放療知識培訓(xùn)課件

主要內(nèi)容放療的定義、方式。病人放療的流程。放療病人的一般反應(yīng)。特殊放療反應(yīng)。放療患者的一般護(hù)理。特殊放療反應(yīng)的護(hù)理。放療結(jié)束后的健康指導(dǎo)。主要內(nèi)容放療的定義、方式。1放療的概念

放療：即放射治療，是指采用放射線治療腫瘤的一種方法，通常采用X（γ）線、電子線或質(zhì)子射線殺滅損傷腫瘤細(xì)胞，使腫瘤體積縮小，同時對正常組織亦有一定損害。放療跟手術(shù)差不多，是針對腫瘤局部的一種治療方法。放療的概念

放療：即放射治療，是指采用放射線治療腫瘤的一2我院目前開展的放療方式：

普通外照射適形放療適形調(diào)強放療腔內(nèi)放療（后裝）我院目前開展的放療方式：

普通外照射3600CD直線加速器600CD直線加速器4乳腺癌根治術(shù)后普通外照射乳腺癌根治術(shù)后普通外照射5乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強放療乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強放療6放療的流程

醫(yī)生在CT或模擬機下定位→制定治療計劃（物理師醫(yī)生）→體表標(biāo)記線→放療中心行放射治療第一次放療由醫(yī)生、物理師、放療技師共同為患者擺位治療。以后患者可自行報名預(yù)約放療。行動不便或危重患者可由責(zé)任護(hù)士聯(lián)系放療技師預(yù)約時間治療。放療的流程醫(yī)生在CT或模擬機下定位→制定治療計劃7放療病人一般反應(yīng)皮膚反應(yīng)：射野皮膚瘙癢，色素沉著，燒灼感，脫皮，嚴(yán)重出現(xiàn)濕性皮炎。胃腸道反應(yīng)：食欲不振，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等。骨髓抑制：隨著照射劑量累積可發(fā)生白細(xì)胞降低，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全血細(xì)胞降低。全身反應(yīng)：低熱、乏力、頭暈、抵抗力降低等。放療病人一般反應(yīng)皮膚反應(yīng)：射野皮膚瘙癢，色素沉著，燒灼感，脫8特殊放療反應(yīng)放射性皮炎：多發(fā)生于頸部，乳腺，腹股溝等皮膚皺褶處的放射野皮膚。放射性皮炎分度：

Ⅰ度皮炎：干性脫皮，紅腫，灼痛。

Ⅱ度皮炎：濕性脫皮，水泡。

Ⅲ度皮炎：潰瘍壞死達(dá)皮膚全層，甚至皮下組織，肌肉。特殊放療反應(yīng)放射性皮炎：多發(fā)生于頸部，乳腺，腹股溝等皮膚皺褶92.口腔黏膜反應(yīng)：多見于頭頸部放療患者，射線損傷腮腺、唾液腺（損傷不可逆），腺體分泌減少，細(xì)菌增生，黏膜潰瘍，口咽疼痛，口干，味覺降低，牙齦出血。常影響患者進(jìn)食。3.張口困難：鼻咽癌、頸部淋巴結(jié)放療病人，使頸部肌肉僵硬，顳頜關(guān)節(jié)纖維化。2.口腔黏膜反應(yīng)：多見于頭頸部放療患者，射線損傷腮腺、唾液腺104.放射性食管炎：胸部放療患者治療2周左右出現(xiàn)吞咽疼痛，梗阻感加重，胸骨后燒灼感，反酸癥狀。以食管癌最多見。5.放射性肺炎：乳腺癌、肺癌等胸部放療患者，可發(fā)生肺組織纖維化，患者出現(xiàn)刺激性干咳，進(jìn)行性加重，胸痛，呼吸困難，易合并感染。4.放射性食管炎：胸部放療患者治療2周左右出現(xiàn)吞咽疼痛，梗阻116.放射性直腸炎：宮頸癌、直腸癌、骶尾部放療病人出現(xiàn)稀便，粘液便，血便，腹痛，腹瀉，里急后重等放射性直腸炎癥狀立即通知醫(yī)生對癥處理。7.放射性膀胱炎：為盆腔惡性腫瘤放療并發(fā)癥。表現(xiàn)有尿頻，尿急，尿痛，血尿等。8.放射性骨髓炎：頭頸部腫瘤放療可引起上、下頜骨壞死，乳腺癌、肺癌放療可發(fā)生胸骨、肋骨骨髓炎，前列腺癌放療者可造成坐骨骨髓炎。以局部炎癥反應(yīng)和疼痛為主要癥狀。6.放射性直腸炎：宮頸癌、直腸癌、骶尾部放療病人出現(xiàn)稀便，粘12放療的一般護(hù)理告知放療時間，每周一至五，每次治療時間3-10分鐘左右，治療中無主觀不適。射野標(biāo)記線保持清晰。患者飲食以高營養(yǎng)易消化為宜，忌辛辣刺激，無特殊忌口。每周復(fù)查血分析。適當(dāng)加強功能鍛煉，提高機體抵抗力。

