第十章感染性發(fā)熱的診斷思維課件

第六節(jié)

感染性發(fā)熱的診斷思維第六節(jié)感染性發(fā)熱的診斷思維一、定義二、發(fā)熱特點(diǎn)三、伴隨癥狀四、輔助檢查五、感染性發(fā)熱的診斷

一、定義二、發(fā)熱特點(diǎn)三、伴隨癥狀四、輔助檢查五、感染性發(fā)熱的定義一定義一感染性發(fā)熱（infective

fever）是由病原體感染引起的發(fā)熱，但并非所有發(fā)熱都是感染性疾病所致面對發(fā)熱患者我們首先要區(qū)分是生理性發(fā)熱還是病理性發(fā)熱針對病理性發(fā)熱，還需要進(jìn)一步辨別是感染性發(fā)熱還是非感染性發(fā)熱傳染病學(xué)（第9版）一、定義感染性發(fā)熱（infective

fever）傳染病學(xué)（第9傳染病學(xué)（第9版）詳細(xì)詢問病史熱型、熱程、伴隨癥狀觀察癥狀體征皮疹特點(diǎn)完善相應(yīng)檢查初步檢查、特殊檢查必要時(shí)需要反復(fù)重復(fù)上述診斷步驟，尋找新的線索。傳染病學(xué)（第9版）詳細(xì)詢問病史熱型、熱程、伴隨癥狀觀察癥狀體發(fā)熱特點(diǎn)二發(fā)熱特點(diǎn)二（1）稽留熱：肺炎鏈球菌引起的大葉性肺炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒（2）弛張熱：敗血癥、局部膿腫、感染性心內(nèi)膜炎、粟粒性肺結(jié)核（3）間歇熱：瘧疾、腔道感染（4）波狀熱：布氏桿菌感染………隨著臨床上抗菌藥物、退熱藥物的普遍使用，典型的熱型已經(jīng)較少見到。傳染病學(xué)（第9版）二、發(fā)熱特點(diǎn)1.熱型（1）稽留熱：肺炎鏈球菌引起的大葉性肺炎、傷寒、副傷寒、斑2.熱程

急性發(fā)熱、亞急性發(fā)熱和慢性發(fā)熱

多數(shù)感染性發(fā)熱熱程短，而結(jié)核、布氏桿菌、多數(shù)寄生蟲病等熱程中等傳染病學(xué)（第9版）二、發(fā)熱特點(diǎn)2.熱程傳染病學(xué)（第9版）二、發(fā)熱特點(diǎn)發(fā)熱伴隨癥狀三發(fā)熱伴隨癥狀三1.判定感染部位（1）膽道感染

：惡心嘔吐、膚黃眼黃尿黃

（2）呼吸系統(tǒng)

：咳嗽咳痰、胸悶氣促（3）循環(huán)系統(tǒng)：心慌心悸、水腫（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、噴射性嘔吐、耳鳴、眼睛脹痛、神智改變（5）消化道癥狀：腹脹、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、食欲改變（6）泌尿系統(tǒng)：腰酸、脹痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿、蛋白尿傳染病學(xué)（第9版）三、伴隨癥狀

1.判定感染部位（1）膽道感染：惡心嘔吐、膚黃眼黃尿黃2.發(fā)熱伴皮疹傳染病學(xué)（第9版）三、伴隨癥狀

皮疹充血疹斑丘疹風(fēng)疹、麻疹、EB病毒、猩紅熱、傷寒蕁麻疹病毒性肝炎出血疹流行性出血熱、登革熱、恙蟲病、斑疹傷寒皰疹皰疹病毒、水痘、天花、金黃色葡萄球菌2.發(fā)熱伴皮疹傳染病學(xué)（第9版）三、伴隨癥狀皮疹充血疹斑輔助檢查四輔助檢查四1.常規(guī)性檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血、肝腎功能電解質(zhì)、CRP、ESR、D-二聚體、體液培養(yǎng)（需氧瓶+厭氧瓶）、肺部CT、B超等檢查血培養(yǎng)雙管雙抽，每管采血量在10ml以上，必要時(shí)反復(fù)做血培養(yǎng)痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、糞便培養(yǎng)、胸腹水培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)、引流液培養(yǎng)等傳染病學(xué)（第9版）四、輔助檢查

1.常規(guī)性檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血、肝腎功能電解2.特殊性檢查傳染病學(xué)（第9版）四、輔助檢查

