醫(yī)保學(xué)習(xí)課件

醫(yī)保相關(guān)知識學(xué)習(xí)一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)互助城鎮(zhèn)職工住院附加險(xiǎn)國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助特殊人員醫(yī)療二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：退休人員不需繳費(fèi)。在職人員按照基數(shù)的9.5%確定繳費(fèi)金額，其中單位繳納7.5%，個(gè)人繳納2%。待遇標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人賬戶：在職職工每年按繳費(fèi)基數(shù)的4.25%劃入個(gè)人賬戶、退休職工每年按基數(shù)的3%劃入個(gè)人賬戶?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金劃分為個(gè)人賬戶、風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金和統(tǒng)籌基金。其中劃入個(gè)人帳戶為4.25%，風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金為0.95%，統(tǒng)籌基金為3.2%。二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)舉例城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診就診舉例說明參保人員小王，今年個(gè)人賬戶配額為600元。小王身體較好，并無慢性病。今年他因?yàn)楸馓殷w發(fā)炎到定點(diǎn)醫(yī)院看病，用去350元，那么個(gè)人賬戶還剩250元；因?yàn)楦忻?，小王第二次到定點(diǎn)醫(yī)院去看病，又用去300元，那么除去個(gè)人賬戶的余額250元，他自己還要再出50元。明年7月之前，小王再到門診就診，就必須自己掏錢了。二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)舉例城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診就診舉例說明參保人員李阿姨，經(jīng)確認(rèn)，患有高血壓、糖尿病等慢性病。她到某三級醫(yī)院看病，使用了胰島素、尿毒清顆粒、復(fù)方丹參顆粒等藥物，并作了血常規(guī)、尿常規(guī)、心臟彩超等測定。那么在出了400元之后，就可以進(jìn)入統(tǒng)籌了，自己只需要支付15%就可以了。二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇三、城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)適用對象：所有參加柳州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：每人每年72元年最高支付限額：繳費(fèi)基數(shù)4倍以上15萬元醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)四、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)互助

互助比例：每年醫(yī)療保險(xiǎn)互助金總額/待補(bǔ)助的總金額×100%互助金額：待補(bǔ)助基數(shù)×互助比例舉例說明：張某去年看病用去30000元。去年人均醫(yī)療費(fèi)用為10000元，因此張某的待補(bǔ)助基數(shù)為20000元。假設(shè)去年互助總金額為740萬元，待補(bǔ)助總金額為1000萬元，那么相應(yīng)的互助比例為740/1000×100%=74%。據(jù)此，張某應(yīng)得到互助金額20000×74%=14800元。五、住院附加險(xiǎn)

保險(xiǎn)待遇舉例：某單位職工張某在某三級醫(yī)院住院，花去醫(yī)療費(fèi)用5000元。那么除去起付標(biāo)準(zhǔn)800元，剩余4200元可由住院附加險(xiǎn)賠付50%，即2100元。六、國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)使用：提取72元用于繳納大額醫(yī)療保險(xiǎn)提取150元用于繳納住院附加險(xiǎn)提取補(bǔ)助金總額的15%用于建立公務(wù)員互助金余額轉(zhuǎn)入公務(wù)員個(gè)人儲(chǔ)蓄帳戶，可用于支付個(gè)人需現(xiàn)金支付的費(fèi)用六、國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助補(bǔ)助辦法：每年8月進(jìn)行一次，獲補(bǔ)助對象直接通過計(jì)算機(jī)篩選確定后公示補(bǔ)助對象：個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用-當(dāng)年公務(wù)員人均醫(yī)療費(fèi)用后仍有余額的公務(wù)員。（余額作為待補(bǔ)助基數(shù)）補(bǔ)助比例：每年公務(wù)員醫(yī)療互助金總額/待補(bǔ)助的總金額×100%補(bǔ)助金額：待補(bǔ)助基數(shù)×互助比例七、柳州市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)（一）基礎(chǔ)文件《柳州市人民政府關(guān)于印發(fā)<柳州市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法>的通知》（柳政發(fā)〔2011〕68號）2012年1月1日起執(zhí)行（二）繳費(fèi)城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按月繳納，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。財(cái)政全額撥款的國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體等用人單位按繳費(fèi)基數(shù)的0.3%繳費(fèi)，其他用人單位按繳費(fèi)基數(shù)的0.9%繳費(fèi)。（三）生育保險(xiǎn)待遇女職工順產(chǎn)生育的，一次性撥付2000元，難產(chǎn)生育或多胞胎生育的，一次性撥付2500元。八、醫(yī)?？ā坝H情支付”1.本人已參加柳州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且正常繳費(fèi)；2.本人必須親自辦理繳費(fèi)，要求人、證、卡相符；3.本人未辦理任何門診慢性病待遇確認(rèn)、重大疾病確認(rèn)；4.本人個(gè)人賬戶余額1500元以上，或個(gè)人儲(chǔ)蓄賬戶余額1000元以上；5.支付對象因疾病在門診就診，由醫(yī)師開處方或檢查治療；6.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。九、新增參保人員的辦理1.醫(yī)保人員增減在每個(gè)月20日到下個(gè)月10之間辦理，每個(gè)單位每個(gè)月只能辦理一次。2.新用人單位職工享受醫(yī)保待遇的等待期為30天。等待期從初次繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)當(dāng)日開始計(jì)算。3.原來在柳州市已參保的人員，要原單位辦理參保人員停保后，新單位才能辦理增加，停保和新增辦理的期間，醫(yī)?？ú荒苁褂?。4.外地調(diào)入的可以先辦理人員新增，然后等待調(diào)出地社保中心開出轉(zhuǎn)移證明再進(jìn)行辦理醫(yī)保續(xù)接。十一、醫(yī)保的轉(zhuǎn)出（柳州市區(qū)以外）1.按調(diào)出時(shí)間，先辦理該同志的醫(yī)保停保手續(xù)。2