放療的一般護(hù)理137.宮頸癌放療病人常規(guī)每日陰道沖洗，清除陰道分泌物及壞死組織。注意動作輕柔，觀察分泌物性質(zhì)，是否有臭味、出血情況。如出血較多，通知醫(yī)生給予壓迫止血治療。填塞紗布嚴(yán)格交接班，第二日協(xié)同醫(yī)生共同觀察并取出。8.腔內(nèi)后裝治療每周1-2次，禁止盆浴。宮體癌外照射前按靶區(qū)要求排空或充盈膀胱。7.宮頸癌放療病人常規(guī)每日陰道沖洗，清除陰道分泌物及壞死1410.喉癌氣管插管患者，放療時金屬套管影響放療劑量，產(chǎn)生次級射線對正常組織造成損傷，應(yīng)使用塑料或硅膠套管。11.腦瘤放療第1-2周癥狀較前加重。隨著照射劑量增加射野范圍內(nèi)脫發(fā)，且再生機率低。加強安全保護(hù)意識，做好暈厥、癲癇突發(fā)情況的應(yīng)急處理。10.喉癌氣管插管患者，放療時金屬套管影響放療劑量，產(chǎn)生次級15（一）放射性皮炎護(hù)理：穿著柔軟全棉內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦。2.局部禁用肥皂擦洗或熱水浸浴，禁用碘酊酒精，勿涂抹刺激藥膏,避免陽光直射及冷熱刺激。3.射區(qū)皮膚禁作注射點。4.放療前后可使用射野保護(hù)劑。5.干性脫皮可涂薄荷粉。疼痛明顯可涂燒傷軟膏。濕性皮膚反應(yīng)燒傷軟膏外敷，保持局部清潔防感染。Ⅲ度皮炎暫停放療按燒傷處理。特殊放療反應(yīng)的護(hù)理（一）放射性皮炎護(hù)理：特殊放療反應(yīng)的護(hù)理16（二）放射性口腔炎的護(hù)理1.放療前治療口腔疾患，拔除齲齒，摘除金屬牙冠。2.保持口腔清潔，用軟毛牙刷刷牙，淡鹽水漱口。3.鼓勵患者多飲水，每日2000-3000ml。4.口腔潰瘍疼痛影響進(jìn)食，進(jìn)餐前可用利多卡因、地塞米松、慶大霉素含漱。5.口干者服用生津中藥。（二）放射性口腔炎的護(hù)理17（三）張口困難護(hù)理1.鼓勵患者主動功能鍛煉。張開訓(xùn)練，按摩顳頜關(guān)節(jié)，多說話，多咀嚼，加強頸部旋轉(zhuǎn)運動。2.放療中醫(yī)師指導(dǎo)患者口含大小適宜的玻璃瓶，使咬頜關(guān)節(jié)處于功能位。（三）張口困難護(hù)理18（四）放射性食管炎的護(hù)理1.食管癌放療患者飲食應(yīng)少食多餐，每次進(jìn)食后飲適量溫開水，減輕炎癥水腫。避免粗糙堅硬食物。2.放療3-4周后，餐后采取半臥位，防止胃液返流。