眼科 瞳神緊?。ㄇ捌咸涯ぱ祝┲嗅t(yī)診療方案

瞳神緊小（前葡萄膜炎）中醫(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準參考中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.5-94）。瞳神緊小，抱輪紅赤，黑睛后壁有灰白色細小或如羊脂狀物附著，神水混濁，黃仁紋理不清，甚或黃液上沖，血灌瞳神?；螯S仁與晶珠粘連，形成瞳神干缺?；蛞姲啄ふ持襁吘墸鮿t閉封神瞳?？捎形饭?，流淚，目珠墜痛，視物模糊，或見眼前有似蚊蠅飛舞。2.西醫(yī)診斷標準參考中華醫(yī)學會眼科學分會眼免疫學組，“我國急性前葡萄膜炎臨床診療專家共識（2016年）”.中華眼科雜志.2016，52（3）:164-166.眼紅、眼痛、畏光、流淚、視力下降等。睫狀充血、角膜后沉著物（KP）、房閃、房水浮游物、前玻璃體混濁；虹膜紋理不清，或有虹膜結(jié)節(jié)；瞳孔變小，對光反射遲鈍。急性前葡萄膜炎：自然病程在3個月以內(nèi)。慢性前葡萄膜炎：反復發(fā)作，自然病程，超過3個月。（二）證候診斷急性期1.肝經(jīng)風熱證：瞳神緊小，畏光流淚，目珠墜痛，頭額痛，視物模糊。抱輪紅赤，黑睛后壁灰白色點狀沉著物，神水不清，黃仁腫脹，紋理不清，發(fā)熱惡風，頭痛身痛，舌質(zhì)紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)。2.肝膽火熾證：瞳神緊小，目珠墜痛拒按，痛連眉棱、顳颥，視力銳減，畏光、灼熱、多淚。抱輪紅赤或白睛混赤，黑睛后壁灰白色沉著物密集，神水混濁重，黑睛與黃仁之間或見黃液上沖，或見血液沉積，口苦咽干，煩躁不眠，便秘溺赤，口舌生瘡，舌紅苔黃而糙，脈弦數(shù)。3.風熱夾濕證：瞳神緊小或偏缺不圓，目珠墜痛，痛連眉骨，顳颥悶痛，視物昏朦或自覺眼前黑花飛舞，羞明流淚。抱輪紅赤持久不退或反復發(fā)作，黑睛后有灰白色羊脂樣沉著物，神水混濁，黃仁紋理不清，多伴有頭暈身重，骨節(jié)酸痛，或小便不利，或短澀灼痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。慢性期1.虛火上炎證：病勢較緩或病至后期，瞳神緊小或干缺，赤痛時輕時重，反復發(fā)作，眼干澀不適，視物昏花。檢查見眼前部炎癥較輕，頭暈耳鳴，口燥咽干，五心煩熱，失眠多夢，舌紅少苔或苔干乏X，脈細數(shù)。2.陰虛夾濕證：起病較緩，反復發(fā)作，纏綿難愈或時輕時重。視物模糊，目珠干澀，白睛隱隱微紅，黑睛后壁沉著物長久不退或間斷發(fā)作，神水混濁，黃仁色澤不榮或后粘連，神膏混濁，眼底視盤水腫，視網(wǎng)膜滲出、水腫等；伴失眠、多夢，舌質(zhì)淡，舌體胖或邊有齒痕，苔薄白，脈細。3.正虛邪戀：病勢趨緩，赤痛減輕，仍感眼酸痛，不能久視。瞳神緊小或干缺，視物模糊，體胖乏力，動輒心悸，氣短，肢困乏力。舌淡，苔薄，脈細。二、治療方案（一）急性期1.肝經(jīng)風熱證治法：祛風清熱（1）推薦方藥：新制柴連湯加減。柴胡、蔓荊子、荊芥、防風、黃芩、黃連、梔子、膽草、赤芍、生地、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。（2）中藥熏洗根據(jù)辨證，選用祛風清熱藥物，用熏眼器局部熏眼，每日1～2次，每次15～20分鐘，10天為1療程。（3）離子導入根據(jù)辨證，選用祛風清熱藥物，用多功能眼病治療儀進行離子導入，每日1次，每次15～20分鐘，10天為1療程。2.肝膽火熾證治法：清瀉肝膽（1）推薦方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、生地、當歸、柴胡、甘草等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。（2）中藥熏洗根據(jù)辨證，選用清瀉肝膽藥物，用熏眼器局部熏眼，每日1～2次，每次15～20分鐘，10天為1療程。（3）離子導入根據(jù)辨證，選用清瀉肝膽藥物，用多功能眼病治療儀進行離子導入，每日1次，每次15～20分鐘，10天為1療程。3.風熱挾濕證治法：祛風除濕清熱（1）推薦方藥：抑陽酒連散加減。生地、獨活、黃柏、知母、羌活、白芷、防風、蔓荊子、防己、黃芩、黃連、梔子、寒水石、生甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。（2）中藥熏洗根據(jù)辨證，選用祛風除濕清熱藥物，用熏眼器局部熏眼，每日1～2次，每次15～20分鐘，10天為1療程。（3）離子導入根據(jù)辨證，選用祛風除濕清熱藥物，用多功能眼病治療儀進行離子導入，每日1次，每次15～20分鐘，10天為1療程。（二）慢性期1.虛火上炎證治法：滋陰降火推薦方藥：杞菊地黃湯或知柏地黃湯加減。生地、丹皮、山茱萸、白芍、枸杞、菊花、黃柏、知母、黃連、茯苓等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帯?.陰虛夾濕證治法：滋陰除濕推薦方藥：甘露飲加減。生地、熟地、天冬、麥冬、石斛、枇杷葉、茵陳、黨參、枳殼、炙甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。3.正虛邪戀證治法：補益肝腎祛濕推薦方藥：獨活寄生湯和黃芪桂枝五物湯加減。獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、肉桂、防風、川芎、甘草、當歸、白芍、熟地黃、黃芪、生姜、大棗等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。（三）西藥治療參考中華醫(yī)學會眼科學分會眼免疫學組，我國急性前葡萄膜炎臨床診療專家共識（2016年）（中華眼科雜志.2016，52（3）:164-166.）。眼局部常規(guī)應用糖皮質(zhì)激素、非甾體類滴眼液抗炎、散瞳等。重癥病例明顯影響視功能時，根據(jù)病情給予口服糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療。（四）護理調(diào)攝要點1.飲食調(diào)理：忌食辛辣食物、戒煙酒，肥甘厚膩之品。2.情志調(diào)理：重視情志護理，避免不良情緒刺激。3.外出戴有色眼鏡，以防強光刺激。4.注意休息，防止外感風寒，以免加重病情或誘發(fā)本病復發(fā)。三、療效評價參考《中藥新藥臨床研究指導原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年）及中華醫(yī)學會眼科學分會眼免疫學組《我國急性前葡萄膜炎臨床診療專家共識（2016年）》擬定。（一）評價標準1.中醫(yī)證候療效評價標準顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。2.西醫(yī)療效評價判斷標準：痊愈：眼紅、眼疼、畏光流淚消失，角膜KP（-），睫狀充血（-），房閃（-），房水浮游物（-）。有效：眼紅、眼疼、畏光、流淚明顯減輕，角膜K