腹腔、盆腔、腎臟、腎周膿腫腹部/盆腔CT/MRI感染性心內(nèi)膜炎經(jīng)胸/食道心臟超聲中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染頭顱CT/MRI，腰椎穿刺腦脊液檢查肝膽系統(tǒng)感染上腹部增強(qiáng)CT，MRCP/ERCP2.特殊性檢查傳染病學(xué)（第9版）四、輔助檢查腹腔、盆腔、感染性發(fā)熱的診斷五感染性發(fā)熱的診斷五傳染病學(xué)（第9版）五、感染性發(fā)熱的診斷

定性

定位

定病原體定性：是否為感染性發(fā)熱定位：確定哪個(gè)部位的感染定病原體：確定感染的具體病原體傳染病學(xué)（第9版）五、感染性發(fā)熱的診斷定性傳染病學(xué)（第9版）五、感染性發(fā)熱的診斷

感染性發(fā)熱的分類病程：急性發(fā)熱、亞急性發(fā)熱和慢性發(fā)熱熱峰：低度發(fā)熱、中度發(fā)熱、高熱和超高熱病因：細(xì)菌感染、病毒感染、支原體感染、衣原體感染、寄生蟲感染感染部位：細(xì)胞內(nèi)感染、細(xì)胞外感染

傳染病學(xué)（第9版）五、感染性發(fā)熱的診斷感染性發(fā)熱的分類傳染病學(xué)（第9版）五、感染性發(fā)熱的診斷

（一）細(xì)胞內(nèi)感染細(xì)胞內(nèi)感染常見的病原體包括病毒、立克次體、支原體、衣原體和部分細(xì)菌和部分寄生蟲等。細(xì)胞內(nèi)感染患者白細(xì)胞、CRP、ESR等常見的炎癥指標(biāo)升高并不明顯，難與非感染性發(fā)熱疾病鑒別，但白介素-8、前降鈣素等炎性指標(biāo)有助于與非感染性發(fā)熱疾病鑒別傳染病學(xué)（第9版）五、感染性發(fā)熱的診斷（一）細(xì)胞內(nèi)感染細(xì)胞傳染病學(xué)（第9版）五、感染性發(fā)熱的診斷

（一）細(xì)胞內(nèi)感染1.病毒感染引起的發(fā)熱病毒感染引起的發(fā)熱多呈急性起病，有自限性，熱程2周左右。乙肝病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒等部分DNA病毒和反轉(zhuǎn)錄病毒可隱匿感染，慢性起病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱，遷延不愈或機(jī)會(huì)性感染不同病毒易嗜性不一樣，表現(xiàn)不同系統(tǒng)癥狀常規(guī)炎癥指標(biāo)可以正?；蜉p度升高，淋巴細(xì)胞可升高傳染病學(xué)（第9版）五、感染性發(fā)熱的診斷（一）細(xì)胞內(nèi)感染1.傳染病學(xué)（第9版）五、感染性發(fā)熱的診斷

（一）細(xì)胞內(nèi)感染2.胞內(nèi)菌感染引起的發(fā)熱常見細(xì)胞內(nèi)感染的細(xì)菌包括結(jié)核分枝桿菌、布氏桿菌、沙門菌等，其感染機(jī)體后病原菌進(jìn)入淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞等細(xì)胞內(nèi)增殖引起相應(yīng)疾病，臨床表現(xiàn)為稽留高熱、弛張熱或不規(guī)則發(fā)熱，血常規(guī)多白細(xì)胞正常，嗜酸性粒細(xì)胞多降低，淋巴細(xì)胞可升高，CRP和血沉輕度升高。傳染病學(xué)（第9版）五、感染性發(fā)熱的診斷（一）細(xì)胞內(nèi)感染2.傳染病學(xué)（第9版）五、感染性發(fā)熱的診斷

（一）細(xì)胞內(nèi)感染3.立克次體感染引起的發(fā)熱

獨(dú)特的流行病學(xué)史：節(jié)肢動(dòng)物叮咬史多為稽留熱和弛張熱，呈自限性貝納科斯塔引起的Q熱可以表現(xiàn)為慢性發(fā)熱，病程可持續(xù)數(shù)月，常見于免疫力低下人群，可并發(fā)多臟器功能不全血檢結(jié)果提示多伴有血小板減少傳染病學(xué)（第9版）五、感染性發(fā)熱的診斷（一）細(xì)胞內(nèi)感染3.傳染病學(xué)（第9版）五、感染性發(fā)熱的診斷

（一）細(xì)胞內(nèi)感染4.支原體感染引起發(fā)熱肺炎支原體、溶脲脲原體和人型支原體肺炎支原體主要引起間質(zhì)性肺炎和支氣管肺炎，主要癥狀為干咳，少痰溶脲脲原體和人型支原體主要引起泌尿系統(tǒng)的感染，主要癥狀為尿頻、尿急傳染病學(xué)（第9版）五、感染性發(fā)熱的診斷（一）細(xì)胞內(nèi)感染4.傳染病學(xué)（第9版）五、感染性發(fā)熱的診斷

