伴有發(fā)熱的小兒藥課件

伴有發(fā)熱的小兒藥疹

的診斷治療藥物經(jīng)口服、注射、吸人或灌注等途徑進(jìn)人體內(nèi),引起皮膚粘膜損害稱為藥疹。隨著新藥不斷涌現(xiàn),小兒用藥范圍的擴(kuò)大,藥疹的發(fā)生率逐年上升,具有遺傳過敏體質(zhì)的小兒更易發(fā)生。幾種伴有發(fā)熱的藥疹

1.1紅斑丘疹型最常見?？赏ㄟ^Ⅲ、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)而發(fā)病。皮疹的顏色、形態(tài)可類似麻疹(稱麻疹型藥疹)、猩紅熱(稱猩紅熱型藥疹,以下類推)、風(fēng)疹、幼兒急疹、多形紅斑`濕疹皮炎等不同疾病時(shí)的皮膚表現(xiàn),但缺乏其相應(yīng)皮疹疾病所固有的特征。1,2蕁麻疹型較多見。通過I、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)而發(fā)病。皮疹為大小不等的風(fēng)團(tuán),或在粘膜處出現(xiàn)限局性水腫。起病急,伴瘙癢。重者可有呼吸困難、胃腸癥狀甚至血壓下降致過敏性休克。1,3剝脫性皮炎為較少見藥疹中的嚴(yán)重型?？芍苯影l(fā)生或由其他型藥疹移行而來。呈全身廣泛性紅斑丘疹、水皰、糜爛、滲出,各部位粘膜也受累。常伴發(fā)熱、表淺淋巴結(jié)腫大或內(nèi)臟損害。有的患兒全身皮膚潮紅、水腫、干燥脫屑,無水皰滲出,稱紅皮癥型,亦為剝脫性皮炎之一種表現(xiàn)(見后附圖6)?；謴?fù)期手足呈套狀剝脫,毛發(fā)指甲亦可膦落。此型病程多在1個(gè)月以上,如治療不當(dāng),可因周身感染、內(nèi)臟損害、低蛋白血癥、離子紊亂等而死亡。大皰性表皮壞死松解型為較少見的重癥藥疹。大多起病急,初為紅斑,迅速蔓及全身,24~48h后紅斑上出現(xiàn)透明松弛的水皰,破后裸露出大片糜爛,有如燙傷。稍推皮膚,表皮即脫落,稱表皮松解(尼氏)征陽性,為此型皮疹之特征。粘膜可同時(shí)破潰,常伴高熱、譫妄、肝腎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒狀。小兒常因皮膚感染、肺炎t敗血癥等并發(fā)癥而死亡?；謴?fù)亦遲緩。重癥多形紅斑(stevensˉJohnson綜合征)型亦為藥疹中少見嚴(yán)重型。以軀干四肢出現(xiàn)多數(shù)圓形水腫性紅斑、丘疹、虹膜樣損害為特征,中心可有水皰(破潰、糜爛(見后附圖7)。粘膜同時(shí)受累,伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛及肝腎損害。病程較長。兒童中以抗生素、磺胺、解熱藥、抗驚厥藥引起者較多見。

鑒別診斷藥物性皮炎主要根據(jù)發(fā)病前有用藥史,經(jīng)過一定潛伏期而發(fā)病,符合藥疹某些型的臨床表現(xiàn)和發(fā)展過程,進(jìn)行綜合分析方能作出診斷。對驟然發(fā)生的全身對稱性癢性皮疹,應(yīng)提高警惕。在熟知各種藥疹形態(tài)的基礎(chǔ)上,仔細(xì)詢問用藥史,特別要注意交叉過敏反應(yīng)。對應(yīng)用時(shí)間較長,而且24h內(nèi)繼續(xù)服用的藥物,可能性最大;過去從未用過,僅在24h內(nèi)應(yīng)用的藥物可能性較小。只用一種藥者判斷容易,數(shù)種藥同用者,宜逐個(gè)分析判斷,且判斷起來有難度。由于藥疹形態(tài)十分復(fù)雜,故必須與同一疹型的非藥物所致皮疹相鑒別。如紅斑丘疹型需與小兒麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、幼兒急疹等相鑒別。但傳染病有發(fā)病季節(jié),患兒有接觸史,各有其獨(dú)特臨床癥狀、潛伏期、發(fā)疹順序。藥疹則不具各,且瘙癢癥狀重,皮疹較紅。停藥后逐漸消退,再用藥可再發(fā)。此外藥疹還需與其它病毒所致病毒疹、新生兒中毒紅斑、金葡菌或甲型鏈球菌咽峽炎所致皮疹、外傷性猩紅熱相鑒別。出現(xiàn)水皰者需與小兒大皰性皮病鑒別。如掌跖伴有暗紅色斑疹,則需與梅毒疹與掌紅斑鑒別。在治療過程中,如發(fā)現(xiàn)與原疾病無關(guān)的癥狀出現(xiàn)時(shí),應(yīng)警惕是甭為藥物反應(yīng)。綜上可見,醫(yī)生在診斷方面應(yīng)具各廣闊的相關(guān)知識(shí)和思維領(lǐng)域方不致誤診。實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)雖有多種并在不斷研究,但都缺乏可靠性并有一定危險(xiǎn),對小兒均不適用。治療正確及時(shí)有效的治療是決定患兒預(yù)后的關(guān)鍵。首先停用一切可疑致敏藥,包括同類相關(guān)藥。多飲水或靜脈補(bǔ)液(10%葡萄糖`糖鹽水或林格氏液等,幼兒按80~100mI/(kg·d)計(jì)算,以加速藥物排泄。輕型患者宜內(nèi)服抗組織胺藥、維生素C或配合鈣劑內(nèi)服或靜注,必要時(shí)給予小劑量皮質(zhì)類固醇激素,如潑尼松[小兒劑量2mg/(kg·d)].重型藥物皮炎宜抗敏藥、維生素C、皮質(zhì)類固醇激素并用[潑尼松小兒量2mg/(kg·d)]。特重的幾種類型藥疹宜流食、保肝、注意電解質(zhì)平衡,及早使用大劑量皮質(zhì)類固醇激素,如氫化考的松小兒量5~10mg/(kg·d)]。及維生素C1~%加5%~10%葡萄糖內(nèi)靜脈緩慢滴人。病情穩(wěn)定后,逐漸減量或改用潑尼松或地塞米松口服。必要時(shí)輸人血漿。注意保溫,室內(nèi)及衣褥消毒,眼、口粘膜護(hù)理,創(chuàng)面無菌換藥,根據(jù)不同疹形選用粉劑、油膏、乳膏或紗布濕敷。周身選用與可疑致敏藥無關(guān)的抗生素控制感染。當(dāng)過敏休克或伴呼吸困難的蕁麻疹發(fā)生時(shí),