數(shù)字減影血管造影杜紫雷8.25課件

數(shù)字減影血管造影設(shè)備及器械

（1）大容量X線機(jī)（2）壓力注射器（3）穿剌針（4）導(dǎo)引鋼絲（5）擴(kuò)張器（6）心導(dǎo)管術(shù)前準(zhǔn)備

1）被檢者準(zhǔn)備：①做碘過敏和麻醉藥過敏試驗(yàn)；②查血常規(guī)檢查、心、肝功能及出凝血時間；③穿刺部位備皮；④術(shù)前4h禁飲、食；2）器械準(zhǔn)備：①術(shù)前檢查DSA設(shè)備、高壓注射器，以免術(shù)中發(fā)生故障。②準(zhǔn)備相應(yīng)的導(dǎo)管、導(dǎo)絲、穿刺針和必要的搶救設(shè)備，如氧氣、除顫器、吸痰器、插管器械等。3）藥品準(zhǔn)備：①對比劑選用非離子型對比劑為宜；②局麻藥，肝素及生理鹽水；③術(shù)前術(shù)中用藥，如阿托品、利多卡因、安定、硝酸甘油、溶栓藥物（尿激酶和鏈激酶）、栓塞劑、止痛劑等；④各種心、肺復(fù)蘇的搶救藥品。被檢者資料輸入：DSA圖像采集前，應(yīng)將有關(guān)資料如被檢者姓名、性別、年齡、住院ID號、檢查號等輸入計算機(jī)內(nèi)，以便檢查后查詢，同時也為圖像的拷貝和照片激光打印留下文字記錄。這樣，有利于對圖像進(jìn)行分析，為復(fù)查提供依據(jù)，為相關(guān)研究提供資料。同時也為PACS圖像格式(DICOM3.0)提供相關(guān)信息。被檢者體位選擇：DSA檢查應(yīng)盡量減少非血管影的干擾，選擇合適體位的方法有：①根據(jù)解剖設(shè)計體位。②根據(jù)實(shí)際擺正體位。③利用切線效應(yīng)。④使用特殊體位對比劑及注射參數(shù)：血管造影常用對比劑有碘海醇、碘佛醇、碘帕醇、伊索顯及優(yōu)維顯等。①注射流速②注射劑量③注射斜率④注射壓力術(shù)后操作1）被檢者處理：介入手術(shù)結(jié)束拔管后，需立即按壓股動脈以防出血。行全身麻醉的被檢者應(yīng)麻醉復(fù)蘇后方可離開導(dǎo)管室。術(shù)后應(yīng)密切觀察被檢者，預(yù)防并及時處理并發(fā)癥。2）圖像處理：根據(jù)診斷要求，進(jìn)行DSA影像處理，優(yōu)化圖像質(zhì)量。進(jìn)行血管測量、定量分析和三維重建等后處理，為介入治療提供更多的信息。3）圖像的存儲與記錄：檢查完成后，應(yīng)及時刻錄光盤（CD-R）備份資料；按照臨床需求，打印激光照片。③心絞痛，應(yīng)暫停手術(shù)，舌下含服硝酸異戊酯；④急性心肌梗塞，一旦發(fā)生應(yīng)終止操作進(jìn)行搶救；⑤腦栓塞，癥狀突發(fā)，先短暫意識模糊，隨后出現(xiàn)神經(jīng)定位癥狀，甚至昏迷驚厥，危及生命。一旦出現(xiàn)應(yīng)及時使用低分子右旋糖酐靜脈加壓滴注和抗凝冶療；⑥對比劑所致并發(fā)癥及其預(yù)防和處理詳見本節(jié)敘述。適應(yīng)證：①血管性疾?。簞用}瘤、血管畸形、血管狹窄、血管閉塞、血栓形成等；血管疾病的介入治療；血管手術(shù)后隨訪；②腫瘤性疾?。毫私饽[瘤的血供、范圍及腫瘤的介入治療；腫瘤治療后的隨訪；③心臟、冠狀動脈疾病診斷：如冠心病和心肌缺血的診斷；冠狀動脈疾病的介入治療；④血管外傷：診斷與介入治療。禁忌證：①碘過敏；②嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全；③嚴(yán)重的凝血功能障礙，有明顯出血傾向；④嚴(yán)重的動脈硬化；⑤高熱、急性感染及穿刺部位感染；⑥惡性甲狀腺功能亢進(jìn)、骨髓瘤；⑦女性月經(jīng)期及妊娠三個月以內(nèi)者。