全靜脈營(yíng)養(yǎng)藥物的配制課件

全靜脈營(yíng)養(yǎng)藥物的配置

王燕芬劉家虹鄭瑩定義全靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑（TPN）：將機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)素按一定的比例和速度以靜脈滴注方式直接輸入體內(nèi)的注射劑，它是供給病人足夠的能量，合成人體或修復(fù)組織所必需的氨基酸、脂肪酸、維生素、電解質(zhì)和微量元素，使病人在不能進(jìn)食或高代謝的情況下，仍可維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，增進(jìn)自身免疫能力，促進(jìn)傷口愈合，幫助機(jī)體渡過危險(xiǎn)的病程。TPN成分水：對(duì)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和正常代謝起重要作用。正常情況下，成人每天需水2000~2500ml。葡萄糖：最常用的碳水化合物，是TPN熱能的主要來源。氨基酸：為TPN的氮源。目前臨床上多用復(fù)方氨基酸液提供生理性靜脈蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)，它由8種人體必需氨基酸和8~10種非必需氨基酸組成，平衡的氨基酸液更容易為機(jī)體利用。脂肪：TPN中重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。它與氨基酸聯(lián)合應(yīng)用可提高后者在體內(nèi)的利用率。TPN的優(yōu)點(diǎn)各種營(yíng)養(yǎng)成分同時(shí)均勻輸入，有利于機(jī)體更好的代謝，利用。避免了采用傳統(tǒng)多瓶輸注時(shí)出現(xiàn)在某段時(shí)間中某種營(yíng)養(yǎng)劑輸入較多而另一種（些）營(yíng)養(yǎng)劑輸入較少甚至未輸入的不均勻輸入現(xiàn)象。避免了過度營(yíng)養(yǎng)，節(jié)約了營(yíng)養(yǎng)液，減少了費(fèi)用。溶液穩(wěn)定性好，便于配制規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。一次性使用靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋降低氣栓發(fā)生，減少營(yíng)養(yǎng)液污染機(jī)會(huì)。基本上是“一日一袋式”的輸液方式，不必像傳統(tǒng)多瓶輸液時(shí)需要更換輸液瓶，因此減輕了護(hù)理工作，減少配制時(shí)間，簡(jiǎn)化了輸液設(shè)備。在臨床應(yīng)用中，減少了敗血癥，血栓性靜脈炎的發(fā)生率。TPN的主要適應(yīng)癥腸功能障礙：短腸綜合癥、小腸疾病、放射性腸炎、嚴(yán)重腹瀉及頑固性嘔吐、胃腸道梗阻嚴(yán)重胰腺炎高代謝狀態(tài)危重患者嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良TPN的質(zhì)量要求和特征pH：pH應(yīng)調(diào)整在人體血液緩沖能力范圍內(nèi)。健康人血液的pH約為7.4，平時(shí)只有極微小的改變。滲透壓：血漿滲透壓一般為280~320mmol/L，與0.9%NaCl液的滲透壓相當(dāng)。無菌，無熱源。微粒異物不能超過規(guī)定：目前各國(guó)藥典中規(guī)定的微粒最大應(yīng)不超過10um。無毒性：不能含有引起過敏反應(yīng)的異性蛋白。TPN的配制前準(zhǔn)備配制前將所用物品準(zhǔn)備齊全，避免因多次走動(dòng)而增加污染的機(jī)會(huì)。用75%乙醇擦層流臺(tái)表面及輸液瓶。嚴(yán)格檢查靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋的有效期、外包袋、輸液袋、輸液管道是否密閉、有無破損。TPN的配制順序4.翻轉(zhuǎn)靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋使這兩種溶液充分混勻。5.將水溶性維生素（水樂維他）溶解到脂溶性維生素（維他利匹特）中，充分混勻后加入到脂肪乳中混勻。若靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋內(nèi)不加脂肪乳的，則不能使用脂溶性維生素，水溶性維生素溶解后加入葡萄糖輸液中，但此過程需注意避光。6.最后將脂肪乳加入靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋后，充分混勻，將袋子中多余的空氣排出后關(guān)閉輸液管夾，套上無菌帽。7.擠壓靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋，觀察是否有液體滲出。TPN的配制順序(要點(diǎn))10%kcl、10%Nacl、50%葡萄糖、格列福斯、硫酸鎂、葡萄糖酸鈣等加入各類葡萄糖溶液中。（硫酸鎂和葡萄糖酸鈣須單獨(dú)注射器最后加入溶液中）安達(dá)美加入氨基酸溶液中。維他利匹特加入20%或是30%的脂肪乳劑中。水樂維他和維他利匹特同時(shí)配置時(shí)：兩者同時(shí)加入20%或是30%的脂肪乳劑中，如果只有水樂維他時(shí)：可加入葡萄糖溶液中。胰島素加入葡萄糖溶液中。脂肪乳劑最后加入時(shí)須上下按壓充分混合搖勻。

TPN的穩(wěn)定性脂肪乳劑的穩(wěn)定性：脂肪乳劑由三酰甘油、磷脂、甘油及水組成，其穩(wěn)定性由機(jī)械和靜電排斥力維持。如溫度升高、pH降低及加入電解質(zhì)等多種因素可通過降低脂肪顆粒表面的負(fù)電位而減弱其相互之間的排斥力，增加凝聚機(jī)會(huì)。葡萄糖液：葡萄糖液為酸性液體，其pH為3.5~5.5，而脂肪乳劑的pH在8左右，故不能直接與脂肪乳劑混合，否則會(huì)因pH的急速下降而破壞脂肪乳劑的穩(wěn)定性。氨基酸液：TPN中應(yīng)有較高濃度的氨基酸，其液量通常不要少于葡萄糖液量。電解質(zhì)：為保持TPN液的穩(wěn)定性，其配方中的電解質(zhì)的含量應(yīng)有限制。維生素：維生素A、維生素B2的