生理-6消化和吸收

第六章消化和吸收第一節(jié)概述消化吸收一、概念水、維生素、無機(jī)鹽1.消化(digestion)

食物在消化道內(nèi)被分解成小分子物質(zhì)的過程.

例如：蛋白質(zhì)→氨基酸糖類→葡萄糖脂肪→甘油和脂肪酸2.消化的方式

機(jī)械性消化：通過消化道的運(yùn)動(dòng),將食物磨碎并與消化液充分混合,同時(shí)將其推向遠(yuǎn)端的過程.

化學(xué)性消化：通過消化液的各種化學(xué)作用,食物分解為小分子物質(zhì)的過程.6機(jī)械性消化化學(xué)性消化通過消化管的運(yùn)動(dòng)（肌肉）作用磨碎/混合/推送大分子小分子結(jié)果初步的徹底的定義通過消化腺分泌的消化液（酶）

物理形狀改變化學(xué)本質(zhì)變化消化的方式3.吸收(absorption)

食物經(jīng)過消化后,通過消化道粘膜,進(jìn)入血液和淋巴循環(huán)的過程.

4.意義為機(jī)體新陳代謝提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量.二、解剖結(jié)構(gòu)1.消化道：長(zhǎng)約8~10m

口腔→咽→食管→胃→小腸→大腸→肛門2.消化腺：外消化腺,有導(dǎo)管例：唾液腺、肝、胰內(nèi)消化腺,無導(dǎo)管例：胃腺、腸腺等1．節(jié)律性收縮2．富有伸展性3．舒縮遲緩★

4．具有緊張性

★

5．對(duì)電刺激不敏感，對(duì)溫度、牽拉、缺血和化學(xué)等刺激敏感.三、消化道平滑肌的生理特性

管腔保持一定的基礎(chǔ)壓力保持一定的形狀和位置消化管各種活動(dòng)的基礎(chǔ)10（一）消化液的作用1.稀釋食物2.改變消化腔內(nèi)的pH3.水解食物4.保護(hù)消化道粘膜

四、消化腺的分泌功能11（二）消化液成分1．H2O：占90%以上2．無機(jī)鹽：H+、Na+、HCO3-等3．有機(jī)物：各種消化酶、粘蛋白（三）主要的消化液唾液、胃液、小腸液胰液、膽汁、大腸液五、消化道的神經(jīng)支配

外來神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)縱行肌環(huán)行肌黏膜13分類作用：調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)和腺體分泌1）粘膜下神經(jīng)叢2）肌間神經(jīng)叢內(nèi)在神經(jīng)叢：1.內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)肌間神經(jīng)叢粘膜下神經(jīng)叢交感神經(jīng)副交感神經(jīng)交感神經(jīng)興奮時(shí)→釋放NE→運(yùn)動(dòng)減弱,分泌減少副交感神經(jīng)興奮時(shí)→釋放ACh→運(yùn)動(dòng)增加,分泌增加2.外來神經(jīng)系統(tǒng)注意：消化道括約肌例外15中樞神經(jīng)系統(tǒng)交感與副交感神經(jīng)平滑肌細(xì)胞外分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞血管消化道壁的化學(xué)感受器機(jī)械感受器3.消化系統(tǒng)的局部和中樞反射通路16六、消化道的內(nèi)分泌功能

胃腸激素消化道內(nèi)分泌細(xì)胞合成和釋放的激素.由于這些激素化學(xué)結(jié)構(gòu)上都屬于肽類物質(zhì)，又稱胃腸肽。三大激素及作用:胃泌素促胰液素縮膽囊素171.調(diào)節(jié)消化腺分泌和胃腸運(yùn)動(dòng)3.營(yíng)養(yǎng)作用:促消化道組織代謝及生長(zhǎng)2.調(diào)節(jié)其他激素的釋放如：

胃腸激素的作用例如：胃泌素可以促進(jìn)胃及十二指腸黏膜生長(zhǎng)進(jìn)食抑胃肽胰島素切除胃竇胃泌素胃黏膜萎縮18第二節(jié)消化道的運(yùn)動(dòng)口腔→胃→小腸→大腸→直腸

(排便)19(一)咀嚼(mastication)作用:機(jī)械性消化食物并使食物與唾液混合。概念:咀嚼肌群順序收縮完成的反復(fù)運(yùn)動(dòng)的反射動(dòng)作。一、咀嚼和吞咽20(二)吞咽(deglutition)：概念：食團(tuán)從口腔進(jìn)入胃的過程吞咽分期：1.口腔期:隨意運(yùn)動(dòng)3.食管期:食管蠕動(dòng)2.咽期:反射動(dòng)作21第1期第2期第3期蠕動(dòng)：消化道平滑肌順序收縮引起的一種向前推進(jìn)的波形運(yùn)動(dòng)。22蠕動(dòng)23（三）正常情況下，胃內(nèi)食物為何不會(huì)向食管返流？答:因?yàn)槭彻芟吕s肌的存在。在食管下端靠近賁門處存在一段高壓區(qū),內(nèi)壓比胃內(nèi)壓高5~10mmHg,長(zhǎng)約4~6cm,形態(tài)學(xué)上沒有發(fā)現(xiàn)明顯的括約肌。作用：防胃內(nèi)容物逆流入食管,起到了類似生理性括約肌的作用,故稱為食管下括約?。↙ES）。