頭頸部腦血管造影（cerebralangiography）操作技術(shù)：①對比劑及參數(shù)的選擇：常選用非離子型對比劑如碘海醇，頸總動脈造影，總量25～35ml,流速15～20ml/s;頸內(nèi)動脈用量8～10ml,流速5～7ml/s;椎動脈用量6～8ml,流速4～5ml/s;頸外動脈用量6～8ml,流速3～5ml/s；②常用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動脈穿刺插管，用相應(yīng)的導(dǎo)管分別選插頸總、頸內(nèi)、頸外和椎動脈，行相應(yīng)血管造影；③攝影體位：頸內(nèi)動脈造影常規(guī)體位是標(biāo)準(zhǔn)的正側(cè)位。椎動脈造影常規(guī)位是標(biāo)準(zhǔn)的側(cè)位、湯氏位及華氏位；④DSA的成像方式：常規(guī)脈沖方式，2～3幀/S。曝光至靜脈竇顯示為止。不配合易動者可選用超脈沖方式，25幀/s。選擇性右心造影（selectiverightcardiography）適應(yīng)證：①右心室造影：紫紺型先天心血管畸形，肺動脈瓣狹窄，主要累及右心室的心肌??；②右心房造影：先天性三尖瓣畸形，大動脈轉(zhuǎn)位，心房水平右向左或雙向分流的其他畸形，如肺動脈閉鎖；③肺動脈造影：肺動脈、肺靜脈先天畸形，肺動脈栓塞，大動脈炎累及肺動脈，肺癌等。選擇性左心造影（selectiveleftcardiography）適應(yīng)證：①左心室造影：左向右分流的室間隔缺損，心內(nèi)膜墊缺損，主動脈瓣、二尖瓣和左心室病變，單心室、大動脈轉(zhuǎn)位；②左心房造影：房間隔缺損，二尖瓣狹窄，左心房腫瘤和血栓等。造影方法及操作技術(shù)：常用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動脈穿刺插管，心導(dǎo)管頭端置于左心室中部,透視確定位置后，經(jīng)導(dǎo)管試驗(yàn)注入5～10ml對比劑，核實(shí)部位后接高壓注射器，囑被檢者深呼氣屏住，立即快速注射和圖像采集。主動脈造影（aortagraphy）：系經(jīng)皮穿刺或切開周圍動脈插入導(dǎo)管的一種造影檢查方法，用于檢查胸主動脈、腹主動脈及其分支的病變。適應(yīng)證：①主動脈瘤；②主動脈畸形，如動脈導(dǎo)管未閉、主-肺動脈隔缺損、主動脈縮窄及主動脈竇瘤破裂；③多發(fā)性大動脈炎；④主動脈瓣關(guān)閉不全；⑤胸、腹主動脈分支病變。造影方法及操作技術(shù)：①在股動脈處經(jīng)皮膚穿刺插管，透視下將心導(dǎo)管送入主動脈。導(dǎo)管頂端位置距離主動脈瓣2～3cm為宜。使用端孔導(dǎo)管時，頂端放置部位不應(yīng)距離主動脈弓太近，防止在高壓注射時因反沖力使導(dǎo)管頂端進(jìn)入頭臂干，造成大量對比劑進(jìn)入腦血管。②攝取左側(cè)位、左前斜位或前后位。選擇性冠狀動脈造影（selectivecoronaryarteriography）造影方法及操作技術(shù)：①采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)皮股動脈穿剌，行左右冠狀動脈插管注射造影劑；②對比劑：碘苯六醇，每側(cè)冠狀動脈每次注射量為6～8ml，注射速度3～5ml/s；③一般選擇左、右前斜位，注射對比劑同時開始曝光，并以3幀/s速度采集或行電影攝影。左冠狀動脈DSA肝臟DSA