（一）細(xì)胞內(nèi)感染5.寄生蟲感染引起的發(fā)熱臨床較為常見的細(xì)胞內(nèi)感染的寄生蟲包括瘧原蟲、弓形蟲等，其中瘧原蟲既有細(xì)胞內(nèi)感染階段，又有細(xì)胞外感染階段，而弓形蟲為專性細(xì)胞內(nèi)寄生傳染病學(xué)（第9版）五、感染性發(fā)熱的診斷（一）細(xì)胞內(nèi)感染5.傳染病學(xué)（第9版）五、感染性發(fā)熱的診斷

（二）細(xì)胞外感染細(xì)胞外的感染主要包括大部分細(xì)菌、真菌、部分寄生蟲感染等局部感染引起的感染性發(fā)熱：感染性心內(nèi)膜炎，腹腔、心包、盆腔、膽道、尿道等腔道感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和骨與關(guān)節(jié)等部位感染傳染病學(xué)（第9版）五、感染性發(fā)熱的診斷（二）細(xì)胞外感染細(xì)胞第十章感染性發(fā)熱的診斷思維課件第六節(jié)

感染性發(fā)熱的診斷思維第六節(jié)感染性發(fā)熱的診斷思維一、定義二、發(fā)熱特點(diǎn)三、伴隨癥狀四、輔助檢查五、感染性發(fā)熱的診斷

一、定義二、發(fā)熱特點(diǎn)三、伴隨癥狀四、輔助檢查五、感染性發(fā)熱的定義一定義一感染性發(fā)熱（infective

fever）是由病原體感染引起的發(fā)熱，但并非所有發(fā)熱都是感染性疾病所致面對發(fā)熱患者我們首先要區(qū)分是生理性發(fā)熱還是病理性發(fā)熱針對病理性發(fā)熱，還需要進(jìn)一步辨別是感染性發(fā)熱還是非感染性發(fā)熱傳染病學(xué)（第9版）一、定義感染性發(fā)熱（infective

fever）傳染病學(xué)（第9傳染病學(xué)（第9版）詳細(xì)詢問病史熱型、熱程、伴隨癥狀觀察癥狀體征皮疹特點(diǎn)完善相應(yīng)檢查初步檢查、特殊檢查必要時(shí)需要反復(fù)重復(fù)上述診斷步驟，尋找新的線索。傳染病學(xué)（第9版）詳細(xì)詢問病史熱型、熱程、伴隨癥狀觀察癥狀體發(fā)熱特點(diǎn)二發(fā)熱特點(diǎn)二（1）稽留熱：肺炎鏈球菌引起的大葉性肺炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒（2）弛張熱：敗血癥、局部膿腫、感染性心內(nèi)膜炎、粟粒性肺結(jié)核（3）間歇熱：瘧疾、腔道感染（4）波狀熱：布氏桿菌感染………隨著臨床上抗菌藥物、退熱藥物的普遍使用，典型的熱型已經(jīng)較少見到。傳染病學(xué)（第9版）二、發(fā)熱特點(diǎn)1.熱型（1）稽留熱：肺炎鏈球菌引起的大葉性肺炎、傷寒、副傷寒、斑2.熱程

急性發(fā)熱、亞急性發(fā)熱和慢性發(fā)熱

多數(shù)感染性發(fā)熱熱程短，而結(jié)核、布氏桿菌、多數(shù)寄生蟲病等熱程中等傳染病學(xué)（第9版）二、發(fā)熱特點(diǎn)2.熱程傳染病學(xué)（第9版）二、發(fā)熱特點(diǎn)發(fā)熱伴隨癥狀三發(fā)熱伴隨癥狀三1.判定感染部位（1）膽道感染

：惡心嘔吐、膚黃眼黃尿黃

（2）呼吸系統(tǒng)

：咳嗽咳痰、胸悶氣促（3）循環(huán)系統(tǒng)：心慌心悸、水腫（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、噴射性嘔吐、耳鳴、眼睛脹痛、神智改變（5）消化道癥狀：腹脹、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、食欲改變（6）泌尿系統(tǒng)：腰酸、脹痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿、蛋白尿傳染病學(xué)（第9版）三、伴隨癥狀

