無痛分娩心得體會(huì)

“無痛分娩活動(dòng)周”心得

-分娩鎮(zhèn)痛案例及討論第1頁病史:

患者年齡24歲，既往無陽性病史,實(shí)驗(yàn)室檢查無殊；臨床診斷為G1P0孕38W+3LOA14:00臨產(chǎn)21:15催產(chǎn)素點(diǎn)滴述產(chǎn)痛（VAS=5）尚能耐受22:40宮口2.5CM成熟度100%胎頭-2；VAS=8，規(guī)定分娩鎮(zhèn)痛，第2頁分娩鎮(zhèn)痛過程：患者開放外周靜脈，予迅速輸注晶體液1000ml，取L3/L4為穿刺點(diǎn)，置入硬膜外導(dǎo)管4CM。孕婦不處在宮縮狀態(tài)下，推注實(shí)驗(yàn)劑量（1.5%利多卡因+腎上腺素5ug/ml）3ml，觀測45s，如孕婦心率上升沒超過10次以上，則視為陰性反映。負(fù)荷量為5ml羅哌卡因（0.15%羅哌卡因+芬太尼2ug/ml），平坦孕婦后再推注3ml，后持續(xù)泵注羅哌卡因(0.075%羅哌卡因+芬太尼2ug/ml）8ml/h。

5min后測平面為T11（VAS評分3），后升至T8（VAS評分0）。第3頁產(chǎn)程狀況

1:00查宮口8CM，胎頭+0.5，考慮孕婦左大腿肌力3級，屁股較麻，予停羅哌卡因。

2:00查宮口8CM，胎頭+0.5，產(chǎn)科考慮產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，行內(nèi)診，為左枕后位，同步孕婦述疼痛較?。y平面T12，VAS評分7），遂予0.15%羅哌卡因10ml（分兩次），并以10ml/h泵注。5min孕婦疼痛緩和（測平面T11，VAS評分3），于是改4ml/h泵注。第4頁問題：1.實(shí)行無痛分娩前未檢查孕婦靜脈通路狀況。2.實(shí)行無痛分娩前未評估孕婦氣道狀況。3.實(shí)行無痛分娩過程中泵注速度由誰調(diào)節(jié)（麻醉醫(yī)師or助產(chǎn)護(hù)士）建議：1.考慮產(chǎn)婦側(cè)臥位時(shí)，重力作用，脊柱會(huì)有所彎曲，影響操作，座位操作較好。2.穿刺時(shí)，跪地操作VS扎馬步觀點(diǎn)：選L3/L4為穿刺間隙比L1/L2為穿刺間隙更安全。第5頁3:00宮口開全，但內(nèi)診示仍為左枕后位，考慮持續(xù)性枕后位，予停泵注，準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)。3:50患者疼痛加劇，予推注5ml碳酸利多混合液（2%利多20ml+碳酸氫鈉2ml+腎上腺素0.1mg）4:05患者送至手術(shù)室，常規(guī)心電、血壓監(jiān)護(hù)，檢查靜脈通路，迅速輸液（晶體），頭高位，同步保持子宮左旋。4:10每隔2min分次推注剩余15ml碳酸利多混合液。4:20測平面T10，考慮手術(shù)直切口，予再次推注5ml利多。第6頁4:25手術(shù)開始，患者腹部無疼痛感，述左肩膀不適，同步寒顫較劇。期間心率波動(dòng)于100次/min，血壓135/65mmHg。4:35剖出一活性女嬰，同步產(chǎn)科醫(yī)師述存在鼓腸，規(guī)定頭低位，后孕婦心率加快至140次/min，血壓90/60mmHg，同步浮現(xiàn)惡心嘔吐，予迅速輸液（膠體），麻黃堿12mg后，孕婦心率上升至150次/min，血壓156/100mmHg。后期心率始終維持于150次/min，但血壓有下降，惡心嘔吐劇烈，此時(shí)測平面T4，再次予麻黃堿6mg，同步推注托宛司瓊5mg，后推注20ug去氧腎降心率，同步迅速補(bǔ)液。第7頁5:05手術(shù)結(jié)束，拔除硬膜外導(dǎo)管，患者心率85次/min，血壓155/95mmHg，期間共輸液體2023ml（晶體1500ml，膠體500ml），術(shù)中小便100ml（色深），出血300ml。5:15病房測孕婦心率80次/min，血壓135/85mmHg，測平面T6。第8頁問題:1.靜脈留置針過細(xì)，20G，應(yīng)替代為18G或16G2.麻黃堿應(yīng)替代為去氧腎3.剖腹產(chǎn)橫切口VS縱切口觀點(diǎn)：剖宮產(chǎn)麻醉平面要達(dá)到T4，在容許旳狀況下，麻醉一定要enough。第9頁文獻(xiàn)觀點(diǎn)硬膜外鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦旳剖宮產(chǎn)率無明顯影響1硬膜外鎮(zhèn)痛也許會(huì)導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長15-30min，器械助產(chǎn)率和催產(chǎn)素用量增長2,31Anim-SomuahM,SmythRMD,HowellCJ.Epiduralversusnon-epiduralornoanalgesiainlabour.CochraneDatabaseSystRev2023;4:CD000331.2LiuEHC,SiaATH.Ratesofcaesareansectionandinstrumentalvaginaldeliveryinnulliparouswomenafterlowconcentrationepiduralinfusionsoropioidanalgesia:systematicreview.BMJ2023;328:1410-5.3HalpernSH,MuirH,BreenTW,etal.Amulticenterrandomizedcontrolledtrialcomparingpatient-controlledepiduralwithintravenousanalgesiaforpainreliefinlabor.AnesthAnalg2023;99:1532-8.第10頁文獻(xiàn)觀點(diǎn)潛伏期實(shí)行硬膜外鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展和剖宮產(chǎn)率并無影響FuZhouWang,Ph.D.,M.Sc.,*XiaoFengShen,EpiduralAnalgesiaintheLatentPhaseofLaborandtheRiskofCesareanDelivery;Anesth