：①采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)股動脈穿刺插管，將導(dǎo)管頭放置肝動脈處注射對比劑；②對比劑：常用碘海醇，腹腔動脈造影時，用量每次35～40ml，流速15～20ml/s。肝總動脈造影時，對比劑每次15～20ml，流速5～7ml/S。超選擇性肝固有動脈造影時，對比劑每次8～12ml，流速4～6ml/s。栓塞后復(fù)查造影，對比劑用量相應(yīng)減少；③造影體位：腹腔動脈和肝動脈造影均采用正位，對于動脈瘤和血管主干相互重疊者，可選用不同角度的左或右前斜位；④肝臟血管造影的DSA程序，一般選用脈沖方式，2～4幀/s，采用先曝光后注射對比劑，即注射延遲。胃腸道DSA:①采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)股動脈穿刺超選擇性插管，行腸系膜上、下動脈造影。②對比劑：常用碘海醇，腸系膜上動脈造影的對比劑用量每次15～20ml，流速5～7ml/s。腸系膜下動脈造影的對比劑用量每次10～12ml，流速4～6ml/s。胃十二指腸動脈造影對比劑用量每次4～6ml，流速2～3ml/S。③造影的體位：胃腸道DSA一般正位攝影即可。腸系膜上動脈動脈瘤時加照不同角度左前斜位，腸系膜下動脈造影，可采用輕度的左后斜位。對腸系膜動脈閉塞者，且病變在動脈起始處或距血管開口3cm以內(nèi)時，應(yīng)攝側(cè)位。④造影程序：腹主動脈造影、腹腔動脈造影、腸系膜上、下動脈造影，一般選用脈沖方式采集成像，2～4幀/s，先曝光后注藥，曝光至毛細(xì)血管期顯示滿意為止。也可應(yīng)采用DSA超脈沖方式采集成像，采集成像幀率為25～50幀/s。腎臟及腎上腺DSA造影檢查及操作技術(shù)：①選擇性腎動脈造影（selectiverenalarteiography）時，經(jīng)股動脈插管，采用Seldinger技術(shù)；②腎上腺動脈造影時，可先進(jìn)行腹主動脈造影，這樣一方面可顯示腎上腺主要動脈的開口，有利于進(jìn)行選擇性或超選擇性腎上腺動脈造影，另一方面有時可顯示較大的或多血管的腎上腺腫瘤；③若行腎上腺上動脈造影時，應(yīng)先行腹主動脈造影，再行同側(cè)膈動脈造影，繼而行腎上腺上動脈插管；④若行腎上腺中動脈造影時，也先行腹主動脈造影，根據(jù)顯影的腎上腺中動脈，再行選擇性插管；⑤若行腎上腺下動脈造影時，先行同側(cè)的腎動脈造影，根據(jù)顯影的腎上腺下動脈，再行選擇性插管。脾動脈DSA：①采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)股動脈穿刺插管，行超選擇性脾動脈造影；②對比劑：常用碘海醇，脾動脈造影，對比劑的量為每次為15～20ml，流速5～7ml/s；③造影體位及程序：脾動脈造影一般用正位。對于血管性病變，如動脈瘤、動靜脈瘺、動靜脈畸形，需要顯示病變?nèi)?，加攝不同角度的斜位。造影程序，一般選用DSA的脈沖方式，4～6幀/s。采用先曝光后注藥，曝光采集成像至實(shí)質(zhì)期及靜脈期顯示滿意。對于不易配合，腸蠕動明顯，腹式呼吸幅度大者，可采用DSA超脈沖方式采集成像。

盆腔適應(yīng)證：①血管性疾病，鑒別良惡性葡萄胎和絨癌有無子宮肌壁轉(zhuǎn)移；②來源于不明體積大或粘連重的盆腔腫塊；③尋找出血原因，栓塞止血。禁忌證：除造影檢查禁忌證外還包括：①月經(jīng)期及陰道流血者；②急性盆腔炎或慢性炎癥的