24食管括約肌氣管食管膈肌胃食管上括約肌食管下括約肌25二、胃的運(yùn)動(dòng)（一）胃運(yùn)動(dòng)主要形式1）定義：食物刺激口、咽部感受器，反射性引起胃平滑肌舒張，胃容積增大.1．胃的容受性舒張(501500ml）2）意義：大量食物攝入,而胃內(nèi)壓保持不變胃（9）-8,9(s)3）反射：迷走-迷走反射2．緊張性收縮263．胃蠕動(dòng)：概念:

胃平滑肌順序收縮與舒張所產(chǎn)生的向前推進(jìn)的運(yùn)動(dòng).

作用：①使食糜與消化液充分混合，利于化學(xué)性消化②磨碎食物(即機(jī)械性消化)③推進(jìn)食糜(胃排空)27胃蠕動(dòng)示意圖3次/min1min到幽門28（二）胃排空及其控制1．概念：食物由胃排入12指腸的過程。2．胃排空動(dòng)力食物入胃胃運(yùn)動(dòng)幽門括約肌舒張胃內(nèi)壓＞12指腸內(nèi)壓食物進(jìn)入12指腸原動(dòng)力：胃蠕動(dòng)；直接動(dòng)力：壓力差293、影響胃排空的因素（1）食物的理化性質(zhì)糖＞蛋白＞脂肪稀、細(xì)、等滲─快(反之則慢)（2）胃內(nèi)因素促進(jìn)胃排空食物機(jī)械刺激胃胃運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)食物化學(xué)刺激胃迷走-迷走反射G細(xì)胞分泌胃泌素胃排空加快30（3）十二指腸內(nèi)因素抑制胃排空食物12指腸壁感受器胃運(yùn)動(dòng)減弱腸—胃反射12指腸黏膜內(nèi)分泌細(xì)胞促胰液素抑胃肽胃排空減慢31胃內(nèi)食物機(jī)械擴(kuò)張蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物迷走-迷走反射壁內(nèi)N叢局部反射胃蠕動(dòng)↑緊張性↑胃內(nèi)壓∨十二指腸內(nèi)壓胃排空胃竇G.C胃泌素十二指腸食糜高滲溶液鹽酸、脂肪胃蠕動(dòng)↓緊張性↓胃內(nèi)壓∧十二指腸內(nèi)壓胃排空暫停腸-胃反射腸抑胃素胃內(nèi)壓∨十二指腸內(nèi)壓再次胃排空胃蠕動(dòng)↑緊張性↑食糜在腸內(nèi)吸收抑制因素解除影響胃排空的因素32（三）嘔吐1．概念：胃腸內(nèi)容物從口腔強(qiáng)力驅(qū)出的動(dòng)作。2．反射過程感受器舌根咽喉胃腸膽管傳入神經(jīng)嘔吐中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器延髓胃腸膈肌腹肌333.效應(yīng)器作用結(jié)果為：胃及食管下端舒張，小腸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，十二指腸內(nèi)壓超過胃內(nèi)壓，十二指腸內(nèi)容物逆流進(jìn)入胃和食管。延髓嘔吐中樞可以直接受刺激引起嘔吐.例如:顱內(nèi)壓升高；中樞催吐藥4.嘔吐的作用與危害防御反射，排除有害物質(zhì)長(zhǎng)期劇烈嘔吐，會(huì)導(dǎo)致消化液大量丟失34三、小腸的運(yùn)動(dòng)（一）小腸的運(yùn)動(dòng)形式2.分節(jié)運(yùn)動(dòng)：以多點(diǎn)環(huán)行肌同時(shí)舒縮活動(dòng)為主的節(jié)律性活動(dòng)。（特征性運(yùn)動(dòng)）使食糜與消化液充分混合，便于消化使食糜與小腸壁緊密接觸促小腸血液和淋巴液回流作用便于吸收1.緊張性收縮:基礎(chǔ)；共性35363.蠕動(dòng)：自上而下順序收縮和舒張的運(yùn)動(dòng)。蠕動(dòng)沖:蠕動(dòng)速度快，傳播距離遠(yuǎn)的蠕動(dòng)。作用：使經(jīng)過分節(jié)運(yùn)動(dòng)的食糜向前推進(jìn)蠕動(dòng)(0.5~2cm/s)----蠕動(dòng)沖(2~25cm/s)371、防止回腸內(nèi)容物過快進(jìn)入大腸；延長(zhǎng)食物在小腸內(nèi)停留的時(shí)間2、阻止大腸內(nèi)容物向回腸倒流。(二)回盲括約肌的功能：38四、大腸的運(yùn)動(dòng)1.袋狀往返運(yùn)動(dòng)2.分節(jié)推進(jìn)和多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)3.蠕動(dòng)和集團(tuán)蠕動(dòng)集團(tuán)蠕動(dòng)多發(fā)生在清晨或飯后。十二指腸-結(jié)腸反射39主要消化器官的運(yùn)動(dòng)形式及生理意義運(yùn)動(dòng)形式生理意義口腔咀嚼、吞咽