3.可應(yīng)用思密達(dá)等黏膜保護(hù)劑。4.及時疼痛評估，注意觀察有無嗆咳，呼吸困難，生命體征變化，警惕食管穿孔、出血。（四）放射性食管炎的護(hù)理19（五）放射性肺炎的護(hù)理1.周密放療計劃，提倡適形調(diào)強放療。2.戒煙。3.指導(dǎo)患者呼吸功能鍛煉，有效排痰。4.按醫(yī)囑應(yīng)用大劑量抗生素和糖皮質(zhì)激素.5.室溫18-20℃，濕度60-65﹪。6.鍛煉防感冒。（五）放射性肺炎的護(hù)理20（六）放射性直腸炎的護(hù)理1.提倡適形調(diào)強放療。2.注意觀察排便的性質(zhì)、顏色，動態(tài)疼痛評估，及時發(fā)現(xiàn)腸穿孔、腸梗阻情況。3.合理進(jìn)食，避免產(chǎn)氣、刺激食物。4.人工肛門者加強造口護(hù)理。5.給予抗炎止瀉治療。癥狀較重者可用米湯、思密達(dá)、慶大霉素、地塞米松做保留灌腸。注意動作輕柔。6.適當(dāng)活動，避免增加腹壓動作。（六）放射性直腸炎的護(hù)理21（七）放射性膀胱炎的護(hù)理1.盆腔放療病人根據(jù)靶區(qū)位置要求排空或充盈膀胱。腔內(nèi)放療時置陰道塞，減少膀胱受累。2.鼓勵飲水，保證尿量。3.加強會陰護(hù)理，防止逆行感染。4.正確留取尿標(biāo)本，觀察尿液的改變。5.抗炎治療，膀胱灌注。（七）放射性膀胱炎的護(hù)理22（八）放射性骨髓炎的護(hù)理1.放療前10-14天拔除齲齒。2.放療后3年內(nèi)禁止拔牙。3.應(yīng)用抗生素，治愈困難，有時需手術(shù)切除。4.保護(hù)受損骨組織，防止發(fā)生病理性骨折。（八）放射性骨髓炎的護(hù)理23健康指導(dǎo)放療結(jié)束后2周內(nèi)仍應(yīng)保護(hù)放射野皮膚。體表標(biāo)記線可用酸酒精去除。乳腺癌放療后5年內(nèi)禁止妊娠。病人放療后體內(nèi)不存在放射線，對周圍人員無影響。出院后按病種健康指導(dǎo)。定期復(fù)查，按時回訪。健康指導(dǎo)放療結(jié)束后2周內(nèi)仍應(yīng)保護(hù)放射野皮膚。24謝謝謝謝25主要內(nèi)容放療的定義、方式。病人放療的流程。放療病人的一般反應(yīng)。特殊放療反應(yīng)。放療患者的一般護(hù)理。特殊放療反應(yīng)的護(hù)理。放療結(jié)束后的健康指導(dǎo)。主要內(nèi)容放療的定義、方式。26放療的概念