1.判定感染部位（1）膽道感染：惡心嘔吐、膚黃眼黃尿黃2.發(fā)熱伴皮疹傳染病學(xué)（第9版）三、伴隨癥狀

皮疹充血疹斑丘疹風(fēng)疹、麻疹、EB病毒、猩紅熱、傷寒蕁麻疹病毒性肝炎出血疹流行性出血熱、登革熱、恙蟲病、斑疹傷寒皰疹皰疹病毒、水痘、天花、金黃色葡萄球菌2.發(fā)熱伴皮疹傳染病學(xué)（第9版）三、伴隨癥狀皮疹充血疹斑輔助檢查四輔助檢查四1.常規(guī)性檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血、肝腎功能電解質(zhì)、CRP、ESR、D-二聚體、體液培養(yǎng)（需氧瓶+厭氧瓶）、肺部CT、B超等檢查血培養(yǎng)雙管雙抽，每管采血量在10ml以上，必要時(shí)反復(fù)做血培養(yǎng)痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、糞便培養(yǎng)、胸腹水培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)、引流液培養(yǎng)等傳染病學(xué)（第9版）四、輔助檢查

1.常規(guī)性檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血、肝腎功能電解2.特殊性檢查傳染病學(xué)（第9版）四、輔助檢查

腹腔、盆腔、腎臟、腎周膿腫腹部/盆腔CT/MRI感染性心內(nèi)膜炎經(jīng)胸/食道心臟超聲中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染頭顱CT/MRI，腰椎穿刺腦脊液檢查肝膽系統(tǒng)感染上腹部增強(qiáng)CT，MRCP/ERCP2.特殊性檢查傳染病學(xué)（第9版）四、輔助檢查腹腔、盆腔、感染性發(fā)熱的診斷五感染性發(fā)熱的診斷五傳染病學(xué)（第9版）五、感染性發(fā)熱的診斷

定性

定位

定病原體定性：是否為感染性發(fā)熱定位：確定哪個(gè)部位的感染定病原體：確定感染的具體病原體傳染病學(xué)（第9版）五、感染性發(fā)熱的診斷定性傳染病學(xué)（第9版）五、感染性發(fā)熱的診斷

感染性發(fā)熱的分類病程：急性發(fā)熱、亞急性發(fā)熱和慢性發(fā)熱熱峰：低度發(fā)熱、中度發(fā)熱、高熱和超高熱病因：細(xì)菌感染、病毒感染、支原體感染、衣原體感染、寄生蟲感染感染部位：細(xì)胞內(nèi)感染、細(xì)胞外感染

傳染病學(xué)（第9版）五、感染性發(fā)熱的診斷感染性發(fā)熱的分類傳染病學(xué)（第9版）五、感染性發(fā)熱的診斷

（一）細(xì)胞內(nèi)感染細(xì)胞內(nèi)感染常見的病原體包括病毒、立克次體、支原體、衣原體和部分細(xì)菌和部分寄生蟲等。細(xì)胞內(nèi)感染患者白細(xì)胞、CRP、ESR等常見的炎癥指標(biāo)升高并不明顯，難與非感染性發(fā)熱疾病鑒別，但白介素-8、前降鈣素等炎性指標(biāo)有助于與非感染性發(fā)熱疾病鑒別傳染病學(xué)（第9版）五、感染性發(fā)熱的診斷（一）細(xì)胞內(nèi)感染細(xì)胞傳染病學(xué)（第9版）五、感染性發(fā)熱的診斷

（一）細(xì)胞內(nèi)感染1.病毒感染引起的發(fā)熱病毒感染引起的發(fā)熱多呈急性起病，有自限性，熱程2周左右。乙肝病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒等部分DNA病毒和反轉(zhuǎn)錄病毒可隱匿感染，慢性起病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱，遷延不愈或機(jī)會(huì)性感染不同病毒易嗜性不一樣，表現(xiàn)不同系統(tǒng)癥狀常規(guī)炎癥指標(biāo)可以正?；蜉p度升高，淋巴細(xì)胞可升高傳染病學(xué)（第9版）五、感染性發(fā)熱的診斷（一）細(xì)胞內(nèi)感染1.傳染病學(xué)（第9版）五、感染性發(fā)熱的診斷

（一）細(xì)胞內(nèi)感染2.胞內(nèi)菌感染引起的發(fā)熱常見細(xì)胞內(nèi)感染的細(xì)菌包括結(jié)核分枝桿菌、布氏桿菌、沙門菌等，其感染機(jī)體后病原菌進(jìn)入淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞等細(xì)胞內(nèi)增殖引起相應(yīng)疾病，臨床表現(xiàn)為稽留高熱、弛張熱或不規(guī)則發(fā)熱，血常規(guī)多白細(xì)胞正常，嗜酸性粒細(xì)胞多降低，淋巴細(xì)胞可升高，CRP和血沉輕度升高。傳染病學(xué)（第9版）五、感染性發(fā)熱的診斷（一）細(xì)胞內(nèi)感染2.傳染病學(xué)（第9版）五、感染性發(fā)熱的診斷

（一）細(xì)胞內(nèi)感染3.立克次體感