切割混合/推送容受性舒張容納食物胃分節(jié)運(yùn)動(dòng)混合;吸收小腸蠕動(dòng)沖快速推進(jìn)；袋狀往返運(yùn)動(dòng)加工成形分節(jié)/多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)推送蠕動(dòng)/集團(tuán)蠕動(dòng)推送/快推大腸緊張性收縮和蠕動(dòng)

磨碎;推送40五、排便反射糞便→直腸→低級(jí)中樞(脊髓腰骶部)

效應(yīng)器排便高級(jí)中樞(大腦皮層)

+-

41第三節(jié)消化液的分泌口腔→胃→小腸→大腸42腮腺頜下腺導(dǎo)管頜下腺咀嚼肌舌下腺腮腺導(dǎo)管一、唾液及其作用43（一）唾液的性質(zhì)及成分唾液腺1-1.5升唾液唾液無色無味中性(1-1.5L/d)水99%無機(jī)物有機(jī)物溶菌酶淀粉酶殺菌淀粉變麥芽糖pH為7.0：活性最強(qiáng)pH為4.5：失活44（二）唾液的作用濕潤(rùn)口腔清潔口腔溶解食物消化食物排泄功能45（三）唾液分泌的調(diào)節(jié)

交感NβRNE食物刺激延髓唾液分泌中樞副交感NAChMR分泌稀薄唾液分泌粘稠唾液唾液腺細(xì)胞包括非條件反射和條件反射46二、胃液壁細(xì)胞內(nèi)分泌主細(xì)胞粘液c47泌酸腺幽門腺賁門腺外分泌內(nèi)分泌（一）胃的分泌細(xì)胞粘液細(xì)胞:粘液壁細(xì)胞:胃酸,內(nèi)因子主細(xì)胞:胃蛋白酶原G細(xì)胞—胃泌素D細(xì)胞—生長(zhǎng)抑素腸嗜鉻樣細(xì)胞—組胺482.成分鹽酸（胃酸）胃蛋白酶原粘液和碳酸氫鹽內(nèi)因子（二）胃液的性質(zhì)、成分和作用無色酸性(pH0.9-1.5);1.5-2.5L/d1.性質(zhì)49

(1)鹽酸壁細(xì)胞分泌總酸度=游離酸+結(jié)合酸(鹽酸蛋白鹽)基礎(chǔ)酸排出量:0-5mmol/h最大排出量:20-25mmol/h奧美拉唑50（1）胃酸的作用

殺滅進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌

促進(jìn)促胰液素、CCK分泌促胰液/膽汁/小腸液分泌

促Fe2+和Ca2+的吸收

激活胃蛋白酶原，為酶提供最適pH環(huán)境

使蛋白質(zhì)變性易于消化疾病分泌過多分泌過少胃及十二指腸潰瘍消化不良512.胃蛋白酶原

⑴來源：主細(xì)胞⑵作用：胃蛋白酶原胃蛋白酶胃酸

⑶最適pH=2.0~3.5pH＞5.0則失活52(3)胃的保護(hù)屏障作用：形成胃粘液屏障潤(rùn)滑保護(hù)胃粘膜。胃粘液來源胃粘膜表面上皮細(xì)胞粘液頸細(xì)胞賁門腺、幽門腺

由胃粘液和碳酸氫鹽在胃粘膜表面共同構(gòu)成的一個(gè)厚約0.5~1.0mm的屏障。

粘液—碳酸氫鹽屏障的概念：作用：防止胃酸和胃蛋白酶損害胃。53粘液粘滯度為水的30~260倍54胃粘膜屏障定義：胃上皮細(xì)胞之間的緊密連接疾病食物藥物損傷生物精神損傷胃炎胃潰瘍55(4)內(nèi)因子內(nèi)因子與VitB12結(jié)合形成復(fù)合物，保護(hù)VitB12免被消化酶破壞，促進(jìn)VitB12在回腸吸收。56（二）胃液分泌的調(diào)節(jié)