放療：即放射治療，是指采用放射線治療腫瘤的一種方法，通常采用X（γ）線、電子線或質(zhì)子射線殺滅損傷腫瘤細(xì)胞，使腫瘤體積縮小，同時對正常組織亦有一定損害。放療跟手術(shù)差不多，是針對腫瘤局部的一種治療方法。放療的概念

放療：即放射治療，是指采用放射線治療腫瘤的一27我院目前開展的放療方式：

普通外照射適形放療適形調(diào)強放療腔內(nèi)放療（后裝）我院目前開展的放療方式：

普通外照射28600CD直線加速器600CD直線加速器29乳腺癌根治術(shù)后普通外照射乳腺癌根治術(shù)后普通外照射30乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強放療乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強放療31放療的流程

醫(yī)生在CT或模擬機下定位→制定治療計劃（物理師醫(yī)生）→體表標(biāo)記線→放療中心行放射治療第一次放療由醫(yī)生、物理師、放療技師共同為患者擺位治療。以后患者可自行報名預(yù)約放療。行動不便或危重患者可由責(zé)任護(hù)士聯(lián)系放療技師預(yù)約時間治療。放療的流程醫(yī)生在CT或模擬機下定位→制定治療計劃32放療病人一般反應(yīng)皮膚反應(yīng)：射野皮膚瘙癢，色素沉著，燒灼感，脫皮，嚴(yán)重出現(xiàn)濕性皮炎。胃腸道反應(yīng)：食欲不振，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等。骨髓抑制：隨著照射劑量累積可發(fā)生白細(xì)胞降低，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全血細(xì)胞降低。全身反應(yīng)：低熱、乏力、頭暈、抵抗力降低等。放療病人一般反應(yīng)皮膚反應(yīng)：射野皮膚瘙癢，色素沉著，燒灼感，脫33特殊放療反應(yīng)放射性皮炎：多發(fā)生于頸部，乳腺，腹股溝等皮膚皺褶處的放射野皮膚。放射性皮炎分度：

Ⅰ度皮炎：干性脫皮，紅腫，灼痛。

Ⅱ度皮炎：濕性脫皮，水泡。

Ⅲ度皮炎：潰瘍壞死達(dá)皮膚全層，甚至皮下組織，肌肉。特殊放療反應(yīng)放射性皮炎：多發(fā)生于頸部，乳腺，腹股溝等皮膚皺褶342.口腔黏膜反應(yīng)：多見于頭頸部放療患者，射線損傷腮腺、唾液腺（損傷不可逆），腺體分泌減少，細(xì)菌增生，黏膜潰瘍，口咽疼痛，口干，味覺降低，牙齦出血。常影響患者進(jìn)食。3.張口困難：鼻咽癌、頸部淋巴結(jié)放療病人，使頸部肌肉僵硬，顳頜關(guān)節(jié)纖維化。2.口腔黏膜反應(yīng)：多見于頭頸部放療患者，射線損傷腮腺、唾液腺354.放射性食管炎：胸部放療患者治療2周左右出現(xiàn)吞咽疼痛，梗阻感加重，胸骨后燒灼感，反酸癥狀。以食管癌最多見。5.放射性肺炎：乳腺癌、肺癌等胸部放療患者，可發(fā)生肺組織纖維化，患者出現(xiàn)刺激性干咳，進(jìn)行性加重，胸痛，呼吸困難，易合并感染。4.放射性食管炎：胸部放療患者治療2周左右出現(xiàn)吞咽疼痛，梗阻366.放射性直腸炎：宮頸癌、直腸癌、骶尾部放療病人出現(xiàn)稀便，粘液便，血便，腹痛，腹瀉，里急后重等放射性直腸炎癥狀立即通知醫(yī)生對癥處理。7.放射性膀胱炎：為盆腔惡性腫瘤放療并發(fā)癥。表現(xiàn)有尿頻，尿急，尿痛，血尿等。8.放射性骨髓炎：頭頸部腫瘤放療可引起上、下頜骨壞死，乳腺癌、肺癌放療可發(fā)生胸骨、肋骨骨髓炎，前列腺癌放療者可造成坐骨骨髓炎。以局部炎癥反應(yīng)和疼痛為主要癥狀。6.放射性直腸炎：宮頸癌、直腸癌、骶尾部放療病人出現(xiàn)稀便，粘37放療的一般護(hù)理告知放療時間，每周一至五，每次治療時間3-10分鐘左右，治療中無主觀不適。射野標(biāo)記線保持清晰。患者飲食以高營養(yǎng)易消化為宜，忌辛辣刺激，無特殊忌口。每周復(fù)查血分析。適當(dāng)加強功能鍛煉，提高機體抵抗力。

