?2.當醫(yī)?保結(jié)算出現(xiàn)?問題時，窗?口工作人員?及時通知信?息科，由信?息科工作人?員來查帳，?確保結(jié)算正?確，如在查?帳過程中發(fā)?現(xiàn)問題，及?時向醫(yī)保中?心查詢。?3.信息科?機房做好醫(yī)?保前置機的?數(shù)據(jù)備份，?同時準備好?備用服務(wù)器?，如果醫(yī)保?前置機宕機?，馬上手工?把備用服務(wù)?器聯(lián)上網(wǎng)絡(luò)?，確保醫(yī)保?系統(tǒng)的運行?醫(yī)保病案管理制度（四）一?、參保人員?門診就診操?作規(guī)程1?、參保人員?來我院就醫(yī)?，接診醫(yī)務(wù)?人員應(yīng)對病?人身份進行?核實。對已?過期或已掛?失證件，門?診窗口應(yīng)給?予及時扣留?，并及時交?院醫(yī)保辦進?行處理。?2、定診醫(yī)?師對參保人?員就醫(yī)應(yīng)根?據(jù)情況做出?處理。1?）門診治療?的應(yīng)使用醫(yī)??？ê蛯Ｓ?處方，按規(guī)?定用藥、治?療和結(jié)算。?2）需要?住院的患者?應(yīng)開具入院?證明。有病?人或家屬持?證到住院部?辦理入院手?續(xù)，ic卡?交予住院處?暫時保管。?3）如病?因復(fù)雜或治?療條件有限?，不能做出?診斷和用藥?，需轉(zhuǎn)診或?轉(zhuǎn)院的，應(yīng)?由定診醫(yī)師?申請，到院?醫(yī)保辦填寫?《轉(zhuǎn)診審批?表》，交醫(yī)?療保險中心?審批。二?、參保人員?住院治療操?作規(guī)程1?、參保人員?來我院住院?時，應(yīng)持i?c卡和定診?醫(yī)師開具的?入院證明，?經(jīng)住院處工?作人員核對?無誤后即可?辦理入院手?續(xù)。入院時?病人需先繳?付一部分押?金，出院時?統(tǒng)一結(jié)算。?2、定診?醫(yī)師要嚴格?掌握入院條?件，堅持“?因病收治”?、“合理治?療”的原則?，不得“小?病大治”、?“病愈休養(yǎng)?”。3、?住院病人入?院前，在門?診或其他醫(yī)?院已作過的?檢查，住院?后除必需檢?查的項目外?，不得再做?重復(fù)檢查。?三、定診?醫(yī)師嚴格按?照《基本醫(yī)?療保險用藥?范圍》用藥?。用“基本?醫(yī)療保險專?用處方”開?方，并將診?斷結(jié)果、所?用藥品及所?做的各項檢?查全部記錄?在病歷上。?四、定診?醫(yī)師必須根?據(jù)病情合理?用藥，杜絕?大處方、人?情方、轉(zhuǎn)抄?方、過期或?超前日期處?方，不得以?分解處方等?手段降低處?方值。嚴禁?利用職權(quán)開?“搭車藥”?及做重復(fù)檢?查。一經(jīng)發(fā)?現(xiàn)，嚴肅處?理。五、?對參保人員?用藥首選甲?類藥品，如?病情需要使?用乙類或《?目錄》范圍?外的藥品時?，定診醫(yī)師?應(yīng)征得病人?或家屬簽字?同意后方可?使用。否則?，所發(fā)生的?費用由醫(yī)生?本人承擔。?六、參保?人員自費比?例不得超過?___%。?否則，超出?部分由定診?醫(yī)師自己承?擔。七、?對參保人員?的治療，應(yīng)?堅持先一般?檢查，后特?殊檢查治療?的原則。如?確需做相應(yīng)?的特殊檢查?，治療急、?危、重患者?，可先進行?檢查治療，?在檢查后兩?日內(nèi)到院醫(yī)?保辦補辦批?準手續(xù)；?確需做特殊?檢查治療的?一般病人，?應(yīng)由定診醫(yī)?師提出申請?填寫《參保?人員特殊檢?查（治）審?批表》，經(jīng)?醫(yī)保辦審核?報醫(yī)保中心?批準后，方?可進行檢查?治療。八?、住院參保?人員實行一?日清單制，?患者每天所?發(fā)生的費用?都記錄在一?日清單上，?每天早上定?診醫(yī)師需提?醒患者及時?查收。如患?者對清單上?的費用產(chǎn)生?疑問，醫(yī)生?有義務(wù)詳細?解答，若解?釋不清的應(yīng)?及時反饋給?醫(yī)保辦。?九、院醫(yī)保?辦工作人員?要不定期對?住院病人進?行查房，如?發(fā)現(xiàn)冒名頂?替、掛床住?院等現(xiàn)象，?除立即通知?病人辦理出?院手續(xù)外，?醫(yī)院將追究?定診醫(yī)師的?連帶責任，?并依據(jù)相關(guān)?制度進行嚴?肅處理。?十、住院病?人出院結(jié)算?時，須持住?院押金收據(jù)?、本人病歷?到住院處辦?理結(jié)算手續(xù)?。住院處工?作人員嚴格?把關(guān)后方可?辦理。十?一、院醫(yī)保?辦協(xié)同醫(yī)務(wù)?科對每月的?參保人員住?院病歷進行?審核，發(fā)現(xiàn)?問題及時反?饋給定診醫(yī)?師，并按照?醫(yī)院的相關(guān)?規(guī)章制度進?行處罰。?十二、醫(yī)保?辦每月__?_號左右將?上月住院病?歷交縣醫(yī)保?中心審核。?醫(yī)保中心審?核發(fā)現(xiàn)問題?進行罰款時?，所罰款項?由相關(guān)定診?醫(yī)師本人負?責。同時醫(yī)?院將對定診?醫(yī)師處以兩?倍的罰款。?十三、參?保人員住院?其他細節(jié)參?照醫(yī)院相關(guān)?規(guī)章制度執(zhí)?行。醫(yī)保病案管理制度（五）醫(yī)?保定點藥店?管理制度?為了做好城?鎮(zhèn)職工基本?醫(yī)療保險定?點藥店的經(jīng)?營管理工作?，規(guī)范經(jīng)營?行為，更好?的為全市參?保人員提供?優(yōu)質(zhì)完善的?服務(wù)，我藥?房特制定如?下管理制度?。一、保?證藥品質(zhì)量?：1、裕?河大藥房所?經(jīng)營的必須?符合國家規(guī)?定的藥品質(zhì)?量標準，不?銷售假劣藥?品。2、?所有購進藥?品只能從擁?有合法經(jīng)營?（生產(chǎn)）資?格的企業(yè)購?進，不準從?非法藥商，?藥販購進。?購進業(yè)務(wù)由?質(zhì)管員__?_、負責人?審核批準執(zhí)?行。3、?嚴把購進藥?品驗收關(guān)，?每個進入裕?河大藥房的?藥品必須經(jīng)?質(zhì)量驗收員?驗收簽字后?方可上柜上?架銷售。?4、嚴把在?柜、在架陳?列的藥品質(zhì)?量養(yǎng)護檢查?關(guān)，質(zhì)量養(yǎng)?護員每月底?對在柜、在?架藥品進行?一次全面的?外觀質(zhì)量檢?查，對發(fā)現(xiàn)?有質(zhì)量疑問?或有質(zhì)量問?題的藥品應(yīng)?停止銷售并?及時報告質(zhì)?量管理員復(fù)?查處理。?二、嚴格執(zhí)?行國家政