壁細(xì)胞促進(jìn)胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)迷走NAChECL細(xì)胞組織胺G細(xì)胞胃泌素胃酸臨床：甲氰咪胍治療消化性潰瘍抑制胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì):生長(zhǎng)抑素572、消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)人為的劃分為頭期、胃期、腸期來分析。實(shí)際上這3個(gè)時(shí)期幾乎同時(shí)開始，互相重疊的。58⑴頭期胃液分泌定義：食物刺激頭部感受器引起的胃液分泌。59

（2）胃期胃液分泌：定義:食物入胃后引起的胃液分泌。

迷走--迷走反射壁內(nèi)神經(jīng)叢反射刺激G細(xì)胞引起胃泌素釋放改變胃液分泌Ⅰ.分泌機(jī)制Ⅱ.分泌特點(diǎn)酶及酸含量均很高，占總量60%60（3）腸期胃液分泌胃酸分泌定義:食物進(jìn)入小腸后繼續(xù)引起的胃液分泌小腸胃泌素Ⅰ.分泌機(jī)制Ⅱ.分泌特點(diǎn)酶及酸含量均低，量少，占總量10%61容量30%60%10%消化期胃液分泌的特點(diǎn)小結(jié)頭期胃期腸期酸度及酶高高低機(jī)制神經(jīng)神經(jīng)-體液體液623.胃液分泌的抑制性調(diào)節(jié)1）鹽酸（負(fù)反饋調(diào)節(jié)）胃竇：pH≤1.2~1.5

—抑制胃酸分泌十二指腸:pH≤2.5

—抑制胃酸分泌2）脂肪：體液調(diào)節(jié)（腸抑胃素）3）高滲溶液：神經(jīng)調(diào)節(jié)（腸-胃反射）63三、胰液64胰腺腺泡細(xì)胞：各種胰酶小導(dǎo)管上皮細(xì)胞:H2O、HCO3-1-2L/日,無色,無臭堿性、pH7.8-8.4外分泌腺內(nèi)分泌腺（一）胰液的性質(zhì)、成分、作用胰島素、胰高血糖素胰液651.HCO3-1）中和胃酸，保護(hù)十二指腸2）為胰酶活動(dòng)提供最適環(huán)境濃度：可達(dá)血漿的5倍，與胰液的分泌速率有關(guān)。作用：662.胰酶1）胰淀粉酶淀粉麥芽糖、葡萄糖水解特點(diǎn)：不需激活,效率高,速度快.

不能水解纖維素！67甘油三酯

甘油+甘油一酯+脂肪酸2）胰脂肪酶水解★需要輔脂酶幫助膽鹽微膠粒輔脂酶胰脂肪酶683）胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶蛋白質(zhì)腸激酶氨基酸694）胰蛋白酶抑制物能和胰蛋白酶結(jié)合成無活性的化合物，防止小量胰蛋白酶原在胰腺內(nèi)激活而發(fā)生自身消化，但因量少、作用小。疾病急性胰腺炎胰液分泌增加胰液去路受阻暴飲暴食胰腺組織自身為何不被胰液消化？701.頭期(20%)特點(diǎn)：酶多水鹽含量少（二）胰液分泌的調(diào)節(jié)2.胃期(5%-10%)主要通過神經(jīng)調(diào)節(jié)3.腸期(70%)特點(diǎn)：酶和水鹽含量高主要通過體液調(diào)節(jié)主要通過體液調(diào)節(jié)71（二）膽汁的成分H2O；無機(jī)鹽；有機(jī)物；重金屬離子（膽鹽,膽固醇,膽色素;卵磷脂,脂肪酸）肝細(xì)胞（一）膽汁的分泌四、膽汁的分泌與排出肝膽汁金黃色,弱堿性墨綠色,弱酸性膽囊膽汁膽汁非消化期消化期十二指腸膽囊(濃縮)72（三）膽鹽的腸肝循環(huán)

膽鹽進(jìn)入小腸后，95%在回腸末端被吸收入血，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟再合成膽汁排入腸內(nèi)，這個(gè)過程稱為膽鹽的腸肝循環(huán)。膽鹽(bilesalt)：膽汁酸與甘氨酸或牛磺酸結(jié)合形成的鈉鹽或鉀鹽.73（四）膽汁的作用（膽鹽）1．促脂肪消化：乳化脂肪成微滴,增加胰脂酶作用面積。3．促脂溶性VitA、D、E、K的吸收2．促脂肪吸收:與脂肪代謝產(chǎn)物形成混合微膠粒促其轉(zhuǎn)運(yùn)（混合微膠粒，水溶性復(fù)合物）74五、小腸液的分泌小腸腺十二指腸腺小腸腺堿性,粘蛋白腸激酶作用:保護(hù),稀釋,利于消化與吸收.特點(diǎn):量