放療的一般護(hù)理387.宮頸癌放療病人常規(guī)每日陰道沖洗，清除陰道分泌物及壞死組織。注意動作輕柔，觀察分泌物性質(zhì)，是否有臭味、出血情況。如出血較多，通知醫(yī)生給予壓迫止血治療。填塞紗布嚴(yán)格交接班，第二日協(xié)同醫(yī)生共同觀察并取出。8.腔內(nèi)后裝治療每周1-2次，禁止盆浴。宮體癌外照射前按靶區(qū)要求排空或充盈膀胱。7.宮頸癌放療病人常規(guī)每日陰道沖洗，清除陰道分泌物及壞死3910.喉癌氣管插管患者，放療時金屬套管影響放療劑量，產(chǎn)生次級射線對正常組織造成損傷，應(yīng)使用塑料或硅膠套管。11.腦瘤放療第1-2周癥狀較前加重。隨著照射劑量增加射野范圍內(nèi)脫發(fā)，且再生機率低。加強安全保護(hù)意識，做好暈厥、癲癇突發(fā)情況的應(yīng)急處理。10.喉癌氣管插管患者，放療時金屬套管影響放療劑量，產(chǎn)生次級40（一）放射性皮炎護(hù)理：穿著柔軟全棉內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦。2.局部禁用肥皂擦洗或熱水浸浴，禁用碘酊酒精，勿涂抹刺激藥膏,避免陽光直射及冷熱刺激。3.射區(qū)皮膚禁作注射點。4.放療前后可使用射野保護(hù)劑。5.干性脫皮可涂薄荷粉。疼痛明顯可涂燒傷軟膏。濕性皮膚反應(yīng)燒傷軟膏外敷，保持局部清潔防感染。Ⅲ度皮炎暫停放療按燒傷處理。特殊放療反應(yīng)的護(hù)理（一）放射性皮炎護(hù)理：特殊放療反應(yīng)的護(hù)理41（二）放射性口腔炎的護(hù)理1.放療前治療口腔疾患，拔除齲齒，摘除金屬牙冠。2.保持口腔清潔，用軟毛牙刷刷牙，淡鹽水漱口。3.鼓勵患者多飲水，每日2000-3000ml。4.口腔潰瘍疼痛影響進(jìn)食，進(jìn)餐前可用利多卡因、地塞米松、慶大霉素含漱。5.口干者服用生津中藥。（二）放射性口腔炎的護(hù)理42（三）張口困難護(hù)理1.鼓勵患者主動功能鍛煉。張開訓(xùn)練，按摩顳頜關(guān)節(jié)，多說話，多咀嚼，加強頸部旋轉(zhuǎn)運動。2.放療中醫(yī)師指導(dǎo)患者口含大小適宜的玻璃瓶，使咬頜關(guān)節(jié)處于功能位。（三）張口困難護(hù)理43（四）放射性食管炎的護(hù)理1.食管癌放療患者飲食應(yīng)少食多餐，每次進(jìn)食后飲適量溫開水，減輕炎癥水腫。避免粗糙堅硬食物。2.放療3-4周后，餐后采取半臥位，防止胃液返流。3.可應(yīng)用思密達(dá)等黏膜保護(hù)劑。4.及時疼痛評估，注意觀察有無嗆咳，呼吸困難，生命體征變化，警惕食管穿孔、出血。（四）放射性食管炎的護(hù)理44（五）放射性肺炎的護(hù)理1.周密放療計劃，提倡適形調(diào)強放療。2.戒煙。3.指導(dǎo)患者呼吸功能鍛煉，有效排痰。4.按醫(yī)囑應(yīng)用大劑量抗生素和糖皮質(zhì)